Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Discontinuità dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 23.04.2024
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Codice ICD-10
S83.5. Distorsione e rottura (posteriore / anteriore) del legamento crociato dell'articolazione del ginocchio.
Che cosa causa rotture dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio?
I legamenti crociati anteriori e posteriori mantengono lo shin dallo spostamento anteriormente e posteriormente. A violenza violenta su una tibia con una direzione d'impatto dietro e in avanti c'è una rottura di un legamento crociato anteriore, con l'applicazione di forza nella direzione opposta un legamento crociato posteriore è lacerato. Il legamento crociato anteriore soffre molte volte più spesso di quello posteriore, poiché il suo danno è possibile non solo con il meccanismo descritto, ma anche con un'eccessiva rotazione della tibia all'interno.
Sintomi di rotture di legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio
La vittima lamenta dolore e instabilità dell'articolazione del ginocchio, che è comparsa dopo il trauma.
Dove ti fa male?
Diagnosi di rotture di legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio
Storia
Nella storia - un'indicazione di una lesione appropriata.
Esame e visita medica
L'articolazione viene ingrandita a causa dell'emicarosi e della sinovite reattiva (traumatica). Il movimento nell'articolazione del ginocchio è limitato a causa del dolore. Più fluido libero comprime le terminazioni nervose della sinovia, più intensa è la sindrome del dolore.
I segni affidabili di una rottura del legamento crociato sono sintomi del "cassetto anteriore e posteriore", caratteristica, rispettivamente, per la rottura degli stessi legamenti.
Controlla i sintomi come segue. Il paziente giace sul divano sul retro, l'arto ferito viene piegato all'articolazione del ginocchio fino alla posizione della superficie plantare del piede sul piano del divano. Il medico si siede di fronte alla vittima in modo che il piede del paziente si appoggi contro la sua coscia. Coprendo il terzo superiore dello stinco della vittima con entrambe le mani, l'investigatore cerca di spostarlo alternativamente anteriormente e posteriormente.
Se la parte inferiore della gamba è eccessivamente spostata anteriormente, si parla di un sintomo positivo del "cassetto anteriore", se posteriormente si tratta di un "cassetto posteriore". La mobilità degli stinchi dovrebbe essere controllata su entrambe le gambe, per i ballerini e le ginnaste a volte avere un dispositivo legamentoso mobile che simula una rottura dei legamenti.
Il sintomo del "front drawer" può anche essere testato in un modo diverso - il modo proposto da GP. Kotel'nikov (1985). Il paziente giace sul divano. Un arto sano è piegato all'articolazione del ginocchio ad angolo acuto. La gamba del paziente è posta su di essa dalla regione della fossa poplitea.
Chiedi al paziente di rilassare i muscoli e spingere delicatamente lo stinco distale. Quando il legamento si rompe, la parte prossimale della gamba viene facilmente spostata anteriormente. Questo semplice metodo può essere utilizzato anche durante la radiografia come prova documentale della presenza di uno spostamento anteriore dello stinco. La tecnica descritta è semplice. Questo è di grande importanza nella conduzione degli esami dispensari di ampi gruppi della popolazione.
Nei casi cronici, il quadro clinico di rottura del legamento crociato è costituito da segni di instabilità articolare del ginocchio (podvihivanie parte inferiore della gamba quando si cammina, l'incapacità di accovacciarsi su una gamba), i sintomi positivi "cassetto" arti fatica dolore statico nel anca, vita, dell'arto sano. Un segno obiettivo è l'atrofia dei muscoli della gamba ferita.
Una fasciatura stretta dell'articolazione del ginocchio o un ginocchio aiuta a rendere più facile camminare, dà fiducia al paziente, riduce la zoppia. Tuttavia, l'uso prolungato di questi dispositivi porta a atrofia muscolare, che riduce il risultato del trattamento chirurgico.
Laboratorio e ricerca strumentale
Con l'esame a raggi X può essere rilevato un distacco dell'elevazione intercondilare.
[Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Trattamento delle rotture dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio
Trattamento conservativo delle rotture del legamento crociato dell'articolazione del ginocchio
Il trattamento conservativo delle lacune nei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio viene utilizzato solo per rotture incomplete o nei casi in cui l'operazione non può essere eseguita per qualsiasi motivo.
L'articolazione viene perforata, l'emartro viene eliminato, una soluzione di procaina allo 0,5-1% viene somministrata nella cavità in una quantità di 25-30 ml. Quindi imporre una medicazione circolare in gesso dalla piega inguinale all'estremità delle dita per un periodo di 6-8 settimane. UHF nomina dal 3 ° al 5 ° giorno. Viene mostrata una ginnastica statica. Camminare con le stampelle è consentito dal 10 ° al 14 ° giorno. Dopo la rimozione della benda di gesso, l'elettroforesi della procaina e del cloruro di calcio è prescritta sull'articolazione del ginocchio, ozocerite, galvanizzazione ritmica dei muscoli della coscia, bagni caldi, terapia fisica.
Funzionalità nella diagnosi e trattamento conservativo delle lesioni del legamento del ginocchio.
- I sintomi che indicano l'inconsistenza del legamento laterale o crociato, subito dopo la lesione non possono essere determinati a causa del dolore. Lo studio viene eseguito dopo la rimozione di emartro e anestesia articolare.
- Assicurati di eseguire un esame a raggi X per identificare le fratture separatiste ed escludere danni ai condili dell'anca e dello stinco.
- E s e dopo la caduta dell'edema, l'intonaco si è indebolito, deve essere spostato (sostituito).
Trattamento chirurgico delle rotture dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio
Il trattamento chirurgico delle rotture del legamento crociato dell'articolazione del ginocchio consiste nel ricucire i legamenti rotti, ma ricorrere raramente a causa di difficoltà tecniche nell'esecuzione dell'operazione e bassa efficienza. Nei vecchi casi vengono utilizzati vari tipi di plastica. Il tipo di immobilizzazione e i tempi sono gli stessi del trattamento conservativo. È consentito il pieno carico sulla gamba non prima di 3 mesi dal momento della plastica.
Trattamento chirurgico delle lesioni dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio. Per la prima volta, la plasty del legamento crociato anteriore è stata eseguita da I.I. Grekov (1913) secondo il suo metodo. Consisteva nel seguente. Un innesto libero dalla fascia larga della coscia, preso sull'arto ferito, viene condotto attraverso un canale praticato nel condilo esterno della coscia e cucito con un legamento lacerato. Questo principio di funzionamento fu successivamente utilizzato da M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell e altri, che hanno introdotto elementi fondamentalmente nuovi nella tecnica dell'intervento chirurgico.
Il metodo più usato era Gay Groves-Smiths.
Aprono ed esaminano l'articolazione del ginocchio. Il menisco rotto viene rimosso. Sezione della superficie esterna del femore ha una lunghezza di 20 cm. Dal fascia lata tagliare una striscia di lunghezza di 25 cm e larghezza di 3 cm, cuciti in un tubo e tagliare nella parte superiore, lasciando il feed fondo gamba. Praticare i canali nel condilo esterno del femore e il condilo interno della tibia e l'innesto formato viene eseguito attraverso di essi. La fine del trapianto viene tirata e orlata al letto osseo appositamente preparato del condilo interno della coscia, creando così contemporaneamente il crociato anteriore e il legamento laterale interno. L'arto viene fissato con una medicazione in gesso quando si piega all'articolazione del ginocchio con un angolo di 20 ° per 4 settimane. Quindi l'immobilizzazione viene eliminata e iniziano la terapia riabilitativa senza carico sull'arto, che è consentito solo dopo 3 mesi dal momento dell'operazione.
Negli ultimi anni, non solo gli autotrapianti, ma anche le fasce in scatola, i tendini prelevati da esseri umani e animali, nonché materiali sintetici come lavsan, capron, ecc., Sono stati usati per ripristinare i legamenti.
Per ripristinare i legamenti crociati a diversi gradi di instabilità dell'articolazione del ginocchio, la clinica ha sviluppato nuovi e migliorati metodi operativi, che possono essere suddivisi in tre gruppi:
- aperto - quando l'articolazione del ginocchio viene aperta durante l'operazione;
- chiuso - attraverso piccole incisioni lo strumento penetra nella cavità articolare, ma non esegue artrotomia;
- extraarticolare - lo strumento non entra nella cavità articolare.
Apri i metodi di funzionamento
Plastiche del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio con un menisco interno.
Nella letteratura sono noti metodi di operazioni con l'uso di un menisco. Tuttavia, non hanno ricevuto ampia diffusione.
Nel 1983, G.P. Kotelnikov ha sviluppato un nuovo metodo di menisco del legamento crociato anteriore in plastica, riconosciuto come un'invenzione. L'incisione parapatellare interna di Pierre apre l'articolazione del ginocchio. Sono colpevoli di ciò. Se si scopre che un menisco è danneggiato nella regione del tronco o della rottura longitudinale, viene mobilizzato in modo parziale rispetto al punto in cui è attaccato il corno anteriore. L'estremità tagliata è cucita con fili di catgut cromati.
Un femore a 3/4 di diametro sottile nel femore forma un canale con una direzione dal punto di attacco del legamento crociato anteriore nel femore al condilo esterno. Qui, un'incisione è fatta di tessuti molli lunghi 3 cm. L'uscita del canale dal lato dell'articolazione è estesa ad una profondità di 4-5 cm per un altro shilom di diametro uguale alla dimensione del menisco. I filamenti vengono espulsi da un conduttore a spirale attraverso il canale sul sovracondilm esterno. Con il loro aiuto, un corno del menisco viene inserito nel canale, viene applicata la tensione ottimale e le corde vengono fissate per i tessuti molli e il periostio del femore. L'arto è piegato ad un angolo di 100-110 °.
Recentemente, il menisco è cucito per migliorare la nutrizione del tessuto adiposo ipertrofico, dato che è ben sangue. Le osservazioni a lungo termine dei pazienti hanno permesso di A.F. Krasnov traccia un'analogia tra il tessuto adiposo dell'articolazione del ginocchio e l'epiploon della cavità addominale. È questa proprietà del tessuto adiposo che viene ora utilizzata in tali operazioni. L'ulteriore corso dell'operazione è il seguente. La gamba del paziente è delicatamente inflessa all'articolazione del ginocchio con un angolo di 5-0 °. Catgut avvolto su sutura a strati. Applicare una benda circolare in gesso dalla punta delle dita al terzo superiore della coscia.
Metodo di autoplastica del legamento crociato anteriore con il tendine del muscolo semitendinoso. Questo metodo è usato con successo nella pratica clinica. Tale operazione può essere eseguita se non è possibile utilizzare il menisco per l'autoplastica.
L'incisione viene effettuata sul sito di attacco della "zampa di gallina" sulla tibia (3-4 cm di lunghezza) o il taglio della coppia è aumentato. La seconda incisione viene eseguita nel terzo inferiore della superficie interna della coscia lunga 4 cm. Qui viene estratto il tendine del muscolo semitendinoso, e viene preso sul supporto.
Uno speciale divisore del tendine mobilizza il tendine per via sottocutanea nel punto in cui è fissata la zampa d'oca. Cuci l'addome del muscolo semitendinoso all'addome di un tenero muscolo vicino. La parte tendinea del muscolo semitendinoso viene tagliata, il tendine viene inciso nell'incisione sulla tibia. Ritirarsi all'interno di 1,5-2 cm dalla tuberosità della tibia e formare un canale nella tibia e nel femore. L'angolo nell'articolazione del ginocchio è di 60 °. Del punto di uscita punteruolo fare un tessuto molle terzo coscia taglio lungo 3-4 cm. Per filetti cromo, che è stato precedentemente cucite estremità del tendine e del suo conduttore in uscita attraverso un'incisione nel femore formata nei canali epifisi. L'articolazione non è inclinata di un angolo di 15-20 °. Il tendine è allungato e in questa posizione è fissato per il periostio e i tessuti molli della coscia. Le incisioni sono chiuse con il catgut. Applicare una benda circolare in gesso dalla punta delle dita al terzo superiore della coscia per 5 settimane.
Metodi di operazione chiusi
L'intera storia dello sviluppo della chirurgia - il desiderio dei medici di offrire i metodi chirurgici più efficaci di trattamento, causando al contempo lesioni minime. L'intervento chirurgico nella patologia dell'articolazione del ginocchio deve tenere conto anche dell'effetto cosmetico.
I cosiddetti metodi chiusi di riparazione dell'apparato legamentoso furono usati da alcuni chirurghi nazionali e stranieri. Tuttavia, molti successivamente abbandonarono questi metodi, proponendo, come argomento, l'incompletezza della diagnosi delle lesioni articolari del ginocchio e la difficoltà di osservare le esatte direzioni topografiche nella formazione dei canali. Negli ultimi anni, nella letteratura ancora una volta c'erano lavori isolati sull'uso della placca del legamento chiuso. Il termine "plastica chiusa", tuttavia, non corrisponde esattamente alla realtà, perché durante l'operazione vengono fatte piccole incisioni per introdurre gli shilt. Attraverso i canali nelle ossa ci sono messaggi della cavità articolare con l'ambiente esterno. Pertanto, un intervento chirurgico "chiuso" deve essere inteso come intervento eseguito senza artrotomia.
Allo stato attuale, è stata accumulata esperienza, sono stati proposti nuovi metodi di placcatura del legamento chiuso e sono state sviluppate indicazioni per tali interventi operativi. Come regola generale, la chirurgia plastica del legamento chiuso viene eseguita da pazienti con forme di instabilità post-traumatica dell'articolazione del ginocchio subcompensate e scompensate.
Plasty del legamento crociato anteriore. Prima dell'inizio dell'operazione viene preparato un trapianto: un tendine in scatola o (in sua assenza) una protesi vascolare di lavsan. Alla fine del trapianto, un fissatore speciale, che ha l'aspetto di un tridente, viene fissato con filati di lavanda o creta. È realizzato in tantalio o acciaio inossidabile. L'operazione è la seguente. Gamba del paziente è piegato con un angolo di 120 °, che si allontanano dalla tuberosità tibiale di 1,5-2 cm medialmente e formano il canale verso il femore intercondiloidea approfondimento cieca che termina nella epifisi.
Rimuovere la lesina stessa, e attraverso il tubo rimanente nei canali della tibia e del femore, il tubo conduce il trapianto con un tridente da un conduttore speciale. Tira fuori il tubo dall'articolazione e tira il trapianto. I denti del tridente vengono aperti e fissati per l'osso spugnoso delle pareti del canale. La gamba del paziente non è incline ad un angolo di 15-20 °, il trapianto è fissato per il periostio della tibia con fili di catgut cromo o lavsan. Cuci la ferita. Eseguire la radiografia di controllo. Applicare una benda circolare in gesso dalla punta delle dita al terzo superiore della coscia per 5-6 settimane.
Plastiche del legamento crociato anteriore con autosuns. Per ripristinare il legamento crociato anteriore, oltre al metodo descritto è applicato al autosuhozhiliem legamento plastica semitendinoso mantenendo il suo posto dell'attaccamento nel "zampe di gallina" sulla tibia. La tecnica chirurgica è la stessa del legamento crociato secondo GP. A Kotelnikov. Con il metodo della placca del legamento crociato anteriore eseguita apertamente. L'artrosi, ovviamente, non produce. La durata dell'immobilizzazione è di 5 settimane.
Metodi di operazioni extra-articolari
L'opzione dei metodi chiusi per ripristinare i legamenti dell'articolazione del ginocchio è la plastica extra-articolare. Quando viene eseguito, lo strumento chirurgico non penetra affatto nella cavità articolare. Le indicazioni per tali operazioni sono le seguenti.
- Precedenti interventi chirurgici all'articolazione del ginocchio, quando l'artrotomia ripetuta è altamente indesiderabile, poiché accelerano lo sviluppo dell'artrosi.
- Instabilità nell'articolazione sullo sfondo di deformante gonartrosi II-III stadio. In questi casi, l'artrotomia esacerba il processo distruttivo-distrofico.
- Rotture di legamenti dell'articolazione del ginocchio senza danni ad altre formazioni intraarticolari. Per chiarire la diagnosi, viene eseguito un esame articolare complesso con artroscopia.
Plastiche del legamento crociato anteriore e collaterale. Di piccole incisioni (2-4 cm) al di sotto dell'epicondilo mediale e laterale e al di sopra della tuberosità della tibia, si formano i canali ossei. L'autotrapianto dalla fascia larga della coscia sulla gamba di alimentazione è subfascale esteso attraverso di loro. Dopo aver tensionato l'innesto con uno stinco piegato a 90 °, esso viene fissato all'ingresso e lasciato sul periostio. La benda circolare del gesso quando piegata al ginocchio ad un angolo di 140 ° è imposta per 5 settimane.
Il metodo di plasmatura dinamica del legamento crociato anteriore. Quando il legamento crociato anteriore si rompe, un buon effetto è dato da un'operazione il cui scopo è quello di creare un legamento extraarticolare che agisca attivamente assicurando una congruenza dinamica nell'articolazione. L'operazione è prescritta a pazienti con forme di instabilità subcompensate e scompensate dell'articolazione del ginocchio.
Due tagli di 1 cm formano un canale trasversale nella tibia di 4-5 mm di diametro di 1 cm sopra la sua tuberosità. Conduci un trapianto (una striscia dall'ampia fascia della coscia o un tendine in scatola) attraverso di esso, fissalo al punto d'ingresso e di uscita con un catgut cromato.
Due altre incisioni di 4 cm vengono eseguite sull'anca nella proiezione del tendine del muscolo semitendinoso dall'interno, il bicipite dall'esterno. Le estremità del trapianto sono passate attraverso tunnel formati su entrambi i lati, sottocutaneamente extracapsularmente nelle incisioni. Piegare la gamba del paziente nell'articolazione del ginocchio con un angolo di 90 °, stringere il trapianto e fissarlo ai muscoli semitendinoso e bicipiti con un catgut cromato. Ferisci le ferite. Applicare una medicazione circolare in gesso dalla punta delle dita al terzo superiore della coscia (la gamba del paziente è piegata con un angolo di 140 ° nell'articolazione del ginocchio).
Questo metodo di plastica dinamica consente l'uso della forza dei muscoli flessori per mantenere attivamente la sua parte prossimale dal muoversi anteriormente durante la deambulazione. Nella fase di flessione della tibia quando tese muscoli flessori, innesto avente una forma ad U, è teso, poiché uno dei suoi fisso intimamente separati, endosseo (fastsio- o tenodesi) e gli altri due fuori e dentro estremità collegata al flessore. Questi punti di fissazione sono spostati in modo adeguato al lavoro dei muscoli. Dislocazione della tibia anteriormente (instabilità anteriore) più spesso si verifica nella fase di flessione, ma attivamente agendo legamento tiene, ad ogni passo riceve un mazzo di traffico tensione ottimale e fornisce una congruenza dinamica delle superfici articolari. Il legamento appena formato agisce fisiologicamente, senza disturbare la biomeccanica dei movimenti nell'articolazione.