Caratteristiche di età del trattamento di avvelenamento acuto

Caratteristiche di terapia intensiva di avvelenamento acuto nei bambini

Le caratteristiche della rianimazione e della terapia intensiva nei bambini sono associate a differenze quantitative e qualitative nell'organismo degli adulti e dei bambini. Queste differenze sono più evidenti nella prima infanzia (fino a 5 anni) e grazie alle caratteristiche essenziali dei processi metabolici (in cambio particolare-sale), aumento della permeabilità della membrana (BBB e endotelio dei vasi sanguigni), regolazione nervosa e umorale del sistema cardiovascolare, e la escretori organi (fegato, reni).

Un parere comune circa il corpo del bambino "imperfetto" e la sua bassa tolleranza al veleno come la causa di un decorso clinico pesante di avvelenamento nei bambini è fondamentalmente sbagliato. L'influenza del fattore età sulla resistenza e capacità adattativa dell'organismo nell'avvelenamento acuto non è stata studiata adeguatamente al momento. Tuttavia, sulla base di toxicometry clinica quando si confrontano i parametri emodinamici fondamentali (ictus, il volume minuto, resistenza vascolare sistemica) nei bambini di 1-3 anni e adulti con la stessa concentrazione di barbiturici nel sangue dei bambini rilevare la grande resistenza del sistema cardiovascolare all'azione di sostanze tossiche , che negli adulti. Uno studio del sistema nervoso autonomo in questi gruppi di pazienti ha mostrato che negli adulti e nei bambini ci sono cambiamenti a senso unico in forma di vegetativa omeostasi espressa hypersympathicotonia causata da un'aumentata attività della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo e l'inibizione parasimpatico. Tuttavia, nei bambini il grado di tensione dei meccanismi adattativi compensatori era meno pronunciato rispetto agli adulti. Questo fenomeno può essere spiegato con le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema nervoso e cardiovascolare autonomo dei bambini.

E 'ben noto che l'aumentata tolleranza dell'organismo nel primo periodo neonatale di sviluppo per molti veleni sono stimolanti effetti sul sistema nervoso centrale (stricnina) o l'acquisizione tossicità risultante "sintesi letale" a causa di insufficiente sviluppo nei bambini di alcuni sistemi enzimatici (agenti organofosforici, alcool metilico, glicole etilenico, e et al.). È noto a proposito della maggiore clearance renale nei bambini della maggior parte dei veleni idrosolubili.

L'opinione sul più grave decorso di avvelenamento nei bambini nasce da una serie di circostanze. In primo luogo, 60-73% di tutti i casi di avvelenamento nei bambini è causata da farmaci, oltre la metà dei quali ha rappresentato per le sostanze psicotrope, hanno un effetto deprimente sulla funzione autonomica del sistema nervoso centrale, la tolleranza a quella nei bambini piccoli è marcatamente ridotta. I bambini sono solitamente privati della tolleranza specifica e non specifica alle sostanze di azione narcotica acquisite dagli adulti (alcol, droghe, ecc.), Quindi il quadro clinico dell'avvelenamento si sviluppa molto più velocemente con la predominanza di stupore e coma.

In secondo luogo, è necessario prendere in considerazione il carattere più intensivo delle reazioni somatogene al "trauma chimico", a seconda della maggiore reattività dell'organismo del bambino e del più rapido sviluppo di alcune complicazioni, ad esempio l'edema tossico del cervello.

La natura delle misure terapeutiche per l'avvelenamento acuto nei bambini non differisce in linea di principio dal complesso metodo di lotta contro l'avvelenamento negli adulti. Il medico obiettivo principale, generalmente volta a una rimozione più rapida ed efficace dell'agente tossico dal corpo rafforzando i metodi naturali di disintossicazione, disintossicazione di terapia artificiale, così come specifici utilizzando farmaci e terapia antidotal di disturbi della funzione di organi e sistemi vitali.

Nella letteratura straniera ci sono discussioni sulla preferibilità dell'uso di ipecacuan o apomorfina per l'induzione artificiale del vomito nei bambini. Nel nostro paese queste sostanze non vengono utilizzate in connessione con l'evidente pericolo di complicanze dell'aspirazione. Inoltre, l'apomorfina deprime il centro respiratorio nei bambini piccoli. Pertanto, tra i metodi per purificare il tratto gastrointestinale, il più popolare è il lavaggio gastrico. La lavanda gastrica è considerata appropriata se il bambino presenta manifestazioni cliniche di avvelenamento caratteristico della fase tossicogenica.

I bambini piccoli prima del lavaggio devono essere sistemati (fasciati). Nei bambini con oppressione dei riflessi faringei e in coma, la procedura viene eseguita dopo un'intubazione preliminare della trachea.

Per lavare lo stomaco utilizzare acqua potabile a temperatura ambiente.

Quando si avvelena con liquidi cauterizzanti, il lavaggio gastrico attraverso la sonda è obbligatorio nelle prime ore dopo aver preso il veleno. La presenza di sangue nell'acqua di lavaggio non costituisce una controindicazione per questa procedura. In questi casi, la sonda prima dell'inserimento nello stomaco abbondantemente lubrificato (l'intera lunghezza) paraffina liquida, 0,1 ml viene somministrato per via sottocutanea per ogni anno di vita della soluzione all'1% o trimeperidine omnopona. La neutralizzazione dell'acido nello stomaco con una soluzione alcalina non è efficace e l'uso di idrogeno carbonato di sodio per questo scopo peggiora significativamente le condizioni del bambino a causa di una significativa espansione dello stomaco formato dal biossido di carbonio. Lassativi in caso di avvelenamento con veleni cauterizzatori non entrano in 4-5 volte al giorno, dare olio vegetale (per i bambini fino a 3 anni - 1 cucchiaino, da 3 a 7 anni - un cucchiaino, di età superiore ai 7 anni - un cucchiaio).

Quando i cristalli di KMnO4 sono avvelenati, viene usata una soluzione all'1% di acido ascorbico per purificare le labbra mucose, la bocca e la lingua dalla placca marrone-nera.

Quando si avvelena con benzina, cherosene e altri prodotti petroliferi, prima di lavarsi nello stomaco, è necessario immettere 20-50 ml di olio di vaselina (o 3 ml per 1 kg di peso corporeo del bambino), quindi risciacquare seguendo lo schema abituale.

Per adsorbire sostanze nel tratto gastrointestinale prima e dopo il lavaggio dello stomaco, viene utilizzato carbone attivo (o altri adsorbenti) ad una velocità di 1 g / kg di peso corporeo di bambini sotto i 5 anni e 0,5 g / kg - oltre 5 anni.

Grande importanza nel trattamento dell'avvelenamento nei bambini ha una pulizia intestinale. A tal fine, utilizzare lassativi - soluzione salina in una dose di 0,5 g / kg o avvelenamento con olio di vaselina sostanze solubili nel grasso (3 ml / kg). Inoltre, i clisteri di pulizia sono usati per alleviare l'intestino.

Per rimuovere sostanze tossiche dal flusso sanguigno nei bambini, il metodo di diuresi forzata è comune.come nei pazienti adulti, questo metodo è indicato per la maggior parte degli avvelenamenti con veleni idrosolubili, quando la loro escrezione viene eseguita principalmente dai reni

A seconda della gravità della condizione, la diuresi forzata viene presentata sotto forma di carico acquoso orale o somministrazione endovenosa di soluzioni.

Se avvelenamento lieve carico di acqua per via orale nei bambini eseguiti al ritmo di 5-6 ml / (kghch). Con avvelenamento medio, la quantità di fluido viene aumentata a 7,5 ml / (kghh). Il carico d'acqua viene effettuato durante la fase tossicogenica dell'avvelenamento. A tale scopo, le soluzioni di 5-10% di glucosio, elettroliti, così come acqua potabile, succo, acqua minerale e altri. Se un bambino esime ricevere fluido reagisce negativamente al personale e t. D., Carico acqua trasportato mediante sonda gastrica. A tale scopo, lo stomaco è somministrato stiletto, gesso e fissarlo in piccole porzioni (30-50 ml) è stato aggiunto quantità di fluido. Se il paziente è in gravi condizioni sono forniti, diuresi effettuata mediante infusione endovenosa a velocità di 8-10 (12) ml / (kghch). Utilizzare gemodilyutanty breve durata (soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio isotonica, soluzione di Ringer, soluzione di glucosio 5-10%). Il rapporto di non-elettroliti ed elettroliti somministrati in bambini sotto 1 anno - 3 1, 1 a 5 anni - 2 1 5 anni e più - 11. Se emodiluizione utilizzato non fornisce sufficiente aumento della produzione di urina, l'uso di diuretici - furosemide 1-3 mg / kg , mannitolo - 1-2 g di sostanza secca per 1 kg di peso corporeo. Quando ciò è necessario per controllare il contenuto di elettroliti e soluzione elettrolitica somministrazione cronica per via endovenosa, in una quantità pari alla diuresi oraria.

Nel trattamento dell'avvelenamento acuto con barbiturici, salicilati e altre sostanze chimiche, le cui soluzioni hanno una reazione acida, così come quando si avvelenano con veleni emolitici, si manifesta l'alcalinizzazione del plasma in combinazione con la diuresi forzata.

L'accettazione di una grande quantità di farmaco, un rapido aumento dei sintomi di avvelenamento, così come la mancanza di un effetto positivo sui metodi di miglioramento dei processi naturali di disintossicazione, servono come indicazione per l'applicazione di metodi di disintossicazione artificiale nei bambini.

La chirurgia sostitutiva del sangue (OCT) è uno dei metodi di disintossicazione più semplici, ma non molto efficaci, usati nella pratica pediatrica.

Indicazioni UGC nei bambini, è fondamentalmente sostanze che causano la perdita di sangue tossico avvelenamento, - la formazione di metaemoglobina e massiccia emolisi, e le droghe di avvelenamento grave, senza la possibilità di utilizzare metodi più intensivi di disintossicazione - hemosorption e DG.

Per sostituire il sangue, viene utilizzato sangue donatore compatibile con Rhesus a un solo gruppo. Un effetto positivo si osserva dopo la sostituzione del 25% di BCC (bcc = 70-75 mlhkilograms di peso corporeo).

Sostituzione ottimale 1 BCC La velocità dell'operazione dovrebbe essere 25-30% BCC all'ora. Quando si utilizza sangue donatore contenente sodio citrato, 10 ml di soluzione di sodio idrogenocarbonato al 4% e 1-2 ml di soluzione di calcio gluconato al 10% vengono iniettati per via endovenosa per ogni 100 ml di sangue trasfuso. Secondo le indicazioni antistaminici prescritti, ormoni, inalazione di ossigeno. Tra i metodi di disintossicazione artificiale, l'operazione di assorbimento, ampiamente utilizzata nel trattamento di molti tipi di avvelenamento nei bambini, è riconosciuta come la più efficace. Le principali controindicazioni per l'esecuzione di HS nei bambini - una diminuzione della pressione sanguigna, in particolare con una diminuzione della resistenza periferica totale.

Negli ultimi anni, per il trattamento dell'avvelenamento con i dializzatori, i bambini hanno utilizzato più spesso la DG con l'uso dell'apparato del "rene artificiale". Le indicazioni per il suo uso non differiscono da quelle per gli adulti. Inoltre, una fase aneurica di artrosi, che è sorto a seguito di avvelenamento, serve come indicazione assoluta per la MH.

Per aumentare l'effetto generale di disintossicazione, è possibile l'uso combinato dei metodi sopra descritti.

Nel trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci nei bambini, la farmacoterapia antidotale specifica viene eseguita secondo le stesse regole degli adulti, in particolare, a seconda dello stadio e della gravità della malattia. Nella fase tossicogenica dell'avvelenamento, la terapia antidotica si basa su indicazioni convenzionali con stretta aderenza al dosaggio correlato all'età dei farmaci.

Anche la terapia per infusione e altre misure sintomatiche non hanno caratteristiche specifiche, ad eccezione delle ovvie correzioni sull'età e sul peso corporeo del paziente. Il trattamento dei bambini con intossicazione acuta deve essere effettuato nelle unità di terapia intensiva del profilo pediatrico.

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Caratteristiche di terapia intensiva di avvelenamento acuto in età avanzata

Nell'età anziana e senile, a causa di una diminuzione delle capacità adattive del corpo, il decorso clinico dell'avvelenamento acquisisce alcune caratteristiche che hanno un effetto significativo sull'esito della malattia e sulla natura della terapia intensiva.

Per i pazienti anziani e senili l'età è caratterizzata da uno sviluppo lento e fiacco delle principali sindromi patologiche dell'avvelenamento acuto, frequente aderenza di malattie intercorrenti e esacerbazione cronica. Ad esempio, la polmonite in questi pazienti osservata in 2 volte più spesso che i giovani, e acuta insufficienza cardiovascolare in avvelenamento fase somatogenetic ( "collasso somatogenic secondario") - più di 3 volte. Di conseguenza, il periodo di recupero è più lento, più spesso si nota la transizione al decorso cronico della malattia (con ustioni chimiche dell'esofago e dello stomaco, distrofia tossica del fegato e nefropatia).

Allo stesso tempo, negli anziani e negli anziani, le condizioni di stress acuto in risposta a traumi chimici si verificano meno frequentemente in un secondo momento. Ad esempio, lo sviluppo di shock esotossico in caso di avvelenamento con liquidi cauterizzanti è notato solo nel 10,2% dei pazienti più anziani (rispetto al 17,6% nei giovani).

Particolare attenzione deve essere rivolta a ridurre la tolleranza di pazienti anziani ad una varietà di sostanze tossiche, come dimostra la forte riduzione dei livelli critici ed irreversibili di sostanze tossiche nel sangue, tanto che in età di 70 sono giù a 10 o più volte, e le soglie le concentrazioni nel sangue di molti veleni non sono più molto diverse da quelle critiche.

Pertanto, la scelta dei metodi di trattamento per questi pazienti richiede un approccio strettamente individuale. Prima di tutto, riguarda il volume della terapia infusionale. Fluid sovraccaricare il sistema cardiovascolare negli anziani è molto pericoloso a causa del rapido sviluppo della idratazione, OL, addominale ed edema periferico e altri segni di insufficienza circolatoria. Ciò è dovuto alla diminuzione contrattilità miocardica, riduzione della funzione filtrazione di reni e t. D. A causa di questo, hanno bisogno di effettuare un controllo più accurato dei principali indicatori della emodinamica centrale e periferica, acido-base e stato osmotica, contenuto delle principali elettroliti nel plasma diuresi oraria e peso corporeo .

La terapia di infusione nelle prime 2-3 ore dopo l'avvelenamento avviene ad una velocità di 5-6 ml / min, poi con crescente diuresi e riducendo CVP può essere aumentata a 15-20 ml / min in modo da rimanere entro 80-90 HPC mm. Acqua. Art.

Quando si sceglie diuretici, la preferenza è data alla furosemide, che viene somministrata in dosi suddivise di 50-80 mg 3-4 volte con un intervallo di 1 ora, che consente di mantenere una costante oraria (300-500 ml / h) e diuresi giornaliera (4-5 l). Nella composizione della soluzione elettrolitica utilizzata, è necessario introdurre una miscela glucosoccica e asparaginato di potassio e magnesio.

Metodo extrarenali di pulizia del corpo negli anziani sono più appropriato lavaggio intestinale, HF veno-venosa, così come PD, che non causa significativa emodinamica con la destra della sua attuazione tecnica. Il volume della soluzione dializzata somministrata contemporaneamente nella cavità addominale non deve superare 1,0-1,5 litri, e nei pazienti in coma è necessario eseguire la respirazione artificiale durante l'intero periodo dell'operazione. Per prevenire la ritenzione di liquidi nella cavità addominale, aumentare il contenuto di glucosio (del 20-30%) nel liquido del dializzato.

Tutti gli altri tipi di disintossicazione artificiale sono usati come metodi di scelta con una concentrazione significativamente inferiore (circa 10 volte) di veleni nel sangue.

L'esecuzione della terapia farmacologica nei pazienti anziani richiede cure speciali e considerazione della tolleranza individuale al farmaco.

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