Sclerosi multipla: epidemiologia

Epidemiologia della sclerosi multipla

Dagli anni '20 sono stati intrapresi numerosi studi epidemiologici per determinare l'incidenza e la prevalenza della sclerosi multipla . Sono state rilevate variazioni geografiche e variazioni temporali di questi indicatori. Molti di questi studi supportano l'ipotesi che l'effetto di un fattore trasmissibile (ad esempio, un virus o un altro fattore esogeno) influisce sul rischio della malattia. Questa ipotesi è confermata da tre linee di evidenza:

• dati da studi di popolazione;
• risultati dello studio della migrazione;
• presenza di cluster.

Lo studio della struttura della mortalità e della prevalenza della sclerosi multipla ha mostrato che la frequenza della malattia aumenta con la distanza dall'equatore. A nord del sud (nell'emisfero sud - nord-sud) epidemiologi gradiente rischio di malattia ha permesso di dividere il mondo in zone con elevata (> 30 per 100 000), media (5-29 per 100 000) e bassa (& 1t; 5 per 100 000 ) prevalenza di sclerosi multipla). Le aree con un'alta prevalenza di sclerosi multipla in Nord America e in Europa più di 40 parallelo (nell'emisfero settentrionale), così come in Australia e Nuova Zelanda (nell'emisfero australe).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Studi sulla prevalenza della sclerosi multipla

Anche se la ri-analisi degli stessi tassi di prevalenza regioni tendono ad aumentare, il rapporto tra il rischio di sclerosi multipla e la latitudine persiste in molte aree, soprattutto in Nord America, Australia e Nuova Zelanda. In alcuni paesi europei, a causa dei migliori metodi diagnostici, i tassi di prevalenza sono stati rivisti al rialzo. Per esempio, in Spagna, Italia, Sardegna, Cipro, che era stato precedentemente assegnato alle aree a basso rischio, in recenti studi, il tasso di prevalenza è stato superiore al 40 per 100 000. In uno studio di queste regioni sono contrassegnati come variazioni geografiche inspiegabili. Ad esempio, a Malta la prevalenza della sclerosi multipla era significativamente inferiore a quella della Sicilia, sebbene siano separate l'una dall'altra da meno di 200 km. In Israele, il paese degli immigrati, la prevalenza della sclerosi multipla è più alta di quanto ci si aspetterebbe, in base alla latitudine su cui si trova questo paese. In alcune zone delle isole britanniche, la prevalenza di sclerosi multipla raggiungendo proporzioni quasi epidemiche, con la più alta prevalenza nel mondo presenti in Orkney e le Isole Shetland al largo della costa della Scozia - rispettivamente 309 e 184 per 100 000 abitanti. La prevalenza della sclerosi multipla è anche piuttosto elevata in Norvegia, Svezia, Finlandia e Germania. Al contrario, la sclerosi multipla è estremamente rara nella popolazione indigena dell'Africa (a differenza degli abitanti bianchi di lingua inglese della Repubblica del Sud Africa). Anche la prevalenza della sclerosi multipla è molto bassa tra i giapponesi.

Studi sulla migrazione

Diversi studi migratori hanno anche confermato la dipendenza dell'incidenza della sclerosi multipla su fattori geografici. C'è un cambiamento nel rischio nelle persone che si spostano da un luogo a un altro, il che indica la dipendenza del rischio della malattia da vari fattori esterni. In uno studio di tipo "caso-controllo" tra i veterani della seconda guerra mondiale vivono negli Stati Uniti hanno dimostrato che il rischio in sottogruppi militari, chiamate da regioni con diversi prevalenza di malattie, dipende da luogo di nascita, ma è anche influenzato dal luogo di residenza al momento della chiamata per il servizio militare. Questo fenomeno è stato osservato anche tra i veterani neri, la cui prevalenza di sclerosi multipla era mediamente 2 volte inferiore a quella dei bianchi.

Uno studio sui migranti in Israele ha dimostrato che sia il luogo di nascita che l'età al momento dell'immigrazione hanno influenzato l'incidenza della malattia in vari gruppi etnici. Pertanto, la prevalenza della sclerosi multipla era più alta negli immigrati askenaziti, che provenivano da paesi del Nord Europa con un'alta prevalenza di malattia rispetto agli immigrati sefarditi provenienti da paesi dell'Asia e dell'Africa con una bassa prevalenza della malattia. Negli immigrati askenaziti, le differenze dipendevano dall'età in cui si verificava la migrazione: per coloro che immigrarono verso la pubertà, il rischio di malattia era significativamente più basso di quelli che emigrarono in un periodo successivo. Ciò indica che l'insorgenza della sclerosi multipla è influenzata da un fattore esterno, che agisce all'età di 15 anni.

Questa dipendenza del rischio di PC nell'età dell'immigrazione si nota anche nello studio di molte generazioni di immigrati a Londra dall'Africa e dall'Asia e da persone che sono immigrate in Sud Africa dall'Europa. Se questo modello possa essere attribuito alla differenza di fattori genetici nei gruppi di migranti e nelle popolazioni indigene è ancora discutibile, sebbene la maggior parte degli esperti sia ancora convinta che i fattori esterni giochino un ruolo.

Incidenza cluster di sclerosi multipla

Sulle isole Faroe, situate nell'Oceano Atlantico settentrionale tra l'Islanda e la Norvegia, fino al 1943 non si registrò alcun caso di sclerosi multipla. Ma dopo il 1945, la prevalenza della sclerosi multipla è aumentata a 10 casi ogni 100.000 abitanti e nei prossimi anni è diminuita. Questi cambiamenti nella prevalenza erano associati all'occupazione delle isole da parte delle truppe britanniche. Kurtzke suggerì che gli inglesi portassero "l'influenza primaria della sclerosi multipla" - una condizione asintomatica che potrebbe causare la malattia in individui predisposti. Dopo un certo periodo di latenza di almeno 2 anni, le persone di età compresa tra 11 e 45 anni che erano predisposte alla malattia hanno sviluppato la sclerosi multipla. Dal 1943 al 1982 furono registrati 46 casi di sclerosi multipla. Più tardi, Kurtzke riferì una seconda epidemia in Islanda intorno allo stesso periodo, che coincise anche con la presenza di truppe straniere. Tuttavia, simili epidemie "epidemiche" non sono state osservate in altre aree geografiche con una bassa incidenza di sclerosi multipla, che sono state sottoposte ad occupazione da truppe britanniche o americane.

Ci sono state anche segnalazioni di una serie di altri episodi di aumento inspiegabile nei casi di sclerosi multipla in altre regioni del mondo, ma per lo più erano dovuti a coincidenze accidentali. Così, a Key West, in Florida, sono stati identificati 37 pazienti con una diagnosi affidabile o probabile di sclerosi multipla, 34 dei quali hanno sviluppato la malattia quando vivevano sull'isola, 9 dei quali lavoravano come infermieri.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]