Rottura: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La rottura (o rottura) è una violazione dell'integrità anatomica dei tessuti causata da una forza superiore alle loro capacità elastiche. Le rotture sono lesioni meccaniche ai tessuti molli e agli organi interni che compromettono la loro integrità anatomica. Si verificano quando viene applicata una forza superiore all'estensibilità del tessuto. Le rotture possono interessare: tessuto sottocutaneo, nervi, vasi, muscoli, tendini, legamenti articolari, organi cavi e parenchimatosi. Il quadro clinico è diverso in ciascun caso.

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Cosa causa la rottura?

La causa e il meccanismo della lesione sono simili a quelli dello stretching: una trazione che supera l'elasticità fisiologica dei tessuti.

Sintomi di una rottura

La vittima lamenta dolore nel sito della lesione, funzionalità limitata e cerca di proteggere la zona lesa.

Le rotture del tessuto adiposo sottocutaneo si manifestano con la formazione di lividi ed ematomi sottocutanei.

Le rotture della fascia (solitamente della coscia) sono individuate alla palpazione come un difetto a fessura. Quando i muscoli sono tesi, si palpa una formazione elastica e leggermente dolorosa (ernia muscolare) attraverso il difetto fasciale, che scompare con il rilassamento dei muscoli.

Le rotture muscolari sono: complete o parziali (strappi); localizzate nella zona del ventre muscolare o, più spesso, nel punto di transizione del muscolo al tendine. I muscoli più frequentemente danneggiati sono: bicipiti, muscoli del polpaccio della parte inferiore della gamba, meno frequentemente i ventri del quadricipite della coscia. Le rotture di altri muscoli sono estremamente rare.

Al momento della rottura, si avverte un dolore acuto, spesso simile a uno schiocco, dopo il quale si sviluppa una disfunzione dell'arto con perdita di movimento del muscolo danneggiato. Il ventre del muscolo si contrae verso il tendine non danneggiato (in caso di rottura nella zona del ventre, verso il lato abduttore e adduttore dei tendini). In questo caso, la palpazione determina un difetto nella posizione del muscolo e le sue aree spasmodiche vengono palpate come creste elastiche e dolenti. La diagnosi di rottura muscolare parziale si basa solo su presupposti: la natura della lesione (al momento della tensione muscolare); il dolore che si intensifica alla palpazione del muscolo; il dolore alla palpazione dei tendini abduttore e adduttore; la presenza di edema e contusione, la disfunzione del muscolo.

Le rotture tendinee - più frequentemente a carico del tendine d'Achille, dei capi del quadricipite, del muscolo della coscia e del bicipite brachiale - sono accompagnate da: perdita della funzione muscolare, iperfunzione del muscolo antagonista, posizione anomala di questo segmento, spostamento del ventre muscolare verso il tendine non danneggiato. Il trattamento, come per le rotture muscolari, è chirurgico e deve essere eseguito il più precocemente possibile a causa delle alterazioni cicatriziali del muscolo stesso e dello sfilacciamento delle estremità tendinee, che possono determinare l'inefficacia della chirurgia plastica.

Rottura delle articolazioni (sinfisi): le rotture più frequentemente osservate sono quelle delle articolazioni pubica e acromioclavicolare.

Le rotture dell'articolazione acromioclavicolare sono anche definite come lussazioni dell'estremità acromiale della clavicola: complete e incomplete. Si verificano quando il processo acromiale della scapola viene colpito o in caso di caduta sulla spalla addotta. Esaminando in posizione eretta, si rileva una protrusione dell'estremità della clavicola; esercitando una pressione dall'alto, si rileva un sintomo "chiave": la clavicola si solleva sotto la mano. La diagnosi è confermata radiologicamente, ma le immagini vengono acquisite in posizione eretta, poiché in posizione supina la dislocazione può essere eliminata.

Le rotture o le lacerazioni della sinfisi pubica sono piuttosto rare e sono più spesso una complicanza del parto di un feto di grandi dimensioni con bacino clinicamente stretto, e molto raramente si verificano in caso di fratture pelviche. Dolore nella zona della sinfisi pubica, incapacità di sollevare le gambe dritte (sintomo di "tallone bloccato"), incapacità di girarsi di lato. La palpazione rivela dolore nella zona della sinfisi pubica, divergenza delle ossa pubiche di oltre 1 cm, loro mobilità. La diagnosi è confermata radiologicamente.

Rottura dei nervi: solitamente accompagna le fratture ossee. In questo caso, la funzionalità e la sensibilità dell'area innervata si perdono. Insieme al traumatologo, viene chiamato d'urgenza un neurochirurgo. Per chiarire la diagnosi, può essere eseguita anche un'elettromiografia.

Rottura di grandi vasi - spesso accompagna le fratture ossee, ma può anche verificarsi in caso di trauma contusivo, manifestandosi con la formazione di un ematoma teso, l'assenza di pulsazione nelle arterie periferiche e talvolta la presenza di pulsazione e rumore sistolico sull'ematoma. Dato lo sviluppo di anemia e gangrena dell'arto, il paziente viene inviato urgentemente in traumatologia anche nei casi dubbi in cui l'angiografia è impossibile.

Le rotture degli organi interni presentano un quadro clinico piuttosto vivido: le rotture del fegato, della cistifellea, del pancreas, della vescica, dello stomaco e dell'intestino danno un quadro di peritonite; la rottura della milza dà un quadro di emoperitoneo; le rotture del polmone e dei bronchi si manifestano con emopneumotorace; in caso di rottura del diaframma, insieme all'emoperitoneo, si forma un'ernia diaframmatica; in caso di rottura del rene e dell'uretere, si sviluppa una paranefrite.

Diagnosi di rottura

L'anamnesi comprende una lesione con meccanismo simile a una distorsione.

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Ispezione ed esame fisico

Oltre ai segni tipici di una distorsione, quando si verifica uno strappo si manifestano i sintomi specifici di questa lesione:

• emorragia estesa nei tessuti molli, che si estende ben oltre l'area danneggiata;
• aumento patologico dell'ampiezza del movimento dell'articolazione;
• una grave compromissione della funzionalità dell'arto, come la perdita di sostegno (stabilità) nell'articolazione del ginocchio.

Se un muscolo è strappato, quando si contrae si rileva una protrusione del ventre del moncone muscolare.

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Studi di laboratorio e strumentali

Le radiografie non rivelano patologie ossee.

Diagnosi differenziale

Una rottura deve essere differenziata radiologicamente da una frattura.

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Trattamento della rottura

Il trattamento della rottura può essere conservativo e chirurgico.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo viene utilizzato più frequentemente per le rotture incomplete di legamenti e muscoli (meno frequentemente di tendini) e nelle fasi iniziali, non oltre 3-5 giorni dopo la lesione. L'immobilizzazione con gesso circolare viene eseguita fissando una o due articolazioni adiacenti in una posizione di massimo rilassamento dei legamenti e dei tendini lesionati per un periodo di 3-6 settimane. A tale scopo, l'arto viene sottoposto a ipercorrezione, ovvero alla massima deviazione verso i tessuti lesionati. Ad esempio, quando si allunga il legamento laterale interno del ginocchio, la gamba viene posizionata in posizione di adduzione (varo del ginocchio); in caso di lesione del tendine d'Achille, l'arto viene piegato a livello delle articolazioni del ginocchio e della caviglia fino a 150° (piede equino) per massimizzare il rilassamento del muscolo tricipite surale. L'arto leso viene posizionato in posizione elevata su un cuscino. Dal 3° al 4° giorno, viene prescritta l'ipertrofia ultra-alta (6-8 sedute) tramite gesso. Dopo l'immobilizzazione sono indicati massaggi, terapia fisica, bagni caldi al pino, galvanizzazione ritmica dei muscoli interessati, elettrofonoforesi di procaina e multivitaminici nella zona lesa.

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Trattamento chirurgico

Il metodo più affidabile per riparare le rotture è considerato chirurgico. Nelle fasi iniziali, è necessario suturare le formazioni rotte; nelle fasi successive, vengono utilizzati vari tipi di interventi di plastica.