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Rottura esofagea
Ultima recensione: 12.07.2025
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La rottura esofagea può essere iatrogena durante procedure endoscopiche o altre manipolazioni, oppure spontanea (sindrome di Boerhaave). Le condizioni del paziente sono gravi, con segni di mediastinite. La diagnosi viene effettuata mediante esofagografia con mezzo di contrasto idrosolubile. Sono necessari la sutura d'urgenza dell'esofago e il drenaggio.
[ Quali sono le cause della rottura esofagea?
Le procedure endoscopiche sono la principale causa di rottura esofagea, ma la rottura spontanea è solitamente associata a vomito, conati di vomito o ingestione di un grosso pezzo di cibo. La rottura più comune è distale al lato sinistro. L'acidità e il contenuto gastrico causano mediastinite fulminante e shock. Il pneumomediastino è comune.
Sintomi della rottura esofagea
I sintomi della rottura esofagea includono dolore toracico, dolore addominale, vomito, ematemesi e shock. L'enfisema sottocutaneo è presente in circa il 30% dei pazienti. Possono essere rilevati crepitii mediastinici (segno di Hamman) e suoni crepitanti sincroni con le contrazioni cardiache.
Diagnosi di rottura esofagea
La presenza di aria mediastinica, liquido pleurico e dilatazione mediastinica osservati alle radiografie del torace e dell'addome suggeriscono la diagnosi. La diagnosi è confermata dall'esofagografia con mezzo di contrasto idrosolubile, che non causa significativa irritazione mediastinica, a differenza del bario. La TC del torace mostra aria e liquido mediastinico, ma non localizza bene la perforazione. L'endoscopia può non individuare una piccola perforazione.
Trattamento della rottura esofagea
Nel periodo preoperatorio, ai pazienti devono essere somministrati antibiotici ad ampio spettro (ad esempio, gentamicina e metronidazolo o piperacillina/tazobactam) e deve essere somministrata la rianimazione con liquidi come per lo shock. Anche se la rottura esofagea viene trattata, la mortalità è elevata.