Trattamento della cardiomiopatia dilatativa

I principali obiettivi del trattamento della cardiomiopatia dilatativa: una correzione di insufficienza cardiaca cronica, la nomina tempestiva di anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici per la prevenzione e il trattamento di complicanze tromboemboliche in caso di fibrillazione atriale, trattamento delle aritmie, compresi pericolosa per la vita, il miglioramento della qualità della vita, aumentare la durata della vita del paziente.

I pazienti con cardiomiopatia dilatativa devono essere ospedalizzati quando:

• i segni appena scoperti di insufficienza cardiaca per chiarire la sua genesi (incluso il DCMC);
• complicazione del decorso del DCM con comparsa di disturbi del ritmo potenzialmente letali;
• insufficienza cardiaca progressiva, incapacità di eseguire il trattamento in regime ambulatoriale;
• l'insorgenza di insufficienza coronarica acuta, insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare);
• aderenza alle complicanze di CHF: polmonite, disturbi del ritmo, embolie sistemiche, ecc .;
• ipotensione sintomatica, sincope.

In caso di segni di cardiomiopatia dilatativa, si raccomanda al paziente di non prendere alcol, fumare e normalizzare il peso corporeo, per limitare il consumo di sale da cucina (specialmente in caso di sindrome edematosa). Si raccomandano anche attività fisiche appropriate appropriate alle condizioni del paziente. Nel caso di sviluppo di extrasistole ventricolare, è necessario escludere fattori provocatori (caffè, alcol, fumo, ritiro ritardato a dormire).

Trattamento farmacologico della cardiomiopatia dilatativa

Dato che l'insufficienza cardiaca è la principale sindrome clinica nella cardiomiopatia dilatativa, l'uso di ACE-inibitori e diuretici dovrebbe essere la base del trattamento. ACE inibitori non solo aumentano frazione di eiezione ventricolare sinistra, aumentare la tolleranza dei pazienti all'attività fisica, e in alcuni casi, migliorare la classe funzionale di insufficienza circolatoria, ma migliora anche l') prognosi vita, ridurre la mortalità, migliorare la sopravvivenza in pazienti con bassa frazione di eiezione. Pertanto, gli ACE-inibitori sono farmaci di prima linea nel trattamento di pazienti con CHF. Lo scopo di questi agenti è mostrato in tutte le fasi dello scompenso cardiaco sintomatico associato a disfunzione sistolica del miocardio.

Secondo alcuni rapporti, i beta-bloccanti migliorano la prognosi e le condizioni generali del paziente. Si consiglia di iniziare il trattamento con piccole dosi. I preparativi del gruppo di beta-bloccanti, agendo sul sistema di iperattivazione simpatoadrenalovoj hanno dimostrato la capacità di migliorare l'emodinamica e di insufficienza cardiaca hanno un effetto protettivo sui cardiomiociti, ridurre la tachicardia e prevenire le aritmie.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca deve essere eseguito in conformità con le raccomandazioni nazionali per la diagnosi e il trattamento di CHF.

Le aritmie ventricolari maligne sono la principale causa di morte cardiaca improvvisa in pazienti con cardiomiopatia dilatativa. Tuttavia, nei pazienti con forme di ampia portata della malattia, fino al 50% dei casi di arresto cardiaco possono essere bradiaritmie, embolia arteriosa polmonare e altri vasi, dissociazione elettromeccanica. Il gruppo di lavoro sullo studio della morte improvvisa nella Società europea di cardiologia (2001) ha raccomandato l'uso dei seguenti indicatori di morte improvvisa in cardiomiopatia dilatativa:

• tachicardia ventricolare sostenuta (evidenza di grado I);
• stati sincopali (classe I di evidenza);
• riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra (classe di evidenza IIa);
• tachicardia ventricolare instabile (classe di evidenza IIB);
• induzione di tachicardia ventricolare con elettrofisiologi nello studio della sabbia (evidenza di grado III).

Con la tachicardia sinusale, il trattamento sintomatico viene eseguito con beta-bloccanti o verapamil, iniziando con dosi minime.

I pazienti con ventricolari battiti prematuri sono ad aumentato rischio di morte improvvisa, ma antiaritmici non migliorano la prognosi in asintomatici tutta la sua diagnosi "DCM" o se c'è solo un battito cardiaco, nel caso di sintomi di insufficienza ventricolare sinistra sono aggiunti al trattamento dei beta-bloccanti. Quando extrasistoli ventricolari di alti gradi utilizzano amiodarone, sotalolo, farmaci antiaritmici classe Ia.

In presenza di tachicardia ventricolare e disturbi emodinamicamente significative (sincope, sincope, ipotensione) dovrebbe assumere una prognosi sfavorevole. Si raccomanda di prescrivere trattamento con amiodarone, ridurre la mortalità da 10-19% in pazienti ad alto rischio di morte improvvisa, nonché la necessità di considerare la necessità di impianto di cardioverter o defibrillatore nei pazienti con tachicardia ventricolare sostenuta e cardiomiopatia dilatativa con trattamento principale trapianto cardiaco impossibilità è l'impianto di un cardioverter o defibrillatore.

La scelta del metodo paroxysm di tachicardia ventricolare come determinato dal emodinamico ma se è instabile, viene effettuata (capacità di scarica di 200 J) cardioversione sincronizzata verso l'emodinamica stabile raccomandate lidocaina endovenosa (bolo + infusione continua). In mancanza di effetto ricorrere all'introduzione di amiodarone o procainamide. Se la tachicardia ventricolare è ancora presente, il comportamento sincronizzato cardioversione (capacità di scarica di 50-100 J).

Con la fibrillazione atriale, le tattiche di trattamento dipendono dalla sua forma (parossistica, persistente, costante). Così, lo sviluppo di fibrillazione atriale parossistica e la presenza del ritmo ventricolare frequente, insufficienza cardiaca, che non è rispondere rapidamente ad agenti farmacologici, mostra la cardioversione elettrica immediato. Farmaci o cardioversione elettrica per ripristinare il ritmo sinusale in modo rapido mostrato in pazienti con episodio appena rilevato di fibrillazione atriale. Nei pazienti con cardiomegalia, cioè DCM, il ripristino del ritmo sinusale in forma permanente fibrillazione atriale controindicata, l'inefficacia del farmaco o cardioversione monitorato frequenza ventricolare elettrici in combinazione con il trattamento antitrombotico [presenti in caso di fibrillazione atriale e disfunzione ventricolare sinistra (presenza di insufficienza cardiaca cronica, frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore 35%]), la combinazione è più efficace cordiali per il controllo della frequenza a fibrillazione atriale costante glicosidi e beta-bloccanti di indirizzo.

Trattamento chirurgico della cardiomiopatia dilatativa

Il trattamento chirurgico della cardiomiopatia dilatativa (trapianto cardiaco, cardiomioplastica, applicazione di un ventricolo sinistro artificiale) è indicato con un farmaco inefficace, ma è raramente eseguito, principalmente in pazienti giovani e di mezza età.

Il trapianto di cuore è indicato con progressivo aumento dell'insufficienza cardiaca e se il DCM si è sviluppato in un paziente di età inferiore ai 60 anni.

L'alternativa principale al trapianto di cuore oggi è l'uso di dispositivi di circolazione ausiliari, che sono stati chiamati ventricoli cardiaci artificiali.