Segni a raggi X della malattia renale

Tattica della ricerca sulle radiazioni, ad es. La scelta dei metodi di radiazione e la sequenza della loro applicazione, sono sviluppati tenendo conto della storia e dei dati clinici. In una certa misura è standardizzato, dal momento che nella maggior parte dei casi il medico deve fare i conti con sindromi cliniche tipiche :. Dolore ai reni, ematuria macroscopica, disturbi urinari, ecc Questo fatto giustifica l'uso di circuiti tipico esame dei pazienti, e di tali schemi sono riportati di seguito. Tuttavia, nella responsabilità del medico per l'analisi da parte di le caratteristiche della malattia nei singoli pazienti, e di entrare nel regime generale dei necessari adeguamenti.

Colica renale

Le condizioni del paziente sono difficili. Ha un attacco di dolore cramping nel rene, spesso irradiato nella regione addominale inferiore e nella regione pelvica. La sindrome del dolore è spesso accompagnata da nausea o vomito, paresi dell'intestino. A volte c'è minzione frequente. Il paziente mostra procedure termiche, antidolorifici. Il medico curante, l'urologo o il chirurgo, determina le indicazioni per lo studio della radiazione e il tempo della sua condotta.

La colica renale è causata da una pelvi dilatata a causa di una violazione del deflusso di urina, che può essere causata da blocco o compressione del tratto urinario superiore. Nella maggior parte dei casi, la causa del blocco è una pietra, ma può essere causata da un grumo di sangue o muco. La contrazione dell'uretere può causare un tumore. Le tattiche di ricerca utilizzate in questi casi sono mostrate nel diagramma.

L'esame di un paziente con colica renale dovrebbe iniziare con l'ecografia. La colica è caratterizzata da un ingrandimento della pelvi sul lato dell'attacco doloroso. Nella pelvi o nell'uretere, di solito si trova una pietra. È più facile rilevare una pietra nel bacino. I concrementi superiori a 0,5 cm vengono visualizzati come formazioni ecopositive con contorni chiari. Dietro la pietra c'è un'ombra acustica. Le pietre che misurano meno di 0,5 cm non danno un'ombra simile e sono difficili da distinguere da ciuffi di muco o masse purulente. In una tale situazione, l'ecografia ripetuta aiuta. È difficile diagnosticare una pietra nell'uretere. Di solito questo è possibile solo se è localizzato nella parte pelvica dell'uretere entro 4-5 cm dalla sua bocca.

Con risultati di ecografia oscura, viene eseguita una radiografia panoramica dei reni e delle vie urinarie. La maggior parte dei calcoli renali consiste di sali inorganici - ossalati o fosfati, che assorbono intensivamente i raggi X e conferiscono un'ombra distintiva nelle immagini. Analizzando il roentgenogram, determina il numero di pietre, la loro posizione, forma, dimensione, struttura. Nel 2-3% dei casi i calcoli renali consistono principalmente in sostanze proteiche - fibrina, amiloide, cistina, xantina, batteri. Assorbono male le radiazioni e non sono visibili sulle radiografie.

La quantità di calcoli urinari può essere diversa. La grande pietra a volte ripete la forma di tazze e bacino e assomiglia al corallo (pietra "corallina"). Le piccole pietre hanno una forma arrotondata, poligonale, ovoidale o irregolare. Nella vescica, la pietra assume gradualmente una forma sferica. È importante non confondere i calcoli urinari con pietre e pietrificazioni di natura diversa - con calcoli biliari, piccole cisti calcificate, linfonodi nella cavità addominale, ecc. Spesso ci sono dubbi nel rilevamento dei calcoli vaginali (flebite) nella pelvi. Si deve tenere conto del fatto che hanno una forma sferica regolare, dimensioni ridotte, un centro trasparente e una struttura concentrica distinta, che si trovano principalmente nelle parti laterali inferiori del bacino.

Il prossimo passo nell'esame di un paziente con colica renale è l'urografia. Con il suo aiuto conferma la presenza di una pietra nel tratto urinario e specifica la sua posizione. Allo stesso tempo, l'urografia consente di valutare lo stato anatomico dei reni, il tipo di bacino, il grado di espansione dei calici, il bacino, l'uretere.

Con le pietre negative ai raggi X sugli urogrammi, viene rivelato il difetto di riempire il tratto urinario con contorni chiari. A volte, con un deflusso di urina bruscamente disturbato, sugli urogrammi viene rilevato un rene allargato con un effetto nefrografico potenziato senza contrasto del sistema coppettante-e-pelvico - il cosiddetto grande rene bianco. Un urogramma simile mostra che la funzione renale è preservata. Se la funzione viene persa, non si verifica il rafforzamento dell'ombra del rene durante l'urografia.

La renografia è importante per determinare lo stato funzionale dei reni e soprattutto per valutare la loro capacità di riserva. Sul lato del rene interessato, la curva renografica ha un carattere in costante aumento, il tipo ostruttivo della curva. Più la curva è ripida, più la funzione renale è preservata. Per distinguere l'uropatia ostruttiva da funzionale (dilatata), in renografia usare la prova sopra descritta con l'introduzione di un diuretico.

Quando si pianifica un intervento chirurgico - rimozione chirurgica dell'occlusione - è consigliabile produrre angiografia renale. Questo metodo consente di studiare l'architettura dei vasi sanguigni, che è importante per la resezione renale, nefrotomia. Se l'arteria renale si restringe di oltre il 50% del suo diametro normale, allora la perdita della funzionalità renale, di norma, è irreversibile.

Gli studi sulle radiazioni sono ampiamente utilizzati per monitorare l'efficacia di vari interventi sui reni. Negli ultimi anni, il metodo di schiacciare le pietre nel corpo si sviluppa - litotripsia extracorporea ad onde d'urto.

Sonogrammi e radiografie aiutano a valutare i risultati dell'intervento e identificare possibili complicanze, in particolare gli ematomi intrarenali. Con la rimozione chirurgica delle pietre, la posizione ultrasonica è direttamente benefica sul tavolo operatorio.

L'occlusione o compressione del tratto urinario superiore porta all'espansione del sistema a coppa e bacino. Inizialmente c'è un aumento della pelvi - pielectasia, quindi un'estensione del calice è attaccata ad essa - l'idrocalicosi, ma è anche possibile avere un'espansione isolata di una o più tazze. Se la causa del disturbo del deflusso delle urine non viene eliminata, vi è un'espansione persistente e crescente dell'intero sistema coppa-e-pelvica, con conseguente atrofia del parenchima renale. Questa condizione è chiamata trasformazione di idronefrosi o idronefrosi.

La trasformazione dell'idronefrosi del rene è determinata mediante metodi a raggi: ecografia, urografia, scintigrafia. Segni reni idronefrosi sono aumentati, il complesso pyelocaliceal espansione fino alla sua trasformazione in una grande cavità con una superficie interna liscia o corrugata, atrofia del parenchima renale, un brusco calo o perdita della funzione renale.

La causa di idronefrosi è di solito una pietra che ostruisce l'uretere. Se non viene trovata una pietra, viene prescritta un'angiopatia per escludere altre cause, in particolare un'arteria renale aggiuntiva che comprime l'uretere.

Lesione del rene e della vescica e macroembruria

Danno renale è spesso combinato con un infortunio agli organi e ossa adiacenti in modo l'indagine vittima è consigliabile iniziare con una panoramica di fluoroscopia e radiografia, in cui accertare le condizioni dei polmoni, diaframma, della colonna vertebrale, costole, organi addominali. Al danno renale isolata includere lesioni dalla sua formazione subcapsulare ematoma, violazione del gap sistema capsula renale integrità pyelocaliceal per formare un ematoma retroperitoneale, schiacciamento o gap renale.

In una radiografia del sondaggio, l'ematoma del rene sottocapsulare si manifesta con un aumento dell'ombra dell'organo. Sonogramma consente di rilevare l'ematoma e giudicare la sua posizione e la sua magnitudine. Con una lesione relativamente piccola al rene, lo studio principale, oltre alle immagini del sondaggio, è l'urografia endovenosa. Innanzitutto consente di stabilire il grado di compromissione della funzione del rene danneggiato. Sugli urogrammi è possibile rivelare l'educazione volumetrica (ematoma), la presenza di perdite urinarie, indicative della rottura del sistema calico-pelvico.

Tuttavia, il metodo più informativo di esaminare i pazienti con lesioni renali è ancora una tomografia computerizzata. Permette di valutare la condizione di tutti gli organi della cavità addominale e di rivelare l'ematoma perineale, la rottura della capsula del rene, la violazione dell'integrità della fascia, l'accumulo di sangue nella cavità addominale. Una rottura del rene con lo scarico di sangue e urina nel tessuto pericardico porta alla scomparsa dell'ombra del rene sulla radiografia panoramica e sul contorno del grande muscolo lombare sul lato della lesione. A un roentgenography i corpi estranei del metallo sono distintamente definiti.

Se, in base ai risultati dell'ecografia e della tomografia, non è possibile determinare le condizioni del calice e del bacino, ricorrere all'urografia. Con le tazze e il bacino intatti i loro contorni sono uniformi. In caso di ostruzione della parete del bacino o del calice, si osservano grappoli di materiale di contrasto al di fuori di essi, nello spessore del tessuto renale, nonché la deformazione del complesso coppa-pelvica. Inoltre, si nota un rilascio debole e successivo di mezzo di contrasto. Se c'è un sospetto danno alla giunzione ureteropelvica, una combinazione di TC e urografia è particolarmente preziosa. Permettono di distinguere la lacerazione ureterale totale dal suo strappo, in cui è possibile condurre lo stent dell'uretere e quindi limitarsi alla terapia conservativa.

In macroembruria e risultati discutibili di urografia e TC, viene mostrata l'angiografia, in cui vengono rivelati segni diretti di danno ai vasi sanguigni e stravaso del mezzo di contrasto durante la loro rottura. Sul nefrogramma è possibile specificare l'area della lesione.

Con il trauma della vescica, il ruolo principale è svolto dall'esame a raggi X. Le immagini di indagine pelvica sono particolarmente importanti per le rotture extraperitoneali della vescica, in quanto sono solitamente associate a fratture delle ossa pelviche. Tuttavia, l'importanza principale è il contrasto artificiale della vescica - cistografia. La sostanza contrastante viene iniettata nella vescica attraverso un catetere in una quantità di 350-400 ml. Con la rottura intraperitoneale, ooo fluisce nei canali laterali della cavità addominale e cambia la sua posizione quando cambia la posizione del paziente. Per la rottura extraperitoneale, la transizione del mezzo di contrasto con la cellulosa peri-bolla è caratteristica, dove crea accumuli informi anteriormente e lateralmente dalla vescica. La lesione del bacino e del perineo può essere accompagnata dalla rottura dell'uretra.

Il metodo diretto per riconoscere in modo rapido e affidabile questo danno e stabilire il punto di rottura è l'uretrografia. La sostanza contrastante, iniettata attraverso l'apertura esterna dell'uretra, raggiunge il punto di rottura e forma un nodulo nei tessuti parauretrali.

Malattia renale infiammatoria

La pielonefrite è un processo infiammatorio non specifico con una lesione predominante del tessuto interstiziale del rene e del suo sistema intestinale e pelvico. Nelle radiografie e nei sonogrammi c'è un leggero aumento del rene interessato.

Sui tomografi computerizzati è possibile determinare l'ispessimento della fascia renale e l'accumulo di essudato nello spazio perirenale. Con la scintigrafia dinamica, la diminuzione del tasso di eliminazione della RFP è quasi costante, vale a dire Diminuzione della pendenza del terzo segmento della curva del renogramma. Successivamente, viene rivelato un appiattimento del picco renografico, lo stiramento del primo e del secondo segmento.

I pazienti con pielonefrite eseguono l'urografia. La sostanza contrastante viene escreta dal rene interessato, solitamente debolmente e lentamente. Inizialmente, si può notare una leggera deformazione delle tazze. Quindi si osserva la loro espansione (idrocalicosi). C'è anche la dilatazione del bacino. Le sue dimensioni superiori a 2-3 cm indicano la pielektasiasi, ma a differenza della pielectasia e dell'idrocalicosi quando l'uretere o il bacino sono bloccati da una pietra, i contorni del calice e del bacino diventano irregolari. Il processo può andare alla fase di pionefrosi. A prima vista, il suo modello urografico assomiglia a quello della deformità dell'idronefrosi del rene, ma qui la caratteristica distintiva è l'erosione dei contorni delle cavità formate.

Pielonefrite può essere complicato dallo sviluppo di un ascesso, carbonchio, paranephritis. Ecografia e angiografia rivelano la cavità ascesso direttamente o carbonchio. I contorni della cavità inizialmente irregolare nel suo lume sono frammenti di tessuto necrotico, e intorno - zona sigillati tessuti. Quando paranephritis osservato infiltrarsi spazio paranephric. Va notato che la parte posteriore superiore paranephritis effettivamente rappresenta ascesso sottodiaframmatica tuttavia fluoroscopia e luce radiografia può essere deformazione visibile e limitata mobilità del diaframma sul lato interessato, sfocatura sua forma, la comparsa di piccoli foci di atelettasia e infiltrazione alla base del polmone e liquido nella cavità pleurica. Sulla pellicola pianura dell'addome scompare circuito di muscolo psoas.

Tra le malattie nefrologici ha il massimo valore glomerulonefrite, diffusa altra lesione meno comune di parenchima renale: necrosi corticale, periartrite nodulare, lupus eritematoso sistemico, ecc Il metodo principale di ricerca in lesioni di questo tipo è ecografia .. Se non riesce a rilevare i cambiamenti nella dimensione renale (aumento o diminuzione), l'espansione e la sigillatura dello strato corticale. Come regola, lesione bilaterale è relativamente simmetrica, senza segni di idronefrosi, così caratteristica della pielonefrite. Altri metodi di ricerca radiologica per le lesioni dei reni di questo gruppo sono di importanza limitata. Un'eccezione è la renografia. E 'necessario notare quanto segue: come nella glomerulonefrite colpisce principalmente i glomeruli, le ricerche da effettuare con ^{99 m} di Tc-di DTPA, che viene rilasciata dai glomeruli, mentre pielonefrite, viene data la preferenza gippuranu e ^{99 m} di Tc-MAG-3 che si distinguono principalmente epitelio tubulare. In pazienti con curva glomerulonefrite renogrammy gradualmente appiattisce con la gravità delle lesioni renali.

Cronicamente perdite pielonefrite, glomerulonefrite, ipertensione corrente a lungo termine e renale piombo arteria aterosclerosi alla cicatrizzazione renale - la sostituzione del parenchima renale da tessuto connettivo. Il rene diminuisce, le rughe, la superficie diventa irregolare, la sua funzione diminuisce drasticamente. La riduzione del rene è registrata su radiografie, urogrammi, ecografie. La TC mostra che la diminuzione è dovuta principalmente al parenchima. Gli studi sul radionuclide mostrano una diminuzione del flusso plasmatico renale. Una linea appiattita, quasi orizzontale, può essere vista sul rogramma. L'angiografia mostra un quadro del flusso ematico renale impoverito con riduzione di piccoli vasi renali arteriosi (una foto di un "albero carbonizzato").

Pertanto, la tattica della ricerca sulle radiazioni per le lesioni diffuse dei reni è ridotta a una combinazione di studi sul radionuclide della funzione renale con ecografia o TC. L'urografia e l'angiografia vengono eseguite come ulteriori studi per chiarire lo stato della coppa e del complesso pelvico e dei vasi renali.

A specifiche lesioni infiammatorie è la tubercolosi dei reni. Nel periodo di semina fresca del rene con granulomi tubercolari, i metodi di radiazione non apportano benefici reali, solo la disfunzione renale nella renografia può essere determinata. Successivamente, ci sono cambiamenti fibrotici e cavità nel parenchima renale. Nei sonogrammi, la caverna assomiglia alla cisti del rene, ma il suo contenuto non è uniforme e il tessuto circostante è compattato. Con la transizione dell'infiammazione al sistema coppa-bacino, si crea un contorno irregolare delle coppe. Più tardi c'è scarificazione delle cicatrici del calice e del bacino. Se i cambiamenti sono indistinti nell'urografia, la pielografia retrograda deve essere eseguita. La sostanza contrastante dalle tazze penetra nelle cavità situate nel tessuto del rene. La sconfitta degli ureteri porta all'irregolarità dei loro contorni e all'accorciamento. Se il processo è passato alla vescica, anche la sua immagine cambia: la sua asimmetria, diminuzione, flusso di mezzo di contrasto torna nell'uretere (reflusso vescico-ureterale).

Il volume e la localizzazione delle lesioni tubercolari nel rene possono essere meglio determinate con CT. Quando si pianifica un intervento chirurgico, l'arteriografia è di grande beneficio. Nella fase arteriosa, la deformazione delle piccole arterie, il loro ritaglio, i contorni irregolari sono rilevati. Sul nefrogramma, le aree che non funzionano sono chiaramente visibili. Per avere un'idea della natura della vascolarizzazione del rene, anziché l'angiografia, viene sempre più utilizzata la mappatura Doppler di energia anziché l'angiografia, sebbene il medico riceva dati simili quando esegue la TC con l'amplificazione.

Ipertensione arteriosa nefrogenica

Una manifestazione alta e facilmente rilevabile di questa sindrome è l'ipertensione. È stabile e non cede agli effetti medici, finché non viene eliminata la causa dell'ipertensione. E ci possono essere due ragioni. Il primo è la violazione dell'afflusso di sangue arterioso all'organo. Può essere causato da restringimento dell'arteria renale dovuta a displasia fibromuscolare, aterosclerosi, trombosi, inflessione con nefroptosi, aneurisma. Questa forma di ipertensione nefrogenica è chiamata vasorenale o renovascolare. La seconda ragione è una violazione del flusso sanguigno intrarenale con glomerulonefrite o pielonefrite cronica. Questa forma della malattia è chiamata parenchima.

La base per lo studio della radiazione è alta ipertensione arteriosa, resistente all'esposizione al farmaco (pressione diastolica superiore a 110 mm Hg), età giovane, test farmacologici positivi con captopril. La tattica della ricerca sulle radiazioni in generale è presentata nello schema seguente.

L'ecografia duplex consente di determinare la posizione e l'ampiezza dei reni, di studiare la pulsazione delle loro arterie e delle loro vene, di rilevare lesioni (cisti, tumori, cicatrici, ecc.). La renografia fornisce un'indagine sul flusso di sangue nei reni e una valutazione comparativa della funzione dei glomeruli e dei tubuli dei reni destro e sinistro. Si dovrebbe anche ricordare la possibilità di un tumore renina-secretante (feocromocitoma). È rilevato da ecografia, AGG e L e MRI.

L'arteriografia dei reni riflette in modo molto vivido le lesioni dell'arteria renale - la sua costrizione, l'inflessione, l'aneurisma. L'arteriografia è obbligatoria nella pianificazione della chirurgia, compreso l'intervento radiologico, l'intervento. Viene eseguito principalmente con l'uso di DSA. Grazie all'accesso venoso, questo studio può essere eseguito anche su base ambulatoriale. Dopo interventi terapeutici sull'arteria renale (angioplastica transluminale), viene utilizzato il DSA.

Negli ultimi anni si è sviluppato rapidamente e utilizzato con successo in sede di esame dei pazienti con ipertensione renovascolare ecografia renale il flusso di sangue dal power Doppler, che può in alcuni casi evitare tale indagine invasiva, come è l'angiografia a raggi X. MR angiografia, eseguita in diverse proiezioni, in particolare con sostanze paramagnetiche e ricostruire immagini tridimensionali permette individuare costrizione dell'arteria renale per i primi 3 cm dalla bocca e valutare il grado di occlusione del vaso. Tuttavia, è difficile giudicare lo stato delle parti più distali delle arterie dai risultati di MRA.

Tumori e cisti dei reni, della vescica, della prostata

La formazione volumetrica nel rene, nella vescica o nella prostata è una delle sindromi più frequentemente rilevate di danno a questi organi. Cisti e tumori a lungo possono svilupparsi segretamente, senza causare sintomi clinici gravi. I test di laboratorio su sangue e urina sono molto relativi a causa della loro non specificità ed eterogeneità dei risultati. Non sorprende che i metodi radiali siano il fattore decisivo nel determinare e stabilire il carattere del processo volumetrico.

I principali metodi di diagnosi delle radiazioni, utilizzati in pazienti sospettati di formazione di volume, sono l'ecografia e la TC. Il primo è più semplice, più economico e più economico, mentre il secondo è più accurato. Ulteriori dati possono essere ottenuti con risonanza magnetica, mappatura Doppler e scintigrafia. Quando si pianifica un intervento chirurgico per il rene, l'angiografia può essere utile. È anche usato come primo stadio di ricerca intravascolare nell'embolizzazione dell'arteria renale prima della nefrectomia.

Nei sonogrammi, la cisti solitaria emerge come una formazione rotonda eco-negativa priva di ecostrutture interne. Questa educazione è chiaramente delineata, ha persino dei contorni. Solo occasionalmente, con un'emorragia nella cavità della cisti, può rivelare delicate formazioni strutturali. Una grossa cisti o cisti situata vicino al seno del rene può causare deformità del calice o del bacino. La cisti prossimale a volte assomiglia ad una pelvi allargata, ma in quest'ultima si può vedere la rottura del contorno nella sede della transizione pelvica nell'uretere. Cisti di ritenzione ed echinococco in alcuni casi non sono distinguibili. A favore di una cisti parassitaria, l'ecostruttura interna e i depositi di calcare nella capsula fibrosa testimoniano. La cisti si distingue come una formazione arrotondata uniforme e relativamente bassa densità con contorni netti e taglienti. È possibile stabilire la localizzazione della cisti nel parenchima, sotto la capsula, vicino al bacino. La cisti paraplevikalnaya si trova nella zona del cancello del rene e di solito cresce all'esterno. Le cisti parassitarie sono capsule visibili. La TC, come gli ultrasuoni, viene utilizzata per la puntura di cisti e tumori renali.

Sugli urogrammi si riscontrano principalmente sintomi indiretti della cisti: spremitura, schiacciamento, deformazioni del calice e del bacino, a volte amputazione del calice. La cisti può causare una depressione semicircolare sulla parete del bacino, portare ad allungare le coppe, che, per così dire, circondano la neoplasia. Nella fase nefrografica, i tomogrammi lineari possono essere utilizzati per visualizzare la cisti sotto forma di difetto circolare nel contrastare il parenchima. Le possibilità della ricerca sul radionuclide nella diagnosi della malattia cistica sono limitate. Sugli scintigrammi dei reni vengono visualizzate solo cisti sufficientemente grandi, che misurano più di 2-3 cm.

La tattica di esaminare i pazienti con tumori renali all'inizio non differisce da quella delle cisti. Al primo stadio, è consigliabile eseguire l'ecografia. Il suo potere risolutivo è piuttosto elevato: rivela un nodo tumorale di 2 cm di dimensione e si distingue come una forma rotonda o ovale di forma irregolare, non completamente uniforme in densità ecogenica. La struttura del nodo, a seconda del tipo di crescita, può essere abbastanza chiara o irregolare e sfocata. Emorragie e necrosi causano aree ipo e anecogene all'interno del tumore. Questo è particolarmente vero per il tumore di Wilms (un tumore di natura embrionale nei bambini), che è caratterizzato da una trasformazione cistica.

L'ulteriore corso dell'esame dipende dai risultati dell'ecografia. Se non riceve dati che confermano la presenza di un tumore, allora la TC è giustificata. Il fatto è che alcuni piccoli tumori di ecogenicità differiscono poco dal parenchima circostante. Su un tomogramma computerizzato, un piccolo tumore è visibile come nodo di dimensioni pari o superiori a 1,5 cm. In termini di densità, questo nodo è vicino al parenchima renale, pertanto, è necessario analizzare attentamente l'immagine del rene su un numero di sezioni, rivelando l'eterogeneità della sua ombra in qualsiasi area. Questa eterogeneità è dovuta alla presenza nel tumore di siti più densi, focolai di necrosi, a volte depositi di calcare. La presenza di un tumore è inoltre evidenziata da segni quali la deformazione del contorno del rene, la depressione sul calice o la pelvi. In casi non chiari ricorrere alla tecnica di amplificazione, dal momento che il nodo tumorale è più chiaramente definito.

Le grandi neoplasie sono chiaramente visibili nella TC, specialmente se eseguite con una tecnica potenziata. Allo stesso tempo, i criteri per la malignità del tumore sono l'eterogeneità della formazione patologica, l'irregolarità dei suoi contorni, la presenza di focolai di calcificazione e il fenomeno di migliorare l'ombra del tumore dopo somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto. Il seno del rene è deformato o non rilevato: si può registrare la diffusione dell'infiltrazione tumorale lungo il peduncolo vascolare. Con la risonanza magnetica, i tumori e le cisti dei reni ricevono immagini simili, ma la sua risoluzione è leggermente superiore, specialmente quando si utilizza un mezzo di contrasto. I tomogrammi a risonanza magnetica evidenziano più chiaramente la transizione del tumore alle strutture vascolari, in particolare alla vena cava inferiore.

Se il computer e tumori risonanza magnetica non è stata stabilita, ma v'è una leggera deformazione del bacino e il paziente rivelato ematuria, significa che v'è ragione di applicare pielografia retrograda per eliminare piccoli tumori della pelvi renale.

Con tumori di dimensioni medie e grandi dopo l'ecografia, ha senso eseguire l'urografia. Già su una radiografia del sondaggio, può essere rilevato un aumento del rene e la deformazione del suo contorno, e talvolta anche piccoli depositi di calce nel tumore. Su urogrammoh tumore provoca una varietà di sintomi: deformazione e spremere delle tazze e bacino, e talvolta amputazione tazze, contorni irregolari o bacino difetto in esso, la deviazione del uretere riempimento. Sul nefrotomogramma, la massa tumorale dà un'ombra intensa con contorni irregolari. Questa ombra può essere disomogenea a causa di cluster separati di mezzo di contrasto.

Anche in presenza di questi sintomi, si consiglia di continuare lo studio applicando CT e DSA. Queste tecniche permettono non solo per confermare la diagnosi, ma anche per differenziare i tumori benigni e maligni, per rilevare piccoli tumori nella corteccia, valutare la condizione delle vene vena cava renali e inferiore (in particolare, se nella loro trombo tumorale) per identificare l'invasione tumorale nei tessuti circostanti e metastasi nel rene opposto, fegato, linfonodi. Tutti questi dati sono estremamente importanti per la selezione delle attività di trattamento.

I metodi dei radionuclidi possono giocare un ruolo nella diagnosi dei tumori. Sul scintillio, il sito del tumore è definito come la zona di ridotto accumulo di RFP.

I tumori della vescica - papillomi e cancro - sono riconosciuti in cistoscopia con biopsia, ma due circostanze determinano la necessità e il valore della ricerca radiologica. La trasformazione maligna del papilloma si verifica principalmente nella profondità della neoplasia e non è sempre possibile stabilirlo durante lo studio del campione bioptico. Inoltre, con la cistoscopia è impossibile rilevare la germinazione tumorale nei tessuti adiacenti e nelle metastasi nei linfonodi regionali.

L'esame delle radiazioni con un tumore della vescica è consigliabile iniziare con ecografia o TC. In un ecografia, il tumore è chiaramente visibile nella vescica piena. Per giudicare la sua natura, ad es. Di buona qualità o malignità, è possibile solo nel caso in cui venga rilevata l'invasione di un tumore nella parete della vescica e della fibra perivisale. I primi stadi della crescita del tumore sono rilevati in modo convincente nell'ecografia endovezica.

Non meno chiaramente, il tumore viene escreto su computer e tomografia a risonanza magnetica, quest'ultima particolarmente preziosa nel rilevare il tumore del fondo e il tetto della vescica. Il vantaggio della risonanza magnetica è la capacità non solo di vedere i linfonodi metastatici, ma anche di distinguerli dai vasi sanguigni della pelvi, il che non è sempre possibile con la TC. Sui cistogrammi, il tumore è visibile quando la vescica è a doppio contrasto. Non è difficile determinare la posizione, l'ampiezza, la forma e le condizioni della superficie del tumore. Con la crescita infiltrante, viene stabilita la deformazione della parete della vescica nella regione del tumore.

Il metodo principale di esame radiale della prostata è l'ecografia transrettale. Informazioni preziose sulla natura del tumore possono essere ottenute usando la mappatura Doppler a colori. La TC e la risonanza magnetica sono metodi di raffinamento importanti, che consentono di valutare l'entità della diffusione del processo tumorale.

Con ecografia transrettale chiaramente visibile cisti congenite e acquisite della prostata. Iperplasia nodulare porta ad un aumento e alla deformazione della ghiandola, alla comparsa di nodi adenomatosi e inclusioni cistiche. Il cancro nella maggior parte dei casi causa un aumento diffuso e un cambiamento nella struttura della ghiandola con la formazione di aree ipo- e iperecogene in esso, così come cambiamenti nella grandezza, nella forma e nella struttura delle vescicole seminali. L'individuazione di qualsiasi forma di riduzione dell'ecogenicità della prostata è considerata un'indicazione per la puntura diagnostica sotto la supervisione degli ultrasuoni.

Tumori maligni del rene e della prostata sono noti per la loro propensione a metastasi alle ossa dello scheletro Inoltre, per la prima caratteristica di metastasi osteolitiche mentre per il cancro alla prostata - osteoplastico, soprattutto nelle costole, colonna vertebrale e del bacino. A questo proposito, in tutte le lesioni maligne del sistema urinario e prostatica mostrato radionuclide studio (scintigrafia) scheletro, in alcuni casi, integrati da radiografia ossea zona sospetta.

Malformazioni dei reni e delle vie urinarie

Le anomalie renali non si manifestano sempre come sintomi clinici specifici, ma devono essere ricordate, poiché queste anomalie sono osservate frequentemente e, inoltre, non sono così raramente complicate dall'infezione o dalla formazione di calcoli. Di particolare pericolo sono le anomalie, in cui il tumore è formazioni tumorali palpabili. È chiaro che un medico può sospettare un tumore nel caso in cui in realtà non lo sia.

Gli studi sulle radiazioni svolgono un ruolo importante nell'individuare e stabilire la natura delle anomalie dei reni e delle vie urinarie. Indichiamo i difetti e i metodi di sviluppo più comuni per il loro rilevamento. L'aplasia del rene è molto rara, ma la responsabilità del medico per la sua individuazione è eccezionalmente elevata. In tutti gli studi sulle radiazioni, l'immagine del rene è assente in questo caso, ma l'evidenza diretta dell'assenza congenita del rene è solo la completa assenza dell'arteria renale sul lato dell'anomalia (e non la sua amputazione ad un livello o altro).

Un po 'più spesso, ci sono anomalie di grandezza - reni grandi e piccoli. Nel primo caso, c'è un rene con un raddoppio del bacino e due gruppi di tazze. Ci sono anche due ureteri, ma potrebbero sciogliersi a una distanza di 3 - 5 cm dal rene. Occasionalmente, due ureteri che partono da un rene entrano nella vescica da bocche separate, una delle opzioni per raddoppiare l'uretere è la sua scissione nella parte distale. È più difficile riconoscere un piccolo rene. Il fatto stesso di rilevare un piccolo rene non è ancora la prova di un difetto alla nascita, ad es. Ipoplasia, poiché il rene può diminuire a causa della nefrosclerosi. Tuttavia, questi due stati possono essere differenziati. A un hypoplasia il rene mantiene una forma corretta e le sagome uguali, in esso il complesso di tazza-lohan della forma solita appare in lontananza. La funzione del rene ipoplastico è ridotta, ma preservata. Il secondo rene è di solito di grandi dimensioni e funziona normalmente

Numerose varianti di distopia renale, ad es. Anomalie della loro posizione. Il rene può essere a livello delle vertebre lombari - smarrimento lombare a livello del sacro e ileo - smarrimento iliaca, nei piccoli bacino - errata collocazione pelvica sul lato opposto - l'errata collocazione croce. Nella distopia incrociata, si osservano varie varianti di adnation dei reni. Due di loro - reni a forma di L e a forma di S - sono mostrati nella stessa figura. Il rene distopico ha un uretere corto rispetto a quello che si differenzia da un rene abbassato. Inoltre, di solito si gira intorno all'asse verticale, quindi il bacino si trova lateralmente e il calice è mediale. I reni distopici possono essere impiantati dai loro poli superiori o, più spesso, inferiori. Questo è un rene a ferro di cavallo.

A anomalie includono anche malattia del rene policistico. Questa è una condizione peculiare, in cui in entrambi i reni ci sono più cisti di diverse dimensioni, non associate a coppe e bacino. Già sulle radiografie del sondaggio è possibile vedere grandi ombre dei reni con contorni leggermente ondulati, ma un quadro particolarmente luminoso è osservato in ecografia e TC. Quando si analizzano i sonogrammi e i tomogrammi, è possibile non solo rilevare un aumento dei reni, ma anche ottenere un quadro completo del numero, delle dimensioni e della posizione delle cisti. Quando si tratta di ecografia, si distinguono come formazioni eco-negative arrotondate, che si trovano nel parenchima e spingono il calice e il bacino. Sui tomogrammi, le cisti sono viste non meno chiaramente come formazioni a bassa densità delineate chiaramente, a volte con depositi di septa e calcare. Sugli scintigrammi con polistecisti sono visibili reni di grandi dimensioni con difetti multipli (focolai "a freddo").

L'immagine urografica non è affatto povera. Il calice e il bacino sembrano essere allungati, i calici cervicali sono allungati, la loro sezione del forame si allarga a forma di bulbo. Sulle pareti di tazze e bacino ci possono essere impressioni piatte e semicircolari. I segni radiologici di policitosi su angiogrammi sono ancora più evidenti: ci sono zone arrotondate avascolari

Un gran numero di anomalie dei vasi renali è dovuto alla complessità dello sviluppo embrionale dei reni. Due vasi arteriosi equivalenti o diverse arterie possono avvicinarsi al rene. Valore pratico ha un'arteria aggiuntiva, che esercita una pressione sulla parte prilochnochnuyu dell'uretere, che porta a difficoltà nel deflusso delle urine e l'espansione secondaria del bacino e dei calici fino alla formazione di idronefrosi. Sugli urogrammi vi è un'inflessione e restringimento dell'uretere nel luogo in cui si incrociano con un vaso addizionale, ma l'evidenza incontrovertibile è ottenuta con angiografia renale.

La radioterapia è ampiamente utilizzata nella selezione di un rene di donatore e nella valutazione delle condizioni del rene trapiantato.