Scossa elettrica

Lo shock elettrico derivante da fonti artificiali si verifica a seguito del suo passaggio attraverso il corpo umano. I sintomi possono includere bruciature della pelle, danni agli organi interni e ai tessuti molli, aritmie cardiache e arresto respiratorio. La diagnosi viene stabilita in base a criteri clinici e dati di test di laboratorio. Il trattamento dello shock elettrico è di supporto, aggressivo - con gravi lesioni.

Sebbene gli incidenti con l'elettricità a casa (ad esempio, toccando prese elettriche o scosse elettriche da un piccolo dispositivo) raramente causino danni o conseguenze significativi, negli Stati Uniti ogni anno circa 400 incidenti che coinvolgono corrente ad alta tensione sono fatali.

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Fisiopatologia dello shock elettrico

Tradizionalmente, la gravità delle lesioni elettriche dipende da sei fattori Covenhoven:

• tipo di corrente (costante o variabile);
• tensione e potenza (entrambi i valori descrivono la forza attuale);
• durata dell'esposizione (più lungo è il contatto, più pesante è il danno);
• resistenza del corpo e direzione corrente (dipende dal tipo di tessuto danneggiato).

Tuttavia, lo stress del campo elettrico, un concetto più recente, sembra prevedere la gravità della lesione in modo più accurato.

Fattori della Covenhoven. La corrente alternata cambia spesso direzione. Questo tipo di corrente di solito fornisce prese elettriche negli Stati Uniti e in Europa. La corrente costante scorre costantemente nella stessa direzione. Questa è la corrente prodotta dalle batterie. Defibrillatori e cardioverter solitamente forniscono corrente continua. Il modo in cui una corrente alternata influenza il corpo dipende in larga misura dalla sua frequenza. La corrente alternata a bassa frequenza (50-60 Hz) viene utilizzata nelle reti domestiche degli Stati Uniti (60 Hz) e dell'Europa (50 Hz). Questo può essere più pericoloso di un AC ad alta frequenza e 3-5 volte più pericoloso di una corrente continua della stessa tensione e forza. La corrente alternata a bassa frequenza provoca una contrazione prolungata dei muscoli (tetania), che può "congelare" la mano verso la sorgente di corrente, prolungando così l'effetto elettrico. La corrente costante, di regola, provoca una singola contrazione convulsiva dei muscoli, che, di solito, scarta la vittima da una fonte corrente.

Solitamente sono presenti sia la corrente alternata che la corrente costante: maggiore è la tensione (V) e la corrente, maggiore è la lesione elettrica risultante (per la stessa durata di esposizione). La corrente domestica negli Stati Uniti è da 110 V (uscita elettrica standard) a 220 V (dispositivo di grandi dimensioni, come un essiccatore). Corrente di alta tensione (> 500 V), di norma, porta a ustioni profonde, e una corrente a bassa tensione (110-220 V) di solito provoca uno spasmo muscolare - tetania, congelando la vittima a una fonte di corrente. La soglia di percezione della corrente continua che entra nella mano è di circa 5-10 mA; per una corrente alternata di 60 Hz, la soglia è in media 1-10 mA. La corrente massima che può non solo far contrarre i flessori della mano, ma consente anche al pennello di rilasciare la sorgente corrente, è detta "corrente di rilascio". L'entità della corrente di rilascio varia a seconda del peso corporeo e della massa muscolare. Per una persona di medie dimensioni con un peso corporeo di 70 kg, la corrente di rilascio è di circa 75 mA per l'avanti e di circa 15 mA per le correnti alternate.

Una corrente alternata a bassa tensione con una frequenza di 60 Hz, che attraversa il torace per un secondo, può causare fibrillazione ventricolare con intensità di corrente così bassa come 60-100 mA; per una corrente costante, sono necessari circa 300-500 mA. Se la corrente scorre direttamente nel cuore (ad esempio, attraverso un catetere cardiaco o elettrodi pacemaker), una corrente di <1 mA (alternata o costante) può causare fibrillazione ventricolare.

La quantità di energia termica dispersa di alta temperatura è uguale alla forza attuale del tempo di resistenza. Pertanto, con una corrente di qualsiasi forza e durata dell'esposizione, il tessuto anche con il più alto grado di stabilità può essere danneggiato. La resistenza elettrica del tessuto, misurata in Ohm / cm2, è determinata principalmente dalla resistenza della pelle. Lo spessore e la secchezza della pelle aumentano la resistenza; la pelle secca, ben cheratinizzata e intatta ha un valore medio di resistenza di 20 000-30 000 Ohm / cm2. Per un palmo calloso o un piede, la resistenza può raggiungere 2-3 milioni di Ohm / cm2. Per una pelle umida e sottile, la resistenza è in media di 500 ohm / cm2. La resistenza alla pelle danneggiata (ad esempio, un taglio, l'abrasione, la puntura dell'ago) o le mucose umide (ad esempio, la bocca, il retto, la vagina) non possono essere superiori a 200-300 ohm / cm2. Se la resistenza della pelle è elevata, può disperdere molta energia elettrica, il che si traduce in grandi ustioni ai punti di entrata e di uscita della corrente con un danno interno minimo. Se la resistenza della pelle è bassa, le bruciature della pelle sono meno estese o assenti, ma una maggiore quantità di energia elettrica può dissiparsi negli organi interni. Pertanto, l'assenza di ustioni esterne non esclude l'assenza di elettrotrauma e la gravità delle ustioni esterne non ne determina la gravità.

Il danno ai tessuti interni dipende anche dalla loro resistenza e oltre alla densità della corrente elettrica (corrente per unità di superficie, l'energia è più concentrata quando lo stesso flusso passa attraverso un'area più piccola). Pertanto, se l'energia elettrica entra attraverso il braccio (principalmente attraverso il tessuto di minore resistenza, ad esempio, muscolo, vaso, nervi), le elettrici aumenta densità di corrente nelle articolazioni, poiché una proporzione significativa del tratto di collegamento trasversale costituito da un tessuto di una resistenza maggiore ( per esempio, ossa, tendini), in cui viene ridotto il volume dei tessuti di resistenza inferiore. Pertanto, il danno ai tessuti con minore resistenza (legamenti, tendini) è più pronunciato nelle articolazioni degli arti.

La direzione della corrente (loop) che passa attraverso la vittima determina quali strutture del corpo sono danneggiate. Poiché la corrente alternata inverte continuamente e completamente la direzione, i termini comunemente utilizzati "input" e "output" in questo caso non sono completamente accettabili. I termini "fonte" e "terra" possono essere considerati i più accurati. Una tipica "fonte" è una mano, seguita da una testa. Il piede si riferisce alla "terra". La corrente che passa lungo il percorso "mano-braccio" o "braccio-gamba", di norma, passa attraverso il cuore e può causare aritmia. Questo percorso attuale è più pericoloso del passaggio da una gamba all'altra. La corrente che passa attraverso la testa può danneggiare il sistema nervoso centrale.

Tensione di campo elettrico. La tensione del campo elettrico determina il grado di danno tissutale. Ad esempio, quando una corrente di 20.000 V (20 kV) passa attraverso la testa e l'intero corpo umano, viene generato un campo elettrico di circa 10 kV / m circa 2 m di altezza. Allo stesso modo, una corrente di 110 V, che ha attraversato solo 1 cm di tessuto (per esempio, attraverso il labbro del bambino), crea un campo elettrico di 11 kV / m; questo è il motivo per cui una corrente a bassa tensione, che passa attraverso un piccolo volume di tessuto, può causare lo stesso grave danno di una corrente ad alta tensione che è passata attraverso un grande volume di tessuti. Al contrario, se prima consideriamo la tensione, e non la forza del campo elettrico, piccole o minori lesioni elettriche possono essere classificate come danni ad alta tensione. Ad esempio, una scarica elettrica, ricevuta da un uomo che si sfrega il piede su un tappeto in inverno, corrisponde a una tensione di migliaia di volt.

Patologia di shock elettrico

L'esposizione ad un campo elettrico di bassa tensione porta alla spiacevole sensazione immediata (che assomiglia pugno), ma è raramente gravi danni o irreversibili. Esposizione ad un campo elettrico grande tensione può causare danni elettrochimica o termici al tessuto interno, che può includere emolisi, proteine della coagulazione, necrosi coagulazione del muscolo e di altri tessuti, trombosi vascolare, disidratazione e strappare i muscoli e tendini. Esposizione ai campi elettrici elevati può causare massiccia gonfiore che si verifica a causa della coagulazione delle vene, edema, muscolare e lo sviluppo della sindrome compartimentale. Edema massiccio può anche causare ipovolemia e ipotensione arteriosa. La distruzione dei muscoli può causare rabdomiolisi e mioglobinuria. Mioglobinuria, ipovolemia e ipotensione arteriosa aumentano il rischio di insufficienza renale acuta. Sono possibili anche violazioni dell'equilibrio elettrolitico. Conseguenze di una violazione della funzione dell'organo non sono sempre correlate con la quantità di tessuto danneggiato (ad esempio, la fibrillazione ventricolare può verificarsi in un contesto di degrado relativamente piccola del muscolo cardiaco).

Sintomi di shock elettrico

Le ustioni possono avere dei contorni nettamente delineati sulla pelle, anche quando la corrente penetra irregolarmente nei tessuti più profondi. Ci possono essere contrazioni muscolari involontarie, convulsioni, fibrillazione ventricolare o arresto respiratorio a causa di danni al SNC o paralisi muscolare. Danni al cervello o ai nervi periferici possono causare varie anomalie delle funzioni neurologiche. L'arresto cardiaco è possibile senza ustioni in caso di incidente in bagno [quando una persona bagnata (con messa a terra) entra in contatto con una corrente di rete di 110 V (ad esempio, da un asciugacapelli o una radio)].

I bambini piccoli che mordono o succhiano i fili allungati possono ottenere una bruciatura della bocca e delle labbra. Tali ustioni possono causare deformità cosmetiche e peggiorare la crescita dei denti, mascelle inferiori e superiori. Approssimativamente il 10% di tali bambini dopo sanguinamento della crosta sul 5-10esimo giorno sanguina dalle arterie buccali.

Scossa elettrica può causare gravi contrazioni muscolari o caduta (per esempio, da una scala o sul tetto), che termina la dislocazione (scossa elettrica - uno dei pochi lussazione spalla posteriore cause), le fratture della colonna vertebrale e di altre ossa, lesioni interne, e perdita di coscienza.

Diagnosi e trattamento di scosse elettriche

Prima di tutto, è necessario interrompere il contatto della vittima con una fonte di energia. È meglio scollegare la sorgente dalla rete (spegnere l'interruttore o staccare la spina dalla rete). Se non è possibile disconnettere rapidamente la corrente, la vittima deve essere rimossa dalla fonte di alimentazione. Ad una corrente a bassa tensione, i soccorritori dovrebbero prima isolarsi bene e quindi, usando qualsiasi materiale isolante (per esempio, stoffa, bastone asciutto, gomma, cintura di pelle), colpire o allontanare la vittima dalla corrente.

Attenzione: se il filo può essere sotto tensione, non è possibile tentare di rilasciare la vittima finché la linea non è diseccitata. Non è sempre facile distinguere le linee ad alta tensione dalla bassa tensione, soprattutto all'aria aperta.

La corrente colpita, esentata, viene esaminata per identificare i segni di arresto cardiaco e / o respirazione. Quindi iniziano a trattare lo shock, che può derivare da traumi o massicce ustioni. Dopo la fine della rianimazione primaria, il paziente viene completamente controllato (dalla testa ai piedi).

Nei pazienti senza sintomi, in assenza di gravidanza, malattie cardiache concomitanti, così come nell'esposizione a breve termine alla corrente della rete domestica, nella maggior parte dei casi non vi è alcun danno interno o esterno significativo. Puoi lasciarli andare a casa.

Altri pazienti dovrebbero determinare la fattibilità di eseguire l'ECG, la ROVERE, la determinazione della concentrazione degli enzimi del muscolo cardiaco, l'analisi generale delle urine (in particolare per la rilevazione della mioglobinuria). Entro 6-12 ore, il cardiomonitoraggio viene eseguito per i pazienti con aritmie, dolore al petto, altri segni clinici che indicano possibili anomalie cardiache; e, probabilmente, a donne incinte e pazienti con anamnesi cardiologica. In caso di problemi di coscienza, viene eseguita la TC o la risonanza magnetica.

Il dolore da ustione elettrica viene interrotto dall'iniezione endovenosa di analgesici oppioidi, con cautela titolando la dose. Quando la mioglobinuria urina alcalinizzante e il mantenimento di una diuresi adeguata (circa 100 ml / h negli adulti e 1,5 ml / kg / ora nei bambini) riduce il rischio di insufficienza renale. Le formule standard per il calcolo del volume per il recupero del fluido perso in base all'area di bruciatura sottostimano il deficit di liquidi nelle ustioni con l'elettricità, il che rende il loro utilizzo poco pratico. La riorganizzazione chirurgica di un grande volume di tessuto muscolare colpito può ridurre il rischio di insufficienza renale a causa di mioglobinuria.

Sono necessarie un'adeguata prevenzione del tetano e il trattamento delle ustioni. Tutti i pazienti con gravi ustioni elettriche dovrebbero essere indirizzati a un'unità di ustione specializzata. I bambini con ustioni delle labbra hanno bisogno di un esame di un dentista per bambini o di un chirurgo dentale che abbia esperienza nel trattamento di tali lesioni.

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Prevenzione delle scosse elettriche

I dispositivi elettrici per i quali è possibile il contatto con il corpo devono essere isolati, messi a terra e inclusi in una rete dotata di dispositivi speciali per la disconnessione istantanea del dispositivo elettrico dalla fonte di alimentazione. L'uso di interruttori automatici che scollegano il circuito con una corrente di dispersione di soli 5 mA è il più efficace per prevenire scosse elettriche e lesioni elettriche e pertanto devono essere utilizzati nella pratica.