Salpingite purulenta - Trattamento

Fondamentali sono i seguenti principi tattici: per qualsiasi forma di infiammazione purulenta il trattamento non può che essere complesso, conservativo-chirurgico, consistente in:

• preparazione preoperatoria;
• volume tempestivo e adeguato di interventi chirurgici;
• trattamento postoperatorio intensivo.

La preparazione preoperatoria nei pazienti con salpingite purulenta deve essere mirata ad alleviare le manifestazioni acute dell'infiammazione e a sopprimere l'aggressività del patogeno microbico, pertanto la terapia farmacologica per la salpingite purulenta è una misura terapeutica di base e comprende diverse componenti.

1. Quando si prescrive una terapia antibatterica nella pratica quotidiana, ci concentriamo sul decorso clinico dell'infezione. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, batteri aerobi e anaerobi facoltativi dovrebbero essere inclusi nello spettro della terapia antibatterica.

Si raccomanda l'uso dei seguenti farmaci o combinazioni che agiscono sui principali agenti patogeni con somministrazione endovenosa intraoperatoria obbligatoria (durante la laparoscopia) e continuazione della terapia antibatterica nel periodo postoperatorio per 5 giorni.

• Combinazioni di penicilline con inibitori delle beta-lattamasi, ad esempio l'augmentin, una combinazione di amoxicillina e acido clavulanico. Una singola dose del farmaco è di 1,2 g per via endovenosa, la dose giornaliera è di 4,8 g, la dose per ciclo è di 24 g con somministrazione intraoperatoria (durante laparoscopia) di 1,2 g del farmaco per via endovenosa.
• Cefalosporine di seconda generazione in combinazione con nitroimidazoli, ad esempio cefuroxima + clion (metronidazolo): dose singola di cefuroxima - 1,5 g, giornaliera - 4,5, ciclo - 22,5 g; clion (metronidazolo) rispettivamente 0,5; 1,5 e 4,5 g con somministrazione endovenosa intraoperatoria di 1,5 g di cefuroxima e 0,5 g di clion (metronidazolo).
• Fluorochinoloni, ad esempio ciprofloxacina in dose singola di 0,2 g per via endovenosa a gocce, al giorno - 0,4 g, ciclo - 2,4 g con somministrazione endovenosa intraoperatoria di 0,2 g di ciprofloxacina.

Dopo il completamento della terapia antibatterica, tutti i pazienti devono sottoporsi alla correzione della biocenosi con dosi terapeutiche di probiotici: lattobatterina o acilatto (10 dosi 3 volte al giorno) in combinazione con stimolanti della crescita della microflora intestinale normale (ad esempio, hilak forte 40-60 gocce 3 volte al giorno) ed enzimi (festal, mezim forte) in dosi normali.

2. Terapia infusionale con una quantità di 1000-1500 ml di liquido al giorno, la cui durata è individuale (in media 3-5 giorni). Include:

• cristalloidi - soluzioni al 5 e 10% di glucosio e sostituti che aiutano a ripristinare le risorse energetiche, nonché correttori dell'equilibrio elettrolitico - soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer-Locke, lattasolo, ionosteril;
• colloidi sostitutivi del plasma - reopoliglucina, emoderivato, gelatinolo, nonché soluzione di amido etilato al 6% HAES-STERIL - 6 in un volume di 500 ml/a giorni alterni;
• preparazioni proteiche - plasma fresco congelato; soluzioni di albumina al 5, 10 e 20%.

3. È indicato l'uso di farmaci desensibilizzanti e antistaminici in dose giornaliera, attivi patogeneticamente nella fase infiammatoria acuta.
4. L'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) con effetti antinfiammatori, analgesici e antiaggreganti è giustificato dal punto di vista patogenetico. I farmaci vengono prescritti dopo la sospensione della terapia antibiotica. Si raccomanda la somministrazione di diclofenac (Voltaren, Ortofen) alla dose di 3 ml per via intramuscolare al giorno o a giorni alterni (5 iniezioni per ciclo).

Nel contesto di un trattamento conservativo, nei primi 2-3 giorni è necessario evacuare l'essudato purulento (componente chirurgica del trattamento).

Il metodo di intervento chirurgico "minore" può variare e dipende da diversi fattori: la gravità delle condizioni del paziente, la presenza di complicanze del processo purulento e le attrezzature tecniche dell'ospedale. Il metodo più semplice per rimuovere la secrezione purulenta è la puntura della cavità utero-rettale attraverso il fornice vaginale posteriore.

Tuttavia, il metodo più efficace di trattamento chirurgico della salpingite purulenta allo stadio attuale dovrebbe essere considerato la laparoscopia, indicata per tutte le pazienti con salpingite purulenta e alcune forme di infiammazione complicata (piosalpinge, piovar e formazione tubo-ovarica purulenta) se la malattia non persiste da più di 2-3 settimane.

L'uso della laparoscopia è obbligatorio nelle pazienti giovani, soprattutto nelle nullipare.

Le controindicazioni includono la presenza di forme complicate del processo purulento (piovar, piosalpinge, formazione tubo-ovarica purulenta) se il processo dura da più di 3 settimane.

Nei casi complessi di infiammazione purulenta, il peritoneo della pelvi tenue, le pareti delle anse intestinali adiacenti e l'omento, fondendosi tra loro, formano un "conglomerato" che ostruisce l'accesso alla pelvi tenue e agli annessi interessati. Per questo motivo, la possibilità di un trattamento laparoscopico per le forme complesse di patologie, ampiamente raccomandata di recente, ci sembra non solo problematica, ma anche controindicata.

I problemi che si presentano durante la laparoscopia anche per un chirurgo altamente qualificato determinano nella maggior parte dei casi non solo il basso valore terapeutico, ma anche l'insufficiente valore diagnostico di questo metodo, che, oltre a stabilire il fatto di una grave infiammazione purulenta, non fornisce ulteriori informazioni; allo stesso tempo, i tentativi di eseguire un intervento endoscopico in condizioni di processo purulento-infiltrativo possono portare al verificarsi di complicazioni potenzialmente letali, in particolare danni agli organi adiacenti.

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