Trattamento del flemmone della mano

La diagnosi di "phlegmon brush" - un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico urgente o urgente. Il compito di preservare la funzione del pennello dovrebbe essere di fronte al chirurgo fin dall'inizio. Anche prima che il taglio venga eseguito sul pennello, dovresti pensare a quale zona e quale sarà la cicatrice, in che misura influenzerà la funzione del pennello. Le incisioni sono fatte tenendo conto delle linee di Langer corrispondenti alle naturali pieghe cutanee. Va notato in particolare che l'esecuzione di incisioni longitudinali di grandi dimensioni è inaccettabile. L'accesso operativo dovrebbe essere il più breve e il meno possibile. La creazione di un ampio accesso è possibile modificando il taglio in base al tipo di forma a S, a forma di arco o rotto, ricordando che la cicatrice avvolge i tessuti lungo la lunghezza. Le fessure "attraverso tutti gli strati" non sono consentite per l'apertura di focolai purulenti. Solo la pelle è sezionata da un bisturi. Tutte le ulteriori manipolazioni sui tessuti vengono eseguite utilizzando morsetti e ganci, che consente di visualizzare e conservare tutte le strutture importanti in senso funzionale (vasi, nervi, tendini). La presenza di un assistente nell'operazione sul pennello è obbligatoria.

La fase successiva dell'operazione è un'accurata necrosectomia, in cui la focalizzazione purulenta dovrebbe essere asportata dal tipo di trattamento chirurgico primario. Durante l'esecuzione della necrectomia, vasi e nervi si scheletriscono effettivamente. Non risistemare il tendine interessato, se è possibile limitare la rimozione delle singole fibre necrotiche. La necrectomia sull'osso e sulle strutture articolari dovrebbe includere la rimozione di soli siti sequestrati. Gli interventi sulle articolazioni con artrite purulenta o artrosi dovrebbero essere condotti nel periodo postoperatorio nella modalità di distrazione, che viene spesso fornita con la trazione modificata con un ago per maglieria Kirschner o con l'aiuto di un dispositivo speciale.

Dopo necroctomia ed emostasi, ogni spazio cellulare viene drenato con un tubo separato in polivinilcloruro perforato, che viene fissato sulla pelle con una sutura separata. Dopo l'intervento sulle articolazioni e le guaine del tendine, queste strutture richiedono un drenaggio aggiuntivo. Le ferite vengono trattate con un antisettico, evacuate e trattate con ultrasuoni a bassa frequenza in una soluzione antibiotica.

L'esecuzione di una necrectomia radicale e un drenaggio adeguato della cavità purulenta residua consente il completamento dell'operazione mediante l'applicazione di suture primarie alla ferita. La riparazione della ferita viene eseguita con fili atraumatici 3 / 0-5 / 0. In caso di gravi danni alla spazzola, l'uso di microirrigatori e la parziale sutura delle ferite è completato dall'imposizione di medicazioni di garza impregnate di unguento su base idrofila.

Se non vi è alcuna possibilità di sutura istantanea del difetto della pelle, i diversi tipi di pelle plasty dovrebbero essere utilizzati più ampiamente. In caso di tendini o ossa nudi, è possibile utilizzare la plastilina non libera secondo il tipo di italiano, trasversalmente dal dito al dito o un lembo sul peduncolo vascolare. I difetti di granulazione sono preferibili per coprire con un innesto libero della pelle divisa. Tutti gli interventi di chirurgia plastica vengono eseguiti dopo il sollievo dell'infiammazione purulenta acuta, ma al più presto possibile.

Un punto importante dopo l'operazione sulla mano è la corretta immobilizzazione con l'osservanza delle misure per la prevenzione della macerazione della pelle. I tempi di immobilizzazione del funzionamento sul processo purulento della spazzola dovrebbero essere limitati alla cessazione dei fenomeni infiammatori acuti.

Nel periodo postoperatorio, insieme alla regolare riorganizzazione delle ferite sulle medicazioni, vengono eseguite terapie antibatteriche e antinfiammatorie, procedure di fisioterapia e terapia fisica. Lo sviluppo iniziale precoce dei movimenti delle dita e delle mani (dopo la rimozione di scarichi e cuciture) contribuisce a un ripristino più completo della funzione del pennello.

Trattamento flemmone nello spazio interdigitale

Quando un processo purulento coinvolge un singolo spazio interdigitale sulla superficie palmare della mano, un'incisione arcuata di Bunnell viene eseguita a livello delle teste delle ossa metacarpali. Nella parte posteriore della mano, viene eseguita un'incisione contourpert nella proiezione dello spazio corrispondente. Le ferite sono collegate tra loro e drenate attraverso un micro irrigatore perforato con sovrapposizione di cuciture primarie. Quando due o tre spazi interdigitali sono interessati, un'incisione arcuata della pelle viene eseguita sul lato palmare della mano parallelamente alla piega trasversale distale. Sul retro della mano, vengono eseguite incisioni separate, come nel caso di una lesione di uno spazio interdigitale, ma in una quantità corrispondente al numero di spazi vuoti coinvolti nel processo purulento. Tutte le ferite dorsali sono collegate con un taglio sulla superficie palmare. Attraverso ogni spazio interdigitale, viene eseguito un microirrigatore, e un altro tubo viene posto sul fondo della palmaratura avvolto nella direzione trasversale.

Trattamento di flemmone dell'area di tenar

L'accesso operativo è un'incisione arcuata lunga fino a 4 cm, parallela alla piega della pelle del tenar e leggermente al di fuori di essa. Bisogna fare attenzione quando si esegue la parte prossimale dell'incisione, nella cosiddetta "area ristretta", dove il ramo motorio del nervo mediano passa ai muscoli del pollice. Il danneggiamento porta all'immobilizzazione del dito. Sul retro della mano, nella zona I dello spazio interdigitale, viene praticata un'incisione arcuata di contorno-percussione. Dopo aver eseguito necrectomy e la regolazione della ferita cavità viene scaricata da due tubi forati, uno dei quali è portato sul bordo interno della regione thenar, e la seconda - lungo la sezione principale sul lato palmare zona hypothenar kisti.Lechenie flemmone. Un'incisione lineare arcuata viene eseguita lungo il bordo interno dell'elevazione dei muscoli dell'ipotenar. L'incisione dorsale del profilo corrisponde al margine esterno dell'osso metacarpale V. Dopo aver completato le principali manipolazioni nella messa a fuoco purulenta, le ferite sono collegate tra loro. Il drenaggio viene effettuato da due tubi, uno dei quali viene effettuato lungo il bordo interno del letto fasciale dell'ipotenar, e il secondo - lungo l'incisione principale.

Trattamento di flemmone nella regione naponeoneurotica

I seguenti accessi sono ottimali:

• una sezione arcuata lungo Bunnell condotto da intervallo interdigitale II della palma al laterale distale e mediale pieghe parallele al thenar piega del polso distale regione di confine congiunto (possibile utilizzare un frammento di accesso);
• incisioni arcuate parallele alle scanalature palmari trasversali distali o prossimali (secondo Zoltan).

La conferma della localizzazione nidoneurotica della messa a fuoco rende superfluo il taglio dell'aponeurosi palmare con la rimozione degli scarichi attraverso i tagli della controtensione nella parte posteriore della mano. Lo stadio di necrectomia e sanificazione della messa a fuoco viene eseguito secondo le procedure stabilite, dopo di che vengono installati due micro irrigatori perforati a forma di Y o a T.

Lo spazio mediano mediano del trattamento con flemmone

Per l'apertura di flemmoni dello spazio mediano palmare, l'accesso modificato di Zoltan dovrebbe essere considerato il metodo di scelta. Tagliare inizia IV distale gap interdigitale parallelo al derma piega trasversale II gap interdigitale ulteriormente continuato fino pieghe trasversali prossimali, da cui anche dirette modo arcuato in direzione prossimale lungo la piega thenar a "zona di esclusione". Mobilitazione del lembo formato con la fibra (per mantenere il suo apporto di sangue) fornisce l'accesso a quasi tutti gli spazi cellulari superficie palmare della mano che crea le condizioni per l'attuazione di un necrectomy e approfondita.

Se c'è un'incisione significativa nell'area del seminterrato (dopo un trauma primario o operazioni in altre istituzioni mediche), il rischio di ischemia e conseguente necrosi del lembo è estremamente aumentato. In questi casi, è consigliabile eseguire un taglio simile a quello descritto sopra, ma come se fosse speculare rispetto all'asse longitudinale della spazzola.

Con un danno significativo alla pelle nella parte centrale del palmo, l'esecuzione di una di queste incisioni non è auspicabile. In questi casi, è consigliabile eseguire un'incisione mediana arcuata lungo la linea assiale della mano a partire dal secondo spazio interdigitale e terminare con il bordo prossimale della proiezione del fermo muscolo flessore.

Indipendentemente dalla scelta di accesso, la dissezione dell'aponeurosi palmare viene eseguita in direzione longitudinale e la necrectomia viene eseguita mentre si sposta più in profondità nei tessuti. La revisione dei tendini flessori stessi e dello spazio sottomarino (profondo) è necessaria per valutare la loro condizione e identificare possibili feci purulente.

Dopo la necrectomia, viene eseguito il drenaggio. Di solito è abbastanza tre o quattro mikroirrigatorov: due o tre tubi (a seconda della prevalenza del processo) viene posizionato sotto l'aponeurosi palmare, quindi - sotto il palmo legamento trasverso e uscita attraverso forature supplementari alla piega distale della zona del polso e in due o tre (a seconda del numero drenaggio) intervalli interdigitali. Un altro microirrigatore viene effettuato sotto i tendini dei flessori nella direzione trasversale e viene ritirato attraverso forature aggiuntive. Dopo l'installazione di fogna ripristinare l'integrità della aponeurosi palmare (atraumatica sutura 3 / 0-4 / 0).

Contrariamente al metodo spesso indicato counteraperture effettuano tagli sulla spazzola posteriore e corpo a indietro attraverso il drenaggio in questa patologia, con la garanzia di assenza zatokov sul dorso della mano (tramite intervalli mezhpyastnye) ragione per questa operazione è completato lì.

Trattamento di flemmone sul retro della mano

L'autopsia del flemmone del dorso della mano viene eseguita da numerose incisioni arcuate di piccole dimensioni (fino a 3,0 cm) lungo la linea di Langer lungo il perimetro della cavità purulenta. I cancelli d'ingresso sono soggetti a trattamento chirurgico e possono essere utilizzati come uno degli accessi.

Per drenare la cavità formata lungo i bordi laterale e mediale, due micro-irrigatori sono inseriti nella direzione longitudinale, che vengono ritirati attraverso fori aggiuntivi. Va sottolineato che le cuciture primarie sono mostrate solo con piena fiducia nella vitalità dei tessuti del retro della mano. Con difetti cutanei dopo necrectomia o con evidente ischemia della pelle del dorso della mano, è preferibile sciogliere le ferite con strisce di garza con unguento su base idrosolubile.

Trattamento di flemmone della mano e spazio Pirogova-Parony

Intervento chirurgico per flemmone U iniziano con sezioni laterali longitudinali unilaterali "non-lavoro" superficie del dito falange intermedia V e pollice falange prossimale I, che rivelano la guaina tendinea corrispondente. Spacchi laterali longitudinali nel terzo inferiore dell'avambraccio aperto spazio Pirogov-Paron. Con la guida lenza di una vena succlavia set-cateterismo attraverso il lume della guaina tendinea scoperto I e V dita prossimalmente perforato mikroirrigatory eseguita con un diametro interno di 1,0 mm e le loro estremità sono montati in spazi Pirogov-cellulari paronite.

La fase successiva dell'operazione è l'esecuzione di incisioni nell'area di tenar e ipotenar, simili a quelle per il flemmone isolato di questi spazi cellulari. Allo stesso tempo, è possibile controllare i tendini flessori della prima e della quinta e la loro vagina quasi per tutta l'estensione.

Dopo lavaggio con un antisettico guaine soluzione, necrectomy in ciascuno ferite, vuoto e riaggiustamento ultrasuoni ciascuno dei processi purulenta coinvolti in spazi cellulari (tenar e ipotenar Pirogov-paronite) Scarico forato nel mezzo di tubi di scarico in PVC.

Trattamento di phlegmon di una spazzola di un carattere combinato

L'accesso modificato di Zoltan è considerato ottimale per l'apertura di più spazi cellulari sulla superficie del palmo della mano. Quando la lesione e la mediana spazio palmare thenar regione incisione eseguita in parallelo o lungo il palmo plica distale al suo prolungamento arcuata del confine pennello thenar prossimale livello del polso. Quando lo spazio mediano mediano e la regione ipotenare sono interessati, si utilizza un accesso simile, ma si gira intorno all'asse longitudinale del palmo di 180 °. La sconfitta simultanea del processo purulento con uno o più spazi interdigitali non richiede ulteriori incisioni e non influenza la scelta dell'accesso proposto, poiché ciascuna di esse fornisce un'esposizione sufficiente per la revisione degli spazi cellulari interdigitali. Inoltre, dopo la mobilizzazione dei lembi ipodermici della pelle da questi accessi, sono possibili la revisione e l'esecuzione della necrectomia sulla maggior parte del palmo. La peluria purulenta esistente sul dorso della mano viene aperta con diverse incisioni arcuate secondo le linee di Langer.

L'implementazione di questi accessi è controindicata in caso di difetti significativi della ferita nella zona dello spazio palmo mediano a causa del rischio di sviluppare necrosi del lembo cutaneo-sottocutaneo mobilizzato. In questi casi, è preferita un'incisione a forma di T, la cui parte trasversale viene eseguita parallela o lungo la piega distale del palmo, e quella longitudinale dal suo centro in modo arcuato attraverso la ferita esistente fino al livello del polso. Questo accesso a causa della sua parte longitudinale è meno fisiologico di quanto descritto sopra, ma se usato in pazienti con ferite primarie nel centro della superficie palmare, il rischio di sviluppare necrosi cutanea è praticamente ridotto a zero.

Quando si innesta nello spazio processo purulenta Pirogov-paronite accede a qualsiasi di quanto sopra dovrebbe essere esteso al livello della distale regione skinfold polso, poi - alla piega al bordo radiale del terzo inferiore dell'avambraccio, e completa la sua sezione longitudinale di apertura flemmone spazio Pirogovskoye.

Con flemmoni del pennello con la diffusione del pus sulla fibra dell'avambraccio sopra il pronatore quadrato, si preferisce l'accesso arcuato al canale, continuato sull'avambraccio.

La necrectomia, specialmente nei casi trascurati, deve essere eseguita in violazione delle relazioni topografiche e dell'integrità anatomica degli elementi strutturali del pennello, e richiede molto più tempo e pazienza rispetto al trattamento chirurgico di uno qualsiasi dei flemmoni isolati.

Per drenare adeguatamente le cavità residue postoperatorie sui palmi, due o tre tubi perforati di solito corrono lungo i bordi degli spazi cellulari corrispondenti. Gli spazi interdigitali coinvolti e il retro della mano sono sempre svuotati separatamente.

Con fiducia nella radicalità della necrectomia eseguita, le cuciture primarie vengono applicate sulla pelle. Rimanere nelle ferite di tessuto abbondantemente impregnato di pus (come i favi), le aree cutanee di dubbia vitalità sono considerate una controindicazione alle ferite di sutura. In questi casi, è preferibile eseguire liberamente le strisce di garza, riccamente impregnate di unguento su una base solubile in acqua.

Il processo purulento al polso è più grave con danni simultanei a tutti gli spazi cellulari (flemmone totale). Gli accessi descritti sopra sono usati. Tuttavia, una delle peculiarità del loro corso è uno sviluppo piuttosto rapido della necrosi cutanea nella parte posteriore della mano, che viene diagnosticata già quando i pazienti entrano nell'ospedale. In questi casi è giustificato eseguire un'incisione arcuata attraverso la zona di necrosi con l'escissione di quest'ultimo.

Caratteristica trattamento chirurgico di flemmone totale (dovuta a lesioni estese, diffusa fibra purulenta imbibirovaniya senza chiari confini necrosi e sfondo sfavorevole terapeutica) risiede nel fatto che eseguire simultaneamente necrectomy radicalmente durante la prima operazione praticamente impossibile. Questo determina il completamento dell'intervento chirurgico - mai essere imposto sulle ferite delle suture primarie. Tutti gli spazi cellulari sono soggetti a tappi sfusi con strisce di garza impregnate di unguento su base idrosolubile. Nei giorni successivi, tali pazienti sono mostrati necrectomies allo stadio giornaliero sotto anestesia in sala operatoria. Questa tattica si giustifica completamente e di solito entro 10-14 giorni è possibile interrompere l'infiammazione acuta e iniziare la chiusura delle ferite imponendo suture secondarie o placcature cutanee.

Il trattamento di spazzole phlegmon combinato natura

Approcci chirurgici quando spazzola flemmone combinato deve fornire una verifica non solo le strutture delle dita, ma anche coinvolto nel processo di spazzole spazi, senza compromettere l'integrità dei fasci neurovascolari, e riduce al minimo la possibilità di danni funzionali. Ecco perché quando spazzola flemmone combinato applicare due metodi per l'accesso, a prescindere dal criminale. Quando il processo di localizzazione sulla superficie posteriore delle dita e la mano operare sul lato taglio della linea neutra del dito colpito con una transizione arcuata alla spazzola posteriore. Quando la sconfitta superficie palmare del dito e tatto della mano incisione ottimale sul lato della linea neutra pollice interessato, ma con una regione di transizione arcuata corrispondente alla paltseladonnogo elevazione, e gli spazi cellulari interessati sulla palma esporre estensione a forma di S dell'incisione palmare esistente nella direzione prossimale. Purulenta zatoki sul dorso della mano rivelano sezioni arcuate delle linee di Langer. Piaghe disponibili (cancello ingresso o dopo operazioni precedentemente rinviate) scarsamente asportati da Koshu, che coinvolgono l'accesso principale possibile.

I principi di eseguire la necrectomia sono stati evidenziati nel trattamento di forme profonde di panarzio e di flemmone isolato. Dopo aver completato il risanamento del focolare, tutte le formazioni anatomiche coinvolte e gli spazi cellulari si riversano nel processo infiammatorio da sottili policlorvinil tubuli perforati. Il principio di sovrapposizione del sistema di drenaggio-lavaggio rimane lo stesso: la quantità minima di drenaggio dovrebbe garantire il drenaggio delle cavità residue su entrambe le dita e le mani. I sacchetti sinoviali e le guaine dei tendini devono essere svuotati separatamente se sono intatti. In caso di distruzione della vagina o del sacchetto sinoviale, uno o due scarichi nel tessuto sottocutaneo posati lungo i tendini "scoperti". Richiedono anche un drenaggio cavità articolare separata dopo interventi di artrite o osteoartrite, e nelle articolazioni interfalangee mikroirrigatory montati trasversalmente, e nel metacarpo - sagittale.

Con phlegmon combinato con sconfitta di processo purulento di giunture, la gestione del periodo postin vigore nel modo di distrazione è estremamente importante. Poiché l'imposizione dell'apparato di distrazione in condizioni di infiammazione flemmatica dei tessuti molli è impossibile, è ottimale utilizzare a tal fine un disegno spinale o un dispositivo per la distrazione delle articolazioni metacarpo-falangea.

Se è impossibile imporre suture primarie su tutte le ferite, è consigliabile imporle su singoli difetti chiaramente vitali. In futuro, piccole ferite aperte (fino a 1,5 cm di lunghezza e fino a 0,5 cm di larghezza) sono rapidamente guarite dalla tensione secondaria. Le ferite di grandi dimensioni (fino a 1,5 cm di larghezza) sono sovrapposte alle prime cuciture secondarie. A difetti di ferita vasti dopo una Coppa di un'infiammazione sono applicate varie varianti di una placcatura dermica.

Il flemmone manuale totale, essendo le forme più gravi di flemmone combinato o combinato, richiede approcci simili a quelli descritti sopra. Va notato che la gestione della ferita aperta con il flemmone totale è considerata un metodo di scelta.

Il processo purulento sulle dita e sulle mani procede più maliziosamente sullo sfondo di malattie accompagnate da gravi disturbi del microcircolo. In questi casi, la gestione aperta della ferita è completamente giustificata, il che crea migliori condizioni per l'igiene e il drenaggio e consente il monitoraggio visivo del decorso del processo della ferita.