Terapia intensiva sintomatica per avvelenamento

Il trattamento dell'avvelenamento acuto viene eseguito su un principio unificato, indipendentemente dal livello di assistenza medica. La quantità di intervento medico può variare dal massimo in un ospedale specializzato alle misure del primo auto-aiuto o assistenza medica. Molti metodi per fornire il primo soccorso (per esempio lavanda gastrica, lassativi, ecc.) Includono anche la quantità di assistenza medica negli ospedali specializzati. Il complesso di misure terapeutiche è sintomatico (intensivo posindromnoy) Terapia volto a mantenere le funzioni vitali tossicogeni avvelenamento fase di riabilitazione pazienti somatogenetic misure stadio e disintossicazione necessari per la rimozione dell'agente tossico dal corpo.

La terapia sintomatica (sindrome intensiva) consiste in un'eliminazione di emergenza dello sviluppo delle funzioni degli organi vitali e dei sistemi che si sono sviluppati in relazione all'azione di una sostanza tossica. Tra le varie sindromi che sono indicati in generale e rianimazione in Tossicologia in particolare, è necessario identificare il principale relativo alla tossicità selettiva della sostanza avente critico in terapia intensiva e successiva riabilitazione di pazienti con intossicazione acuta.

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Sindrome del tratto gastrointestinale

La sindrome lesioni gastrointestinali è stata osservata nel 40% dei pazienti con avvelenamento acuto e più manifesta sotto forma di cambiamenti funzionali ed organiche. I sintomi più frequenti - vomito e diarrea (gastrite tossico e gastroenterite), che possono essere considerati in alcuni casi come reazione gastrica protezione e intestino rilasciato ad una sostanza estranea e presi come intossicazione caratteristica serie sintomatico, ad esempio idrocarburi clorurati, composti organofosforici, solventi, sali di metalli pesanti , alcoli, liquidi cauterizzanti. Vomito e diarrea, con alcune eccezioni (composti arsenico, kremneftorida sodio) non portano a gravi perturbazioni del bilancio idrico-elettrolitico e terminate dopo lavanda gastrica. In tali casi, non è necessario correggere la perdita di liquidi, gli elettroliti. Le lesioni organiche del marchio tratto digestivo per l'avvelenamento da tossine distruttive (acidi, alcali, alcuni metalli pesanti, disinfettante et al.). Soggettivi (denunce di dolore alla gola, al torace, dolore addominale, mancanza, deglutizione dolorosa) e sintomi oggettivi (scolorimento delle mucose orali, della faringe, il loro gonfiore, la tenerezza dello stomaco, l'esofago-gastrica sanguinamento) costituiscono la base per misure mediche urgenti. Misure mediche a ustioni chimiche possono essere divisi in due parti, sollievo dal dolore e di trattamento direttamente alle bruciature delle vie digestive. Il primo viene solitamente effettuata mediante analgesici (analgesici narcotici, antistaminici, anticolinergici, antispasmodici). L'uso di questi farmaci deve iniziare con una fase di pre-ospedaliera, di solito prima la lavanda gastrica e ripetuto a seconda della gravità del dolore. In un ospedale in caso di violazione di deglutizione efficace ingestione cervicale paravertebrale novocaina blocco avvolgente e analgesici, antiacidi, H ₂ bloccanti. Per il trattamento delle lesioni ustione eseguita la somministrazione corso di glucocorticoidi, antispastici, antibiotici, terapia dietetica. Nel periodo di riparazione, in presenza di erosioni da bruciatura, la terapia laser locale è efficace. Il monitoraggio del decorso della malattia ustione è effettuata da esofagogastroduodenoscopia, radiografia dello stomaco. Quando un'ustione copre una regione dello stomaco, intestino, devono essere consapevoli della possibilità di scosse exotoxic, pancreatite reattiva, peritonite. Danni ai nervi verifica come violazioni della attività del sistema nervoso centrale, autonomo e periferico. CNS depressione più frequente - coma, che è sempre indicativo di avvelenamento pesante con lo sviluppo di encefalopatia tossica e ipossica, che richiede, di norma, le misure di disintossicazione intensiva, il volume e la cui natura dipende dal tipo di inquinante. In alcuni casi di intossicazione (oppioidi, benzodiazepine, metgemoglobinobrazovateli, organofosfati) un prerequisito per la rapida rimozione del paziente dal coma credono trattamento antidoti. Va ricordato che il coma può causare lo sviluppo di pericolose complicazioni come l'aspirazione del contenuto gastrico, e ODN PRA genesi centrale Inoltre, nel caso di coma bisogno di particolare attenzione durante la lavanda gastrica (intubazione pre-tracheale, monitoraggio della funzione respiratoria). Su eccitazione del sistema nervoso centrale a causa dell'influenza di farmaci o azione anticolinergica effetto terapeutico adrenergico ottenuti somministrando 0,1% soluzione aminostigmin nel primo caso e sedativi (diazepam, idrossibutirrato sodio, ecc) nel secondo. Quando l'encefalopatia tossica-ipossica consiglia HBO (8-10 sessioni). In coma acidosi (pH del sangue inferiore a 7) quando statali o alcol avvelenamento ubriachi succedanei mostra "alcalino" DG.

Sindrome respiratoria

La sindrome da distress respiratorio si manifesta principalmente sotto forma di diverse forme di base. L'incidenza di avvelenamento in fase di tossicogenica è dominato da insufficienza respiratoria a causa di aspirazione del contenuto gastrico, la paralisi del centro respiratorio, iper o paralisi scheletrica dei muscoli respiratori. Meno probabilità di avere disturbi dovuti ipossia hemic (carbossi e metaemoglobinemia) e ipossia tissutale (cianuro). Il trattamento di questi disturbi è ben noto i medici anestesista ed è una terapia respiratoria complesso, e nei casi di avvelenamento veleni hemototoxic azioni e cianuro antidoto richiesto terapia e HBO. Veleni inalazione vie aeree lesione irritanti cauterants (ammoniaca, cloro, un paio di acidi forti, ecc), e tracheobronchiti sviluppare RL tossico tossico, quale il trattamento è generalmente poco noto, e medici generale comprende misure preventive e terapeutiche.

Affinché la prevenzione di azioni riflesse soccorso distress respiratorio give inspirazione applicato alla lana di cotone o miscela soppressore fitsilin (cloroformio e etanolo - 40 ml, etere etilico - 20 ml, ammoniaca - 5 gocce).

Per il trattamento di tracheobronchite tossica, antibiotici, broncodilatatori e antistaminici, vengono utilizzati espettoranti. A causa dell'insufficienza respiratoria dovuta all'aumento dell'edema della laringe mucosa, della trachea o del broncospasmo, si avvia la ventilazione meccanica.

Con segni di iperidratazione e OL, si usa la terapia di disidratazione. È auspicabile una combinazione di albumina al 20% con successiva somministrazione di furosemide. Le indicazioni per l'ossigenoterapia e la ventilazione sono generalmente accettate.

L'azione più importante per prevenire e trattare l'OL tossico è l'uso di glucocorticoidi. A partire dalla fase preospedaliera e successivamente in ospedale, al paziente viene prescritto l'idrocortisone (125 mg 1-2 volte al giorno) o il prednisolone (30 mg 2-4 volte al giorno) per via intramuscolare.

Sindrome da disturbi emodinamici

La sindrome da disturbo emodinamico si manifesta principalmente sotto forma di collasso tossicogeno primario, shock esotossico. Quest'ultima è considerata la sindrome più grave, che richiede una correzione urgente. I principi di base del trattamento dello shock nell'avvelenamento esogeno acuto, che ha natura ipovolemica, sono il ripristino dell'emocircolazione e della farmacoterapia efficaci. Il primo è ottenuto mediante terapia di infusione, che svolge un ruolo di primo piano nel complesso trattamento di questa sindrome e mira a ripristinare la BCC, migliorare il metabolismo cellulare, reologia del sangue ed eliminando patologica coagulazione intravascolare. Il volume, la composizione e la durata della somministrazione di soluzioni per infusione sono determinati dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla natura e dal grado di gravità delle variazioni emodinamiche. Il controllo dell'adeguatezza della terapia infusionale nello shock esotossico viene effettuato secondo criteri generalmente accettati.

Sindrome epatorenale

Sindrome epato-o epato- nefropatia tossica e - i termini usati per descrivere il fegato ei reni tossico, che si sviluppa principalmente in caso di avvelenamento tossici hanno effetti dannosi diretti su tali organi. Queste sostanze dal gruppo di sostanze tossiche domestiche e industriali comprendono composti principalmente metallo, vari idrocarburi, veleni emolitiche. Inoltre, insufficienza renale può sviluppare a seguito di trauma (sindrome miorenalny) posizionale quando le sostanze avvelenamento effetto narcotico di monossido di carbonio. In funzione degli indicatori clinici e biochimici di sicurezza e, viceversa, epatica e renale sono tre gravità delle sindromi da una luce quando la funzione è completamente mantenuta, a grave, si manifesta sotto forma di fegato (ittero, diatesi emorragica, PE), o insufficienza renale .

La prevenzione più efficace delle lesioni epatiche e renali in una fase iniziale conduzione disintossicazione intensiva, specialmente disintossicazione extracorporea (hemosorbtion, emodialisi e PD, GDF, filtrazione del plasma, plasmaferesi, dialisi del metodo albumina "Mars").