Salpingite purulenta: trattamento

Fondamentali sono i seguenti principi tattici: per qualsiasi forma di infiammazione purulenta, il trattamento può essere solo complesso, conservativo-chirurgico, composto da:

• preparazione preoperatoria;
• volume tempestivo e adeguato di intervento chirurgico;
• trattamento postoperatorio intensivo.

Preparazione preoperatoria dei pazienti con purulenta salpingitis dovrebbe mirare a arrestare manifestazioni acute di infiammazione e di inibizione di aggressione degli agenti patogeni microbici, in modo da terapia farmacologica per purulenta salpingitis sono le misure terapeutiche di base e include diversi componenti.

1. Con la nomina della terapia antibiotica nella pratica quotidiana, ci concentriamo sul decorso clinico dell'infezione. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, batteri anaerobici aerobici e facoltativi devono essere coperti dallo spettro della terapia antibatterica.

Si raccomanda di utilizzare i seguenti farmaci o combinazioni che influenzano i principali patogeni con la somministrazione endovenosa obbligatoria intraoperatoria (durante la laparoscopia) e la continuazione della terapia antibiotica nel periodo postoperatorio per 5 giorni.

• Combinazioni di penicilline con inibitori della beta-lattamasi, ad esempio l'augmentina, che è una combinazione di amoxicillina e acido clavulanico. Una singola dose del farmaco - 1,2 g di IV, una dose giornaliera di 4,8 g, una dose di 24 g con un'iniezione endovenosa (con laparoscopia) per via endovenosa di 1,2 g del farmaco.
• Cefalosporine di seconda generazione in combinazione con nitro-imidazoli, ad esempio cefuroxime + clion (metronidazolo): una singola dose di cefuroxime - 1,5 grammi, ogni giorno - 4,5, tasso di cambio - 22,5 g; clione (metronidazolo), rispettivamente, 0,5; 1,5 e 4,5 g con somministrazione endovenosa intraoperatoria di 1,5 g di cefuroxime e 0,5 g di clion (metronidazolo).
• Fluorochinoloni, ad esempio, ciprofloxacina in una singola dose di 0,2 g iv in calylic, ogni giorno - 0,4 grammi, corso - 2,4 g con iniezione endovenosa intraoperatoria di 0,2 g di ciprofloxacina.

Alla fine del trattamento antibiotico, tutti i pazienti devono intraprendere correzione biocenosi dosi terapeutiche di probiotici: Lattobatterino o atsilakt (10 dosi 3 volte) in combinazione con stimolanti normale crescita microflora intestinale (ad esempio, hilak forte 40-60 gocce 3 volte al giorno) ed enzimi ( festal, forte di mezim) in dosaggi usuali.

2. Terapia per infusione nel volume di 1000 - 1500 ml di liquido al giorno, la durata della terapia è individuale (in media 3-5 giorni). Include:

• cristalloidi - 5 e 10% di soluzioni di glucosio e sostituti che aiutano a ripristinare le risorse energetiche, così come correttori di scambio di elettroliti - soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione Ringer-Locke, lattasol, yonostearil;
• colloidi che sostituiscono il plasma - reopolyglucin, hemodez, gelatina e anche la soluzione di amido al 6% di HAES-STERIL-6 in un volume di 500 ml / giorno;
• preparati proteici - plasma fresco congelato; 5,10 e soluzioni al 20% di albumina.

3. Viene mostrato l'appuntamento di desensibilizzanti e antistaminici in una dose giornaliera, patogenetica nella fase di infiammazione acuta.
4. L'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei con effetto antinfiammatorio, analgesico e anti-aggregazione è patogeneticamente comprovato. I farmaci sono prescritti dopo l'abolizione degli antibiotici. Diclofenac (voltaren, ortofene) è raccomandato per 3 ml di IM ogni giorno o ogni altro giorno (per un ciclo di 5 iniezioni).

Contro il trattamento conservativo nei primi 2-3 giorni, è necessario evacuare l'essudato purulento (componente chirurgica del trattamento).

Il metodo dell'intervento chirurgico "piccolo" può essere diverso e dipende da una serie di fattori: la gravità delle condizioni del paziente, la presenza di complicanze del processo purulento e l'attrezzatura tecnica di questo ospedale. Il metodo più semplice di rimozione di una secrezione purulenta è una puntura della cavità rettale uterina attraverso la volta vaginale posteriore.

Tuttavia, il metodo più efficace per il trattamento chirurgico delle purulenta salpingitis allo stadio attuale deve essere considerato come laparoscopia, che è mostrato in tutti i pazienti con purulenta salpingitis e certe forme di infiammazione complicata (piosalpinks, piovar e formazione tubo-ovarico purulenta) con durata della malattia non più di 2-3 settimane.

L'uso della laparoscopia è obbligatorio in pazienti giovani, specialmente nulliparous.

Controindicazioni sono la presenza di forme complicate di processo purulento (pyovar, pyosalpinx, purulenta formazione tuboovariale) con un periodo di prescrizione di più di 3 settimane.

Complicazioni nel peritoneo purulenta infiammatoria pelvica, le spire adiacenti della parete intestinale e il lobo di saldatura fra loro, formano un "conglomerato", chiudendo l'ingresso al bacino, e l'accesso a un appendici infetti. Ecco perché la possibilità di un trattamento laparoscopico per forme complicate di malattie, che è ampiamente raccomandata di recente, ci sembra non solo problematica, ma anche controindicata.

Problemi derivanti durante laparoscopia anche nel chirurgo altamente qualificato, causa nella maggior parte dei casi non è solo una terapeutica basso, ma anche una mancanza di valore diagnostico di questo metodo, che oltre a stabilire il fatto di grave infiammazione purulenta non recare ulteriori informazioni; mentre i tentativi di eseguire un intervento endoscopico in condizioni di un processo purulento-infiltrativo possono portare a complicazioni potenzialmente letali, in particolare danni agli organi adiacenti.

[1], [2], [3], [4], [5]