Colecistite cronica: sintomi

I sintomi cronici di colecistite al galoppo sono diffusi, che si verificano in persone di età diverse, ma ancora più spesso nelle persone di mezza età - 40-60 anni.

Nelle persone di età superiore ai 75 anni, la colecistite calcarea predomina. Sia le donne colecistite calculous che calculous hanno più probabilità di soffrire rispetto agli uomini.

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Sintomi soggettivi di colecistite cronica

Dolore

Il dolore è il principale sintomo soggettivo della malattia. La localizzazione, l'intensità, la durata del dolore dipendono dal tipo di discinesia concomitante di dotti biliari, malattie concomitanti degli organi digestivi, complicanze della colecistite cronica.

Il dolore nella colecistite cronica ed effeminata è di solito localizzato nella regione dell'ipocondrio destro, a volte nella regione epigastrica. L'aspetto o l'intensificazione del dolore è solitamente associato a cibo abbondante, cibo grasso, fritto, speziato, troppo freddo o caldo, bevande gassate, alcol. Spesso il dolore è provocato da intensi sforzi fisici o situazioni stressanti psicoemotivi. La colecistite galoppante cronica è quasi sempre accompagnata da discinesia della cistifellea. Nella versione ipotonica della discinesia, il dolore nella parte destra è solitamente costante, dolente, di solito non raggiunge una grande severità. A volte non è tanto il dolore che disturba quanto il senso di pesantezza nel giusto ipocondrio.

Con concomitante discinesia ipertensiva della cistifellea, il dolore è parossistico, è piuttosto intenso, che è associato a una contrazione spastica della muscolatura della cistifellea. Il dolore estremamente severo (attacco di colica biliare), di regola, si osserva con colecistite calcanea o "cervicale" (localizzazione preferenziale nel collo della cistifellea.

Il dolore con una colecistite cronica e impotente si irradia sulla spalla destra, sulla scapola destra, a volte sulla clavicola. L'origine del dolore è associata a uno spasmo della muscolatura della colecisti, a un aumento della pressione in esso (con discinesia ipertensiva), oa una dilatazione della cistifellea, che è anche accompagnata da un aumento della pressione intravescicale.

Nel complicare la colecistite cronica con la pericolecistite, il dolore acquisisce il carattere del cosiddetto dolore somatico. È causato dall'irritazione del peritoneo parietale, del tessuto sottocutaneo, della pelle, internato da nervi spinali sensibili. Il dolore con pericholecistite è permanente, ma aumenta con le curve e il busto, il movimento acuto con la mano destra. Può essere più comune e localizzato nel fegato. Con lo sviluppo della pancreatite cronica, il dolore può diventare avvolto, irradiare nell'epigastrio, nell'ipocondrio sinistro, a volte nella regione peripodale; quando complicato da epatite reattiva - il dolore è localizzato nella regione di tutto il fegato.

Reclami dispeptici

Nel periodo di esacerbazione della colecistite cronica, i disturbi dispeptici sono spesso turbati. Il vomito è osservato nel 30-50% dei pazienti e può essere causato da concomitante gastroduodenite, pancreatite. Quando combinato con discinesia ipotonica della cistifellea dopo vomito, ci può essere una riduzione del dolore e una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, con discinesia ipertonica, vomito aumenta il dolore. Nelle masse vomito può essere rilevata un'impurità della bile. Il vomito, come il dolore, è provocato bevendo alcol, imprecisioni dietetiche.

Nel periodo di esacerbazione di alitiasica cronica colecistite spesso i pazienti preoccupati per la nausea, sensazione di amaro in bocca, eruttazione amaro (soprattutto quando concomitante discinesia ipotonica della cistifellea). Come risultato dello sviluppo di gastroduodenite secondaria, gastrite, pancreatite, enterite, ci sono bruciore di stomaco, rutto "marcio", flatulenza, diminuzione dell'appetito, diarrea.

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Prurito della pelle

Sintomo, che riflette una violazione della secrezione biliare e l'irritazione delle terminazioni nervose della pelle con acidi biliari. Il più tipico per la colelitiasi, la sindrome di colestasi, ma a volte può verificarsi con colecistite non calcica a causa della congestione della bile.

Aumento della temperatura corporea

È annotato nel periodo di esacerbazione di cholecystitis cronico nel 30-40% di pazienti, Può esser accompagnato da cognizione.

Disturbi psicoemotivi

La depressione, debolezza, stanchezza, irritabilità, labilità emotiva in colecistite cronica senza pietre sono causati non solo la malattia stessa, ma anche gli effetti traumatici e somatogenetic gravati nella prima infanzia e l'adolescenza. I disturbi psicoemotivi a loro volta accompagnano la disfunzione delle vie biliari.

Kardialgii

Nel 25-50% dei pazienti con colecistite acalcolica cronica nel periodo di esacerbazione, è possibile il dolore nella regione cardiaca della genesi riflessa.

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Sintomi di colecistite cronica: specie

I sintomi cronici della colecistite del primo gruppo (sintomi del riflesso segmentale) sono causati dall'irritazione prolungata delle formazioni segmentali del sistema nervoso autonomo, internando il sistema biliare e sono divisi in due sottogruppi.

1. Punti e zone dolorose del riflesso viscero-muscolare - sono caratterizzati dal fatto che la pressione del dito sui punti specifici della pelle dell'organo provoca dolore:
   • il punto dolente di Mackenzie si trova all'intersezione del bordo esterno del retto destro dell'addome con l'arco costale giusto;
   • Punto di dolore del Boas - localizzato sulla superficie posteriore del torace lungo la linea paravertebrale a destra a livello della vertebra toracica X-XI;
   • zone di ipertensione cutanea Zakharyin-Ged - vaste aree di grave indolenzimento e ipersensibilità, che si diffondono in tutte le direzioni dai punti di Mackenzie e Boas.
2. I sintomi riflessi cotino-viscerali sono caratterizzati dal fatto che l'esposizione a determinati punti o zone provoca dolore verso l'interno verso la cistifellea:
   • un sintomo di Aliyev - la pressione sui punti di Mackenzie o Boas provoca non solo dolore locale direttamente sotto il dito palpante, ma anche dolore che va verso l'interno verso la cistifellea;
   • Eisenberg sintomo-1 - a corsa corta o filettato angolo di pala bordo palmo della mano destra sotto del paziente insieme con dolore locale sente espressi profondità irradiazione alla cistifellea.

I sintomi cronici della colecistite del primo gruppo sono regolari e caratteristici per l'esacerbazione della colecistite cronica. I più patognomonici sono i sintomi di Mackenzie, Boas, Aliev.

I sintomi cronici della colecistite del secondo gruppo sono dovuti alla diffusione dell'irrigazione del sistema nervoso autonomo oltre l'innervazione segmentaria del sistema biliare a tutta la metà destra del corpo e degli arti destra. Allo stesso tempo, si forma una sindrome vegetativa reattiva destra, caratterizzata dall'apparizione di sensazioni dolorose alla palpazione dei seguenti punti:

• punto orbitale di Bergman (vicino al bordo superiore interno dell'orbita);
• il punto occipitale di Jonas;
• punto Mussi-Georgievsky (tra le gambe del m.sternocleidomastoideo destro) - sintomo del frenico della mano destra;
• punto inter-flap Kharitonov (nel mezzo di una linea orizzontale disegnata attraverso il centro del bordo interno della scapola destra);
• La punta femorale di Lapinsky (al centro del margine interno della coscia destra);
• il punto della fossa poplitea destra;
• punto plantare (nella parte posteriore del piede destro).

La pressione su questi punti è fatta con la punta del dito indice.

I sintomi cronici della colecistite del secondo gruppo si osservano con un ciclo frequentemente ricorrente di colecistite cronica. La presenza di dolore simultaneamente in più punti o più in tutti i punti riflette la gravità del decorso della malattia.

I sintomi cronici della colecistite del terzo gruppo sono rilevati con irritazione della cistifellea diretta o indiretta (per efflorescenza) (sintomi irritativi). Questi includono:

• sintomo Murphy - un medico durante l'espirazione del paziente pone con attenzione la punta delle quattro dita piegate della mano destra sotto l'arco costale destra nel campo posizione cistifellea, quindi il paziente fa un respiro profondo, un sintomo è considerato positivo se durante l'espirazione del paziente lo interrompe improvvisamente in connessione con la comparsa di dolore contatto della punta delle dita con una cistifellea infiammata sensibile. Così sul viso del paziente può esserci una smorfia di dolore;
• sintomo Kera - dolore nell'ipocondrio destro nella zona della cistifellea con palpazione profonda;
• sintomo Gausmat: l'aspetto del dolore con un breve tratto del palmo sotto l'arco costale giusto all'altezza dell'ispirazione);
• sintomo Lepene-Vasilenko - l'aspetto del dolore quando si applicano colpi improvvisi con la punta delle dita sull'ispirazione sotto l'arco costale giusto;
• un sintomo di Ortner-Grekov - la comparsa di dolore quando l'arco della costola destra viene cancellato con il bordo del palmo (il dolore appare a causa di una commozione della cistifellea infiammata);
• sintomo di Eisenberg-II - nella posizione eretta il paziente si solleva fino alle dita dei piedi e poi rapidamente scende ai talloni, con un sintomo positivo c'è dolore nell'ipocondrio destro a causa della commozione della cistifellea infiammata.

I sintomi cronici della colecistite del terzo gruppo sono di grande importanza diagnostica, specialmente nella fase di remissione, soprattutto perché in questa fase i sintomi dei primi due gruppi sono generalmente assenti.

La cistifellea con colecistite cronica effeminata non è aumentata, con lo sviluppo di epatite secondaria per via percutanea e la palpazione è determinata dall'aumento del fegato (poco espresso).

Sintomi del coinvolgimento cronico della colecistite nel processo patologico del plesso solare

Con un ciclo prolungato di colecistite cronica, è possibile coinvolgere il plesso solare nel processo patologico - una sindrome solare secondaria. I principali segni della sindrome solare sono:

• dolore all'ombelico con irradiazione nella parte posteriore (solarol), a volte il dolore sta bruciando;
• fenomeni dispeptici (sono difficili da distinguere dai sintomi della dispepsia dovuti all'esacerbazione della colecistite più cronica e della patologia concomitante dello stomaco);
• rivelazione palpatoria di punti dolorosi situati tra l'ombelico e il processo xifoideo;
• un sintomo di Pekarsky - indolenzimento con pressione sul processo xifoideo.

Alcune donne che soffrono di colecistite cronica, possono sviluppare la tensione premestruale sindrome, che si manifesta neuropsichiatrici, autonomo-vascolari e disturbi metabolici ed endocrini. I sintomi della sindrome premestruale appaiono per 2-10 giorni prima delle mestruazioni e scompaiono alcuni giorni dopo il suo inizio. Lo sviluppo della sindrome è causata da uno squilibrio ormonale (livelli eccesso di estrogeni, progesterone insufficiente, l'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone II eccesso violazione secrezione di prolattina di endorfine nel cervello). Le principali manifestazioni cliniche della sindrome da stress premestruale sono instabilità dell'umore (depressione, irritabilità, pianto), mal di testa, il viso e le mani pastosa, gonfiore e tensione mammaria, intorpidimento delle mani e dei piedi, le fluttuazioni della pressione sanguigna. Nello stesso periodo c'è una esacerbazione di colecistite cronica.

Spesso, i pazienti con colecistite cronica sviluppano la sindrome colecistto-cardiale, che si manifesta con il dolore al cuore (di solito non intenzionale, che appare dopo aver bevuto alcol, cibi grassi e fritti, a volte con dolori costanti); palpitazioni o irregolarità nel cuore; blocco transitorio atriovescricolare di I st; Segni ECG di cambiamenti diffusi nel miocardio (una diminuzione significativa dell'ampiezza dell'onda T in molti elettrocateteri). Riflessi, effetti tossici infettivi sul cuore, disturbi metabolici nel miocardio, disfunzione del sistema nervoso autonomo sono importanti nella formazione di questa sindrome.

Nelle persone con allergie, esacerbazione di alitiasica colecistite cronica può essere accompagnata dalla comparsa di orticaria, angioedema, farmaci e allergie alimentari, a volte broncospasmo, artralgia, eosinofilia.

In termini pratici, è importante distinguere "maschere cliniche" di colecistite acalcolosa cronica. Sono caratterizzati dal predominio nel quadro clinico di un determinato gruppo di sintomi, che a volte rende difficile diagnosticare correttamente la malattia. Le seguenti "maschere cliniche" si distinguono:

• "Gastrointestinale" (i disturbi dispeptici prevalgono, non esiste una tipica sindrome da dolore);
• Cardiaco (cardialgia, angina riflessa, soprattutto negli uomini dopo i 40 anni. Questa forma richiede un'attenta diagnosi differenziale con cardiopatia ischemica);
• "Neurastenico" (con una sindrome nevrotica pronunciata);
• "Reumatico" (con prevalenza nel quadro clinico della malattia, stato subfebrilare, palpitazioni e irregolarità nel cuore, artralgia, sudorazione, variazioni ECG diffuse);
• "Thyrotoxic" (con irritabilità aumentata, tachicardia, sudorazione, comparsa di tremore delle mani, perdita di peso);
• Maschera "solare" (caratterizzata dalla prevalenza dei sintomi del plesso solare nella clinica).

Studio oggettivo del paziente

Ispezione

In alcuni pazienti, la sclera e la pelle possono presentare sottocline (e talvolta più pronunciate ittero). In colecistite cronica acalculous questo è dovuto al concomitante discinesia biliare ipertensione e spasmo dello sfintere Odtsi e la cessazione temporanea pertanto bile entrante 12-duodeno. In alcuni pazienti, l'ittero della cute e della sclera può essere dovuto a epatite cronica concomitante.

Con concomitante cirrosi epatica o epatite cronica grave, è possibile rilevare "vene varicose" (teleangiectasie sotto forma di ragni, goccioline rosse) sulla pelle del torace. Nella regione dell'ipocondrio destro, a volte una zona di pigmentazione (tracce di frequente uso di uno scaldino) è visibile con la sindrome del dolore grave. Questa caratteristica è più tipica per la colecistite calcanea cronica.

Nella maggior parte dei pazienti, viene determinato il peso corporeo in eccesso.

Palpazione e percussione dell'addome

La palpazione rivela dolore locale nell'area della cistifellea - l'intersezione del bordo esterno del retto destro dell'addome con l'arco costale destro (il sintomo di Kehr). Questo sintomo si osserva nella fase acuta della acalculous colecistite cronica sotto periholetsistita sviluppo al tipo ipercinetico discinesia biliare, nonché cistifellea trazione quando ipotensione o atonia.

Se la solita palpazione profonda non rivela dolore nella zona della cistifellea, si consiglia di determinare il sintomo di Murphy - tenerezza quando palpare l'area della cistifellea con una profonda ispirazione e una certa retrazione dell'addome.