Rinite acuta (naso che cola) - Trattamento e prevenzione

Obiettivi del trattamento per la rinite acuta

Il trattamento della rinite acuta è mirato ad alleviare i sintomi fastidiosi della rinite acuta e a ridurre la durata della malattia.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

La rinite acuta viene solitamente trattata ambulatorialmente. Nei rari casi di rinite grave accompagnata da un significativo aumento della temperatura corporea, si raccomanda il riposo a letto. È consigliabile assegnare al paziente una stanza con aria calda e umidificata, che riduca la sensazione dolorosa di secchezza, tensione e bruciore nasale. È consigliabile evitare cibi piccanti e irritanti. È necessario monitorare la regolarità delle funzioni fisiologiche (evacuazione, minzione). Durante il periodo di chiusura delle vie nasali, non si deve respirare forzatamente con il naso, ma soffiarsi il naso senza troppa forza e solo con una metà del naso, in modo da non emettere secrezioni patologiche attraverso i condotti uditivi nell'orecchio medio.

Trattamento non farmacologico della rinite acuta

Il decorso abortivo della rinite catarrale acuta può essere facilitato nei primi giorni mediante l'utilizzo di procedure termali, distraenti e diaforetiche. Viene prescritto un bagno caldo generale o ai piedi (mani, lombari), subito dopo il quale il paziente beve una tisana calda, dopodiché assume 0,5-1,0 g di acido acetilsalicilico disciolto in acqua o 1,0 g di paracetamolo per via orale. Successivamente, il paziente deve sdraiarsi in un letto caldo, avvolto in una coperta. Per influenzare le reazioni neuroriflesso nell'area nasale, si utilizzano anche l'irradiazione ultravioletta delle piante dei piedi (a dosi eritematiche), cerotti di senape sulle zone dei polpacci, l'irradiazione ultravioletta, la radiofrequenza ultraelevata o la diatermia sul naso, ecc. Tutti questi rimedi sono più efficaci nel primo stadio della rinite catarrale acuta, ma il loro effetto benefico può essere utile anche nel secondo stadio.

Trattamento farmacologico della rinite acuta

Il trattamento farmacologico presenta alcune differenze tra bambini e adulti. Nei neonati, fin dal primo giorno di rinofaringite acuta, la cosa più importante è ripristinare la respirazione nasale durante l'allattamento, il che non solo garantisce una nutrizione normale, ma previene anche la diffusione dell'infiammazione alle tube uditive e all'orecchio medio, nonché alle vie respiratorie inferiori. A tal fine, prima di ogni poppata, è necessario aspirare il muco da ciascuna metà del naso del bambino con un palloncino. Se sono presenti croste nel vestibolo nasale, ammorbidirle accuratamente con olio di mandorle dolci o olio d'oliva e rimuoverle con un batuffolo di cotone. 5 minuti prima della poppata, si versano 2 gocce di un vasocostrittore in entrambe le metà del naso: una soluzione di adrenalina allo 0,01-0,02% e 2 gocce di una soluzione di acido borico all'1% (possono essere combinate). Tra una poppata e l'altra, si versano 4 gocce di una soluzione di collargol o proteinato d'argento all'1% in ciascuna metà del naso 4 volte al giorno. Questa sostanza, avvolgendo la mucosa nasale e parte della faringe, ha un effetto astringente e antimicrobico, che riduce la quantità di secrezione e ha un effetto benefico sul decorso della malattia. È possibile utilizzare anche una soluzione al 20% di albucid. Una soluzione all'1% di efedrina e altri farmaci con azione identica hanno un buon effetto vasocostrittore.

Negli adulti, l'obiettivo principale del trattamento della rinite allo stadio 1 è considerato la prevenzione dell'invasione virale e della sua replicazione nelle cellule epiteliali della mucosa nasale. Questo obiettivo può essere raggiunto attivando fattori aspecifici di protezione locale (trasporto mucociliare, anticorpi secretori, cellule immunocompetenti, ecc.) e utilizzando farmaci antivirali.

Farmaci antivirali:

• interferoni naturali (interferone leucocitario umano);
• interferoni ricombinanti (interferone alfa-2, ecc.);
• induttori dell'interferone [tilorone (per via orale), acridonacetato di meglumina (gel sulla mucosa nasale)]:
• immunoglobuline antivirali;
• L'oxolin è un farmaco virucida che distrugge le forme extracellulari dei virus herpes e dei rinovirus ed è utilizzato come agente profilattico;
• la rimantidina è attiva contro i virus dell'influenza A;
• l'aciclovir agisce selettivamente sui virus dell'herpes:
• L'acido aminocaproico si lega ai recettori delle cellule bersaglio, interrompendo l'interazione tra organismo e virus. Viene utilizzato per l'irrigazione delle mucose del naso e della gola.

Tuttavia, il trattamento principale per la rinite in questa fase, così come in altre, è considerato quello con i vasocostrittori. Un'ampia varietà di vasocostrittori viene utilizzata per alleviare la congestione nasale. Per la sinusite, si preferisce l'uso di vasocostrittori nasali locali. Questo gruppo di farmaci include:

• agonisti del recettore alfa1-adrenergico (fenilefrina);
• agonisti dei recettori alfa2-adrenergici (xilometazolina, nafazolina, ossimetazolina);
• agonisti dei recettori alfa, beta-adrenergici (epinefrina);
• farmaci che favoriscono il rilascio di noradrenalina (efedrina);
• agenti che impediscono l'utilizzo della noradrenalina (cocaina).

La fenilefrina, avendo un lieve effetto vasocostrittore, non causa una significativa riduzione del flusso sanguigno nella mucosa nasale, pertanto il suo effetto terapeutico è meno pronunciato e di minore durata. I derivati dell'ossimetazolo hanno un effetto terapeutico più pronunciato rispetto ad altri vasocostrittori. L'effetto prolungato degli agonisti dei recettori alfa2-adrenergici è spiegato dalla loro lenta eliminazione dalla cavità nasale dovuta a una riduzione del flusso sanguigno nella mucosa. Allo stesso tempo, i farmaci prodotti sotto forma di spray nasali sono più pratici da usare, consentendo di ridurre la dose totale del farmaco somministrato grazie alla sua distribuzione più uniforme sulla superficie della mucosa. L'adrenalina e la cocaina sono praticamente inutilizzate nella pratica medica quotidiana.

Le infusioni di farmaci vengono effettuate 3 volte al giorno, 5 gocce in ciascuna metà del naso o in una sola metà (in caso di processo unilaterale). Prima dell'infusione e 5 minuti dopo l'uso delle gocce, si raccomanda di soffiarsi bene il naso. È preferibile instillare le gocce in posizione sdraiata con la testa reclinata all'indietro. Questa posizione garantisce una migliore penetrazione del farmaco nelle anastomosi dei seni paranasali, la loro apertura e, quindi, un drenaggio più efficace del contenuto. Cicli di trattamento a breve termine con vasocostrittori locali non portano a cambiamenti funzionali e morfologici della mucosa nasale. L'uso a lungo termine (oltre 10 giorni) di questi agenti può causare lo sviluppo di iperreattività nasale, alterazioni della struttura istologica della mucosa, ovvero lo sviluppo di rinite indotta da farmaci. Se necessario, è preferibile sostituire le gocce di vasocostrittore con astringenti (soluzione al 3% di collargol o proteinato d'argento, che si usano allo stesso modo delle gocce).

È consentito l'uso di vasocostrittori sistemici (fenilefrina, fenilprolanolamina, efedrina, pseudoefedrina). Questi farmaci non causano lo sviluppo di rinite farmaco-indotta. Sotto la loro influenza, grazie all'effetto stimolante sui recettori alfa1-adrenergici della parete vascolare, si verifica un restringimento dei vasi, una diminuzione della loro permeabilità e, di conseguenza, una riduzione del gonfiore della mucosa nasale, contribuendo a facilitare la respirazione nasale.

La tolleranza individuale agli agonisti dei recettori alfa1-adrenergici varia considerevolmente. È importante notare che la fenilefrina ha un profilo di sicurezza favorevole se utilizzata alle dosi raccomandate rispetto ad altri vasocostrittori. Pertanto, la pseudoefedrina può causare tachicardia e ipertensione arteriosa, nonché aumentare la resistenza vascolare delle arterie cerebrali, il che è particolarmente pericoloso nei pazienti anziani e senili. Inoltre, la fenilpropanolamina e la pseudoefedrina possono causare aritmie, tremori, ansia e disturbi del sonno. Al contrario, l'uso di fenilefrina a dosi terapeutiche non causa tali effetti. È particolarmente importante aggiustare la dose in base all'età. Pertanto, la dose abituale di pseudoefedrina assunta ogni 6 ore è di 15 mg per i bambini di età compresa tra 2 e 5 anni, 30 mg per i bambini di età compresa tra 6 e 12 anni, 60 mg per gli adulti. Una farmacocinetica simile è caratteristica della fenilpropanolamina. Gli effetti collaterali sono da aspettarsi soprattutto nei soggetti affetti da glaucoma, disturbi del ritmo cardiaco, ipertensione arteriosa e disturbi della motilità gastrointestinale.

Nel terzo periodo della rinite acuta, le associazioni virus-microbiche svolgono un ruolo fondamentale, pertanto, nel trattamento si privilegiano i farmaci antibatterici locali. Nella rinite, vengono utilizzati principalmente farmaci per somministrazione locale. È sconsigliato l'uso di farmaci contenenti glucocorticoidi locali. La mupirocina è disponibile sotto forma di un unguento antibatterico per uso nasale. Viene utilizzata 2-3 volte al giorno. La framinetina viene utilizzata come spray nasale 4-6 volte al giorno. Il farmaco Polydex con fenilefrina contiene anche desametasone, neomicina e polimixina B. Questo farmaco è disponibile sotto forma di spray nasale. Bioparox contiene l'antibiotico batteriostatico fusafungina. Viene utilizzato 4 volte al giorno.

È efficace il risciacquo della cavità nasale con una soluzione tiepida di cloruro di sodio allo 0,9% con l'aggiunta di agenti antisettici, come miramistina, diossidina, octenisept, ecc. (la cosiddetta doccia nasale).

Ulteriore gestione

I pazienti con rinite acuta devono essere riconosciuti temporaneamente inabili. In questo caso, è necessario tenere conto della professione. I pazienti che svolgono un'attività lavorativa associata al settore dei servizi, alla produzione alimentare, all'insegnamento, al canto o a condizioni di lavoro sfavorevoli, durante la rinite acuta devono essere dimessi dal lavoro per un massimo di 7 giorni.

Previsione

La prognosi della rinite catarrale acuta negli adulti è generalmente favorevole, sebbene in rari casi l'infezione possa diffondersi dal naso ai seni paranasali o alle vie respiratorie inferiori, soprattutto nelle persone predisposte a malattie polmonari. Un processo acuto frequentemente ricorrente può diventare cronico. Nella prima infanzia, la rinofaringite acuta è sempre pericolosa, soprattutto per i bambini debilitati e predisposti a varie complicazioni polmonari, allergiche e di altro tipo. Nei bambini più grandi, la prognosi è generalmente favorevole.

Prevenzione della rinite acuta (naso che cola acuto)

Per prevenire la rinite acuta, è necessario adottare misure volte ad aumentare la resistenza generale e locale dell'organismo ai fattori ambientali avversi. Un ruolo importante in questo è svolto dal graduale irrigidimento del corpo al raffreddamento e al surriscaldamento, all'umidità e all'aria secca. L'irrigidimento dovrebbe essere effettuato sistematicamente durante tutto l'anno, sotto forma di attività sportive o passeggiate all'aria aperta, e di procedure idrauliche per allenare i sistemi termoregolatori, respiratori, cardiovascolari e altri del corpo. È molto importante che l'abbigliamento sia adatto alle condizioni meteorologiche nei diversi periodi dell'anno.

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