Toxoplasmosi: sintomi

In conformità con la "Classificazione Statistica Internazionale delle Malattie e la salute correlati 'adottato dalla OMS nel 1995, sono le seguenti forme nosologiche di toxoplasmosi: toxoplasmosi okulopatiya (V.58.0), toxoplasmosi epatite (V.58L), toxoplasmosi meningoencefalite (V. 58.2), toxoplasmosi polmonare (V.58.3), toxoplasmosi, con il coinvolgimento di altri organi (V.58.3): toxoplasmosi miocardite e miosite toxoplasmic; toxoplasmosi, non specificato (B.58.9) e toxoplasmosi congenita.

L'oculopatia toxoplasmosi procede secondo il tipo di corioretinite o uveite granulomatosa, cataratta. Può anche essere combinato con CNS e danni cardiaci. Malattia dell'occhio è cronica, con ricadute, lesioni sviluppano gradualmente degenerazione pigmento, lesioni atrofiche sulla retina, atrofia del nervo ottico che porta alla perdita progressiva della vista, cecità.

L'epatite da toxoplasmosi è caratterizzata dalla presenza del sintomo principale - l'allargamento del fegato, che può essere doloroso alla palpazione. Tuttavia, di regola, non si osservano violazioni significative della funzionalità epatica. Spesso registrato e un aumento della milza. L'epatite da toxoplasmosi si sviluppa durante un decorso cronico dell'infezione.

La toxoplasmosi meningoencefalite ha sintomi aspecifici di toxoplasmosi: intossicazione generale, febbre alta, forte mal di testa, disturbi della coscienza, convulsioni. Un importante valore diagnostico è l'indagine sul liquido cerebrospinale, in cui è possibile rilevare il toxoplasma.

La toxoplasmosi polmonare di solito si sviluppa nella fase acuta della malattia quando l'infezione è generalizzata. La polmonite è spesso bilaterale, interstiziale, ha un decorso prolungato. Dopo l'estinzione del processo acuto nei polmoni rimangono piccole calcificazioni disperse.

La miocardite da toxoplasmosi viene diagnosticata quando la malattia cardiaca è il sintomo dominante della malattia. Tuttavia, va sottolineato che il quadro clinico non è significativamente diverso dalla miocardite di un'altra eziologia.

La miosite da toxoplasmosi è caratterizzata da dolore nei muscoli. Durante l'esame a raggi X, rilevano calcificazioni.

Per la natura del decorso dell'infezione, le forme acute, croniche e latenti sono isolate. Quando toxoplasmosi acuta dopo il periodo prodromico (2 settimane), durante le quali la debolezza marcata, affaticamento, dolori muscolari, il sintomo più comune è la comparsa di linfonodi ingrossati (nelle regioni del collo dell'utero, occipitale, sottomandibolare e ascellari), e forse anche l'aumento di temperatura . Si può osservare la formazione di calcificazioni, ingrossamento del fegato e della milza, la miocardite e polmonite, e gravi lesioni del SNC (encefalite, meningoencefalite). Il periodo di incubazione va da 3 a 14 giorni. Il trattamento della toxoplasmosi in forma acuta è il più efficace.

La forma cronica della malattia il più delle volte non ha sintomi di toxoplasmosi, ma i pazienti possono anche lamentare debolezza, affaticamento rapido, a volte mal di testa e temperatura subfebrilare. Quando viene colpito il sistema nervoso centrale, possono svilupparsi encefalite, meningite e aracnoidite; quando l'organo della vista è danneggiato - corioretinite, uveite, iridociclite, atrofia del nervo ottico. Ci possono anche essere lesioni del sistema muscolo-scheletrico, miocardite, epatite ed endometrite.

La toxoplasmosi acquisita cronicamente è caratterizzata da un decorso prolungato con esacerbazioni periodiche. La toxoplasmosi non è grave, ad eccezione della neurotossoplasmosi. È consigliabile un trattamento della toxoplasmosi cronica durante i periodi di esacerbazione.

Con una forma latente, l'infezione procede in segreto, senza sintomi clinici.

Il periodo di incubazione della toxoplasmosi dura da alcune settimane a diversi mesi. A seconda del meccanismo di infezione, la toxoplasmosi acquisita e congenita è isolata.

Distinguere anche la toxoplasmosi acquisita e congenita.

Toxoplasmosi acquisita

La toxoplasmosi acquisita non presenta alcun sintomo (fino al 99% di tutti i casi di infezione da T. Gondii). Si tratta di persone sane, solitamente con un basso livello di anticorpi antitossoplasma che non necessitano di alcuna supervisione medica o trattamento. Nelle persone con una normale risposta immunitaria, nella maggior parte dei casi, la toxoplasmosi procede in forma latente. La toxoplasmosi manifesta si manifesta in forma acuta (fino allo 0,01% infetto) e cronica (1-5%), con una tendenza alla recidiva e all'esacerbazione.

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Toxoplasmosi acuta acquisita

Negli individui con una normale risposta immunitaria, la malattia spesso non è clinicamente evidente. L'infezione è indicata dalla presenza nel sangue di anticorpi IgM specifici con un aumento del loro livello in dinamica e successiva modifica di IgG. Con lo sviluppo della forma manifesta di toxoplasmosi acuta acquisita, il periodo di incubazione dura da alcuni giorni a settimane. Ci sono tali sintomi di toxoplasmosi come: febbre, sindrome da intossicazione, linfoadenopatia, linfocitosi; ci sono eruzioni cutanee sulla pelle, diarrea. La sconfitta dei muscoli scheletrici si manifesta con la mialgia. Spesso si verificano dolori articolari. Sindrome epatolitica espressa e segni di danno al SNC. Sono possibili manifestazioni catarrali, polmonite, miocardite.

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Toxoplasmosi acquisita cronicamente

La forma cronica di toxoplasmosi acquisita può svilupparsi principalmente o come conseguenza della forma acuta della malattia. Nei casi manifesti, la toxoplasmosi cronica presenta sintomi polimorfici. L'esordio è graduale, con manifestazioni lievemente espresse di natura generale: mal di testa, debolezza generale, aumento della fatica, perdita di memoria, alterazioni simili a nevrosi, disturbi del sonno. Tenendo a lungo la temperatura corporea subfebrillare. La maggior parte dei pazienti viene diagnosticata con linfoadenopatia, miosite e artralgia. Quando il miocardio viene colpito, i pazienti notano tali sintomi di toxoplasmosi come: dispnea, palpitazione, dolore nell'area del cuore. I dati ECG indicano lo sviluppo di miocardite o distrofia miocardica. Possibile polmonite interstiziale, gastrite cronica, enterocolite, tratto biliare e disturbi del sistema riproduttivo femminile (disturbi mestruali, salpingoophorite, endometrite, infertilità).

Un ruolo importante nella toxoplasmosi cronica acquisita è giocato dalla sconfitta del sistema nervoso: il cervello, le sue membrane, l'ipotalamo, i nervi periferici. Rileva la meningoencefalite, l'encefalite, l'aracnoidite cerebrale, i disturbi diencefalici e mentali, la sindrome convulsiva.

Quando gli occhi sono colpiti, i cambiamenti patologici sono possibili in tutte le membrane, le lesioni del nervo ottico, si verificano i muscoli esterni del bulbo oculare. In combinazione con la corioretinite e altri cambiamenti, a volte si osserva cheratosclerite o cheratouveite.

Nelle persone con immunodeficienza (ad esempio, AIDS, linfomi, afferma nel pmmunodepressantov domanda) latenza per toxoplasmosi o nuova infezione, come con altre infezioni opportunistiche, diventa un processo generalizzato con danno cerebrale, infarto, polmoni e altri tessuti e organi. Attivazione di toxoplasmosi latente nei soggetti con infezione da HIV si verifica quando il contenuto di linfociti CD4 +, risulta inferiore 0,1h10 ⁹ cellule per litro di sangue. In questo caso, il processo disseminato si sviluppa nel 25-50% dei pazienti con anticorpi specifici. Il più delle volte colpisce il sistema nervoso centrale - sviluppa una grave encefalite necrotica. Toxoplasmosi cerebrale rilevata in diversi paesi nel 3-40% dei pazienti con AIDS. Il quadro clinico è dominato da sintomi di encefalite focale, che presentano lesioni degli emisferi cerebrali, cervelletto e tronco cerebrale (emiparesi, afasia, disorientamento, hemianopsia, convulsioni e altri movimenti) ed è spesso associata a encefalopatia. Localizzazione di toxoplasmosi extracerebrale in AIDS rilevata nel 1,5-2% dei casi, più spesso in forma di lesioni oculari (50%), che si manifesta con focale corioretinite necrotizzante senza risposta infiammatoria, ma può coinvolgere altri organi (cuore, linfonodi, midollo osseo, fegato , pancreas, sistema genito-urinario, ecc.). L'infezione polmonare si verifica nel 2% dei casi.

Nei bambini con infezione da HIV, la malattia si manifesta in forma latente. Tra le forme cliniche più spesso rivelano cerebrale, oftalmica, polmonare, miocardite, linfonodulare e anche la sconfitta degli organi digestivi.

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Toxoplasmosi congenita

Si verifica solo quando una donna è infetta durante la gravidanza. Nelle donne con infezione da HIV, è possibile riattivare un'infestazione latente pre-gravidanza. La toxoplasmosi congenita nel 25-30% dei casi ha sintomi tipici di toxoplasmosi, in altri casi - latenti. A seconda dei tempi di infezione della madre durante la gravidanza, la toxoplasmosi congenita nel bambino può essere espressa in varie forme.

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Toxoplasmosi acuta congenita

La forma acuta di toxoplasmosi si sviluppa con l'infezione nella tarda gravidanza. Si presenta come una malattia generalizzata pesante con grave intossicazione, febbre, eruzioni cutanee, ulcere sulla mucosa del rinofaringe, ittero, edema, epato-splenomegalia. Più tardi c'è l'encefalite da toxoplasmosi. Sconfiggi gli occhi e altri organi. Se il bambino in utero trasporta forma acuta, può nascere con segni di toxoplasmosi congenita cronica: conseguenze Encefalite da idrocefalo, ritardo mentale, attacchi epilettici, lesioni oculari (fino a micro e anoftalmia). A poco a poco il processo passa a una forma cronica secondaria con fenomeni residui.

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Toxoplasmosi congenita cronica

In toxoplasmosi congenita cronica (effetti residui nei bambini e negli adolescenti) identificano gli effetti residui del sistema nervoso centrale e gli organi della visione: il ritardo nel mentale e fisica di sviluppo, idrocefalo, microcefalia, paresi e paralisi, convulsioni epilettiformi, microftalmia, microcornea, corioretinite, atrofia ottica, cataratta, strabismo, nistagmo.

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Toxoplasmosi e gravidanza

La rilevanza del problema della toxoplasmosi causa gravi conseguenze dell'infezione primaria delle donne durante l'organogenesi, all'inizio della gravidanza (morte fetale, bruttezza, ecc.). Pertanto, tutte le donne che pianificano una gravidanza e una gravidanza (preferibilmente nel primo periodo) devono essere esaminate per la presenza di anticorpi sierici al toxoplasma. Lo studio è anche necessario in caso di sintomi di linfoadenopatia, affaticamento, malattie simili alla mononucleosi. Anche le donne incinte che provengono da regioni con alti tassi di incidenza di toxoplasmosi, o che consumano carne parzialmente cruda durante la gravidanza, o che hanno contatti con gatti infetti sono sottoposte a test.

La diagnosi di laboratorio di toxoplasmosi in passato, o la scoperta di un'infezione acuta causata da T. Gondii, in una donna incinta viene eseguita sierologicamente. La sieroconversione viene solitamente monitorata determinando l'IgG o l'IgM per gli antigeni toxoplasmatici in due serie ad intervalli di 2-3 settimane. Si raccomanda di eseguire il controllo sierologico durante la gravidanza con un intervallo da 1 a 3 mesi.

Quando si rilevano immunoglobuline M in gravidanza contro antigeni toxoplasmatici, si sospetta un'infezione acuta. Un aspetto importante della diagnosi in questo caso è la presenza o l'assenza di sintomi clinici di toxoplasmosi (poiché è possibile che l'infezione è verificato entro pochi mesi prima gravidanza), oltre a ricevere i risultati delle analisi sierologica nella dinamica. Se il test degli anticorpi M è negativo e l'IgG è positivo per due sieri accoppiati, ma non cambia il titolo, viene esclusa un'infezione recente. Le donne con un test positivo per la presenza di IgG e IgM agli antigeni di Toxoplasma sieri nelle prime 2-3 settimane, dovranno essere esaminati di nuovo, e di cambiare il livello di anticorpi (aumento o diminuzione nei titoli) è giudicato sulla natura della infezione acquisita. L'attivazione della toxoplasmosi nella gravidanza successiva è possibile solo nel caso di una grave immunosoppressione (ad esempio nelle persone con infezione da HIV).

Toxoplasmosi nei bambini

La toxoplasmosi intrauterina si verifica a causa dell'infezione primaria, con sintomi clinici o infezione asintomatica, nella madre. Sintomi della toxoplasmosi intrauterina nei neonati durante l'infezione primaria nella seconda metà della gravidanza, manifestata nei primi mesi di vita del bambino, il più delle volte neurologica. Conseguenze o ricadute possono verificarsi successivamente nello sviluppo del bambino (corioretinite, retinopatia della prematurità o sintomi subclinici).

Sospetto di toxoplasmosi nei neonati si pone nel caso di ritardo della crescita intrauterina, idrocefalo, microcefalia, epatosplenomegalia, trombocitopenia, epatite e disponibilità petecchie.

Inoltre, l'evidenza di infezione può servire come risultato positivo dell'esame oftalmologico, analisi del liquido cerebrospinale e tomografia computerizzata del cervello alla nascita di un bambino.

L'evidenza sierologica di toxoplasmosi nei neonati è il risultato positivo del rilevamento di specifiche immunoglobuline di classe M, mentre l'infezione nella madre è anche registrata mediante la determinazione di IgM in antigeni del toxoplasma. È stato dimostrato che gli anticorpi della classe M non passano attraverso la placenta. Per rilevare IgM specifiche, viene spesso utilizzato il siero prelevato dal cordone ombelicale. Tuttavia, si dovrebbe ricordare la possibilità di un risultato falso positivo a causa della contaminazione da parte del sangue della madre. Tutti i risultati positivi ottenuti nello studio del sangue del cordone ombelicale devono essere controllati mediante un'analoga analisi di un campione di sangue prelevato da una vena in un neonato.

Pertanto, nel rilevamento di IgM specifiche nel siero del neonato, la toxoplasmosi intrauterina viene diagnosticata in laboratorio. Tuttavia, la sensibilità di questo test è di circa l'80%.

Quando si determinano le IgG per gli antigeni del toxoplasma nei neonati, si deve ricordare che questi anticorpi passano passivamente dalla madre e persistono fino all'età di 6-8 mesi del bambino. Risultati positivi di analisi sierologiche, che indicano la presenza di anticorpi specifici più tardi rispetto a questo momento, confermano una possibile infezione intrauterina, ma in assenza di anticorpi, la madre parla di toxoplasmosi acquisita nel bambino.

Va notato che nella diagnosi di toxoplasmosi intrauterina, nessuno dei test sierologici ha una sensibilità assoluta. Pertanto, un approccio integrato alla diagnosi, comprendendo insieme ad una valutazione dei sintomi clinici e rilevazione di sierologica parassita screening materiale clinico (frammenti di placenta, sangue del cordone ombelicale, fluido cerebrospinale, ecc).

Nel tardo periodo dei neonati e nei bambini più grandi, può verificarsi un sospetto di toxoplasmosi se si verificano uno o più dei seguenti sintomi: ritardo dello sviluppo, perdita della vista o udito. La prova servirà anche a identificare i cambiamenti patologici nell'esame approfondito degli organi della vista, dell'udito e anche nella tomografia computerizzata del cervello. I risultati positivi di un test sierologico confermano la presenza di un'infezione che può essere sia congenita sia acquisita. L'osservazione di questa fascia di età è necessaria per essere eseguita insieme a specialisti di altri profili (oculisti, neuropatologi, ecc.).

La valutazione della forma severa di toxoplasmosi in un bambino include:

• analisi della storia della gravidanza nelle donne, storia della malattia (linfoadenopatia, affaticamento, condizione simile al mononucleose);
• risultati dell'ecografia del feto (se presente);
• risultati del liquido amniotico della PCR, della camera anteriore dell'occhio, del liquido cerebrospinale, ecc. (se è possibile condurre un tale studio);
• esame fisico;
• esame approfondito dell'organo della vista;
• un esame del sangue generale;
• determinazione degli indicatori di funzionalità epatica;
• esame del liquido cerebrospinale;
• tomografia computerizzata del cervello (con o senza contrasto);
• analisi della creatinina sierica e studio della funzionalità renale;
• esame sierologico della madre e del bambino in dinamica con la determinazione del titolo anticorpale.