Schistosomiasi - Sintomi

I sintomi della schistosomiasi dipendono dalla sua forma.

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Sintomi della schistosomiasi urogenitale

La schistosomiasi urogenitale è causata da Schistosoma haematobium. Il maschio misura 12-14 x 1 mm, la femmina 18-20 x 0,25 mm. Le uova sono allungate, ovali, con una spina a un polo. Le dimensioni delle uova sono 120-160 x 40-60 µm. La femmina depone le uova in piccoli vasi della vescica e dei genitali.

Nel decorso clinico si distinguono tre fasi: acuta, cronica e di esito.

Sintomi di schistosomiasi urogenitale associati all'introduzione di cercarie sotto forma di dermatite allergica in individui non immuni sono raramente registrati. Dopo 3-12 settimane di periodo di latenza, può svilupparsi una schistosomiasi acuta. Si osservano mal di testa, debolezza, dolore diffuso alla schiena e agli arti, perdita di appetito, aumento della temperatura corporea, soprattutto la sera, spesso con brividi e sudorazione intensa, e rash orticarioide (incostante); l'ipereosinofilia è caratteristica (fino al 50% e oltre). Fegato e milza sono spesso ingrossati. Si manifestano disturbi del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori.

I primi sintomi della schistosomiasi urogenitale cronica sono l'ematuria, spesso terminale (comparsa di gocce di sangue nelle urine al termine della minzione). Si osserva dolore nella regione sovrapubica e nel perineo. Questi sintomi della schistosomiasi urogenitale sono causati dalla reazione della vescica e dei tessuti genitali all'introduzione di uova di schistosoma. Nelle fasi successive, può verificarsi una cistite causata da un'infezione secondaria. La cistoscopia rivela tubercoli sulla mucosa vescicale (istologicamente, un conglomerato di granulomi specifici) - formazioni bianco-giallastre delle dimensioni di una capocchia di spillo - nonché infiltrati, escrescenze papillomatose, erosioni, ulcere, "sand spot" - ammassi di uova di schistosoma calcificate visibili attraverso la mucosa assottigliata. La stenosi degli ureteri e la fibrosi del collo vescicale creano le condizioni per il ristagno urinario, la formazione di calcoli e, successivamente, idronefrosi e pielonefrite. Si notano anche danni ai genitali: negli uomini - fibrosi dei funicoli spermatici, orchite, prostatite, nelle donne - formazione di papillomi e ulcerazione delle mucose della vagina e della cervice. Nella fase tardiva, è possibile la formazione di fistole vescicali e neoplasie dell'apparato genitourinario. I danni ai polmoni e ai loro vasi portano a ipertensione polmonare: i pazienti avvertono mancanza di respiro, sensazione di palpitazioni, segni di ipertrofia del ventricolo destro del cuore.

Sintomi della schistosomiasi intestinale

La schistosomiasi intestinale è causata da S. mansoni. Il maschio misura 10-12 x 1,2 mm, la femmina 12-16 x 0,17 mm. Le uova (130-180 x 60-80 µm) sono leggermente allungate e sulla superficie laterale del guscio, più vicina a un polo, è presente una grossa spina curva verso il polo.

Subito dopo l'infezione, può svilupparsi anche una dermatite, seguita da febbre, debolezza e mal di testa. Questi sintomi della schistosomiasi intestinale durano da 1 a 7-10 giorni.

La schistosomiasi intestinale acuta è caratterizzata da febbre (remittente, intermittente, irregolare), perdita di appetito, nausea, vomito, frequenti evacuazioni molli, talvolta con disidratazione; possibile presenza di sangue nelle feci, dolore addominale, in alcuni casi simile al quadro di "addome acuto", tosse con espettorato, spesso tachicardia, ipotensione arteriosa. Si osservano debolezza, adinamia e, meno frequentemente, agitazione. Nel sangue: ipereosinofilia, leucocitosi. Talvolta si sviluppa epatite. I sintomi della schistosomiasi intestinale acuta si osservano durante i primi 3 mesi dopo l'infezione.

Nella fase cronica della malattia, i principali sintomi della schistosomiasi intestinale sono associati a danni al colon, in particolare alle sue porzioni distali. La disfunzione intestinale si manifesta con feci molli, alternanza di feci molli e stitichezza, o stitichezza cronica. Si notano dolori lancinanti lungo il colon. Durante le riacutizzazioni, si sviluppa una sindrome simile alla dissenteria: le feci sono frequenti, muco-sanguinole, dolori crampiformi all'addome, tenesmo, la febbre, di solito, è assente. Una riacutizzazione in fase di attenuazione è sostituita dalla stitichezza; spesso si formano ragadi anali ed emorroidi. Durante la colonscopia, si registrano iperemia, edema della mucosa, emorragie multiple puntiformi principalmente nelle porzioni distali; talvolta si riscontrano poliposi intestinale e infiltrati nella parete intestinale simili a tumori.

In caso di danno epatico da schistosomiasi (epatosplenomegalia), l'esito del processo è la fibrosi periportale e la cirrosi epatica. Indipendentemente dai sintomi intestinali, i pazienti notano la comparsa di un "tumore" nella metà superiore dell'addome. Il dolore è lieve, la sensazione di pesantezza e fastidio è fastidiosa. Il fegato è ingrossato, denso, con una superficie nodulare. I parametri biochimici non subiscono alterazioni significative fino alla comparsa di segni di scompenso della funzionalità epatica. Con lo sviluppo dell'ipertensione portale, le vene dell'esofago e dello stomaco si dilatano e possono verificarsi emorragie a causa della loro rottura. Lo scompenso della circolazione portale si manifesta con ascite. In questo caso, anche la milza è ingrossata. Con l'invasione di S. mansoni, si registra una glomerulonefrite, causata dalla formazione e dalla deposizione di immunocomplessi.

Il danno polmonare, se la circolazione sanguigna non è compromessa, non produce manifestazioni cliniche evidenti. Se la pressione nell'arteria polmonare supera i 60 mm Hg, compaiono i segni tipici della cardiopatia polmonare cronica: dispnea, palpitazioni, aumento dell'affaticamento, tosse, cianosi delle labbra, pulsazione epigastrica, accento e biforcazione del secondo tono sull'arteria polmonare.

La schistosomiasi intercalata intestinale è causata dal parassitismo di S. intercalatum nelle vene dell'intestino, nel mesentere e nel sistema venoso portale. La malattia si riscontra in focolai limitati in Africa ed è patogeneticamente e clinicamente simile alla schistosomiasi intestinale causata da S. mansoni. Il decorso della malattia è benigno; non sono stati segnalati casi di fibrosi portale.

Sintomi della schistosomiasi giapponese

La schistosomiasi giapponese è causata da S. japonicum. Il maschio misura 9,5-17,8 x 0,55-0,97 mm, la femmina 15-20 x 0,31-0,36 mm. Le uova (70-100 x 50-65 µm) sono rotonde, sul lato più vicino a un polo è presente una piccola spina.

La fase acuta della malattia, nota come malattia di Katayama, è molto più comune nella schistosomiasi giapponese rispetto alle infezioni da S. mansoni e S. haematobium. Può manifestarsi in diverse forme, da lievi e asintomatiche a fulminanti, con esordio improvviso, grave progressione e decesso.

La schistosomiasi giapponese cronica colpisce principalmente intestino, fegato e mesentere. Studi recenti dimostrano che anche nella fascia d'età più suscettibile (bambini di età compresa tra 10 e 14 anni), i disturbi gastrointestinali si osservano solo nel 44% dei pazienti. I sintomi della schistosomiasi giapponese includono diarrea, stitichezza o alternanza delle due; muco e sangue possono essere presenti nelle feci; dolore addominale e flatulenza sono comuni. Talvolta si riscontra appendicite. L'introduzione di uova nel sistema portale porta allo sviluppo di fibrosi periportale 1-2 anni dopo l'invasione, seguita da cirrosi epatica, tutte manifestazioni di ipertensione portale e splenomegalia, con la milza che può aumentare di dimensioni e diventare molto densa. Una complicanza grave e frequente della schistosomiasi giapponese è il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago. Le lesioni polmonari sono della stessa natura di quelle presenti in altre forme di schistosomiasi, ma con l'invasione di S. japonicum si sviluppano meno frequentemente rispetto alla schistosomiasi intestinale e urogenitale.

Danni al sistema nervoso centrale possono svilupparsi nel 2-4% dei soggetti infetti. I sintomi neurologici della schistosomiasi giapponese compaiono già 6 settimane dopo l'infezione, ovvero dopo che i parassiti iniziano a deporre le uova; nella maggior parte dei casi, questi sintomi diventano evidenti durante il primo anno di malattia. Il sintomo più comune è l'epilessia jacksoniana. Si sviluppano anche segni di encefalite, meningoencefalite, emiplegia e paralisi. Nei casi avanzati, l'emorragia dalle vene dilatate dell'esofago, l'aumento della cachessia e l'infezione secondaria portano alla morte del paziente.

La schistosomiasi causata da S. mekongi è registrata nel bacino del fiume Mekong in Laos, Cambogia e Thailandia. Le uova del suo agente patogeno sono simili a quelle di S. japonicum, ma più piccole. La patogenesi e i sintomi della schistosomiasi da S. mekongi sono identici a quelli della schistosomiasi giapponese.