Sintomi della colecistite acuta

I sintomi della colecistite acuta nei bambini si manifestano in modo acuto, improvviso, spesso di notte, con dolore intenso nell'ipocondrio destro, nella regione epigastrica, meno frequentemente in altre zone dell'addome (nei bambini in età prescolare). Il bambino è estremamente irrequieto, si rigira nel letto, cercando di trovare una posizione che allevi il dolore. Si verificano nausea e vomito biliare, spesso multipli e senza sollievo.

Nei bambini in età prescolare (fino a 7 anni) e in età primaria (8-11 anni), il dolore addominale può essere diffuso o vago, il che crea difficoltà diagnostiche e provoca errori medici. Nei pazienti adolescenti (12-13 anni), il dolore è pronunciato, acuto, di tipo "pugnale" e inizia a localizzarsi nell'ipocondrio destro. Si nota l'irradiazione di tale dolore alla spalla destra, alla scapola, alla metà destra della parte bassa della schiena e alla regione iliaca.

La comparsa del dolore addominale insopportabile, "a pugnale" descritto è causata da:

• un processo infiammatorio della parete della cistifellea, che nei casi particolarmente gravi si diffonde al peritoneo;
• difficoltà nel deflusso della bile dalla vescica;
• aumento della pressione intravescicale;
• stiramento della cistifellea.

Durante l'esame obiettivo, si presta attenzione a un aumento della temperatura corporea a 38-39 °C e oltre, spesso preceduto da brividi e sudorazione. La tossicosi aumenta rapidamente. La lingua è secca, ricoperta da una patina grigio-biancastra. L'addome è gonfio, soprattutto nella metà destra, con movimenti respiratori limitati. Durante la palpazione superficiale dell'addome, si determina precocemente una tensione locale e poi diffusa di tipo di difesa muscolare (difesa muscolare). Il fegato può sporgere di 2-3 cm dal bordo dell'arco costale lungo la linea emiclaveare destra, moderatamente dolente. La milza di solito non è palpabile, ma può essere individuata nelle forme flemmonose e gangrenose di colecistite acuta. L'ingiallimento della pelle e l'isteria della sclera sono segni incostanti, solitamente causati da una compromissione dello stato funzionale del fegato in combinazione con colestasi. Nel sangue si riscontra una leucocitosi da 10-12x10 ⁹ /l a 20x10 ⁹ /l e oltre, con neutrofilia con tendenza a forme giovanili. Nelle urine si riscontra un aumento del contenuto di urobilina, con possibile proteinuria.

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Peculiarità del decorso della colecistite acuta nei bambini

Dipende dalle caratteristiche dei cambiamenti morfologici della cistifellea.

Nella colecistite catarrale, la forma più comune di infiammazione della cistifellea nei bambini, l'attacco di dolore dura 2-3 giorni, raramente di più. Il dolore si attenua gradualmente sotto l'effetto del trattamento o spontaneamente. Nonostante questa forma di colecistite acuta sia caratterizzata da un decorso relativamente benigno, è possibile una transizione verso una colecistite flemmonosa o gangrenosa. L'esito dell'infiammazione catarrale è l'idrope della cistifellea (idrope vescicale felleae), che spesso si verifica dopo un lieve attacco di dolore e in assenza di dati anamnestici di danni alle vie biliari. Il bambino non presenta alcun disturbo, solo alcuni bambini possono avvertire un dolore sordo (vago) nell'ipocondrio destro, a volte accompagnato da nausea.

La forma flemmonosa della colecistite acuta inizia come colecistite catarrale, ma in seguito progredisce gravemente. L'intossicazione aumenta rapidamente, le condizioni generali del bambino peggiorano bruscamente, l'aumento della temperatura corporea è di natura remittente, si verificano brividi. Il dolore addominale è intenso, costante, accompagnato da nausea e vomito. La lingua è secca e patinata. L'addome è gonfio, alla palpazione è fortemente doloroso nell'ipocondrio destro, nella stessa area si determina una tensione a tavola della parete addominale. Nel sangue: leucocitosi pronunciata, neutrofilia con un significativo spostamento a sinistra. Le complicazioni sono comuni: idropisia o empiema della colecisti, pericolecistite, colangite, pancreatite, ascesso sottoepatico o sottodiaframmatico.

Nella forma gangrenosa di colecistite acuta, le condizioni del paziente peggiorano improvvisamente, si manifestano dolori addominali "a pugnale", sudorazione fredda e abbondante e spavento. È possibile uno stato di collasso. A seguito della perforazione della cistifellea, si sviluppa un quadro di peritonite biliare diffusa: arresto del passaggio di gas e feci, addome gonfio, polso accelerato a 120-140 al minuto, nausea, vomito, lingua secca, viso infossato, occhi infossati, ingiallimento della pelle. Nella peritonite limitata, le condizioni del paziente non sono così gravi. I sintomi generali di infezione purulenta sono caratteristici: febbre, brividi, tachicardia, leucocitosi, neutrofilia con spostamento a sinistra.

Oltre all'idrope della cistifellea, sono possibili altre complicazioni della colecistite acuta.

• L'empiema della cistifellea si verifica a causa dell'ostruzione del collo o del dotto cistico da parte di una raccolta di pus o di un calcolo. Il bambino è infastidito da un forte dolore nell'ipocondrio destro. Tosse, respiro profondo e cambiamenti di posizione del paziente nel letto provocano un dolore acuto e parossistico (pulsante) nell'ipocondrio destro. La temperatura corporea è alta, a volte di natura frenetica con brividi e sudorazione profusa. Il dolore successivamente si attenua, ma persistono una sensazione di pesantezza, pressione nell'ipocondrio destro e dolore alla palpazione. La guarigione completa non avviene senza un trattamento adeguato; sono possibili riacutizzazioni dopo un infortunio, in caso di stress, sforzo fisico eccessivo, errori alimentari o concomitanza di infezioni respiratorie acute.
• La pericolecistite si sviluppa a seguito della reazione degli organi circostanti la colecisti. Dopo il riassorbimento dell'edema infiammatorio, permangono aderenze con l'omento, il piloro, il colon trasverso, ecc. Nei pazienti con colecisti "parete", si notano disturbi dell'evacuazione motoria e dell'attività secretoria, e il ritardo nel passaggio della bile contribuisce alla formazione di fango biliare, microliti e successivamente calcoli. Gli attacchi di dolore possono ripresentarsi per un lungo periodo di tempo.
• La colangite, una grave complicanza della colecistite acuta, è caratterizzata da un progressivo peggioramento delle condizioni del paziente. La temperatura corporea è alta, si verificano forti brividi, mal di testa, debolezza, anoressia e vomito. Il fegato è ingrossato e dolente, la splenomegalia è moderata. Si verifica un ingiallimento della pelle.
• Un ascesso sottoepatico o sottodiaframmatico si sviluppa in seguito alla rottura del contenuto purulento della cistifellea sotto il fegato o il diaframma; la malattia è per molti aspetti simile alla peritonite biliare.

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