Trattamento dei disturbi del camminare

Trattamento dei disturbi del camminare

Nel trattamento dei disturbi del camminare, le misure volte a trattare la malattia di base sono cruciali. È importante identificare e correggere tutti i fattori aggiuntivi che possono influenzare la deambulazione, inclusi disturbi ortopedici, sindromi dolorose croniche, disturbi affettivi. È necessario limitare l'assunzione di farmaci che possono peggiorare la deambulazione (ad esempio, i sedativi).

Trattamento non farmacologico dei disturbi del camminare

Importante è la ginnastica terapeutica, finalizzata all'addestramento delle abilità di iniziare a camminare, girare, mantenere l'equilibrio, ecc. Il riconoscimento del difetto principale consente di sviluppare un modo per la sua compensazione collegando i sistemi memorizzati. Ad esempio, puoi consigliare una serie di esercizi speciali di ginnastica cinese "tai chi", sviluppando stabilità posturale. Con insufficienza multisensoriale, la correzione della funzione visiva e uditiva, l'allenamento dell'apparato vestibolare e anche il miglioramento dell'illuminazione, anche di notte, sono efficaci.

Una parte dei pazienti ha metodi efficaci per correggere il passo con l'aiuto di riferimenti visivi o comandi uditivi ritmici, addestramento a piedi su un tapis roulant (con supporto speciale), ecc. L'attività fisica regolare fattibile aiuta a prevenire gli effetti di limitazione della mobilità (atrofia muscolare da inattività, osteoporosi, ridotta capacità di compensazione del sistema cardiovascolare), che chiudono il circolo vizioso e impediscono la successiva riabilitazione. Significativamente migliorare la qualità della vita dei pazienti programmi educativi capaci, insegnando loro come muoversi, per evitare di cadere, lesioni da schiacciamento, come utilizzare plantari (diverse versioni di stampelle, deambulatori, scarpe speciali, accessori, correggere la postura, ecc.)

Trattamento farmacologico per disturbi del camminare

La terapia farmacologica dipende dall'eziologia dei disturbi del camminare. I migliori risultati si ottengono con il trattamento del morbo di Parkinson con agenti dopaminergici. Sotto l'influenza della lunghezza del passo e levodopa velocità a piedi nei pazienti con malattia di Parkinson in modo significativo aumento, soprattutto nelle prime fasi della malattia, quando i disturbi a piedi sono più dipendenti da ipocinesia e la rigidità degli arti. Col progredire della malattia dovuta all'aumento di instabilità disturbi del movimento assiale posturali che sono più dipendenti meccanismi nedofaminergicheskih e relativamente resistente alla levodopa, l'efficacia del trattamento è ridotto. Durante la solidificazione, risultando in un periodo di tempo "off", misure efficaci volte ad aumentare la durata del "on" periodo - agonisti della dopamina, catecol-O-metiltransferasi. Relativamente rare solidificazione nel periodo "a" può richiedere una riduzione della dose di levodopa, che può essere compensata aumentando la dose di agonista dei recettori dopaminergici, aggiungendo un inibitore di MAO di tipo B o amantadina, ricevimenti formazione superare solidificazione, la distanza di formazione utilizzando riferimenti visivi e segnali uditivi ritmici, correzione associata cambiamenti psicopatologici (principalmente con l'aiuto di antidepressivi). A lungo termine di follow up di pazienti con malattia di Parkinson, iniziare il trattamento con levodopa o pramipexolo ha dimostrato che l'applicazione anticipata della levodopa è associato ad un minor rischio di solidificazione. Va osservato inoltre che l'uso precoce e prolungato di inibitori MAO-B riduce l'incidenza di solidificazione, e contribuisce anche alla loro correzione, se hanno già sviluppato. La correzione dell'ipotensione ortostatica può essere importante. Preparazioni levodopa possono essere utili per altre malattie che coinvolgono la sindrome di Parkinson (ad esempio, parkinsonismo vascolare o atrofia multisistemica), ma in questo caso, il loro effetto è al meglio moderato e temporaneo. Descrive alcuni casi migliorano il punto di scorrimento e altri disturbi distanza resistente alla levodopa, sotto l'influenza di inibitori MAO-B (selegilina e rasagilina), e amantadina.

La correzione della corea, della distonia, della mioclonia e di altre ipercinesie extrapiramidali può migliorare la deambulazione, tuttavia i farmaci antidescinetici appropriati devono essere somministrati con cautela, dati i possibili effetti negativi. Per esempio, nei pazienti con malattia di Huntington antipsicotici possono ridurre ipercinesia, ma contribuiscono al deterioramento della mobilità a causa della crescita di bradicinesia e sedazione - in questo caso il farmaco di scelta è amantadina. Nella distonia degli arti inferiori, il trattamento locale con la tossina botulinica può essere efficace.

La riduzione della spasticità (con l'aiuto di rilassanti muscolari o iniezioni di tossina botulinica), ad esempio, nei pazienti con paralisi cerebrale infantile, può facilitare notevolmente la deambulazione. Tuttavia, nei pazienti che hanno subito un ictus, un aumento del tono nei muscoli dello stinco può avere un valore compensatorio e la sua eliminazione con agenti antispastici può rendere difficile la deambulazione. Pertanto, l'uso di farmaci antispastici dovrebbe concentrarsi non tanto sulla riduzione del tono muscolare, ma sull'aumentare la mobilità dei pazienti e accompagnata da metodi fisici di riabilitazione. Nei pazienti con paraparesi spastica grave grave (ad es. Dopo un trauma spinale) o emiparesi spastica grossolana, la somministrazione intratecale continua di baclofen usando una pompa speciale può migliorare la funzione locomotoria.

Il trattamento medico dei disturbi primari (integrativi) del camminare rimane insufficientemente sviluppato. Secondo neurologi giapponesi, la gravità dei disturbi vascolari distanza iniziazione e certe lesioni degenerative del cervello può essere ridotto precursore noradrenalina - L-treo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), che corrisponde ai dati sperimentali ed un effetto attivante sulle vie noradrenergici spinali meccanismi generatori. Diversi studi hanno dimostrato l'efficacia di amantadina, bloccando i recettori NMDA-glutammato nei pazienti dyscirculatory (vascolare) con encefalopatia frontale resistente alla levodopa farmaci disbaziey. Alla presenza di segni di difetto aprakticheskogo la preparazione è stata inefficace.

Nei pazienti con deterioramento cognitivo e la demenza, la loro correzione può (principalmente a causa di una maggiore attenzione e disciplina) contribuire a migliorare la mobilità e migliorare l'efficacia delle tecniche di riabilitazione, ma questo aspetto dell'efficacia di migliorare la funzione cognitiva rimane poco studiato. In presenza di una paura irrazionale di cadere, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina possono essere efficaci, specialmente in combinazione con la ginnastica curativa e la psicoterapia razionale.

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Trattamento chirurgico dei disturbi del camminare

Il trattamento chirurgico dei disturbi della deambulazione può includere ortopedico decompressione intervento del midollo spinale a spondylogenic mielopatia cervicale, operazione di bypass quando idrocefalo normoteso e chirurgia stereotassica nei pazienti con sindromi extrapiramidali. Nei pazienti con malattia di Parkinson, il miglioramento della deambulazione può essere ottenuto mediante una stimolazione profonda del cervello con l'introduzione di elettrodi nel nucleo subtalamico. Si è anche mostrato che la stimolazione del segmento esterno del globo pallido migliora piedi, mentre la stimolazione del segmento interna del globo pallido (generalmente migliora altre manifestazioni del parkinsonismo) possono degradarlo. Il più promettente in termini di miglioramento del kernel stimolazione passeggiata pedunkulopontinnogo a bassa frequenza, ma oggi la sua efficacia è mostrato solo un piccolo campione di pazienti con malattia di Parkinson. In generalizzata e segmentale distonia, muscolare (come idiopatica, ed entro la degenerazione multisistemica, come la malattia Gallervordena-Spatz) effetto pronunciato con un significativo miglioramento nel camminare è possibile ottenere utilizzando una doppia stimolazione del segmento mediale del globo pallido.