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Rimozione dello sperone calcaneare: metodi di base
Ultima recensione: 04.07.2025
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Nel 95% dei casi, gli speroni calcaneari vengono trattati con successo con metodi conservativi; l'asportazione chirurgica rappresenta l'ultima risorsa.
Il criterio per la sua attuazione è la gravità della malattia, quando l'intensità del dolore non può essere ridotta con tutti i metodi e i mezzi di trattamento provati e la qualità della vita dei pazienti è significativamente ridotta.
Indicazioni per la procedura
Se i primi passi al mattino sono accompagnati da un dolore lancinante al tallone e questo continua giorno dopo giorno (con un dolore acuto che aumenta con l'aumentare del carico sui piedi), allora molto probabilmente la causa è la fascite plantare, ovvero l'infiammazione del legamento plantare che sostiene l'arco del piede nel punto in cui si attacca all'osso del tallone.
È in questo punto, a causa della deformazione e dell'infiammazione delle fibre del tendine dell'aponeurosi calcaneare, che si forma inizialmente tessuto cicatriziale, che si ossifica gradualmente con la formazione di una crescita sull'osso: un osteofita marginale, chiamato sperone calcaneare. La sua pressione sui tessuti che circondano il tubercolo calcaneare e le terminazioni dei nervi plantari laterali e mediali provoca la comparsa di dolore acuto.
La localizzazione dell'osteofita marginale è l'area del tubercolo calcaneare sul lato plantare o la zona di inserzione del tendine d'Achille, e talvolta la superficie laterale del tallone. A proposito, speroni ossei (grandi e molto dolorosi) possono svilupparsi anche sulla parte anteriore dell'articolazione della caviglia a causa dell'artrite della caviglia.
Bisogna tenere presente che la presenza di uno sperone calcaneare non è necessariamente accompagnata da dolore: secondo alcune stime, fino al 15-20% delle persone presenta un osteofita marginale asintomatico, che può essere scoperto per caso, durante una radiografia del piede, per tutt'altro motivo.
Pertanto, solo la sindrome dolorosa grave che non può essere alleviata entro 6-9 mesi dall'inizio del trattamento (assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, iniezioni di glucocorticoidi, procedure fisioterapiche, terapia fisica per allungare il legamento plantare, ecc.) può diventare un'indicazione per l'intervento chirurgico, in cui la rimozione dello sperone calcaneare viene eseguita chirurgicamente.
La rimozione chirurgica è controversa e studi clinici mostrano un alto rischio di complicanze postoperatorie. Un'alternativa alla chirurgia è la rimozione non invasiva dello sperone calcaneare con terapia ad onde d'urto (terapia extracorporea ad onde d'urto, ESWT). È possibile anche la rimozione laser dello sperone calcaneare.
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Preparazione
Di solito, la preparazione all'intervento chirurgico per gli speroni calcaneari richiede un emocromo completo e un coagulogramma.
Per identificare un osteofita plantare è necessaria una radiografia del piede, ma il medico può ordinare un'ecografia o una risonanza magnetica per visualizzare meglio il difetto, poiché è molto importante differenziare la fascite dalla spondilite anchilosante, dalla sindrome di Reiter o dall'artrite reumatoide.
Da una a due settimane prima dell'intervento chirurgico, del trattamento laser o con onde d'urto, non si devono assumere anticoagulanti, fare iniezioni di GSK o usare farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore.
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Tecnica rimozione dello sperone calcaneare
Gli interventi chirurgici per rimuovere gli speroni calcaneari comportano la dissezione parziale della fascia plantare, con conseguente riduzione della tensione e miglioramento della funzionalità del piede.
La tecnica di esecuzione di tale intervento prevede la rimozione simultanea dell'osteofita marginale. La fasciotomia plantare può essere eseguita tramite accesso diretto al legamento con dissezione tissutale sul lato interno della gamba (approccio mediale) o tramite un'incisione sulla superficie plantare. L'incisione plantare è utilizzata più frequentemente, in quanto consente un facile accesso allo sperone osseo nella parte inferiore del calcagno con la sua visualizzazione diretta (assente con l'approccio mediale).
La rimozione mininvasiva degli speroni calcaneari praticata nella moderna chirurgia ortopedica è la fasciotomia endoscopica percutanea. Si tratta di un metodo endoscopico che elimina il continuo stiramento della fascia plantare dissecandola dalla superficie inferiore del calcagno (nel sito di localizzazione degli osteofiti) e rimuovendo la crescita ossea attraverso due porte (piccole incisioni). Come la fasciotomia convenzionale, questa operazione viene eseguita in anestesia spinale.
Anche lo sperone calcaneare viene rimosso attraverso una piccola incisione, con monitoraggio radiografico delle manipolazioni. Inizialmente, viene eseguita una fasciotomia con uno speciale mini-bisturi, quindi la crescita viene recisa dall'osso con una fresa in miniatura.
Gli ortopedici stranieri utilizzano la tecnica di fasciotomia percutanea TX MicroTip, che combina la tradizionale tecnologia a ultrasuoni e la microchirurgia.
Il trattamento con onde d'urto (ESWT) utilizza da uno a duemila impulsi ad alta energia generati da un'apparecchiatura speciale in una sessione di 20-30 minuti; di solito vengono eseguite da quattro a cinque procedure a intervalli settimanali. L'effetto traumatico microscopico di queste onde sui tessuti della fascia plantare stimola il processo di rigenerazione naturale delle cellule danneggiate (attivando i fattori di crescita), che inizia con un miglioramento dell'afflusso sanguigno e del trofismo tissutale, contribuendo ad alleviare infiammazione e dolore. Leggi anche: Ultrasuoni per speroni calcaneari
La rimozione degli speroni calcaneari mediante terapia ad onde d'urto viene eseguita in sedazione endovenosa e anestesia locale. Il valore medio delle onde d'urto in questo caso è più elevato (fino a 20,6 kV) e il numero di impulsi raggiunge i 2.500.
La rimozione dello sperone calcaneare con laser a bassa frequenza viene eseguita ambulatorialmente con diverse procedure: due volte a settimana per 4-5 minuti ciascuna. Secondo le statistiche cliniche straniere, la guarigione completa dopo la rimozione laser degli osteofiti sul calcagno si osserva nel 32% dei casi, un miglioramento significativo nel 16%, moderato nel 24% e nessun risultato nel 28% dei pazienti. Ciononostante, questo è un buon metodo per il trattamento primario della fascite plantare.
Controindicazioni alla procedura
La rimozione laser e il trattamento degli speroni calcaneari con la radiazione di un generatore ottico quantistico sono controindicati nei pazienti con tumori di qualsiasi eziologia e localizzazione, in presenza di impianti ossei metallici nell'arto corrispondente, con ipertiroidismo, grave insufficienza cardiaca, patologie vascolari o dermatologiche degli arti inferiori. Questa procedura non può essere eseguita su donne in gravidanza.
La terapia ad onde d'urto (che utilizza onde acustiche) non è utilizzata nei pazienti oncologici, nei pazienti con polineuropatia diabetica o con pacemaker impiantato, nei pazienti con infezioni acute, nei disturbi della coagulazione del sangue, in qualsiasi problema al cuore o al sistema circolatorio o durante la gravidanza.
Le controindicazioni alla rimozione chirurgica dello sperone includono tutti i casi elencati.
Conseguenze dopo la procedura
Le possibili conseguenze dopo la procedura di rimozione dello sperone plantare mediante fasciotomia chirurgica includono aumento del dolore all'articolazione della caviglia (metatarsalgia), gonfiore, ematomi e sanguinamento. Tra le complicanze postoperatorie, vi è la possibilità di infezioni con sviluppo di infiammazione, riduzione dell'altezza dell'arco plantare, sviluppo di sindrome compartimentale (aumento della pressione nei tessuti sotto il legamento plantare, con conseguente necrosi), danni alle fibre nervose e intorpidimento di una parte del piede (spesso con debolezza dell'arto).
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Complicazioni dopo la procedura
Le complicazioni successive alla procedura di rimozione dello sperone laser si manifestano con gonfiore dei tessuti del piede, ipertermia locale temporanea (nella zona del tallone e della pianta del piede) e iperemia.
Non vi sono praticamente complicazioni dopo la procedura di rimozione dello sperone mediante onde d'urto elettriche (ESWT): potrebbe verificarsi un leggero gonfiore del piede che scompare abbastanza rapidamente.
Cura dopo la procedura
È chiaro che la cura dopo una fasciotomia aperta richiede un trattamento antisettico della sutura, che viene rimossa circa una settimana dopo l'operazione. Il recupero dei pazienti, fino a quando non riescono a camminare autonomamente, dura in genere circa 6-10 settimane.
Se è stata eseguita la rimozione endoscopica mininvasiva dello sperone calcaneare, i pazienti guariscono più velocemente: in 3-6 settimane. Ma, come affermano i chirurghi, tutto dipende dalle caratteristiche fisiche del paziente e dalla specifica situazione clinica.
Dopo la rimozione dello sperone calcaneare con il metodo laser o con onde d'urto, non sono necessarie particolari cure; è necessario ridurre il carico sul piede nelle prime due settimane e assicurarsi di utilizzare plantari ortopedici, di cui si consiglia l'uso costante.
Rimedi popolari per rimuovere gli speroni calcaneari
Dal punto di vista della medicina basata sulle prove, i rimedi popolari per la rimozione degli speroni calcaneari possono, infatti, ridurre il dolore, ma non sono in grado di distruggere l'osteofita marginale.
Le ricette con aceto sono particolarmente apprezzate per eliminare gli speroni calcaneari che si formano nella parte esterna del tallone (nella parte posteriore), ovvero il cosiddetto sperone di Achille o deformità di Haglund.
Una di queste ricette prevede la preparazione di una miscela di 100 ml di aceto (normale o di mele) e la stessa quantità di burro fuso, in cui viene immerso un uovo crudo (con il guscio). La miscela va conservata in un luogo buio per tre giorni, quindi mescolata e applicata quotidianamente, di notte, sul tallone dolorante, annodando e avvolgendo un calzino. Si dice che il dolore scompaia dopo due o tre settimane di tali procedure.
Si consiglia di utilizzare un unguento composto da olio vegetale, essenza di aceto e senape in polvere, assunti in proporzioni uguali.
Esistono buone recensioni riguardo all'effetto antidolorifico degli impacchi di paraffina, degli impacchi di foglie di cavolo con miele, con olio di lino caldo e trementina e dei pediluvi con sale e iodio.
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