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Toxoplasmosi - Diagnosi
Ultima recensione: 03.07.2025
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Diagnosi clinica della toxoplasmosi
La diagnosi della toxoplasmosi si basa sui fattori di rischio epidemiologici dell'infezione e sui dati diagnostici clinici e di laboratorio.
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Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche della toxoplasmosi
La diagnostica parassitologica della toxoplasmosi (esame di biopsie di linfonodi e altri organi) non ha trovato ampia applicazione a causa della sua complessità e dell'intensità di lavoro. Per rilevare il toxoplasma vengono utilizzati la microscopia, la versione diretta del metodo di analisi della fluorescenza (DAM) e il metodo dei biotest su topi bianchi con isolamento di T. gondii. Sono stati sviluppati il metodo dell'immunoblotting per la rilevazione delle proteine del patogeno con anticorpi IgM, IgG, IgA e la reazione a catena della polimerasi. La diagnostica della toxoplasmosi intrauterina si basa sui metodi della cordocentesi e dell'amniocentesi. Tuttavia, questi metodi hanno un'applicazione limitata nella pratica medica, poiché sono costosi, richiedono attrezzature speciali e una formazione specifica del personale.
Nella stragrande maggioranza dei casi, la diagnosi della toxoplasmosi prevede l'uso di test sierologici. La diagnosi sierologica della toxoplasmosi si basa sulla rilevazione delle Ig di classe G, M, A, E. Queste possono essere determinate con il metodo indiretto degli anticorpi fluorescenti (IMFA), l'immunoanalisi enzimatica in fase solida (SPE), ecc. Tra i moderni metodi di sierodiagnostica della toxoplasmosi, vengono utilizzati anche i test di agglutinazione differenziale, i test di agglutinazione al lattice e il trap SPE per la rilevazione delle IgM anti-toxoplasma. Test per la determinazione degli anticorpi, come la reazione di precipitazione (PR), la reazione di fissazione del complemento (CFR) e l'emoagglutinazione indiretta (IHA), sono attualmente raramente utilizzati a causa della loro bassa sensibilità e specificità. La presenza di toxoplasmosi può essere determinata anche mediante un test cutaneo con toxoplasmina. Tuttavia, negli ultimi anni anche questo test è stato praticamente abbandonato, poiché esistono metodi diagnostici moderni più sensibili che escludono l'introduzione del farmaco nell'organismo del paziente. Nella diagnosi di toxoplasmosi intrauterina, oltre a NMF e TIFM, viene utilizzata la reazione con il colorante di Sabin-Feldman (SFD). Il test si basa sull'incapacità dei toxoplasmi di essere colorati con blu di metilene in presenza di anticorpi contro T. gondii. Questa reazione è piuttosto complessa, richiede molto lavoro e richiede toxoplasmi vivi, cosa che non è possibile in tutti i laboratori.
La diagnosi sierologica ripetuta della toxoplasmosi rivela anticorpi specifici di classe IgM e IgG contro gli antigeni del toxoplasma: ELISA, RNGA e RIF (che tuttavia non sono sufficientemente informativi nei pazienti affetti da AIDS): viene eseguito un test intradermico con toxoplasmina (nativa o ricombinante). Nell'analisi e nell'interpretazione dei risultati della diagnosi sierologica, è necessario tenere conto dell'incubazione "immunologica" – la comparsa di anticorpi contro gli antigeni del parassita solo dopo un certo periodo di latenza – e valutare i risultati degli esami in dinamica. Il test cutaneo indica l'infezione da toxoplasma, ma non fornisce informazioni sulla natura del decorso della malattia. Le donne in gravidanza con reazioni sierologiche positive si sottopongono a un'ecografia del feto in dinamica.
Diagnostica strumentale della toxoplasmosi
Per diagnosticare la toxoplasmosi cerebrale (in particolare nei pazienti affetti da AIDS), si eseguono una TC e una RM dell'encefalo: si determinano i titoli delle IgG (meno spesso delle IgM) nel siero sanguigno e nel liquido cerebrospinale, si rileva il DNA del patogeno mediante PCR e da questi si isola il patogeno.
Diagnosi differenziale della toxoplasmosi
La toxoplasmosi viene differenziata da numerose malattie infettive e non infettive: linfogranulomatosi, leucemia linfatica cronica e altre patologie del sistema ematico, tubercolosi, listeriosi, yersiniosi, mononucleosi infettiva, malattie del sistema nervoso e degli organi della vista. Nei bambini, tenendo conto dell'età, la diagnosi differenziale della toxoplasmosi viene effettuata con CMV, infezioni erpetiche e varie infezioni respiratorie virali acute, rosolia ed epatite virale. In caso di aborti ripetuti o nascita di bambini con anomalie dello sviluppo in donne sieropositive, è necessario escludere patologie ostetriche e ginecologiche.