Legamento rotuleo lacerato: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

S83.6 Distorsione e rottura di altri e non specificati elementi dell'articolazione del ginocchio

Quali sono le cause della rottura del tendine rotuleo?

Nella maggior parte dei casi la rottura del legamento rotuleo avviene a causa di un trauma diretto.

Le lesioni chiuse dell'apparato legamentoso sono nella maggior parte dei casi il risultato di una violenza indiretta, ovvero un movimento che supera le capacità funzionali dell'articolazione. Si distingue tra distorsioni e rotture dei legamenti. Poiché le distorsioni sono già state prese in considerazione, ci concentreremo sulle rotture.

Le rotture isolate dei legamenti si verificano più spesso nelle articolazioni del ginocchio, della caviglia e della prima metacarpofalangea. Le lesioni legamentose in altre articolazioni sono solitamente accompagnate da fratture e lussazioni ossee.

Quando uno o più legamenti dell'articolazione del ginocchio si ledono, la loro funzione di sostegno viene interrotta: si verificano instabilità e lussazione, ovvero il fenomeno definito "instabilità articolare".

Sintomi di una rottura del legamento rotuleo

I pazienti lamentano dolore e instabilità nell'articolazione del ginocchio.

Classificazione della rottura del legamento rotuleo

Le rotture del legamento rotuleo possono essere parziali o complete.

Sulla base del grado di alterazioni morfofunzionali di tutte le formazioni anatomiche del sistema funzionale dell'articolazione del ginocchio, G.P. Kotelnikov ha distinto tre forme di instabilità: compensata, subcompensata e scompensata.

• Nei pazienti con instabilità post-traumatica compensata dell'articolazione del ginocchio, la maggior parte degli indicatori qualitativi è solitamente vicina alla norma. Clinicamente, l'atrofia muscolare non è quasi mai rilevata, la sua forza è stimata in 5 punti. Solo l'uso di un dispositivo per la rilevazione dell'instabilità articolare consente di stabilire la patologia. L'artroscopia aiuta a rilevare danni a specifiche strutture anatomiche. La biopsia e lo studio degli indicatori funzionali e biomeccanici (elettromiografia, reo-vasografia, podografia, ecc.) indicano che le alterazioni presenti si discostano solo leggermente dalla norma.
• Nei pazienti con instabilità articolare subcompensata, gli indicatori qualitativi sono alterati. Periodicamente, si verificano dolore e scricchiolio nell'articolazione e i muscoli della coscia si atrofizzano. La differenza nella circonferenza dell'anca raggiunge i 3-4 cm. L'instabilità si manifesta con carichi significativi e durante la corsa. Nella metà dei pazienti, l'instabilità viene rilevata clinicamente, nella quasi totalità dei casi con l'ausilio di dispositivi speciali per la diagnosi di rottura dei legamenti. La forza dei flessori ed estensori della parte inferiore della gamba è fino a 4 punti. Le radiografie mostrano alterazioni corrispondenti allo stadio I-II della gonartrosi. Ulteriori metodi di ricerca confermano la presenza di patologia nell'articolazione.
• Nella forma scompensata di instabilità, tutti gli indicatori dell'esame clinico e morfofunzionale si discostano significativamente dalla norma. I pazienti lamentano dolore costante, instabilità dell'articolazione del ginocchio anche durante la deambulazione, sensazioni di scricchiolio, schiocco e comparsa di zoppia. Alcuni pazienti utilizzano un bastone. Durante l'esame, si rileva una forte atrofia muscolare con una riduzione della forza inferiore a 4 punti. La mobilità patologica dell'articolazione del ginocchio è clinicamente riscontrata da tutti i pazienti, quindi non sono necessari ulteriori dispositivi per determinare l'instabilità. Gli esami radiografici e microscopici rivelano alterazioni articolari caratteristiche dell'artrosi di II-III grado.

La classificazione proposta consente di risolvere i problemi tattici nella scelta del metodo di trattamento necessario.

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Diagnosi di rottura del legamento rotuleo

Anamnesi

L'anamnesi indica una lesione corrispondente.

Ispezione ed esame fisico

All'esame obiettivo, si riscontrano gonfiore e lividi sotto la rotula. Quando il muscolo quadricipite della coscia è stirato, il tono del legamento rotuleo è assente. La rotula si trova al di sopra della sede abituale. I movimenti dell'articolazione del ginocchio sono moderatamente limitati dal dolore, ad eccezione della flessione attiva, che è assente – un sintomo positivo di "tallone bloccato".

Studi di laboratorio e strumentali

Le radiografie dell'articolazione del ginocchio rivelano una posizione alta della rotula e talvolta fratture da avulsione della tuberosità tibiale.

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Trattamento della rottura del legamento rotuleo

Trattamento conservativo della rottura del legamento rotuleo

In caso di rottura incompleta è possibile il trattamento conservativo della rottura del legamento rotuleo.

Trattamento chirurgico della rottura del legamento rotuleo

In caso di rotture complete, i legamenti vengono ripristinati chirurgicamente utilizzando suture classiche o combinazioni di queste, utilizzate per la sutura dei tendini.

Dopo l'intervento, viene applicato un gesso circolare dalla piega inguinale alla punta delle dita per 6-8 settimane. In caso di vecchie rotture del legamento patellare, si ricorre all'autoplastica o all'alloplastica.

Si esegue un'incisione di 8-10 cm nella proiezione del legamento patellare. Il tessuto cicatriziale preesistente viene separato in modo netto e netto, e si forma un letto per l'innesto. Si formano canali trasversali al centro della rotula e della tuberosità tibiale con un punteruolo. L'innesto viene prelevato dalla fascia larga della coscia con una "gamba nutrice". L'operazione viene eseguita in sequenza: dall'esterno verso l'interno attraverso il canale patellare, poi verso il basso attraverso il canale nella tuberosità dall'interno verso l'esterno, quindi verso l'alto. L'innesto viene teso dopo il massimo abbassamento della rotula e suturato con la parte iniziale dell'innesto all'ingresso del primo canale. Nella parte centrale, entrambe le porzioni dell'innesto vengono suturate insieme, immerse nella cicatrice e nei residui del legamento, e suturate sopra l'innesto.

Periodo approssimativo di incapacità

Con un trattamento tempestivo, la capacità lavorativa viene ripristinata entro 3 mesi.

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