Trapianto di midollo osseo

Il trapianto di midollo osseo rappresenta oggi una nuova opportunità per curare malattie complesse e finora incurabili. Il primo trapianto riuscito fu eseguito nel 1968 in un ospedale di Minneapolis, negli Stati Uniti, su un bambino affetto da anemia aplastica.

Da allora, i trapianti di midollo osseo sono stati utilizzati con grande efficacia nel trattamento di malattie piuttosto complesse, come leucemia, linfoma, tumore al seno o tumore ovarico. Nel 2007, l'americano Timothy Brown è stato guarito non solo dalla leucemia, ma anche dall'AIDS grazie a questo intervento chirurgico. L'innovativo metodo di trattamento è stato testato su Brown, noto al mondo con lo pseudonimo di "paziente di Berlino". Oggi, le persone guariscono da malattie gravi grazie alla sostituzione delle cellule staminali. Purtroppo, la maggior parte dei pazienti che necessitano di trapianto non è sempre in grado di trapiantare cellule a causa delle difficoltà di selezione di un donatore con materiale trapiantabile compatibile.

La sostituzione delle cellule staminali è preceduta da procedure come la chemioterapia e la radioterapia. Dopo questo trattamento radicale, sia le cellule sane che quelle dannose vengono distrutte. Ecco perché una persona sottoposta a un trattamento così duro necessita di un trapianto di cellule staminali. Esistono due tipi di trapianto: il primo è autologo, quando vengono utilizzate cellule staminali pluripotenti e il sangue del paziente stesso. Il secondo è allogenico, quando per il trapianto si utilizza materiale proveniente da un donatore.

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Indicazioni per il trapianto di midollo osseo

Le indicazioni al trapianto di midollo osseo sono rilevanti per i pazienti affetti da malattie ematologiche, oncologiche o diverse patologie ereditarie. Indicazioni tempestive sono importanti anche per i pazienti affetti da leucemia cronica acuta, linfomi, vari tipi di anemia, neuroblastomi e vari tipi di immunodeficienza combinata.

I pazienti affetti da leucemia o da qualsiasi altro tipo di immunodeficienza presentano cellule staminali pluripotenti che non funzionano correttamente. Nei pazienti affetti da leucemia, il sangue inizia a produrre un numero enorme di cellule che non hanno superato tutte le fasi di sviluppo. In caso di anemia aplastica, il sangue smette di rigenerare il numero necessario di cellule. Le cellule degradate, immature e di scarsa qualità saturano impercettibilmente i vasi e il midollo osseo e, col tempo, si diffondono ad altri organi.

Per arrestare la crescita e distruggere le cellule dannose, sono necessari trattamenti estremamente radicali come la chemioterapia o la radioterapia. Purtroppo, durante queste procedure radicali, muoiono sia gli elementi cellulari malati che quelli sani. E così le cellule morte dell'organo emopoietico vengono sostituite da cellule staminali pluripotenti sane, provenienti dal paziente stesso o da un donatore compatibile.

Donatore di trapianto di midollo osseo

Il donatore viene selezionato in base a una delle tre opzioni. Un donatore compatibile presenta la struttura genetica cellulare più simile possibile. Le cellule staminali prelevate da un donatore di questo tipo ridurranno significativamente il rischio di ogni tipo di deviazione associata al sistema immunitario. Il donatore migliore è una persona con un patrimonio genetico simile, come un fratello o una sorella di sangue o altri parenti. Un trapianto effettuato da un parente stretto ha una probabilità di compatibilità genetica del 25%. Purtroppo, nella maggior parte dei casi, genitori e figli non possono essere donatori a causa di incompatibilità genetica.

Un donatore non imparentato compatibile può essere qualsiasi donatore esterno con materiale genetico compatibile. Molti grandi ospedali dispongono di un ampio database di donatori da cui è possibile trovare un donatore compatibile.

La terza opzione è un donatore parentale incompatibile o un donatore non parentale incompatibile. Se non è possibile attendere un donatore compatibile, in caso di decorso acuto di una grave malattia, al paziente possono essere offerte cellule staminali pluripotenti di un parente stretto parzialmente compatibile o di un donatore esterno. In questo caso, il materiale da trapianto viene sottoposto a uno speciale processo preparatorio per ridurre il rischio di rigetto delle cellule trapiantate da parte dell'organismo del paziente.

I database dei donatori di ciascuna di queste istituzioni mediche sono integrati nel Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW), con sede a Leida, nei Paesi Bassi. Questa organizzazione internazionale coordina i dati fenotipici rilevanti relativi all'HLA (antigene leucocitario umano) nelle persone disposte a donare le proprie cellule emopoietiche o elementi di cellule staminali emopoietiche periferiche.

Questo database, attualmente il più grande al mondo e noto dal 1988, ha un comitato editoriale composto da un rappresentante di ciascuna banca di donatori di cellule staminali. Il comitato si riunisce due volte all'anno per discutere i risultati raggiunti e concordare le attività future. BMDW è gestito dalla Fondazione Europdonor.

BMDW è una raccolta di registri di dati sui donatori di cellule staminali e sulle banche di cellule staminali emopoietiche periferiche. Questi registri, uniti su base volontaria, forniscono informazioni centralizzate e facilmente accessibili a medici e persone che necessitano di trapianti.

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Quota di trapianto di midollo osseo

Esiste una quota fissa per il trapianto di midollo osseo? Certo che sì. Ma in realtà non è tutto così semplice. Perché lo Stato può aiutare ben lontano da tutte le persone bisognose.

La quota permette di ottenere assistenza gratuita nella clinica migliore. Allo stesso tempo, tutto viene eseguito utilizzando tecnologie e procedure mediche all'avanguardia. Purtroppo, però, il numero di persone ammesse è limitato. L'operazione è costosa e lo Stato non è in grado di aiutare tutti. In pratica, le quote vengono assegnate ai bambini. Perché non molti giovani genitori riescono a trovare una tale somma per l'operazione. E, in generale, la ricerca di un donatore e di un'organizzazione benefica richiede molto tempo. Ma le persone con una diagnosi del genere non possono aspettare.

In questi casi, lo Stato interviene. Di norma, l'intervento è interamente a carico delle famiglie che non sono in grado di sostenere le spese per il trattamento. Ma se si considera il costo dell'operazione, nessuno ha questa possibilità.

Come viene eseguito un trapianto di midollo osseo?

In primo luogo, dopo che il paziente è stato sottoposto a chemioterapia o radioterapia radicale, vengono iniettate cellule staminali pluripotenti per via endovenosa tramite un catetere. Questa procedura è spesso indolore e dura circa un'ora. Successivamente, inizia il processo di attecchimento delle cellule del donatore o del proprio organismo; per accelerare il processo di attecchimento, a volte vengono utilizzati farmaci che stimolano l'organo emopoietico.

Per comprendere come avviene il trapianto di midollo osseo, è necessario comprendere i processi che avvengono nell'organismo dopo il trapianto e i meccanismi d'azione delle cellule trapiantate. Durante il processo di attecchimento, il sangue del paziente viene prelevato ogni giorno per le analisi. I neutrofili vengono utilizzati come indicatori. È necessario un certo livello della loro conta nel sangue; se il loro indicatore raggiunge 500 entro tre giorni, si tratta di un risultato positivo, a indicare che le cellule staminali pluripotenti sostituite si sono attecchite. Di norma, sono necessari circa 21-35 giorni per l'attecchimento delle cellule staminali.

Intervento chirurgico di trapianto di midollo osseo

L'intervento di trapianto di midollo osseo è preceduto da una radioterapia ad alta intensità o da una chemioterapia intensiva; a volte, entrambi questi elementi del trattamento vengono praticati contemporaneamente. Queste procedure vengono utilizzate per distruggere le cellule tumorali, ma nel processo di distruzione, uccidono anche le cellule staminali pluripotenti sane del paziente. Le procedure sopra descritte per la sostituzione delle cellule staminali sono chiamate regime preparatorio. Questo regime ha una durata che varia a seconda della patologia specifica del paziente e delle raccomandazioni del medico curante.

Successivamente, viene inserito un catetere in una vena (nel collo) del paziente, attraverso il quale verranno somministrati farmaci e cellule del sangue, e verrà prelevato del sangue per le analisi. Due giorni dopo la radioterapia o la chemioterapia, viene eseguito un intervento chirurgico, durante il quale le cellule staminali vengono somministrate per via endovenosa.

Dopo la sostituzione delle cellule staminali, occorrono dalle 2 alle 4 settimane affinché le cellule emopoietiche attecchiscano. Durante questo periodo, al paziente vengono somministrati antibiotici per combattere l'infezione e trasfusioni di piastrine per evitare emorragie. I pazienti sottoposti a trapianto da donatore non consanguineo o consanguineo ma incompatibile necessitano di farmaci che aiutino a ridurre al minimo il rigetto delle cellule staminali trapiantate.

Dopo il trapianto di cellule staminali, i pazienti potrebbero sentirsi deboli, in alcuni casi potrebbero verificarsi emorragie, disfunzioni epatiche, nausea, piccole ulcere in bocca e, in rari casi, lievi disturbi mentali. Di norma, il personale ospedaliero è piuttosto competente ed è in grado di creare le condizioni più confortevoli per superare tali difficoltà. E naturalmente, uno degli aspetti importanti che porterà il paziente a una rapida guarigione è l'attenzione e la partecipazione dei familiari e degli amici.

Trapianto di midollo osseo per l'HIV

Un trapianto di midollo osseo da un donatore sano affetto da HIV guarirà il ricevente da questa malattia. Per eseguire questa procedura, è necessario selezionare un donatore con una particolare mutazione genetica. Questa si verifica solo nel 3% degli europei. Ciò rende tale persona suscettibile a tutti i ceppi noti di HIV. Questa mutazione colpisce la struttura del recettore CCR5, impedendo così al "virus" di entrare in contatto con le cellule del cervello umano.

Prima della procedura vera e propria, il ricevente deve sottoporsi a un ciclo di radioterapia e terapia farmacologica. Questo distruggerà le sue cellule staminali pluripotenti. Non vengono assunti farmaci contro l'infezione da HIV. Viene condotto uno studio 20 mesi dopo l'operazione. Di norma, il ricevente è completamente sano. Inoltre, non è portatore del virus HIV nel sangue, negli organi emopoietici e in altri organi e tessuti. In poche parole, non è portatore del virus HIV in tutti i serbatoi in cui può essere presente.

Questo intervento chirurgico è associato ad un elevato rischio di complicanze infettive. È possibile che il risultato ottenuto possa contribuire allo sviluppo di una nuova direzione nel campo della terapia genica dell'infezione da HIV.

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Trapianto di midollo osseo per la leucemia

Viene spesso utilizzato in caso di leucemia mieloblastica acuta e recidive di leucemia acuta. Per eseguire l'operazione è necessaria la completa remissione clinica ed ematologica. Prima della procedura vera e propria, viene somministrato un ciclo di chemioterapia, spesso in combinazione con radioterapia. Questo distruggerà completamente le cellule leucemiche presenti nell'organismo.

La sensibilità dei linfomi alla chemioterapia dipende direttamente dalla dose, anche durante le ricadute. La probabilità di raggiungere la remissione è data principalmente dalla chemioterapia ad alte dosi, così come dalla chemioterapia stessa, ma in combinazione con l'irradiazione di tutto il corpo. È vero, in questo caso, che un tale approccio comporta una profonda e prolungata soppressione dell'emopoiesi.

Il metodo prevede il trapianto di cellule staminali, la cui fonte può essere un organo emopoietico o il sangue del paziente o di un donatore. Se si parla di isotrapianto, il donatore può essere un gemello monozigote. In caso di allotrapianto, anche un parente. In caso di autotrapianto, il paziente stesso.

Nel caso delle malattie linfoproliferative, l'autotrapianto di cellule staminali del sangue è spesso utilizzato. Questo metodo ha ricevuto un riconoscimento universale nel trattamento dei linfomi resistenti e delle recidive.

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Trapianto di midollo osseo nei bambini

Il trapianto di midollo osseo nei bambini viene utilizzato nei casi in cui il paziente soffre di leucemia. Inoltre, questo metodo viene utilizzato anche per il trattamento dell'anemia aplastica, del mieloma multiplo e delle malattie del sistema immunitario.

Quando le cellule staminali pluripotenti iniziano a funzionare in modo alquanto scorretto, provocando così la produzione di un numero eccessivo di cellule difettose o immature, si sviluppa la leucemia. Se, al contrario, il cervello ne riduce drasticamente la produzione, si sviluppa l'anemia aplastica.

Le cellule del sangue immature riempiono completamente l'organo e i vasi emopoietici. Pertanto, sostituiscono gli elementi cellulari normali e si diffondono ad altri tessuti e organi. Per correggere la situazione e distruggere le cellule in eccesso, ricorrono alla chemioterapia o alla radioterapia. Tali trattamenti possono danneggiare non solo gli elementi cellulari difettosi, ma anche quelli sani del cervello. Se il trapianto ha successo, l'organo trapiantato inizierà a produrre cellule del sangue normali.

Se l'organo emopoietico del donatore è stato ottenuto da un gemello monozigote, il trapianto in questo caso è detto allogenico. In questo caso, il cervello deve corrispondere geneticamente a quello del paziente. Per determinare la compatibilità, vengono eseguiti esami del sangue specifici.

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Ripetere il trapianto di midollo osseo

A volte un solo intervento non è sufficiente. Ad esempio, l'organo emopoietico potrebbe non attecchire in una nuova sede. In questo caso, viene eseguito un secondo intervento.

Non è diverso da un trapianto tradizionale, solo che si chiama ritrapianto. Prima di eseguire questa procedura, viene eseguita una diagnosi. Dopotutto, è necessario determinare perché l'organo emopoietico non sia riuscito ad attecchire la prima volta.

Dopo aver completato tutte le procedure, è possibile eseguire un secondo intervento. Questa volta, la persona verrà sottoposta a una visita più approfondita. Perché è necessario capire perché ciò è accaduto e prevenire un'altra recidiva.

L'operazione in sé è complicata. Ma molto in questo caso dipende dall'impegno del paziente. Seguendo scrupolosamente tutte le raccomandazioni del medico, si possono evitare ricadute.

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Controindicazioni al trapianto di midollo osseo

Le controindicazioni sono principalmente causate da malattie infettive acute come HIV, epatite B ed epatite C, sifilide, tutti i tipi di disturbi del sistema immunitario e gravidanza. La chirurgia di sostituzione delle cellule staminali non è raccomandata per pazienti fisicamente deboli e anziani, ed è severamente controindicata per i pazienti affetti da gravi patologie degli organi interni. Le controindicazioni possono anche essere causate da terapie a lungo termine con antibiotici o farmaci ormonali.

Le controindicazioni alla donazione di cellule staminali includono la presenza di una malattia autoimmune o infettiva del donatore. La presenza di una qualsiasi di queste patologie è facilmente accertabile tramite una visita medica completa obbligatoria del donatore.

Ma oggi, l'ostacolo più serio alla procedura di trapianto di cellule staminali rimane l'incompatibilità tra donatore e paziente. Le possibilità di trovare un donatore idoneo e compatibile per il trapianto sono molto ridotte. Spesso, il materiale donato viene prelevato dal paziente stesso o da parenti fisiologicamente compatibili.

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Conseguenze del trapianto di midollo osseo

Ci sono conseguenze negative del trapianto di midollo osseo? A volte si verifica una reazione acuta al trapianto. L'età del paziente è un fattore di rischio per questa complicanza. In questo caso, anche la pelle, il fegato e l'intestino possono essere colpiti. Compaiono ampie eruzioni cutanee, principalmente su schiena e torace. Questo può portare a suppurazione e necrosi.

In questo caso, viene prescritto un trattamento locale, che include l'uso di unguenti a base di prednisolone. Se parliamo di danni al fegato, questi si manifestano quasi immediatamente. Questi fenomeni sono dovuti alla degenerazione dei dotti biliari. I danni al tratto gastrointestinale portano a diarrea costante con dolore e congestione ematica. Il trattamento prevede l'uso di terapia antimicrobica e un aumento dell'immunosoppressione. Nelle forme più complesse, possono verificarsi danni alle ghiandole lacrimali e salivari, nonché all'esofago.

La soppressione del proprio organo emopoietico può provocare immunodeficienza. Pertanto, il corpo diventa molto suscettibile a varie infezioni. È necessario intraprendere un percorso di recupero. In caso contrario, potrebbe manifestarsi un'infezione da citomegalovirus, che porta allo sviluppo di polmonite e alla morte.

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Riabilitazione dopo trapianto di midollo osseo

Dopo un trapianto di midollo osseo, il periodo di recupero è lungo. Pertanto, il nuovo organo emopoietico potrebbe richiedere un anno per iniziare a funzionare completamente. Durante questo periodo, i pazienti devono rimanere costantemente in contatto, poiché potrebbero insorgere infezioni o complicazioni che devono essere gestite.

La vita dopo il trapianto può essere al tempo stesso inquietante e gioiosa. Perché si prova una sensazione di completa libertà. D'ora in poi, la persona è sana e può fare tutto ciò che desidera. Molti pazienti affermano che la loro qualità di vita è notevolmente migliorata dopo il trapianto.

Ma nonostante le nuove opportunità, c'è sempre il timore che la malattia si ripresenti. Pertanto, dopo l'intervento, vale sempre la pena monitorare la propria salute. Soprattutto durante il primo anno, perché il corpo ha bisogno di molto tempo per riprendersi e nulla dovrebbe interferire con questo processo.

Dove vengono effettuati i trapianti di midollo osseo?

Infatti, molte cliniche in Russia, Ucraina, Germania e Israele sono impegnate in questo tipo di “lavoro”.

Naturalmente, sarebbe molto più comodo se la procedura venisse eseguita vicino al luogo di residenza del paziente. Ma nella maggior parte dei casi, bisogna recarsi all'estero. Perché si tratta di un intervento piuttosto complicato che richiede un intervento specialistico. Naturalmente, gli specialisti sono ovunque, ma è necessaria anche una clinica attrezzata. Pertanto, che lo si voglia o no, le persone si trasferiscono all'estero. Dopotutto, questo è l'unico modo per salvare una persona e darle una possibilità di ulteriore guarigione.

I pazienti si recano spesso in Germania, Ucraina, Israele, Bielorussia e Russia. Esistono cliniche specializzate che eseguono interventi così complessi. L'argomento più importante nella scelta del luogo in cui eseguire la procedura non riguarda solo la qualità delle cliniche, ma anche il costo dell'operazione stessa.

In Ucraina, il trapianto di midollo osseo può essere effettuato presso il Centro Trapianti di Kiev. Il centro ha iniziato la sua attività nel 2000 e, nel corso della sua esistenza, vi sono stati eseguiti oltre 200 trapianti.

La disponibilità di strumenti e attrezzature mediche all'avanguardia garantisce l'esecuzione di un'ampia gamma di procedure di trapianto allogenico e autologo, nonché di rianimazione, terapia intensiva ed emodialisi.

Per ridurre al minimo la probabilità di sviluppare complicazioni infettive nei pazienti con immunodepressione nel periodo successivo al trapianto, i 12 blocchi trapianti e la sala operatoria del reparto utilizzano la tecnologia "clean room". La purezza dell'aria al 100% è garantita mediante speciali sistemi di climatizzazione che impediscono inizialmente la penetrazione di microrganismi nocivi, anziché eliminarli, già presenti nella stanza, con i tradizionali metodi di pulizia antisettica a umido e irradiazione UV.

Il trapianto di midollo osseo in Israele può essere eseguito in numerose strutture mediche, tra cui l'Istituto Oncologico Moshe Sharett di Gerusalemme. L'istituto di ricerca fa parte dell'Hadassah Medical Center, di cui è una delle divisioni. Il trattamento di alta qualità di diverse patologie oncologiche è garantito dall'utilizzo dei metodi e delle tecnologie mediche più avanzati attualmente disponibili.

Il centro Hadassah dispone di una propria banca dei donatori e la ricerca rapida ed efficace di un donatore o di un ricevente è facilitata da stretti legami e collaborazioni con numerose organizzazioni simili, sia all'interno del Paese che all'estero. Il reparto dispone di un dispositivo che consente la raccolta atraumatica di linfociti e cellule staminali per il trapianto (aferesi). Una criobanca consente la conservazione a lungo termine di tale materiale cellulare per un ulteriore utilizzo dopo radioterapia e chemioterapia.

Il registro dei potenziali donatori di organi in Germania conta oltre 5 milioni di persone, il che lo rende il più grande al mondo. Ogni anno riceve più di 25.000 domande, la stragrande maggioranza da cittadini di altri Paesi.

È possibile realizzare tale procedura con tutte le necessarie attività preparatorie e di mediazione avvalendosi dei servizi dell'azienda berlinese GLORISMED.

L'elevato livello di formazione professionale degli specialisti garantisce un'assistenza medica di altissimo livello in questo ambito. Viene inoltre fornito un programma di interventi riabilitativi, tenendo conto delle caratteristiche e delle condizioni individuali di ogni singolo paziente. Vengono offerti l'utilizzo di diversi metodi fisioterapici, la terapia manuale, sportiva e artistica, consulenze su stili di vita sani e l'ottimizzazione di alimentazione e dieta.

Trapianto di midollo osseo in Russia

In questo paese sono presenti diverse istituzioni mediche specializzate in questo tipo di interventi. Sono circa 13 i reparti autorizzati al trapianto. Questa procedura viene eseguita da ematologi, oncologi, trasfusionisti, ecc. altamente qualificati.

Uno dei reparti più grandi è il Centro Raisa Gorbacheva dell'Università Statale di Medicina di San Pietroburgo. Qui vengono eseguiti anche interventi chirurgici piuttosto complessi. Si tratta in realtà di un reparto specializzato in questo problema.

Esiste un'altra clinica chiamata "ON Clinic", che si occupa anch'essa di diagnostica della malattia e trapianto di midollo osseo. È un centro medico piuttosto giovane, ma è comunque riuscito ad affermarsi.

Vale la pena prestare attenzione anche al centro clinico di ematologia, oncologia e immunologia pediatrica intitolato a Dmitry Rogachev. Si tratta di una clinica con molti anni di esperienza, che aiuta a combattere la situazione attuale, sia per gli adulti che per i bambini.

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Trapianto di midollo osseo in Germania

È in questo Paese che si trovano alcune delle migliori cliniche che eseguono questo tipo di intervento chirurgico.

I pazienti provenienti dall'estero vengono ricoverati in diverse cliniche. Le più gettonate sono la Clinica Heine di Düsseldorf, le cliniche universitarie di Münster e molte altre. Il Centro Universitario di Amburgo-Eppendorf è molto apprezzato.

In Germania, infatti, sono presenti numerosi centri medici di buona qualità. Qui lavorano specialisti altamente qualificati. Diagnosticheranno la malattia, definiranno le procedure necessarie prima dell'intervento e si occuperanno della procedura stessa. In totale, ci sono circa 11 cliniche specializzate in Germania. Tutti questi centri sono certificati dalla Società Internazionale di Terapia Cellulare.

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Trapianto di midollo osseo in Israele

In questo Paese ci sono molti ospedali specializzati nell'esecuzione di questo tipo di operazioni.

Ogni anno vengono eseguiti interventi sperimentali, dopodiché questa tecnologia permette di salvare vite umane con diagnosi nuove e precedentemente incurabili. Nelle cliniche israeliane, la percentuale di pazienti sottoposti con successo al trapianto di midollo osseo è in costante aumento.

Grazie alle nuove scoperte scientifiche, vengono utilizzate le tecnologie e i farmaci più innovativi che si sono dimostrati efficaci in questo campo. È diventato possibile eseguire trapianti da donatori consanguinei, anche in caso di compatibilità incompleta.

Tutte queste procedure vengono eseguite dall'Hadassah Ein Kerem Medical Center di Gerusalemme – Dipartimento di Trapianti e Immunoterapia Oncologica, dallo Shemer Medical Center di Haifa, con sede presso l'Ospedale Bnei Zion, e dalla Rabin Clinic. Ma questo non è l'elenco completo. Infatti, questo intervento chirurgico viene eseguito in 8 cliniche, alcune delle quali non sono molto costose.

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