Stenosi del canale spinale

Stenosi spinale - un restringimento del canale spinale che provoca la compressione delle radici spinali (talvolta midollo spinale) prima della loro uscita dal forame intervertebrale, dolore alla schiena positionally dipendente e sintomi di compressione della radice nervosa.

La stenosi vertebrale può essere congenita o acquisita. Può essere nelle regioni cervicale e lombare. La stenosi acquisita del canale vertebrale lombare è una causa comune di sciatica nei pazienti di mezza età. Molto spesso è causato da processi degenerativi, come osteoartrite, patologia discale, sfaccettatura artropatia articolare, ispessimento e deformazione dei legamenti, spondilolistesi con compressione della cauda equina. Altre cause includono la malattia di Paget, l'artrite reumatoide e la spondilite anchilosante. Tutti questi fattori provocatori tendono a deteriorarsi con l'età.

I sintomi della stenosi spinale

Solitamente la stenosi del canale spinale si manifesta clinicamente con il dolore e la debolezza delle gambe durante la deambulazione. Tale dolore neuropatico è chiamato "claudicazione pseudo-intermittente" o claudicatio intermittente neurogena. Inoltre, i pazienti con stenosi del canale spinale possono presentare paresi, disturbi sensoriali e diminuzione dei riflessi.

I pazienti affetti da restringimento del canale spinale, si lamentano che l'esperienza del dolore nella parte inferiore della gamba e il piede e la debolezza quando si cammina, in piedi, sdraiato sulla schiena, dolore al gluteo, coscia o parte inferiore della gamba quando si cammina, correre, salire le scale o anche in piedi. Il dolore non diminuisce con la posizione tranquilla. Questi sintomi scompaiono se i pazienti cifosi nella regione lombare o prendere una posizione seduta. Camminare su un piano inclinato è meno doloroso che verso il basso, perché la schiena è leggermente piegata. Spesso con spinali pazienti stenosi del canale prendono obezbyanopodobnuyu posa con chino parte anteriore del busto, le ginocchia leggermente piegate quando si cammina per ridurre i sintomi di zoppia psevdoperemezhayusheysya. L'estensione della colonna vertebrale può causare sintomi. Inoltre, i pazienti lamentano dolore, intorpidimento, formicolio, parestesia nella zona di innervazione della radice o radici interessata può essere contrassegnato debolezza e scarso coordinamento nell'arto interessato. Spesso c'è un test positivo per la flessione con stenosi del canale spinale. Al pari di dolore che si irradia al trapezio e della regione interscapolare, ci sono spasmi muscolari e mal di schiena. Durante l'esame obiettivo, viene rilevata una diminuzione della sensibilità, della debolezza e del cambiamento dei riflessi.

A volte nei pazienti con stenosi spinale, si verifica la compressione delle radici lombari e della coda del cavallo, che porta alla mielopatia lombare e alla sindrome della coda equina. Ciò si manifesta con debolezza di vari gradi negli arti inferiori e sintomi di disfunzione della vescica e dell'intestino, che è una situazione neurochirurgica urgente, l'insorgenza di questi sintomi è spesso inaspettata.

Sondaggio

La risonanza magnetica fornisce le informazioni più complete sulla colonna vertebrale lombare e il suo contenuto, dovrebbe essere eseguita da tutti i pazienti con sospetto di stenosi spinale. La risonanza magnetica è altamente informativa e può identificare una patologia che espone il paziente al rischio di sviluppare mielopatia lombare. La dimensione sagittale più piccola del canale vertebrale lombare è 10,5 mm. Per i pazienti che non riescono a superare una risonanza magnetica (presenza di pacemaker), la TC e la mielografia rappresentano un'alternativa ragionevole. Se si sospetta una frattura o una patologia ossea, come una malattia metastatica, viene indicata una radiografia ossea radionuclidea o una radiografia panoramica.

Mentre MPT, KT e mielografia forniscono utili informazioni neuroanatomiche, elettromiografia e studio della velocità di conduzione nervosa - dati neurofisiologici sullo stato reale di ciascuna radice nervosa e del plesso lombare. Inoltre, l'elettromiografia può distinguere tra plexopatia e radicolopatia e identificare la neuropatia tunneling simultanea che può complicare la diagnosi. Se la diagnosi è incerta, deve essere eseguito un esame di laboratorio, che include un esame del sangue generale. ESR. Determinazione di anticorpi antinucleari, antigene HLA B-27 e biochimica del sangue per chiarire altre cause del dolore.

Diagnosi differenziale

Stenosi spinale - una diagnosi clinica basata su anamnesi, esame obiettivo, raggi X, risonanza magnetica. Sindromi dolorose che possono mimare stenosi spinale includono dolore miogenico, borsite lombare, fibromiositi lombare, artrite e lesione infiammatoria delle radici spinali spinale lombare, plesso nervoso e come la neuropatia diabetica, femorale.

Trattamento della stenosi spinale

Nel trattamento della stenosi del canale spinale, un approccio multicomponente è più efficace. La fisioterapia consistente in procedure termali e un massaggio profondo rilassante in combinazione con i FANS (ad esempio diclofenac, loronoxicam) e rilassanti muscolari (tizanidina) sono giustificati per l'inizio del trattamento. Se necessario, è possibile aggiungere un blocco epilurale caudale o lombare; il blocco con anestetici locali e steroidi è altamente efficace nel trattamento della stenosi del canale spinale. I disturbi del sonno in depressione sono meglio trattati con antidepressivi triciclici, come l'amitriptilina, che può essere iniziata con 12,5 mg una volta al giorno prima di andare a dormire.

Complicazioni ed errori diagnostici

Diagnosi intempestiva della stenosi spinale può esporre il paziente al rischio di sviluppare mielopatia lombare, che, se non trattata, può progredire in paraparesi o paraplegia.

La stenosi del canale spinale è una causa comune di dolore alla schiena e agli arti inferiori, e il rilevamento della claudicatio pseudo-intermittente dovrebbe guidare il medico a questa diagnosi. Va ricordato che questa sindrome tende a deteriorarsi con l'età. L'insorgenza della mielopatia lombare o della sindrome della cauda equina potrebbe non essere evidente, quindi sono necessari un esame approfondito e un esame fisico per non perdere i sintomi di queste complicanze.