Trattamento della carie

Il trattamento della carie dentale dipende dalla gravità dei processi distruttivi nei tessuti duri del dente e dalle condizioni generali dell'organismo. Convenzionalmente, si possono distinguere due approcci principali al trattamento: metodi invasivi e chirurgici.

Trattamento della carie dentale con metodi non invasivi

Il metodo non invasivo viene utilizzato per trattare la carie in fase localizzata. Con questa forma di carie, i pazienti non lamentano difetti dello smalto né dolore quando esposti a temperature e sostanze chimiche irritanti.

Il trattamento della carie dentale in fase di demineralizzazione dello smalto consiste nell'elettroforesi con soluzioni di preparati di calcio (gluconato di calcio (3-5%) o una soluzione di fosfato di calcio acidificato introdotte dall'anodo e preparati di fluoro (soluzione di fluoruro di sodio allo 0,2%) dal catodo. Durante l'elettroforesi, è necessario isolare accuratamente la superficie del dente dal contatto con la saliva e la mucosa orale. L'elettroforesi viene eseguita per 10-20 giorni con monitoraggio obbligatorio dei risultati del trattamento mediante il metodo della colorazione vitale dei tessuti dentali dopo 5 sedute.

Trattamento della carie dentale con metodi chirurgici

Oltre ai metodi non invasivi per il trattamento della carie, i metodi chirurgici sono attualmente i principali. Il trattamento chirurgico della carie dentale si compone di diverse fasi:

1. Trattamento igienico dei denti.
2. Determinazione del colore del dente e scelta del colore del materiale da otturazione.
3. Preparazione dei tessuti dentali duri.
4. Isolamento del dente dalla saliva.
5. Trattamento medico della cavità formatasi.
6. Applicazione della guarnizione.
7. Installazione di matrici e cunei.
8. Asciugatura della superficie del dente e mordenzatura acida dello smalto.
9. Risciacquare la superficie incisa del dente e asciugarla.
10. Applicazione dell'adesivo.
11. Introduzione del materiale di riempimento.
12. Polimerizzazione del materiale.
13. Rifinitura e lucidatura delle otturazioni.
14. Post-incollaggio o applicazione di protettore al fluoro.

Trattamento igienico dei denti

La prima fase prevede la pulizia della superficie del dente restaurato dalla placca. A questo scopo si utilizzano paste abrasive e spazzolini. L'abrasività della placca è indicata dagli indici RDA (KEA). Le paste abrasive contengono ossido di silicio e vari additivi aromatici. Si consiglia di utilizzare paste prive di fluoro (Klint, Voco). Il trattamento igienico del dente aiuta a scegliere correttamente il colore del materiale da otturazione.

Determinazione del colore del dente e scelta del colore del materiale di otturazione

La scelta corretta del colore richiede il rispetto delle seguenti condizioni:

• È meglio scegliere i colori alla luce naturale durante il giorno (12 ore).
• La superficie del dente deve essere umida.
• Si sconsiglia di selezionare un colore per più di 15 secondi.
• In caso di dubbi sulla scelta del colore, si consiglia di utilizzare un materiale più scuro, poiché i materiali compositi riflettenti diventano più chiari durante il processo di polimerizzazione.

Attualmente vengono utilizzati 2 tipi di tonalità: VITA e IVOCLAR.

Alcuni materiali presentano una propria combinazione di colori distintiva.

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Trattamento della carie dentale: preparazione dei tessuti duri dentali

Il metodo più noto e diffuso era l'espansione preventiva proposta da Blak (1914). In questo periodo, nella pratica clinica si utilizzava un materiale da otturazione metallico, l'amalgama, che presentava una notevole resistenza meccanica. Le otturazioni metalliche, se preparate e otturate correttamente, durano 10 anni o più. Affinché i tessuti dentali circostanti l'otturazione fossero preservati per questo periodo, era necessario asportare ampiamente le aree del dente suscettibili alla carie, preservando al contempo le zone resistenti, come le chiazze di tubercoli, durante la formazione di cavità di classe I.

La preparazione prevede l'escissione radicale dei tessuti dentali alterati. Questo trattamento della carie dentale si basa sul principio fondamentale: "espansione per prevenire".

Il metodo di espansione preventiva non ha perso la sua importanza pratica nemmeno oggi, quando si otturano i denti con amalgama. Tuttavia, l'uso dell'amalgama presenta numerosi aspetti negativi: colorazione dei tessuti dentali circostanti l'otturazione, mancanza di adesione a smalto e dentina, differenze nei coefficienti di espansione termica del materiale e dei tessuti dentali, ecc.

Negli anni '40-'70 del XX secolo, i cementi erano ampiamente utilizzati. La durata di conservazione di un'otturazione in cemento minerale era insignificante, il che portava alla frequente sostituzione dell'otturazione. Inoltre, ogni volta che si trattava una carie, era inevitabile rimuovere i tessuti duri del dente.

L'avvento dei materiali da otturazione polimerici ha portato alla necessità di sviluppare un nuovo principio per la formazione di cavità cariose: un metodo di otturazione preventiva. Questo metodo prevede l'escissione minima di tessuti dentali sani nelle zone immuni con arrotondamento degli angoli della cavità formata. Questo metodo prevede il trattamento chirurgico della carie dentale e la sigillatura preventiva non invasiva o invasiva delle fessure, nonché la fluorizzazione locale dello smalto. In questi casi, è necessario tenere conto della resistenza individuale alla carie del paziente e delle caratteristiche dei materiali da otturazione.

Nel 1994, il medico olandese Taco Pilot propose un metodo per rimuovere il tessuto carioso con un escavatore e poi riempire la cavità formatasi con cemento vetroionomerico. Il metodo, chiamato ART, si basa sulla proprietà dei cementi vetroionomerici di rilasciare fluoro. Il metodo può essere utilizzato per fornire cure odontoiatriche in condizioni difficili, per il trattamento della carie nei bambini piccoli e nei pazienti con gravi patologie somatiche generali.

Per trattare i tessuti dentali, viene utilizzata una composizione amminoacidica di ipoclorito di sodio - metodo "Carisolv". Dopo aver ammorbidito la dentina, questa viene rimossa con un escavatore affilato.

La clinica utilizza il metodo di preparazione cinetica ad aria abrasiva (KAP). Sotto l'effetto di un soffitto concentrato di materiale abrasivo (ossido di alluminio o bicarbonato di sodio con particelle di granulometria compresa tra 25-50-100 micron), i tessuti dentali duri vengono rimossi fino al livello desiderato, sotto controllo visivo.

Formazione di cavità cariose di classe I

Le fessure di molari e premolari sono le più frequentemente colpite dalla carie. La demineralizzazione di smalto e dentina assume la forma di un rombo. La zona resistente alla carie sulla superficie masticatoria di molari e premolari è rappresentata dai tubercoli e dalle loro pendenze. Il trattamento della carie di classe I richiede una decisione chiara sul volume di tessuto dentale da rimuovere, per determinare la localizzazione dei punti di contatto degli antagonisti. Il medico deve decidere cosa utilizzare in una determinata situazione clinica per ripristinare il tessuto dentale: un'otturazione, un intarsio o un onlay. La soluzione a questo problema dipende dal volume di tessuto dentale residuo, dallo spessore delle pareti della cavità cariata e dal tipo di materiale da otturazione.

Tradizionalmente, una cavità cariata si forma a forma di "scatola" con angoli retti o ovali. Per isolare le pareti della cavità, vengono creati dei rivestimenti sottili (spessi più di 1 mm) che ricoprono il fondo e le pareti della cavità e servono a isolare la polpa dagli agenti chimici irritanti, oltre a fornire una connessione tra le pareti del dente e l'otturazione. Come materiale isolante vengono utilizzati cemento fosfatico, cementi policarbossilati e vetroionomerici, nonché materiali compositi fluidi. Nel caso di materiali compositi per l'otturazione di cavità cariate, il fondo della cavità e le pareti vengono ovalizzati, poiché la maggior parte dei materiali compositi presenta una significativa contrazione lineare e non possiede l'elasticità dei cementi minerali, il che porta alla formazione di vuoti nella zona degli angoli della cavità. Per prevenire lesioni alla polpa dentale, il fondo della cavità dovrebbe ripetere la procedura di scarico della camera pulpare. Per migliorare il fissaggio del materiale da otturazione e una transizione più fluida del materiale stesso ai tessuti dentali, si consiglia di smussare lo smalto lungo il bordo della cavità. Quando si posiziona un'otturazione in amalgama, smussare lo smalto con un angolo di 45". Nel caso di utilizzo di un materiale composito, la smussatura dello smalto non è necessaria. Lo spessore dello strato di materiale composito nelle zone di carico occlusale deve essere di almeno 2 mm, a causa della fragilità del materiale. In presenza di pressione, ciò può portare alla rottura del bordo dell'otturazione e allo sviluppo di carie secondaria. La smussatura dello smalto, in caso di esigenze estetiche, deve essere eseguita in assenza di contatto con i tubercoli del dente antagonista.

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Formazione di cavità cariose di classe II

Anche la carie dentale di Classe II è un evento comune e rappresenta fino al 40% di tutte le localizzazioni. Il suo sviluppo è associato a una scarsa igiene orale, quando la placca dentale si sviluppa tra i denti sulle superfici prossimali, causando la carie.

Il processo carioso si sviluppa nella zona dello smalto e della dentina sotto forma di due triangoli successivi rivolti verso l'esterno con il loro apice. La diagnosi delle forme iniziali di carie di classe II è piuttosto difficile, poiché è piuttosto difficile condurre un esame visivo in presenza di denti adiacenti. Il più informativo è l'esame radiografico intraorale. Permette di identificare il focolaio di demineralizzazione, i suoi confini e di monitorare i risultati della terapia remineralizzante.

Il trattamento della carie di classe II può essere effettuato utilizzando il metodo tunnel. La rimozione della dentina alterata dalla carie sulla parte prossimale del dente viene eseguita attraverso un tunnel formato dalla superficie masticatoria. Il cemento vetroionomerico viene utilizzato per chiudere il difetto nello strato di dentina e lo strato di smalto viene restaurato con materiali compositi.

In caso di un processo carioso più pronunciato, l'apertura della cavità deve iniziare sulla superficie masticatoria del dente con una fresa a fessura, creando un solco corrispondente alle dimensioni della lesione cariosa, arretrando rispetto alla superficie laterale del dente. Quindi, la sezione di smalto assottigliata viene frantumata con un escavatore e si forma la cavità.

A seconda del materiale da otturazione permanente utilizzato, si adotta un approccio diverso alla formazione della cavità. L'uso dell'amalgama prevede la formazione di una cavità a forma di trapezi comunicanti con un angolo di 90°. Quando si utilizzano materiali compositi polimerici, la cavità risulta più arrotondata sulla superficie prossimale con bordi divergenti. La zona più vulnerabile alle complicanze e allo sviluppo di carie secondarie e pulpite è la parete gengivale sulla superficie laterale del dente. Lo smalto della parete gengivale deve essere accuratamente levigato.

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Formazione di cavità cariose di classe III

La particolarità della formazione di questa cavità cariosa è la soluzione al problema della conservazione estetica delle pareti palatine e linguali. Quando si utilizzano cementi minerali, la cavità cariosa viene aperta dal lato palatino. Attualmente, quando si utilizzano materiali compositi, si raccomanda di rimuovere la superficie vestibolare assottigliata. Il fondo della cavità è ovale, in modo da non aprire la cavità del dente. L'angolo tra la superficie esterna dello smalto e il perno formato deve essere dritto. Per una migliore transizione tra il colore dell'otturazione e il dente, è possibile realizzare una leggera smussatura dello smalto.

Formazione di cavità cariose di classe IV

Il trattamento della carie dentale dipende dalle dimensioni del difetto della corona. Il medico deve innanzitutto decidere quale metodo di trattamento sia più appropriato in questa situazione: l'applicazione di un'otturazione o l'utilizzo di metodi di trattamento ortopedico. È necessario innanzitutto determinare il morso e il punto di contatto con l'antagonista. Se si creano le condizioni affinché la futura otturazione venga "spazzata via" dall'antagonista, allora è più appropriato utilizzare metodi di trattamento ortopedico.

Per fissare meglio il materiale di otturazione, si eseguono dei tagli lunghi, delicati e ondulati dello smalto sulla superficie labiale con uno strumento diamantato a grana fine.

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Formazione di cavità cariose di classe V

Il trattamento della carie di classe V dipende dall'area interessata e dalla sua posizione sopra, a livello o sotto la gengiva. Nei primi due casi, si formano cavità con fondo ovale convesso che ripete i contorni della cavità dentale. Per una migliore fissazione del materiale da otturazione, è possibile eseguire una sezione longitudinale dello smalto. In caso di diffusione della lesione cariosa sotto la gengiva, è consigliabile creare una cavità per l'otturazione secondo il metodo aperto "a sandwich". La cavità sottogengivale viene chiusa con cementi vetroionomerici e la parte visibile del dente viene restaurata con materiali compositi.

Il trattamento della carie dentale di classe V si effettua mediante la lavorazione e la formazione di una cavità a seconda del tipo di difetto e il restauro con materiali fluidi o condensabili.

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Trattamento della carie dentale: isolamento del dente dalla saliva

Per eseguire un restauro completo, è necessario garantire l'asciuttezza della cavità formata. L'isolamento del dente dalla saliva può essere assoluto quando si utilizzano fogli elastici (Cofferdam, Quikdam) o relativo quando si utilizzano rulli di cotone. L'uso di dischetti di cotone dovrebbe essere evitato a causa della possibilità che fibre sottili penetrino nel materiale da otturazione.

Trattamento della carie dentale: trattamento farmacologico

Tradizionalmente, il trattamento medico della carie formata veniva effettuato con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, una soluzione al 70% di alcol ed etere. Per il trattamento della carie dentale profonda, per prevenire l'irritazione della polpa, era consentito solo il trattamento con una soluzione tiepida di perossido di idrogeno al 3%. Attualmente, una carie cariata dopo la formazione può essere trattata con soluzioni battericide di clorexidina al 2% o benzaconio cloruro all'1%. Si osservano buoni risultati clinici dopo il trattamento delle carie con una soluzione allo 0,01% di miramistina.

Trattamento della carie dentale: applicazione di un rivestimento

I materiali delle guarnizioni si dividono in 2 gruppi:

• isolanti: vernici, fosfati, cementi vetroionomerici.
• medicinale: contenente idrossido di calcio.

Per le guarnizioni isolanti si utilizzano i vetroionomeri: classici vetroionomeri bicomponenti: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), vetroionomeri a doppia polimerizzazione: Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), polimeri fotopolimerizzabili contenenti riempitivo vetroionomerico: Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Recentemente, i materiali compositi fluidi sono stati utilizzati come rivestimento e per ridurre lo stress nella struttura smalto-otturazione. I compositi fluidi presentano proprietà positive: elevata tissotropia e capacità di riempire tutte le aree irregolari del fondo della cavità formata. I compositi fluidi presentano inoltre un'elevata elasticità, riducendo così lo stress nell'otturazione. Proprietà negative sono l'elevata contrazione da polimerizzazione, l'insufficiente resistenza meccanica e l'insufficiente stabilità spaziale di grandi volumi di materiale. Tra questi, Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco), ecc.

I liner terapeutici vengono utilizzati per il trattamento biologico della pulpite e in caso di apertura accidentale del corno pulpare. Esiste un approccio differenziato all'uso di materiali contenenti idrossido di calcio. Ad esempio, l'azienda "Septodont" produce un'intera gamma di preparati a base di idrossido di calcio. Per arrestare il processo acuto nella pulpite focale acuta, si raccomanda Pulpomixine, per la copertura pulpare indiretta in carie profonda, soprattutto in cavità in cui l'otturazione è soggetta a pressione - Contrasil, per amputazioni vitali - Calcipulpe, per la copertura pulpare diretta e indiretta, per l'isolamento della polpa dagli effetti avversi dei materiali da otturazione permanenti - Septocalcine ultra. Il farmaco Calasept (Svezia) ha trovato ampia applicazione tra i dentisti nazionali.

Dopo l'applicazione di un rivestimento terapeutico, il trattamento della carie dentale dovrebbe includere la copertura con un materiale di rivestimento a bassa tossicità (policarbossilato, cemento vetroionomerico). Successivamente, viene posizionata un'otturazione con un materiale di otturazione permanente (amalgama, materiale composito). Il trattamento efficace della carie dentale con un rivestimento terapeutico è possibile solo con una diagnosi corretta delle condizioni della polpa, il rispetto delle condizioni antisettiche della cavità cariata e il mantenimento di una buona tenuta tra l'otturazione e la parete del dente.

Trattamento della carie dentale: installazione di matrice e cunei

Questa fase di lavoro viene eseguita per difetti dentali di classe II, III, IV e talvolta V. Per una migliore definizione del contorno delle otturazioni, è consentito l'uso di matrici metalliche. Quando si lavora con materiali fotopolimerizzabili, è obbligatorio utilizzare matrici e cunei trasparenti.

Trattamento della carie dentale: asciugatura della superficie del dente e mordenzatura dello smalto

Lo smalto viene mordenzato con un gel o una soluzione di acido ortofosforico al 32-37% secondo le istruzioni per 15-60 secondi. L'azienda Saremko produce un gel mordenzante microcida chiamato "Microcid Etgang". Durante la mordenzatura, nel gel compaiono bolle d'aria. L'assenza di bolle d'aria visibili indica il completamento del processo di mordenzatura.

Trattamento della carie dentale: risciacquo e asciugatura della superficie dentale incisa

Il risciacquo con acqua acidificata sulla cavità del dente viene effettuato per lo stesso periodo di tempo della acidificazione.

L'asciugatura dei tessuti dentali deve essere effettuata fino a quando non sono completamente umidificati, poiché i primer moderni di quarta e quinta generazione sono idrofili. L'eccessiva asciugatura dei tessuti può causare sensibilità postoperatoria e deterioramento del fissaggio del materiale da otturazione da 30 a 6 MP. Per eliminare l'eccessiva asciugatura, si utilizzano soluzioni specifiche, in particolare Aqua-Bisco.

Trattamento della carie dentale e applicazione di primer e adesivo

Per un migliore fissaggio dell'otturazione alla dentina, si utilizza un primer che fissa le fibre di collagene dello strato di sbavatura della dentina e chiude i tubuli dentinali, creando così una base sufficientemente densa per l'adesione prima di posizionare l'otturazione.

Il primer viene applicato sulla dentina con un applicatore. Il monomero penetra nello smear layer della dentina e forma un legame micromeccanico chiamato strato ibrido. Dopo l'applicazione del primer, la superficie del dente viene asciugata con aria. Successivamente, viene applicato un adesivo sulla superficie dello smalto e sullo strato ibrido formatosi, che "incolla" i primi strati del materiale di otturazione alla superficie del dente. Gli adesivi vengono polimerizzati tramite fotopolimerizzazione o polimerizzazione chimica.

Negli adesivi di quinta generazione, il primer e l'adesivo sono contenuti in un unico flacone. Questo materiale viene applicato strato per strato, asciugato all'aria e polimerizzato alla luce. Durante l'applicazione, è necessario seguire scrupolosamente le istruzioni.

Trattamento della carie dentale: applicazione del materiale di otturazione e polimerizzazione

L'avvento di nuovi materiali (cementi vetroionomerici e materiali compositi) apre nuove possibilità di cura per la carie dentale e di abbandono progressivo dell'uso dell'amalgama in odontoiatria, sostituendolo con nuovi materiali chimici.

I cementi vetroionomerici sono utilizzati per otturazioni permanenti (estetiche e rinforzate), per rivestimenti, sigillature di fessure e per il fissaggio di strutture ortopediche. Le indicazioni per l'uso dei cementi vetroionomerici restaurativi sono: la necessità di otturazioni rapide in bambini e adulti con salivazione elevata, la creazione di un moncone dentale, la tecnica sandwich e l'utilizzo del metodo APT. Il materiale deve essere somministrato in un'unica soluzione. Si consiglia di preparare l'otturazione dopo 24 ore. Il rilascio di ioni fluoro nei tessuti circostanti è positivo.

I cementi vetroionomerici per otturazioni permanenti si dividono in diversi gruppi:

• classico bicomponente: lonofil (“Voco”), Ketak-Molar (“Espe”), Flui 11 (“GC”);
• classico metallo-ceramica rinforzato: Сhelоn-argento (“Espe”), Ketak-argento Apicap (“Espe”);
• ibrido bicomponente a doppia polimerizzazione: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• Vitremer ibrido bicomponente a tripla polimerizzazione (3M),

I compomeri vengono utilizzati in caso di significativa distruzione del dente; quando si ripristina la radice del dente, il materiale può essere applicato a strati. Il compomero può essere utilizzato per restaurare i denti anteriori con esigenze estetiche ridotte. Il materiale assorbe l'umidità e si espande, migliorando l'adesione marginale ai tessuti dentali. Il materiale ha proprietà accumulative per assorbire e poi rilasciare il fluoro, ad esempio il compomero P-2000 di 3M.

I materiali compositi possono essere suddivisi in base alla granulometria: macroriempiti (granulometria 8-45 μm), microriempiti (granulometria 0,04-0,4 μm), compositi a piccole particelle (granulometria 1-5 μm), ibridi (miscela di particelle di dimensioni diverse da 0,04 a 5 μm). I materiali compositi si dividono in base al metodo di polimerizzazione: chimica e fotopolimerizzazione. Si sconsiglia di fotopolimerizzare materiali con spessori superiori a 1,5-2,0 mm alla volta.

I materiali microibridi universali tradizionali presentano proprietà positive: estetica soddisfacente, buona lucidabilità e sufficiente resistenza meccanica per otturazioni di piccolo spessore. Tra le proprietà negative, si annoverano la difficoltà di applicazione di otturazioni di grandi volumi e l'insufficiente stabilità spaziale del materiale. Tra questi, numerosi materiali sono: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

I compositi condensabili presentano elevata resistenza e stabilità spaziale a lungo termine, sono facili da usare e presentano una contrazione da polimerizzazione minima. Nella loro struttura vengono inoltre introdotte particelle di fibra di vetro, che consentono la fotopolimerizzazione di materiali fino a 5 mm di spessore in una sola irradiazione. Tra questi, Piramid (Bisco) e Alert (Generic/Pentron). L'otturazione viene completata mediante modellazione, creando tubercoli e contorni dei denti con ricostruzione della forma anatomica delle fessure e correggendola al contatto con l'antagonista. In caso di significativa violazione del rapporto occlusale dei denti, è necessario rimuovere una quantità significativa di materiale da otturazione. In rari casi, è necessario rimuovere una piccola quantità di smalto dai tubercoli dei denti antagonisti. Il dentista è costretto a farlo a causa di una significativa protrusione dell'antagonista, che porta all'introduzione del tubercolo del dente opposto nella cavità cariata.

In caso di significativa distruzione della corona dentale, è consigliabile realizzare intarsi con metodi di laboratorio diretti e indiretti. Nella clinica di odontoiatria terapeutica, gli intarsi vengono spesso realizzati con il metodo diretto. Si forma una cavità, le cui pareti laterali nella sezione superiore presentano una divergenza di 5-8 gradi. La cavità del dente viene trattata con una vernice isolante o un sottile strato di vaselina. Al suo interno viene introdotto un materiale composito. Il materiale può essere polimerizzato chimicamente o fotopolimerizzato, a seconda della quantità di materiale utilizzata. Dopo la polimerizzazione, l'otturazione modellata viene rimossa dalla cavità e polimerizzata in un picchetto di cellophane in acqua bollente per 10 minuti. Durante questo periodo, si verifica una contrazione da polimerizzazione più completa del materiale da otturazione, che elimina il carico di stress sulle superfici laterali del dente durante l'utilizzo di sistemi adesivi. Il cemento viene utilizzato per fissare l'intarsio nella cavità creata.

Gli onlay sono essenzialmente inserti che formano le cuspidi di molari e premolari. L'indicazione per il restauro di denti con onlay è l'assottigliamento delle pareti, l'assenza del rischio di rottura delle cuspidi di molari e premolari. La creazione della cavità per l'onlay viene eseguita in modo identico a quella per l'inlay. La differenza sta nella rimozione orizzontale delle cuspidi di molari e premolari. La forma dell'onlay assume una forma a T. È fondamentale creare una smussatura dello smalto lungo il bordo esterno della superficie del dente. Dopo aver posizionato l'inlay, è necessario ripristinarne il rapporto occlusale in base al morso, con ulteriore modellazione e lucidatura.

Un altro momento molto importante in un processo come il trattamento della carie dentale è la creazione di un punto di contatto. Il punto di contatto impedisce al cibo di penetrare nello spazio interdentale e traumatizzare i tessuti parodontali. Il punto di contatto può essere puntuale o planare. Per creare il punto di contatto si utilizzano matrici in metallo e polietilene con portamatrici. La matrice deve essere premuta saldamente con cunei in legno o in poliammide fotoconduttore sul bordo gengivale dello smalto. Il punto di contatto può essere modellato utilizzando gli strumenti fotoconduttori Contact-pro e Contact-pro-2, una cazzuola e un cono fotoconduttore. Lo scopo di tutti i metodi elencati è quello di premere la matrice sul dente adiacente e fissarla in questo stato. Quindi, in sequenza, in piccole porzioni, si aggiunge il materiale composito e si modella l'otturazione.

Quando si posiziona un'otturazione in amalgama, lo smalto viene smussato con un angolo di 45°. Quando si utilizza un materiale composito, la smussatura dello smalto non è necessaria.

Lo spessore dello strato di composito deve essere di almeno 2 mm, a causa della fragilità del materiale. In presenza di pressione, l'assottigliamento del materiale può portare alla rottura del bordo dell'otturazione e allo sviluppo di carie secondaria. La bisellatura incompleta dello smalto, in caso di esigenze estetiche, deve essere eseguita in assenza di contatto con i tubercoli del dente antagonista. Per il restauro di denti di classe II, si consiglia di utilizzare cementi vetroionomerici, materiali compositi fluidi come sottofondi e amalgama, compositi condensabili e materiali compositi ibridi universali come otturazioni permanenti.

Per il restauro di denti con cavità di classe III, è consigliabile utilizzare compositi microibridi e fluidi, tenendo conto della trasparenza del materiale. Per eliminare la trasparenza, è necessario creare una parete posteriore dell'otturazione e utilizzare dentina di un materiale opaco più scuro (più scuro di 0,5-1 tonalità sulla scala "Vita").

Per ottenere un risultato estetico ottimale, l'adesione deve essere distribuita uniformemente sulla superficie smussata. In caso di fissaggio insufficiente dell'otturazione, parte del tessuto viene rimossa dalla superficie interna del dente e viene applicato il materiale di otturazione, come nella creazione di una faccetta. Recentemente, si raccomanda sempre più spesso di applicare il composito sulla superficie palatale in modo che funga da punto di contatto con l'antagonista. Quando si esegue un restauro con un materiale composito, è necessario tenere conto dello spessore del dente, della forma anatomica e della gamma cromatica, poiché la carie può occupare diverse zone di colore. È necessario modellare il corpo, la superficie laterale e il bordo tagliente utilizzando il colore della dentina, un materiale opaco. Quando si restaura la parete posteriore del dente, si consiglia di utilizzare un colore più scuro, di un numero più scuro sulla scala "Vita". Per migliorare il fissaggio del materiale di otturazione e una transizione più uniforme ai tessuti dentali, si consiglia di smussare lo smalto.

Trattamento della carie dentale: polimerizzazione del materiale da otturazione

In caso di utilizzo di materiale fotopolimerizzabile, il composito viene introdotto nella cavità a strati a forma di "spina di pesce", trattando ogni strato di materiale con una lampada alogena polimerizzatrice. Il composito viene introdotto nella cavità in strati di spessore non superiore a 2 mm. La superficie di ogni strato deve rimanere lucida, poiché la superficie del composito è inibita dall'ossigeno e non indurisce. La rottura di questo strato da parte di saliva o liquidi vari porta alla formazione di strati di materiale di otturazione e alla sua perdita.

Il materiale da otturazione viene irradiato con una lampada alogena con una potenza di almeno 300 mW/cm², il più vicino possibile al materiale da otturazione, simultaneamente per 40 secondi, dalle pareti dell'otturazione e dello smalto del dente. Attualmente, per diversi materiali da otturazione prodotti dalle aziende "Espe", "Bisco" e dall'azienda nazionale "Geosoft", vengono prodotte lampade alogene a polimerizzazione dolce, con potenza luminosa variabile secondo gli schemi sviluppati da queste aziende. Il surriscaldamento del materiale da otturazione durante la polimerizzazione non è consentito.

Trattamento della carie dentale: rifinitura e lucidatura delle otturazioni

L'applicazione di un'otturazione, come trattamento della carie dentale, si conclude con la rimozione dello strato superficiale appiccicoso e inibito dall'ossigeno e la sua modellazione, creando tubercoli e contorni dei denti, ricreando la forma anatomica delle fessure e correggendola in base al morso. In caso di una significativa violazione del rapporto occlusale dei denti, è necessario rimuovere una quantità significativa di materiale da otturazione. In rari casi, è necessario rimuovere una piccola quantità di smalto sui tubercoli dei denti antagonisti. Il dentista è costretto a farlo a causa di una significativa protrusione dell'antagonista, che porta all'introduzione del tubercolo del dente opposto e alla formazione di una cavità cariosa.

Per la finitura dell'otturazione si utilizzano faccette e lucidatrici diamantate e in lega dura, dischi di varie granulometrie, elastici (grigi per la levigatura e verdi per la lucidatura) e spazzole con paste lucidanti. Per la lavorazione delle superfici prossimali si utilizzano strisce. La finitura e la lucidatura dell'otturazione vengono eseguite a bassa velocità con strumenti rotanti alimentati ad acqua per evitare il surriscaldamento del materiale e la formazione di microfratture.

Trattamento della carie dentale e post-bonding

Il materiale composito presenta una superficie ruvida a causa dell'inclusione del performer nella struttura. Durante la lucidatura dell'otturazione, si possono notare micrograffi, crepe e rimozione meccanica del bonding dallo spazio tra il dente e l'otturazione. Per eliminare questi difetti, si utilizzano vernici coprenti che livellano la superficie dell'otturazione e chiudono le crepe.

Applicazione del protettore al fluoro

Applicazione di preparati al fluoro (vernici, gel).

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Trattamento della carie dentale: errori e complicazioni nel restauro dentale

Il mancato rispetto delle condizioni di attuazione di ogni fase compromette la durata utile della guarnizione.

1. Violazione delle fasi di formazione della cavità. Ciò è particolarmente vero per la fase di necrotomia. La rimozione incompleta dei tessuti infetti porta allo sviluppo di carie secondaria.
2. Una scelta inadeguata del materiale da otturazione può causare la caduta o la scheggiatura dell'otturazione, danni all'aspetto estetico del dente, ecc.
3. Il cambiamento di colore dell'otturazione è associato all'assunzione di alimenti contenenti coloranti da parte del paziente nei primi due o tre giorni successivi al restauro. Ciò è dovuto alla polimerizzazione incompleta del 60-80% del materiale da otturazione dopo l'applicazione. Il processo di polimerizzazione finale termina entro pochi giorni.
4. La depressurizzazione dello spazio tra l'otturazione e il dente è associata a una violazione della tecnologia dei sistemi adesivi e del metodo di polimerizzazione del materiale da otturazione. La depressurizzazione dello spazio tra l'otturazione e il dente porta all'infezione dei tessuti dentali e allo sviluppo di carie secondaria.
5. Quando si lavora con sistemi adesivi, dopo un restauro dentale può verificarsi sensibilità postoperatoria dovuta all'eccessiva essiccazione della dentina e all'incompleta impregnazione dello strato di sbavatura della dentina con il primer.
6. Una frattura del riempimento si verifica quando il riempimento diventa più sottile durante il posizionamento o la lavorazione, quando lo spessore del riempimento è inferiore a 2 mm.
7. La perdita di un'otturazione è associata alla formazione impropria della cavità e a violazioni della tecnologia di introduzione e polimerizzazione del materiale di otturazione e all'uso di sistemi adesivi.
8. La delaminazione del riempimento si verifica a causa di danni meccanici o di contaminazione dello strato di ossigeno inibito durante l'introduzione strato per strato del materiale di riempimento.
9. La violazione della modellazione della forma anatomica e dei punti di contatto dei denti può portare allo sviluppo di parodontite traumatica o localizzata.