Terapia intensiva sintomatica per avvelenamento

L'avvelenamento acuto viene trattato secondo un unico principio, indipendentemente dal livello di assistenza medica. L'ambito dell'intervento medico può variare dal massimo in un ospedale specializzato al primo soccorso o alle cure mediche. Molte tecniche di primo soccorso (ad esempio, lavanda gastrica, lassativi, ecc.) sono incluse nell'ambito dell'assistenza medica negli ospedali specializzati. Il complesso delle misure mediche consiste nella terapia sintomatica (intensiva basata sulla sindrome) volta a mantenere le funzioni vitali nella fase tossicogena dell'avvelenamento, nella riabilitazione dei pazienti nella fase somatogena e nelle misure di disintossicazione necessarie per eliminare la sostanza tossica dall'organismo.

La terapia sintomatica (sindromica intensiva) consiste nell'eliminazione d'urgenza delle disfunzioni di organi e apparati vitali sviluppatesi a causa dell'azione di una sostanza tossica. Tra le diverse sindromi osservate in rianimazione in generale e in tossicologia in particolare, è necessario evidenziare quelle principali associate alla tossicità selettiva di una determinata sostanza, che rivestono un'importanza decisiva nella terapia intensiva e nella successiva riabilitazione dei pazienti con intossicazione acuta.

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Sindrome da danno al tratto gastrointestinale

La sindrome da danno del tratto gastrointestinale, osservata nel 40% e oltre dei pazienti con avvelenamento acuto, si manifesta sotto forma di alterazioni funzionali e organiche. I sintomi più comuni sono vomito e diarrea (gastrite tossica e gastroenterite), che in alcuni casi possono essere considerati una reazione protettiva dello stomaco e dell'intestino all'infiltrazione di una sostanza estranea e percepiti come segno sintomatico di diverse sostanze intossicanti, ad esempio idrocarburi clorurati, composti organofosforici, solventi, sali di metalli pesanti, alcoli, liquidi caustici. Vomito e diarrea, con alcune eccezioni (composti dell'arsenico, fluorosilicato di sodio), non causano gravi alterazioni dell'equilibrio idroelettrolitico e si interrompono dopo la lavanda gastrica. In questi casi, non è necessario correggere la perdita di liquidi ed elettroliti. Lesioni organiche del tratto digerente si osservano in caso di avvelenamento da veleni distruttivi (acidi, alcali, alcuni sali di metalli pesanti, lisolo, ecc.). Segni soggettivi (lamentele di dolore alla gola, dietro lo sterno, all'addome, difficoltà, dolore alla deglutizione) e oggettivi (alterazione del colore delle mucose del cavo orale, della faringe, loro gonfiore, dolore alla palpazione addominale, sanguinamento esofageo-gastrico) costituiscono la base per misure mediche d'urgenza. Le misure mediche per un'ustione chimica possono essere suddivise in due parti: analgesico e trattamento dell'ustione del tratto digerente stesso. La prima parte viene solitamente eseguita con l'ausilio di antidolorifici (analgesici narcotici, antistaminici, anticolinergici, antispastici). L'uso di questi farmaci dovrebbe essere iniziato nella fase preospedaliera, di norma prima della lavanda gastrica e ripetuto a seconda della gravità della sindrome dolorosa. In ospedale, in caso di disturbi della deglutizione, sono efficaci il blocco paravertebrale cervicale con novocaina, la somministrazione orale di agenti avvolgenti e analgesici, antiacidi, H2 _.-bloccanti. Per trattare i danni da ustione, viene somministrato un ciclo di glucocorticoidi, antispastici, antibiotici e dietetica. Nel periodo di riparazione, in presenza di erosioni da ustione, la terapia laser locale è efficace. Il monitoraggio del decorso dell'ustione viene effettuato mediante esofagogastroduodenoscopia e fluoroscopia gastrica. Nei casi in cui l'ustione interessa stomaco e intestino, è opportuno tenere presente la possibilità di sviluppare shock esotossico, pancreatite reattiva e peritonite. I danni al sistema nervoso si manifestano con disturbi dell'attività del sistema nervoso centrale, autonomo e periferico. Il più delle volte si verifica una depressione del SNC, uno stato comatoso, che indica sempre un avvelenamento grave con sviluppo di encefalopatia tossico-ipossica, che di solito richiede intense misure di disintossicazione, la cui entità e natura dipenderanno dal tipo di sostanza tossica. In alcuni casi di avvelenamento (oppioidi, benzodiazepine, metaemoglobinoidi, composti organofosforici), il trattamento con antidoti è considerato una condizione essenziale per il rapido risveglio del paziente dal coma. È importante ricordare che il coma può causare lo sviluppo di complicanze pericolose come l'aspirazione del contenuto gastrico, l'IRA e l'OSHF di origine centrale. Inoltre, in caso di sviluppo di uno stato comatoso, è necessaria particolare attenzione durante il lavaggio gastrico (intubazione tracheale preliminare, monitoraggio della funzione respiratoria esterna). In caso di eccitazione del SNC dovuta all'azione di farmaci anticolinergici o adrenergici, l'effetto terapeutico si ottiene somministrando una soluzione allo 0,1% di aminostigmina nel primo caso e sedativi (diazepam, ossibutirrato di sodio, ecc.) nel secondo. In caso di encefalopatia tossico-ipossica, si raccomanda l'ossigenoterapia iperbarica (8-10 sedute). In caso di coma acidotico (pH del sangue inferiore a 7), abuso di alcol o avvelenamento da sostituti dell'alcol, è indicata l'emodialisi "alcalina".

Sindrome da distress respiratorio

La sindrome da insufficienza respiratoria si manifesta principalmente in diverse forme principali. In termini di frequenza di sviluppo nella fase tossicogena dell'avvelenamento, predominano l'insufficienza respiratoria dovuta all'aspirazione del contenuto gastrico, la paralisi del centro respiratorio, l'ipertonicità o la paralisi dei muscoli respiratori scheletrici. Meno comuni sono i disturbi dovuti a ipossia ematica (carbossiemoglobinemia e metaemoglobinemia) e ipossia tissutale (cianuri). Il trattamento di questi disturbi è ben noto ad anestesisti e rianimatori e consiste in un complesso di terapia respiratoria; in caso di avvelenamento da veleni emotossicologici e cianuri, la terapia antidotica e l'ossigenoterapia iperbarica sono obbligatorie. In caso di danno da inalazione delle vie respiratorie con veleni ad azione irritante e cauterizzante (ammoniaca, cloro, vapori di acidi forti, ecc.), si sviluppano tracheobronchite tossica e bronchite tossica, il cui trattamento, di norma, è poco noto ai medici di medicina generale e consiste in misure preventive e terapeutiche.

Per prevenire l'insufficienza respiratoria e alleviare gli effetti riflessi, al paziente viene somministrata ficina applicata su un batuffolo di cotone o una miscela antifumo (cloroformio ed etanolo - 40 ml ciascuno, etere solforico - 20 ml, ammoniaca - 5 gocce) da inalare.

Per trattare la tracheobronchite tossica si utilizzano antibiotici, broncodilatatori, antistaminici ed espettoranti. In caso di insufficienza respiratoria dovuta a crescente gonfiore della mucosa della laringe, della trachea o broncospasmo, si inizia la ventilazione artificiale.

In caso di segni di iperidratazione e iperglicemia, si utilizza la terapia di disidratazione. È consigliabile una combinazione di albumina al 20% seguita da furosemide. Le indicazioni per l'ossigenoterapia e la ventilazione artificiale corrispondono a quelle generalmente accettate.

La misura più importante per la prevenzione e il trattamento dell'OL tossico è considerata l'uso di glucocorticoidi. A partire dalla fase preospedaliera e poi in ospedale, al paziente viene prescritto idrocortisone (125 mg 1-2 volte al giorno) o prednisolone (30 mg 2-4 volte al giorno) per via intramuscolare.

Sindrome da disturbo emodinamico

La sindrome da alterazione emodinamica si manifesta principalmente sotto forma di collasso tossicogeno primario, lo shock esotossico. Quest'ultima è considerata la sindrome più grave, che richiede un intervento correttivo urgente. I principi fondamentali del trattamento dello shock in caso di avvelenamento esogeno acuto, di natura ipovolemica, sono il ripristino di un'emocircolazione efficace e la farmacoterapia. La prima si ottiene con l'ausilio della terapia infusionale, che svolge un ruolo fondamentale nel trattamento complesso di questa sindrome ed è finalizzata al ripristino del BCC, al miglioramento del metabolismo cellulare, delle proprietà reologiche del sangue e all'eliminazione della coagulazione intravascolare patologica. Il volume, la composizione e la durata della somministrazione delle soluzioni infusionali sono determinati dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla natura e dall'entità delle alterazioni emodinamiche. Il controllo dell'adeguatezza della terapia infusionale nello shock esotossico viene effettuato secondo criteri generalmente accettati.

Sindrome epatorenale

Sindrome epatorenale, o epato-nefropatia tossica, sono termini utilizzati per designare il danno tossico a fegato e reni, che si sviluppa principalmente in caso di avvelenamento con sostanze tossiche che hanno un effetto dannoso diretto su questi organi. Tali sostanze, appartenenti al gruppo delle sostanze tossiche domestiche e industriali, includono, principalmente, composti metallici, vari idrocarburi e veleni emolitici. Inoltre, il danno renale può svilupparsi a seguito di un trauma posizionale (sindrome miorenale) in caso di avvelenamento con sostanze stupefacenti, monossido di carbonio. A seconda degli indicatori clinici e biochimici, della conservazione e, viceversa, della compromissione della funzionalità epatica e renale, si distinguono tre gradi di gravità di queste sindromi: da lieve, quando le funzioni sono completamente conservate, a grave, che si manifesta sotto forma di insufficienza epatica (ittero, diatesi emorragica, EP) o renale.

La prevenzione più efficace dei danni al fegato e ai reni si ottiene con l'avvio precoce di una terapia di disintossicazione intensiva, in particolare la disintossicazione extracorporea (emosorbimento, emo- e DP, HDF, filtrazione plasmatica, plasmaferesi, dialisi albuminosa con metodo MARS).