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Rimozione dello sperone calcaneale: metodi di base
Ultima recensione: 23.04.2024
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Nel 95% dei casi, lo sperone calcaneale viene trattato con successo con metodi conservativi e la rimozione chirurgica dello sperone calcaneare è una misura estrema.
Il criterio per la sua condotta è un grado grave della malattia, quando l'intensità del dolore non può ridurre tutti i metodi e i mezzi di trattamento sperimentati e la qualità della vita dei pazienti è significativamente ridotta.
Indicazioni per la procedura
Se la mattina, i primi passi sono accompagnati da cucitura dolore al tallone, e così si va avanti di giorno in giorno (con un aumento del dolore acuto aumentando il carico sui piedi), la causa più probabile è fascite plantare - infiammazione di sostenere il plantare del piede ad arco (plantare) legamenti al posto del suo attaccamento al calcagno.
In questo luogo, a causa della deformazione e aponeurosi infiammazioni tendinee fibre calcaneare, prima della formazione di tessuto cicatriziale, che ossifica gradualmente (ossificans) per formare un tagliente di sull'osso - osteofiti marginali, che si chiama sperone calcaneare. La sua pressione sul tallone circostante del tessuto e la terminazione dei nervi plantari laterali e mediali porta alla comparsa di dolore acuto.
La posizione dell'osteofita marginale è l'area del tubercolo calcaneale dal lato plantare o dalla zona di fissaggio del tendine di Achille, e talvolta dalla superficie laterale del tallone. A proposito, gli speroni ossei (grandi e molto dolorosi) possono svilupparsi anche sulla parte anteriore della caviglia a causa dell'artrite della caviglia.
Va tenuto presente che la presenza di sperone calcaneare non è necessariamente accompagnata da dolore: secondo alcune stime, fino al 15-20% delle persone hanno un osteofita bordo asintomatica, che può essere scoperto per caso - nel corso di una radiografia del piede su un argomento completamente diverso.
Pertanto, solo un forte dolore che non riesce a rimanere entro 6-9 mesi dopo l'inizio del trattamento (farmaci anti-infiammatori non steroidei, glucocorticoidi iniezione, fisioterapia, esercizio stirando il legamento plantare et al.) Può essere un'indicazione per un'operazione in cui la rimozione del tallone Gli speroni vengono eseguiti chirurgicamente.
La rimozione chirurgica causa molte opinioni contrastanti e gli studi clinici mostrano un alto rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico. Un'alternativa alla chirurgia è la rimozione non invasiva dello sperone calcareo mediante terapia ad onde d'urto (terapia extracorporea ad onde d'urto, ESWT). È anche possibile la rimozione laser dello sperone calcaneare.
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Preparazione
Di solito la preparazione all'intervento chirurgico per uno sperone calcaneo richiede la presentazione di un esame del sangue generale e un coagulogramma.
Per identificare il plantare osteophyte piede roentgen richiesta, ma il medico di visualizzare meglio il difetto può designare ecografia o la risonanza magnetica, perché è molto importante differenziare fascite e spondilite anchilosante, sindrome di Reiter o artrite reumatoide.
Una o due settimane prima dell'intervento chirurgico, laser o terapia a onde d'urto, non si devono assumere anticoagulanti, fare iniezioni di GSK e usare farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore.
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Tecnica rimozione dello sperone calcaneale
Le operazioni chirurgiche per rimuovere lo sperone calcaneale comportano la dissezione parziale della fascia plantare, con conseguente diminuzione della tensione e miglioramento del funzionamento del piede.
La tecnica di eseguire una tale operazione comporta la rimozione simultanea dell'osteofita marginale. Fasciotomia plantare può essere eseguita attraverso l'accesso diretto a un fascio con dissezione del tessuto all'interno della gamba (approccio mediale) o attraverso un taglio alla suola. L'incisione plantare viene utilizzata più spesso, poiché consente un facile accesso allo sperone osseo nella parte inferiore del tallone con la sua visualizzazione diretta (assente con accesso mediale).
Praticato nella moderna chirurgia ortopedica, rimozione del sperone calcinabile minimamente invasiva - fasciotomia percutanea (percutanea) endoscopica. Questo metodo per la rimozione endoscopica iperestensione permanente suola fascia attraverso la dissezione dalla superficie inferiore del calcagno (al sito di osteofiti) e togliendo l'osso accumulo attraverso le due porte (piccolo taglio). Come la solita fasciotomia, questa operazione viene eseguita sotto anestesia spinale.
Inoltre, lo sperone calcaneare viene rimosso attraverso una piccola incisione - con il monitoraggio a raggi X delle manipolazioni. Prima viene eseguito un mini-bisturi speciale mediante fasciotomia e poi una cuticola tagliata dall'osso con un cutter in miniatura.
Gli ortopedici stranieri utilizzano il metodo di fasciotomia percutanea TX MicroTip, che combina la tecnologia tradizionale a ultrasuoni e la microchirurgia.
Quando si trattano ESWT per una sessione della durata di 20-30 minuti, utilizzare uno o due mille impulsi ad alta energia generati da un'apparecchiatura speciale; di solito, vengono eseguite da quattro a cinque procedure a intervalli di una settimana. Effetti traumatici microscopici di queste onde sul tessuto fascia plantare stimola la rigenerazione naturale delle cellule danneggiate (attivazione da fattori di crescita), che inizia con una migliore irrorazione sanguigna e del trofismo tissutale promuovere l'infiammazione e alleviare il dolore. Leggi anche - Ultrasuoni con sperone calcaneale
La rimozione dello sperone calcaneare mediante terapia ad onde d'urto viene eseguita con sedazione endovenosa e anestesia locale. Il valore medio dell'onda d'urto in questo caso è più alto (fino a 20,6 kV) e il numero di impulsi raggiunge 2,5 mila.
La rimozione dello sperone calcaneale con un laser con una bassa frequenza di radiazioni viene eseguita su base ambulatoriale con diverse procedure: due volte a settimana per 4-5 minuti ciascuna. Secondo le statistiche cliniche estere, il trattamento completo dopo la rimozione laser osteofiti sul calcagno è notato nel 32% dei casi, un significativo miglioramento - nel 16%, moderata - nel 24%, e la mancanza di risultati registrati nel 28% dei pazienti. Tuttavia, questo è un buon metodo di trattamento primario della fascite plantare.
Controindicazioni alla procedura
Rimozione del laser e il trattamento di sperone calcaneare radiazione maser ottico è controindicato in pazienti con formazioni tumorali di qualsiasi eziologia e localizzazione in presenza di impianto metallico dell'osso nell'arto corrispondente ipertiroidismo, grave insufficienza cardiaca, vascolare o malattie dermatologiche degli arti inferiori. Questa procedura non può essere eseguita da donne in gravidanza.
Trattamento ad onde d'urto (utilizzando onde sonore) non si applica con cancro, nei pazienti con polineuropatia diabetica o un pacemaker impiantato nelle infezioni acute, alterata coagulazione del sangue, e problemi con il sistema cardiaco o circolatorio nonché durante la gravidanza.
Le controindicazioni per la rimozione chirurgica dello sperone includono tutti i casi elencati.
Conseguenze dopo la procedura
Possibili conseguenze dopo la procedura di rimozione di speroni fasciotomia chirurgiche consistono in aumento del dolore alla caviglia in (metatarsalgia), edema, ematomi e sanguinamento. Tra le complicanze postoperatorie notato la probabilità di infezione con lo sviluppo di infiammazione, riducendo l'altezza dell'arco, lo sviluppo della sindrome compartimentale (aumento della pressione nei tessuti sotto il legamento plantare, che porta alla loro necrosi), danni ai nervi e intorpidimento del piede (spesso con debolezza degli arti).
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Complicazioni dopo la procedura
Complicazioni dopo la procedura di rimozione dello sperone da parte del laser si manifestano in gonfiore dei tessuti del piede, locale temporale (nella regione del tallone e della suola) ipertermia e iperemia.
In pratica non ci sono complicazioni dopo la procedura di rimozione dello sperone ESWT: potrebbe esserci un edema piccolo e abbastanza veloce del piede.
Cura dopo la procedura
È chiaro che il ritiro dopo la fasciotomia richiede un trattamento antisettico della sutura, che viene rimosso circa una settimana dopo l'operazione. E il ripristino dei pazienti - per la possibilità di camminare da soli - di solito dura circa 6-10 settimane.
Se è stata eseguita una rimozione endoscopica minimamente invasiva dello sperone calcaneale, i pazienti sono guariti più rapidamente: in 3-6 settimane. Ma, come dicono i chirurghi, tutto dipende dalle caratteristiche del corpo del paziente e dalla situazione clinica specifica.
Dopo la rimozione di sperone calcaneare laser o metodo onda d'urto non richiede particolare cura, è necessario ridurre il carico sul piede nelle prime due settimane e assicurarsi di utilizzare plantari, raccomandati da indossare in ogni momento.
Mezzi alternativi per rimuovere lo sperone calcaneare
Dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza, i rimedi popolari per rimuovere lo stimolo del tallone, infatti, possono ridurre la sindrome del dolore, ma non possono distruggere l'osteofita marginale.
Particolarmente popolari sono le ricette con aceto per rimuovere lo sperone calcaneare che appare all'esterno del tallone (dietro), questo è il cosiddetto tallone posteriore - sperone di Achille o deformità di Haglund.
Una di queste ricette è preparare una miscela di 100 ml di aceto (normale o mela) e la stessa quantità di burro fuso, che mette un uovo crudo (nel guscio). La miscela deve essere conservata in un luogo buio per tre giorni, poi mescolata e quotidianamente, di notte, applicata a un calcagno dolente, legatura e calza. Dicono che il dolore passa attraverso due o tre settimane di tali procedure.
Si consiglia di utilizzare un unguento composto da una piccola quantità di verdura, essenza acetica e polvere di senape, in proporzioni uguali.
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