Rimozione di un tumore canceroso

L'asportazione chirurgica di un tumore canceroso rimane la più comune. Viene utilizzata per quasi tutte le patologie oncologiche come metodo indipendente, nonché in combinazione con radioterapia e terapia farmacologica. Allo stesso tempo, l'asportazione di un tumore canceroso nei pazienti oncologici deve essere eseguita secondo regole specifiche, il cui mancato rispetto comporta risultati terapeutici a lungo termine insoddisfacenti, ovvero una riduzione dell'aspettativa di vita dei pazienti.

Le regole di base per l'esecuzione degli interventi in oncologia sono l'aderenza a farmaci ablativi e antiblastici, che mirano a prevenire la disseminazione e l'impianto delle cellule tumorali nella ferita, che sono la causa di ricadute e metastasi.

Per ablastia si intende la rimozione del tumore all'interno di tessuti sani, in conformità con i principi di zonalità anatomica e caso. Il tumore canceroso deve essere rimosso come un singolo blocco all'interno di una zona anatomica, in un involucro completo formato da foglietti fasciali, peritoneali, pleurici e tessuto adiposo. Una zona anatomica è un'area di tessuto biologicamente completa, formata da un organo o da una sua parte, dai suoi linfonodi regionali e da altre strutture anatomiche che si trovano lungo il percorso di diffusione del tumore. I confini esterni della zona anatomica sono determinati da punti di riferimento come la giunzione tra foglietti fasciali, foglietti peritoneali e ampi strati di tessuto adiposo. Questi strati formano una sorta di muro dell'involucro, oltre il quale il tessuto deve essere isolato. I vasi sanguigni che entrano o escono dall'involucro si intersecano oltre i suoi limiti.

L'antiblastica prevede la distruzione delle cellule tumorali residue nella ferita. L'antiblastica include l'esposizione intraoperatoria alle radiazioni del letto della neoplasia maligna, il trattamento del campo chirurgico con sostanze chimiche, l'infusione endovenosa di farmaci chemioterapici durante l'intervento chirurgico, la legatura dei vasi principali dell'organo prima della sua mobilizzazione, l'uso di un bisturi laser, ecc.

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Come viene rimosso un tumore canceroso?

L'asportazione di un tumore canceroso è ciò che determina l'ideologia del trattamento chirurgico delle neoplasie maligne e costituisce la filosofia di un chirurgo oncologo. I principi moderni dell'oncochirurgia sono stati formulati dal principale chirurgo oncologo del Paese, direttore del Centro Russo di Ricerca Oncologica (RONC) dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche (RAMS) intitolato a N.N. Blokhin, presidente del RAMS M.I. Davydov (2002): "L'oncochirurgia moderna, il cui obiettivo strategico è quello di aumentare la durata e la qualità della vita dei pazienti, dovrebbe basarsi sull'adeguatezza oncologica dell'intervento, sulla sua sicurezza e sulla massima funzionalità possibile". L'equilibrio di questi principi determina il significato del metodo chirurgico in oncologia e i compiti principali, la cui soluzione consentirà il raggiungimento dell'obiettivo principale, possono essere formulati come segue.

• Accesso chirurgico razionale, che garantisce azioni del chirurgo sotto controllo visivo e un comodo “angolo di attacco” in tutte le fasi dell’intervento, e soprattutto in caso di gravi complicazioni intraoperatorie.
• Rischio minimo di recidiva locale quando si pianifica un intervento chirurgico radicale, ottenuto mediante un'adeguata resezione degli organi interessati e adiacenti in caso di stretta connessione con il tumore, indipendentemente dal fatto che tale connessione sia causata da un processo infiammatorio o da un'invasione, mobilizzazione del complesso "in modo acuto" all'interno delle guaine fasciali - dai confini del blocco asportato all'organo interessato (resezione "en block"), trattamento separato dei vasi, sequenza e tecniche di mobilizzazione ben ponderate con impatto meccanico minimo sul tumore fino al suo isolamento vascolare e linfatico (tecnica chirurgica "no touch"), nonché adeguata in termini sia di volume che di tecnica chirurgica di dissezione linfonodale preventiva, basata sui modelli di metastasi linfogene.
• La dissezione linfonodale preventiva, il cui significato può essere definito come l'escissione programmata dei collettori linfatici regionali prima dell'inizio del trattamento chirurgico, è una condizione integrante di un intervento che si pretende di radicalità.
• Eliminazione e prevenzione delle complicanze potenzialmente letali delle neoplasie, nonché la massima rimozione possibile del tumore canceroso come condizione per un trattamento conservativo più efficace e per garantire una migliore qualità di vita dei pazienti nella pianificazione di interventi chirurgici palliativi.
• Ampliamento delle indicazioni per l'esecuzione di interventi su tumori maligni multipli primari, su tumori con invasione di organi vitali e vasi principali, in pazienti anziani, in pazienti con grave patologia dell'apparato cardiovascolare.
• Un metodo di ricostruzione ottimale dal punto di vista dei parametri fisiologici mediante anastomosi semplici, affidabili e funzionalmente vantaggiose, garantendo la riabilitazione sociale dei pazienti operati.

L'asportazione di un tumore canceroso è assolutamente indicata in presenza di neoplasia all'interno dell'organo o di metastasi nei linfonodi regionali, complicazioni del processo tumorale che mettono a repentaglio la vita del paziente (emorragia, ostruzione, asfissia, ecc.).

Le indicazioni relative all'intervento chirurgico vengono fornite nei casi in cui l'effetto terapeutico può essere ottenuto con l'ausilio della radioterapia o della terapia farmacologica.

L'asportazione di un tumore canceroso è controindicata nei casi oncologici e somatici. Le controindicazioni oncologiche sono la presenza di metastasi a distanza o la crescita tumorale in strutture anatomiche non asportabili. Le controindicazioni somatiche all'intervento chirurgico si verificano nei pazienti con scompenso della funzione di organi vitali (patologie concomitanti marcate, età avanzata, ecc.).

In oncologia, si distinguono i seguenti concetti: operabilità, inoperabilità e resecabilità. L'operabilità è la condizione del paziente che consente la rimozione di un tumore canceroso. L'inoperabilità è una condizione in cui la rimozione di un tumore canceroso è impossibile a causa di una minaccia per la vita del paziente. La resecabilità implica la possibilità di rimuovere la neoplasia. Questo problema viene risolto durante la revisione chirurgica. Il risultato dipende spesso dalle qualifiche del chirurgo che esegue l'intervento. In questo caso, la causa dell'inoperabilità (metastasi a distanza, invasione di organi e tessuti adiacenti) deve essere dimostrata morfologicamente.

Gli interventi chirurgici in oncologia si dividono in diagnostici e terapeutici. Gli interventi diagnostici vengono eseguiti quando non è possibile ottenere una descrizione completa del processo tumorale prima dell'intervento, comprese le caratteristiche morfologiche. Talvolta, ciò è possibile solo durante la mobilizzazione parziale dell'organo (ad esempio, in caso di cancro gastrico che si sviluppa nel tessuto retroperitoneale).

Rimozione del tumore canceroso: tipi

Gli interventi terapeutici si dividono in radicali, radicali parziali e palliativi. Il concetto di "radicalità di un intervento" è considerato da un punto di vista biologico e clinico. Da un punto di vista biologico, il grado di radicalità di un intervento può essere valutato solo in base all'aspettativa di vita. Un'idea clinica di radicalità si forma sulla base dei risultati immediati dell'intervento, se il chirurgo riesce a rimuovere un tumore canceroso all'interno di tessuti sani insieme ai linfonodi regionali. Ciò è possibile con neoplasie di stadio I-II. Clinicamente, gli interventi radicali parziali sono quelli in cui, nonostante la diffusione del processo, è possibile rimuovere un tumore canceroso insieme ai linfonodi regionali. In tale situazione, il chirurgo non può essere certo che tutte le cellule tumorali siano state rimosse. Di norma, ciò si verifica con tumori diffusi di stadio III.

Gli interventi radicali e condizionatamente radicali si dividono in base al volume in tipici, combinati ed estesi. Gli interventi tipici includono quelli in cui i linfonodi regionali vengono rimossi insieme alla resezione o all'estirpazione dell'organo in cui è localizzato il tumore. Gli interventi combinati sono quelli in cui gli organi adiacenti in cui il tumore cresce vengono rimossi o resecati insieme alla resezione o all'estirpazione dell'organo interessato. Gli interventi estesi sono quelli in cui, oltre all'organo interessato e ai linfonodi regionali, vengono rimossi tutti i linfonodi accessibili con tessuto nell'area dell'intervento. Gli interventi estesi vengono spesso eseguiti per aumentare la radicalità nei processi tumorali diffusi.

Oltre agli interventi radicali elencati, in oncologia viene spesso utilizzata anche la rimozione palliativa dei tumori cancerosi. Ne esistono due tipi: l'eliminazione delle complicanze causate dal tumore e le resezioni palliative. Dopo tali interventi, il tessuto tumorale rimane.

Negli ultimi tempi si sono evidenziate chiaramente due tendenze nello sviluppo della chirurgia oncologica: l'espansione e la riduzione del volume degli interventi chirurgici.

L'elevata frequenza di interventi chirurgici combinati ed estesi è dovuta alla significativa percentuale di tumori localmente avanzati. Ciò è facilitato dall'esperienza accumulata nel corso di molti anni, dallo sviluppo dettagliato delle tecniche di intervento chirurgico, dall'introduzione di nuove tecnologie e dai progressi in anestesiologia e terapia intensiva. Ampliando i confini dell'intervento chirurgico in un numero maggiore di pazienti con tumori avanzati, è possibile migliorare i risultati del trattamento a lungo termine. Una componente necessaria di questo approccio è l'uso attivo di metodi di chirurgia ricostruttiva e plastica per ripristinare i tessuti rimossi.

La seconda tendenza della chirurgia oncologica moderna è la riduzione del volume degli interventi o il loro abbandono, per preservare l'organo colpito e danneggiare il tumore in esso contenuto mediante radioterapia o chemioterapia.

L'abbandono delle tattiche chirurgiche aggressive nel trattamento conservativo degli organi può essere spiegato dai seguenti motivi: revisione dei concetti clinici e biologici del decorso del processo tumorale; miglioramento dei metodi di chiarimento della diagnostica strumentale; aumento del numero di pazienti con stadi iniziali (I-II) del cancro; creazione di una combinazione efficace di intervento chirurgico con esposizione a radiazioni e farmaci; creazione di condizioni ottimali per la riabilitazione e il miglioramento della qualità della vita dei pazienti.

Negli interventi chirurgici di conservazione degli organi, i moderni fattori fisici sono ampiamente utilizzati: laser ad alta intensità, ultrasuoni a bassa frequenza, flussi di plasma di gas inerti e varie combinazioni di questi. Ciò consente una maggiore ablasticità dell'intervento chirurgico, un aumento dell'aspettativa di vita dei pazienti e migliori risultati estetici e funzionali.

Negli ultimi decenni, la rimozione laparoscopica dei tumori cancerosi è stata sempre più introdotta nella pratica oncologica quotidiana. Gli interventi laparoscopici vengono utilizzati per trattare tumori del tratto urinario, dei genitali, del colon e altre localizzazioni. I vantaggi dell'accesso laparoscopico sono il basso trauma, i ridotti periodi di riabilitazione per i pazienti, la riduzione della degenza ospedaliera e un buon risultato estetico. Secondo i chirurghi esperti nella tecnica operatoria laparoscopica, i risultati a lungo termine del trattamento non ne risentono se le indicazioni sono correttamente formulate.

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