Trattamento sintomatico della sclerosi multipla

Questo articolo discute brevemente i sintomi più frequenti della sclerosi multipla e il loro trattamento farmacologico. I pazienti con sclerosi multipla in background di qualsiasi febbre origine possono verificarsi psevdoobostreniya che spiega reversibili variazioni di conducibilità in funzione della temperatura in assoni demielinizzati. Il metilprednisolone non deve essere prescritto per un'infezione non trattata, poiché potrebbe essere la causa dell'aumento dei sintomi. Nella fase avanzata della malattia, molti pazienti assumono una combinazione di diversi agenti per alleviare i sintomi. E 'importante ricordare che la probabilità di effetti collaterali (ad esempio, la disfunzione cognitiva nell'applicazione di anticolinergici) è aumentato nello stesso tempo prendendo alcuni farmaci, per esempio, significa per la normalizzazione della funzione urinaria, GABAergici agenti antispastici, anticonvulsivanti e antidepressivi triciclici per il trattamento del dolore e la depressione. Spesso è difficile decidere se sono causati nuovi sintomi, come stanchezza o debolezza muscolare, l'effetto dei farmaci o la malattia stessa.

I pazienti con sclerosi multipla possono aver bisogno di cure mediche generali, ma potrebbero aver bisogno di dispositivi speciali che compensino il loro difetto motorio (ad esempio, una tabella speciale per l'esame ginecologico). Tuttavia, con la sclerosi multipla, raramente esistono procedure o farmaci necessari per altre malattie controindicate. Non sono inoltre controindicati in anestesia generale o regionale, gravidanza, parto o vaccinazione. Studi accurati non hanno mostrato un effetto avverso della vaccinazione antinfluenzale sulla frequenza delle riacutizzazioni o sulla velocità di progressione della malattia.

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Spasticità

La spasticità sorge come risultato della sconfitta dei motoneuroni centrali e dell'eliminazione del loro effetto inibitorio sull'apparato segmentale del midollo spinale, attraverso il quale gli archi riflessi sono chiusi. Di solito è causato da danni ai tratti piramidali discendenti. La sconfitta delle vie piramidali è la causa più frequente di disturbi motori nella sclerosi multipla. Si manifesta con la debolezza degli arti, l'aumento del tono muscolare, gli spasmi muscolari nella parte superiore e soprattutto negli arti inferiori. Con spasticità moderata, i movimenti delle articolazioni sono difficili. Molto spesso si osservano spasmi dell'estensore, accompagnati da una contrazione del quadricipite femorale e dall'estensione della tibia. Gli spasmi flessibili con flessione dell'articolazione del ginocchio sono solitamente di natura dolorosa e sono particolarmente difficili da trattare. Con una grave violazione dei movimenti degli arti, si possono sviluppare contratture articolari. La spasticità può peggiorare con febbre, infezioni urinarie e, in alcuni casi, nel trattamento di INFBET.

Baclofen. Baclofen è un analogo dell'acido gamma-aminobutirrico (GABA), che è il principale neurotrasmettitore inibitorio nel midollo spinale e nel cervello. Il baclofen inibisce i riflessi spinali monosinaptici e polisinaptici e può anche avere un certo effetto sulle strutture sopraspinali. La sua dose limita principalmente l'effetto deprimente sul sistema nervoso centrale, che può manifestare sonnolenza o confusione. La dose del farmaco è limitata da altri effetti collaterali, ad esempio costipazione e ritenzione urinaria. Dopo somministrazione orale, la concentrazione del farmaco nel sangue raggiunge un picco dopo 2-3 ore, il periodo di semieliminazione è di 2,5-4 ore, mentre il 70-80% del farmaco viene escreto immodificato nelle urine. Il trattamento inizia con una dose di 5-10 mg alla notte, e poi gradualmente aumenta, passando a una ricezione di 3-4 volte. In alcuni casi, la dose efficace è 100-120 mg o più. Nei casi più gravi, quando le dosi massime somministrate all'interno non portano effetti sufficienti, è possibile per la somministrazione intratecale (endolumbica) di baclofen utilizzando una pompa impiantata per controllare il tasso di somministrazione del farmaco.

Altri agonisti sono GABA. Il diazepam o il clonazepam possono essere utilizzati per aumentare l'effetto del baclofene, in particolare per ridurre gli spasmi muscolari notturni, sebbene abbiano un effetto depressivo più pronunciato sul sistema nervoso centrale rispetto al baclofen. Clonazepam ha l'azione più lunga (fino a 12 ore) e può essere usato in una dose di 0,5-1,0 mg 1-2 volte al giorno. Il diazepam è prescritto in una dose da 2 e da 10 mg a 3 volte al giorno.

Tizanidine. La tizanidina è un agonista del recettore alfa2-adrenergico, che agisce principalmente su riflessi spinali polisinaptici (ma non monosinaptici). Dopo somministrazione orale, la concentrazione del farmaco nel siero raggiunge un picco dopo 1,5 ore e il periodo di semieliminazione è di 2,5 ore. Quando somministrato, la biodisponibilità è del 40% (a causa del metabolismo del primo passaggio attraverso il fegato). Sebbene l'attività antipertensiva della tizanidina sia 10-15 volte inferiore a quella della clonipina, può comparire dopo l'assunzione di 8 mg del farmaco. In considerazione del possibile effetto epatotossico, si raccomanda di esaminare il livello di aminotransferasi 1, 3, 6 mesi dopo l'inizio del farmaco e quindi ad una certa periodicità. La tizanidina deve essere usata con cautela negli anziani e nei pazienti con funzionalità renale compromessa a causa della ridotta clearance del farmaco. Il trattamento inizia con 4 mg, nella dose successiva viene aumentata a 24 mg / die.

Altri farmaci usati per trattare la spasticità. Dantrolene è indicato in pazienti con spasticità bruscamente espressa con inefficacia di altri agenti. La possibilità di gravi danni al fegato e altri effetti collaterali ne limita l'uso nella sclerosi multipla. Spasmi parossistici degli arti superiori e inferiori possono essere indeboliti dall'effetto di anticonvulsivanti, tra cui carbamazepina, fenitoina o acido valproico. Questi farmaci possono essere efficaci in caso di sintomi parossistici di diverso tipo, inclusi dolore (ad esempio, nevralgia del trigemino), mioclonia o disfonia. Per il trattamento della spasticità nella sclerosi multipla ricorrere alla somministrazione intramuscolare locale di tossina botulinica.

Disfunzione degli organi pelvici

La violazione della minzione è uno dei sintomi più comuni nella sclerosi multipla. Minzione volte gravemente compromessa osservato nei casi in cui il resto delle manifestazioni della malattia sono lievi. Giperreflektorny vescica è caratterizzata da ridotta capacità funzionale dovuta a contrazioni del detrusore disinibita. In questo caso holinoliticheskie mezzo efficace per muscoli della vescica, per esempio, ossibutinina, tolteradin o antidepressivi triciclici come l'imipramina e amitriptilina rilassante. Ossibutinina cloridrato viene somministrata in una dose di 5-10 mg 2-4 volte al giorno, tolteradin - alla dose di 1,2 mg 2 volte al giorno, antidepressivi triciclici inizialmente utilizzati alla dose di 25-50 mg per notte, poi aumentare gradualmente finché l'effetto desiderato .

Il solfato di Hyoscyamine è un alcaloide della belladonna con attività colinolitica. Viene prescritto in una dose di 0,125 mg ogni 4 ore, mentre la Hyoscyamine viene rilasciata in una forma di dosaggio a rilascio prolungato, che viene prescritto a 0,375 mg 2 volte al giorno.

Un'alternativa agli anticolinergici o ad una loro aggiunta può essere la vasopressina, che aiuta anche nella minzione rapida. È usato sotto forma di spray nasale, che viene prescritto una volta al giorno - alla sera o al mattino. Si usano anche propanfel bromuro o diciclomina cloridrato.

La violazione dello svuotamento della vescica può derivare da deboli tagli al detrusore o perché le contrazioni del detrusore si verificano sullo sfondo di uno sfintere esterno chiuso (detrusore detrusore e sfintere esterno). Con la debolezza del detrusore, la cateterizzazione intermittente è più efficace, prevenendo l'accumulo di un grande volume di urina residua, ma i farmaci colinergici, ad esempio il betanecolo, possono essere utili. Gli antagonisti dei recettori alfa2-adrenergici (ad esempio terazosina e fenossibenzamina), lo sfintere rilassante, possono essere usati per trattare la dissonanza. È anche possibile usare la clonidina, che è un agonista dell'alfa 2-adrenorecettore.

La disgregazione della funzione intestinale può manifestarsi per stitichezza, diarrea o incontinenza urinaria. Farmaci con azione holinoliticheskim, usati per trattare la spasticità, disturbi della minzione o depressione, possono rafforzare la già esistente tendenza alla stitichezza. Con costipazione, si raccomanda una dieta con un alto contenuto di fibre alimentari, così come l'uso di lassativi.

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Affaticabilità

I meccanismi fisiologici di aumento della fatica nella sclerosi multipla non sono ben compresi. In alcuni casi, la fatica è probabilmente associata a un notevole dispendio di energia per superare la spasticità con l'attività quotidiana. Tuttavia, l'affaticamento con la sclerosi multipla può essere bruscamente espresso e può anche essere un sintomo principale nei pazienti con difetto motorio minimo e anche senza alcun difetto motorio. Nei pazienti con sclerosi multipla con calo della forza, la depressione deve essere esclusa. Per trattare l'affaticamento patologico nella sclerosi multipla, due farmaci sono più spesso utilizzati: amantadina, un agonista indiretto dei recettori della dopamina e pemolina, un farmaco simile all'anfetamina. L'amantadina, somministrata in una dose di 100 mg 2 volte al giorno, è generalmente ben tollerata, ma ha solo un moderato effetto sulla fatica. Occasionalmente, provoca un fegato reticolare sulla pelle. La pemolina è prescritta in una dose di 18,75-37,5 mg una volta al giorno. A causa della possibilità di tachifilassi per quanto riguarda l'effetto anti-astenico della pemolina, si raccomanda di fare delle pause durante l'assunzione del farmaco per 1-2 giorni a settimana.

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Dolore

Il dolore a volte si verifica in pazienti con lesioni del midollo spinale. Di solito ha la stessa localizzazione dei disturbi della sensibilità ed è descritto dai pazienti come bruciore, simile alla parestesia o, al contrario, profondo. Per ridurre il dolore applicare antidepressivi triciclici e anticonvulsivanti, compresi i farmaci con azione GABA-yergicheskim - gabapentin, diazepam o clonazepam. Baclofen può anche essere utile in questi casi.