Sindromi radicolari e mal di schiena

Le sindromi dei disturbi radicolari sono rappresentate da sintomi radicolari segmentari (dolore o parestesia nella zona dermatomica, debolezza muscolare nella zona di innervazione della radice). La diagnosi può richiedere neuroimaging, elettromiografia e un esame sistematico per determinare la causa della malattia. Il trattamento dipende dalla causa, ma include il trattamento sintomatico del dolore con FANS e altri analgesici.

Sindromi radicolari (radicolopatia) si verificano quando le radici sono compresse all'interno o vicino alla colonna vertebrale. La causa più comune è un disco intervertebrale erniato. I cambiamenti ossei che si verificano con l'artrite reumatoide o l'artrosi, specialmente nelle regioni cervicali e lombari, possono anche comprimere le radici individuali. Meno spesso, la meningite carcinomatosa causa una sintomatologia radicolare "macchiata". Raramente i processi volumetrici (ad esempio, ascesso epidurale e tumore, meningeomi spinali, neurofibromi) possono manifestarsi con sintomi radicolari invece che con sintomi spinali. Il diabete spesso causa dolorose radicolopatie al torace o agli arti. Malattie infettive, come funghi (per esempio, istioplasmosi) e spirochetosi (ad esempio, la malattia di Lyme, la sifilide) a volte interessano le radici nervose. L'herpes zoster causa solitamente radicolopatia dolorosa con un disturbo della sensibilità nel dermatomo e un rash caratteristico, ma può anche essere la causa della radicolopatia motoria con debolezza nel miotomo e una diminuzione dei riflessi.

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Sintomi di sindromi radicolari

La sindrome radicolare consiste nel dolore e nel deficit neurologico segmentale, a causa del livello di danno. I muscoli innervati dalla colonna colpita diventano deboli, subiscono atrofia; possono anche diventare flaccidi. La sconfitta della porzione sensoriale della radice provoca disturbi sensoriali nel Lermatom. I riflessi tendinei corrispondenti alla radice interessata possono diminuire o scomparire.

Radici spinali e muscoli principali, sono innervati

Spina dorsale	Muscolo	Effetto
S5	Deltoide	Lasciando la spalla
S5	Podostnaя	Rotatore esterno della spalla (controllare: la capacità del paziente di produrre una rotazione esterna della spalla con una mano premuta sul tronco e piegata all'articolazione del gomito)
C5, C6	Il muscolo bicipite brachiale	Flessione e supinazione dell'avambraccio
C6	Estensori radiali e ulnari del polso	Estensione del polso
S7	Estensore delle dita Il muscolo tricipite brachiale	Estensione delle dita Estensione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito
C8, F1	Interosseo e vermiforme	Piegare e dilatare le dita (controllare: la capacità del paziente di far scorrere le dita separatamente e insieme contro la resistenza)
L2, L3, L4	Il muscolo quadricipite della coscia, il muscolo ileo-lombare. Gruppo di adduttori	Estensione nell'articolazione del ginocchio, flessione dell'anca Riduzione dell'anca
L5	Tibiale anteriore ed estensore del pollice	Estensione (dorsiflessia) del piede e del pollice (controllare: l'abilità del paziente di camminare sui talloni)
S1	Gastrocnemio	Flessione (flessione plantare) del piede (controllare: la capacità del paziente di camminare sulle calze)

I quattro riflessi principali

Riflesso	Radici che realizzano il riflesso	Riflesso di esecuzione muscolare
Flessione del piede (riflesso di Achille)	S1	Gastrocnemio
Estensione del ginocchio (riflesso del ginocchio)	L2, L3, L4	Il quadricipite femorale
Riflesso bicipite spalla	C5, C6	Il muscolo bicipite brachiale
Riflesso del muscolo tricipite brachiale	C7, C8	Il muscolo tricipite brachiale

Il dolore può essere aggravato dai movimenti, che trasmettono la pressione alla colonna vertebrale attraverso lo spazio subaracnoideo (ad esempio, spinale di movimento, tosse, starnuti, test di Valsalva). Cauda equina sconfitta provoca sintomi radicolari in entrambi gli arti inferiori e può essere accompagnato da sfintere e disfunzione sessuale. Sintomi di compressione midollare includono avere un livello di disturbi sensoriali (improvviso cambiamento nella sensazione di sotto del piano orizzontale eseguita attraverso il midollo spinale), paraparesi flaccido o tetraparesi, disturbi riflesso di sotto del livello di compressione, iporeflessia presto dopo alternanza con iperreflessia e sfinteri disturbi.

Diagnosi e trattamento delle sindromi radicolari

I sintomi radicolari richiedono una scansione TC o una risonanza magnetica del livello interessato. La mielografia è usata raramente a livelli multipli di lesioni. Il livello di ricerca dipende dai sintomi; se il livello di lesione non è chiaro, è possibile utilizzare l'elettromiografia, che aiuta a timbrare la radice interessata, ma non consente di stabilire la causa.

Per colpire i singoli nervi periferici, i disturbi di sensibilità nelle zone corrispondenti sono caratteristici, così come altri segni associati.

Caratteristiche distintive caratteristiche della lesione di vari nervi

Nervo	Sintomi
Il Medio Loktevoy	Il pollice e l'altezza di tenere il mignolo e l'ipotenar
Raggio	Pennello che cade
Femorale	Otsustvie riflesso del ginocchio, debolezza della flessione dell'anca e estensione dello stinco
Peroneo	Piede cadente (steppa)
Sedalishtnыy	Dolore sulla superficie esterna della coscia e della parte inferiore della gamba senza riflesso di Achille.

Se il neuroimaging non rivela anomalie anatomiche, è necessario eseguire un'analisi del liquido cerebrospinale per escludere cause infettive e infiammatorie e un'urgente determinazione del livello di glucosio nel sangue per escludere il diabete.

Le cause specifiche delle sindromi radicolari sono trattate secondo la loro eziologia. Il dolore acuto richiede la nomina di analgesici (ad esempio, i FANS, a volte oppiacei). L'uso di basse dosi di antidepressivi e di riposo a letto può essere utile. A volte i rilassanti muscolari, i sedativi e i trattamenti topici ne traggono beneficio.

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