Radiografia del tallone in due proiezioni

Il metodo più accessibile, informativo e indolore per visualizzare le strutture ossee è la radiografia. L'immagine mostra chiaramente anche danni alle articolazioni, cartilagini di origine traumatica e infiammatoria e difetti congeniti. Le radiografie dei talloni forniscono un'idea precisa della presenza o assenza di danni dopo un infortunio e aiutano a determinare la causa del disagio in questa zona dell'arto.

Questa procedura è utilizzata non solo dai chirurghi traumatologici e dagli ortopedici, ma anche dai reumatologi, dagli endocrinologi per confermare lesioni del tessuto connettivo e dagli oncologi, se si sospetta un tumore in questa sede.

Indicazioni per la procedura

• Sospetti danni post-traumatici al tessuto osseo, articolare e cartilagineo nella zona del tallone.
• Il paziente lamenta fastidi in questa localizzazione, zoppia, disturbi dell'andatura con sospetti processi infiammatori (artrite, borsite, sinovite, osteomielite), alterazioni degenerative (artrosi, gotta, speroni calcaneari), presenza di difetti congeniti (piedi piatti, piede torto, alluce valgo) o neoplasie del tessuto osseo e articolare.
• Per ascessi purulenti profondi sul dorso del piede, per prevenire la diffusione dell'infezione al tessuto osseo.
• Monitoraggio dei risultati del trattamento.

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Preparazione

Le radiografie dei talloni possono essere eseguite di routine o in urgenza, senza alcuna preparazione preliminare. Il paziente rimuove gli oggetti metallici presenti nella zona radiografica, come un braccialetto a catena, dalla caviglia e copre il corpo con un grembiule protettivo di piombo.

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Tecnica Radiografie dei talloni

La radiografia del tallone può essere eseguita in diverse posizioni del piede, la cui scelta spetta al medico in base all'esigenza di visualizzarlo da una determinata angolazione.

La proiezione assiale del calcagno è quella più frequentemente eseguita. In genere, il paziente è disteso su un tavolo con le gambe dritte, la cassetta radiografica viene posizionata sotto il dorso del tallone della gamba interessata e il piede viene piegato il più possibile verso la tibia, talvolta con una fasciatura tenuta dal paziente stesso. Il fascio radiografico centrale viene diretto sulla tuberosità calcaneare approssimativamente alla mediana dell'angolo retto con la superficie del tavolo.

È possibile acquisire un'immagine in proiezione assiale in posizione eretta. Il paziente posiziona il piede della gamba interessata sulla cassetta, assumendo una posizione in cui la tibia è piegata rispetto al pavimento con un angolo di circa 45°, con l'altra gamba posizionata all'indietro. La posizione del corpo viene mantenuta appoggiandolo su un oggetto vicino, come una sedia. Il fascio di raggi X viene diretto alla tuberosità calcaneare con un angolo di 20° rispetto all'asse verticale.

Per acquisire un'immagine in proiezione laterale, il paziente viene posizionato su un fianco, dal lato dell'arto da esaminare. Una cassetta viene posizionata sotto il tallone, il fascio di raggi X viene diretto verticalmente e viene acquisita un'immagine. L'altra gamba viene leggermente piegata all'indietro, allontanandola dalla zona radiografica.

Le possibilità per sdraiarsi possono essere molteplici, a seconda delle capacità dell'attrezzatura e dell'angolazione di tiro richiesta, ad esempio in linea retta: ci si può sdraiare sulla schiena, piegare le ginocchia e appoggiare i piedi sul tavolo, oppure il paziente si sdraia a pancia in giù, con il tallone della gamba dolorante sollevato e un cuscino posizionato sotto, all'altezza dell'articolazione della caviglia.

La diagnosi radiologica dell'artrite per determinare il grado di distruzione articolare viene eseguita sotto carico: il paziente è in piedi sulla gamba dolorante. Se necessario, a volte viene eseguita una radiografia del tallone della seconda gamba (sana) per confronto.

Le radiografie del tallone di un bambino vengono eseguite solo quando è necessaria la visualizzazione, come, per inciso, avviene con un adulto. La tecnica è simile. La difficoltà maggiore in questa procedura è garantire l'immobilità. I bambini piccoli vengono portati in sala radiologica insieme ai genitori, che li calmano, li tengono in braccio e assicurano la posizione e l'immobilità necessarie dell'arto. Le zone vitali dei genitori e del bambino vengono protette con grembiuli di piombo durante la procedura.

Controindicazioni alla procedura

Per una procedura radiografica dei talloni, la dose di radiazioni su qualsiasi apparecchiatura non supera 0,01 mSv. Non vi sono controindicazioni assolute alla diagnostica radiologica del calcagno. Controindicazioni relative sono la gravidanza e l'infanzia, quando le radiografie vengono eseguite solo in caso di estrema necessità.

Si sconsiglia di eseguire la procedura su pazienti con emorragia grave e in condizioni critiche (shock, coma).

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Prestazione normale

Una radiografia può mostrare la struttura interna dell'osso del tallone, della cartilagine, delle connessioni articolari, analizzarne la forma e la posizione relativa e identificare disturbi esistenti: fratture, lussazioni, alterazioni degenerative e infiammatorie.

Le radiografie dei talloni sani mostrano parti del calcagno integre, uniformi e dense – corpo e tubercolo – con contorni netti, privi di asperità e irregolarità. Le radiografie del calcagno normalmente non mostrano oscuramento, spostamento delle superfici articolari o proliferazione di tessuto osseo (osteofiti, tumori), a causa dei quali il contorno del calcagno diventa irregolare. I cuscinetti cartilaginei hanno uno spessore normale e le ossa non sono deformate.

Radiografia: segni di malattia

Se si lamenta dolore al tallone, è necessario prescrivere una diagnosi radiologica. Il dolore può non essere correlato a una lesione, ma è sempre indicativo di un problema. La radiografia è il metodo più ampiamente disponibile e informativo che fornisce un'idea delle condizioni del tessuto osseo.

Una causa piuttosto comune di dolore è la fascite plantare o sperone calcaneare. La formazione cuneiforme e affilata si manifesta con un dolore intenso quando si calpesta il tallone, iperemia e la comparsa di una macchia dura e chiara sulla pelle.

Uno sperone calcaneare è chiaramente visibile su una radiografia laterale, poiché si tratta di una formazione ossea. Appare come una crescita a forma di cuneo o di artiglio sulla superficie inferiore del tubercolo calcaneare, solitamente più vicino al suo centro. La crescita è solitamente di piccole dimensioni, poiché con uno sperone alto più di 5 mm, il paziente non può più camminare a causa del forte dolore. Sebbene siano comuni anche osteofiti di 20 mm. Una radiografia può spesso suggerire la causa della crescita. Il più delle volte si tratta di piedi piatti; la comparsa di uno sperone può anche essere causata da un trauma o da un tumore.

Dopo un infortunio, viene prescritta una radiografia per evitare di non individuare una frattura del calcagno. Se viene rilevata, vengono determinati la posizione del danno e il grado di complessità.

Una lesione recente è accompagnata da forte dolore e gonfiore nella zona del tallone. Le radiografie vengono eseguite in due proiezioni; le linee di frattura appaiono come linee scure e irregolari su ossa bianche. I contorni delle ossa possono rimanere invariati (frattura senza spostamento, una crepa) o spostarsi l'uno rispetto all'altro. Esiste anche una frattura comminuta, quando l'osso si divide in diversi piccoli pezzi. Tutti questi tipi di frattura sono solitamente chiaramente visibili su una radiografia.

In alcuni casi la frattura non è visibile sull'immagine, ma i sintomi ne suggeriscono la presenza. Utilizzando la radiografia eseguita in proiezione laterale, si determina l'angolo di Böhler. Si tracciano due linee rette. Una passa per i punti superiori del calcagno dorsale e l'articolazione sottoastragalica. L'altra passa per i punti superiori dell'articolazione sottoastragalica e il processo frontale del calcagno. Si misura l'angolo acuto all'intersezione di queste linee. Se il suo valore è inferiore a 20°, si presume la presenza di una frattura, per la cui conferma si raccomanda di eseguire anche una TC.

L'osso del tallone di un bambino può "rompersi", mantenuto in posizione dal periostio intatto. Tale frattura ha la forma di un ramoscello.

Osteoporosi – rarefazione, diminuzione della densità ossea, che si manifesta visivamente sull’immagine come irregolarità o ruvidità dell’osso, cambiamento del suo colore, comparsa di un disegno, poiché le ossa decalcificate trasmettono i raggi X, che illuminano la pellicola.

I tumori delle ossa, del tessuto cartilagineo e i tumori misti appaiono sulla radiografia come formazioni aggiuntive dai contorni poco chiari.

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Complicazioni dopo la procedura

Se si seguono le regole consigliate, non si verificheranno conseguenze indesiderate dopo la procedura, che potrebbero essere associate all'esposizione alle radiazioni.

Se è necessario eseguire una radiografia dei talloni delle donne incinte, l'addome viene accuratamente coperto con un grembiule con piastre di piombo.

Le persone in stato di shock, precomatoso e comatoso sono sensibili anche a dosi minime, quindi anche dopo lesioni o incidenti, le radiografie vengono eseguite solo quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate.

Lo stesso vale per i pazienti con emorragia grave. Una complicazione dopo la procedura radiografica potrebbe essere una compromissione del flusso sanguigno, pertanto la diagnosi non viene effettuata fino a quando la condizione non si stabilizza.

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Cura dopo la procedura

Non è richiesta alcuna cura post-procedura.

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Recensioni

Le recensioni sulle radiografie del tallone sono positive. Le radiografie sono piuttosto informative, ampiamente disponibili, indolori e non richiedono una preparazione specifica. Rispetto alla tomografia computerizzata, sono molto più economiche e la dose di radiazioni durante le radiografie è dieci volte inferiore. Tuttavia, a volte sono necessarie ulteriori indagini diagnostiche approfondite.