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Aracnoidite e mal di schiena

 
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Ultima recensione: 08.07.2025
 
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L'aracnoidite è un ispessimento, una cicatrizzazione e un'infiammazione della membrana aracnoidea. Queste alterazioni possono essere localizzate o comprimere le radici nervose e il midollo spinale. Oltre al dolore, i pazienti possono avvertire intorpidimento, debolezza, riduzione dei riflessi e disfunzione vescicale e intestinale. La causa esatta dell'aracnoidite è sconosciuta, ma può essere associata a ernia del disco, infezione, tumore, mielografia, intervento chirurgico al midollo spinale o somministrazione intratecale di farmaci. Sono stati segnalati casi di aracnoidite a seguito di somministrazione epidurale o subaracnoidea di metilprednisolone.

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Sintomi dell'aracnoidite

I pazienti con aracnoidite lamentano dolore, intorpidimento, formicolio e parestesia nella distribuzione della radice o delle radici nervose interessate. Possono essere presenti debolezza e perdita di coordinazione nell'arto interessato; spasmi muscolari, mal di schiena e dolore che si irradia ai glutei sono comuni. L'esame obiettivo può rivelare diminuzione della sensibilità, debolezza e riflessi alterati. Occasionalmente, i pazienti con aracnoidite sviluppano compressione del midollo spinale lombare, delle radici spinali e delle radici della cauda equina, con conseguente mielopatia lombare o sindrome della cauda equina. Questi pazienti presentano vari gradi di debolezza agli arti inferiori e sintomi di disfunzione vescicale e intestinale.

Sondaggio

La RM fornisce le informazioni più complete sulla colonna lombare e sul suo contenuto e dovrebbe essere eseguita in tutti i pazienti con sospetta aracnoidite. La RM è altamente informativa e può identificare patologie che minacciano lo sviluppo di mielopatia lombare. Per i pazienti che non possono sottoporsi a RM (presenza di pacemaker), la TC e la mielografia rappresentano valide alternative. Se si sospetta una frattura o una patologia ossea come una malattia metastatica, è indicata la scintigrafia ossea con radionuclidi o la radiografia standard.

Mentre la risonanza magnetica, la TC e la mielografia forniscono utili informazioni neuroanatomiche, l'elettromiografia e gli studi sulla velocità di conduzione nervosa forniscono dati neurofisiologici sullo stato attuale di ciascuna radice nervosa e plesso lombare. L'elettromiografia può anche differenziare la plessopatia dall'aracnoidite e identificare una neuropatia da intrappolamento concomitante, che può complicare la diagnosi.

In caso di dubbi sulla diagnosi, è necessario eseguire esami di laboratorio, tra cui emocromo completo, VES, anticorpi antinucleari, antigene HLA B-27 e biochimica del sangue per identificare altre cause del dolore.

Diagnosi differenziale

L'aracnoidite è una diagnosi clinica confermata da una combinazione di anamnesi, esame obiettivo, radiografia e risonanza magnetica. Le condizioni che possono simulare l'aracnoidite includono tumori, malattie infettive e patologie della colonna lombare, delle radici, del plesso e dei nervi.

Trattamento dell'aracnoidite

Non esiste un consenso sul trattamento più efficace per l'aracnoidite; la maggior parte degli sforzi è rivolta alla decompressione delle radici nervose e del midollo spinale e al trattamento della componente infiammatoria della malattia. La neurolisi epidurale o gli steroidi caudali possono alleviare la compressione delle radici nervose nelle lesioni localizzate. L'aracnoidite generalizzata richiede una laminectomia chirurgica. I risultati di tale trattamento sono, nella migliore delle ipotesi, scarsi. I disturbi del sonno dovuti alla depressione sono trattati al meglio con antidepressivi triciclici come l'amitriptilina, che può essere iniziata con 12,5 mg una volta al giorno prima di coricarsi. Il dolore neuropatico associato all'aracnoidite può rispondere al gabapentin. Anche la stimolazione del midollo spinale può portare ad un sollievo sintomatico. Gli analgesici oppioidi devono essere usati con cautela, se non addirittura mai.

Complicazioni ed errori diagnostici

La mancata diagnosi tempestiva dell'aracnoidite può aumentare il rischio di sviluppare una mielopatia lombare o la sindrome della cauda equina che, se non trattata, può evolvere in paraparesi o paraplegia.

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