Carie dei denti

La carie dentale è un processo patologico acuto o cronico che si manifesta con un cambiamento di colore, demineralizzazione e distruzione dei tessuti duri dei denti e si verifica con la partecipazione attiva di microrganismi.

Nel corso della secolare storia della specializzazione, sono state proposte oltre 414 teorie, visioni e concetti sulla malattia. Nel 1898, Miller presentò la teoria chimico-parassitaria dello sviluppo della carie, generalmente accettata e confermata da molti scienziati. L'essenza della teoria è che i microrganismi orali che causano la carie dentale, in presenza di specifici carboidrati a basso peso molecolare, producono acidi organici. Con il loro effetto prolungato sullo smalto dei denti, si verificano la sua demineralizzazione e la formazione di una cavità cariosa. Allo stesso tempo, esistono fattori secondari che causano la carie dentale. Questi includono la velocità di secrezione e la composizione del fluido orale, il pH, la capacità tampone della saliva, la frequenza e la durata dell'azione dei carboidrati, i disturbi dell'occlusione e le patologie della formazione dei denti.

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Quali sono le cause della carie dentale?

Uno dei principali fattori che causano la carie dentale è la placca dentale. La placca dentale è un deposito viscoso strutturato sul dente, composto da componenti di saliva, batteri, prodotti metabolici batterici e residui di cibo.

Il processo inizia con la formazione di placca sopragengivale sulle aree dei denti difficili da pulire (fessure, superfici prossimali, aree cervicali della corona). La placca dentale si forma in diverse fasi. Inizialmente, sulla superficie del dente si forma una pellicola non strutturata di 0,1-1 μm di spessore, costituita da proteine salivari. Include proteine acide ricche di prolina, glicoproteine, proteine sieriche, enzimi e immunoglobuline. Queste inclusioni sono legate tra loro elettrostaticamente. La pellicola acellulare agisce come una membrana semi-impermeabile che controlla i processi di scambio tra l'ambiente orale, la placca e il dente.

Nella seconda fase, cocchi Gram-positivi (Streptococcus sanguis), actinomiceti, veillonella e filamenti si attaccano alla pellicola formata. La placca aumenta di volume per divisione e ulteriore accumulo di batteri. La placca matura è costituita da uno strato denso di batteri per il 60-70% del suo volume. Non viene lavata via dalla saliva ed è resistente al risciacquo orale. La composizione della matrice della placca dipende dalla composizione della saliva, dalla natura dei nutrienti e dai prodotti dell'attività batterica. La placca microbica formata è un fattore chiave che causa la carie dentale. Il ruolo principale nel processo di formazione della carie è svolto dallo Str. mutans, che si trova nella placca microbica e ha una significativa produttività nel metabolismo. In presenza di zucchero, lo Str. mutans, utilizzando le glucosil transferasi, garantisce una forte adesione dei microrganismi alla superficie del dente. A causa della glicolisi anaerobica, gli streptococchi formano acidi organici (lattato, piruvato) che, a contatto con lo smalto dei denti, demineralizzano i tessuti duri. Lo Str. mutans, oltre a formare acidi organici, è resistente all'ambiente acido. Può sopravvivere a un'acidità inferiore a 5,5. In queste condizioni, altri microrganismi muoiono. Altri microrganismi del cavo orale che svolgono un ruolo nella patogenesi della carie sono i lattobacilli e gli attinomiceti. I lattobacilli mostrano attività metabolica in ambiente acido. Gli attinomiceti aumentano leggermente l'acidità della placca dentale, ma contribuiscono allo sviluppo della carie. In particolare, Orlander e Blayner nel 1954, in esperimenti su animali, dimostrarono che quando questi venivano tenuti in condizioni sterili e alimentati con una dieta cariogena, la carie dentale non si verificava. Non appena lo Str. mutans si sviluppava, la carie negli animali. L'infezione cariogena può anche essere trasmessa da un animale all'altro. È stata così dimostrata la possibilità di infezione della carie negli esseri umani, in particolare dalla madre al neonato attraverso il ciuccio.

La qualità della nutrizione e la frequenza del consumo di carboidrati (saccarosio, glucosio, fruttosio, lattosio e amido), che costituiscono un ambiente nutritivo per i microrganismi, sono i principali fattori che causano la carie dentale. Il fluido orale è di grande importanza per il sistema di protezione della cavità orale. Contiene lo 0,58% di componenti minerali (calcio, fosforo, fluoro, ecc.). Il pH è di 6,8 µg/l. Vengono escreti fino a 1,5-2 litri al giorno. Le funzioni del fluido orale sono molteplici. Tra queste: risciacquare gli organi della cavità orale, neutralizzare gli acidi (bicarbonati, fosfati, proteine), rimineralizzare lo smalto (fluoro, fosfati, calcio), creare un guscio protettivo sulla superficie del dente (glicoproteine, mucina), avere un effetto antibatterico (anticorpi, lisozima, lattoferrina, lattoperossidasi), partecipare alla digestione (amilasi, proteasi). Le alterazioni del volume della secrezione orale (iposalivazione) e delle sue proprietà biochimiche contribuiscono allo sviluppo della carie.

Carie dentale in fase spot (carie iniziale)

Non si lamenta dolore. Difetto estetico: macchia bianca o pigmentata. Possibile sensazione di indolenzimento.

Anamnesi: la macchia è comparsa di recente (giorni, settimane, pigmentata - mesi). Le dimensioni e l'intensità del colore della macchia aumentano. La macchia bianca potrebbe pigmentarsi.

L'esame obiettivo rivela un'area biancastra dello smalto o una pigmentazione dello smalto. Il bianco è più tipico dei denti dei bambini, mentre le macchie pigmentate sono più tipiche degli adulti. Localizzazione: aree cervicali del dente, solchi, fessure, superfici prossimali. Una simmetria rigorosa delle lesioni non è tipica; sono possibili carie multiple. L'asciugatura aumenta l'opacità e il bianco della macchia.

Dati oggettivi. Sondaggio: la superficie dello smalto è clinicamente invariata, la sonda non indugia, scorre sulla superficie; non c'è ruvidità. Non si nota dolore. Termometria: la sensibilità fisiologica è invariata (il dente non reagisce al freddo). Percussione: la reazione è negativa. L'area interessata dello smalto è colorata con blu di metilene. La transilluminazione rivela un'area di estinzione della luminescenza. L'eccitabilità elettrica del dente è nei limiti normali (2-5 μA). Non ci sono alterazioni dei tessuti duri e del parodonto sulla radiografia. La diagnosi differenziale viene effettuata con lesioni non cariose dello smalto.

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Quali tipi di carie dentale esistono?

Sono stati proposti più di 20 sistemi per la registrazione delle condizioni dei denti nei documenti clinici. Nel nostro Paese viene utilizzato il sistema di designazione digitale dei denti dell'arcata superiore e inferiore proposto da Zigmonoidi nel 1876.

Nel 1970, a Budapest, la Federazione Internazionale dei Dentisti (FDI), l'Organizzazione Internazionale per la Standardizzazione (ISO) e l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) hanno approvato un sistema internazionale di designazione dei denti, in cui ciascuna metà della mascella superiore e inferiore è indicata da un numero.

Il numero dei denti è indicato dall'incisivo di riferimento al terzo molare, rispettivamente con numeri da 1 a 8.

Negli Stati Uniti è stato adottato il sistema numerico universale dell'American Dental Association.

Morso permanente:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Morso temporaneo:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

L'ISO suggerisce che il nome della superficie del dente accettata in clinica sia designato con lettere:

• occlusale - O (O),
• mesiale - M (M),
• distale - D (D),
• vestibolare (labiale o buccale) - B (V),
• linguale - L,
• radicolare (radice) - P (G).

La classificazione del processo carioso può essere presentata secondo le seguenti caratteristiche.

Topografico:

• carie dentale in fase spot;
• carie dentale superficiale;
• carie dentale moderata;
• carie dentale profonda.

Anatomico:

• carie dello smalto;
• carie dentinale;
• carie da cemento.

Per localizzazione:

• carie fessurata dei denti;
• carie dentale prossimale;
• carie dentale cervicale.

Secondo Black (1914) si distinguono cinque classi in base alla localizzazione delle lesioni cariose.

• Classe 1 - cavità situate nelle fossette e nelle fessure dei molari e dei premolari, sulla superficie linguale degli incisivi superiori e nei solchi vestibolari e linguali dei molari.
• Classe 2 - cavità sulle superfici prossimali (di contatto) dei molari e dei premolari.
• Classe 3 - cavità sulle superfici prossimali degli incisivi e dei canini senza danni ai bordi taglienti.
• Classe 4 - cavità sulle superfici prossimali degli incisivi e dei canini con danni al bordo tagliente.
• Classe 5 - cavità nella regione cervicale sulle superfici vestibolari e linguali.

Anche i dentisti americani distinguono una sesta classe.

Classe 6 - cavità sul bordo tagliente degli incisivi e sulla sommità dei tubercoli.

In base alla durata del corso:

• carie dentale in rapida progressione;
• carie dentale a progressione lenta;
• carie dentale stabilizzata.

In base all'intensità dello sviluppo della carie:

• carie dentale compensata;
• carie dentale subcompensata;
• carie dentale scompensata (nei bambini).

Diversi autori hanno proposto classificazioni che tengono conto delle proprietà del processo carioso sopra descritte. Ad esempio, EV Borovsky e PA Leis (1979) hanno proposto la seguente classificazione.

Forma clinica:

• a) fase spot (demineralizzazione cariosa);
• b) progressiva (macchie bianche e chiare);
• c) intermittenti (macchie marroni);
• d) sospesi (macchie marrone scuro).

Difetto carioso (disintegrazione):

• smalto (carie dentale superficiale);
• dentina;
• carie dentale moderata;
• carie dentale profonda;
• cemento.

Per localizzazione:

• carie delle fessure carie dentale;
• carie della regione cervicale.

A valle:

• carie dentale in rapida progressione;
• carie a movimento lento carie dentale;
• processo stabilizzato.

Per intensità del danno:

• lesioni isolate;
• lesioni multiple;
• lesioni sistemiche.

Carie

La carie dentale è caratterizzata da mal di denti di natura strettamente causale che scompare immediatamente dopo l'eliminazione del fattore irritante. La presenza di un difetto nei tessuti duri del dente.

Anamnesi. Dinamica delle sensazioni: nelle fasi iniziali - sensazione di indolenzimento, poi - dolore da dolci, poi - dolore da irritazioni termiche e meccaniche. Il difetto dentale compare dopo l'eruzione (il dente erompe intatto).

Esame. Localizzazione al di fuori delle zone immunitarie (gengivali, superfici prossimali, aree di solchi e fessure). Non vi è una simmetria rigorosa delle lesioni. Sono possibili difetti singoli di singoli denti o carie multiple. Durante l'esame, viene individuata una macchia o una cavità.

Dati oggettivi. Rugosità al sondaggio del fondo e delle pareti della cavità. La percussione è indolore. L'eccitabilità elettrica della polpa rientra nei limiti della sensibilità fisiologica (2-10 μA). Non si osservano alterazioni dello spazio parodontale sulla radiografia.

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Carie dentale superficiale

Reclami: dolore causato da irritanti chimici (da dolci). Viene diagnosticato un difetto estetico sotto forma di una carie superficiale, alterazione del colore. Viene rilevata ruvidità dello smalto.

Anamnesi: la sensazione è comparsa di recente (settimane). In precedenza, si era verificato un cambiamento di colore dello smalto in una zona separata del dente. Quando la pigmentazione appare nella zona interessata, il dolore causato dai dolci potrebbe scomparire.

Ispezione: difetto all'interno dello smalto - pareti biancastre o pigmentate. Localizzazione - aree di scarsa resistenza dello smalto (cervicale, aree prossimali, fossette, fessure).

Dati oggettivi. Il sondaggio rivela rugosità superficiale. Nessun dolore. La termometria e la percussione sono indolori. Lo smalto attorno al difetto è colorato con blu di metilene. La transilluminazione rivela l'estinzione del bagliore. L'eccitabilità elettrica della polpa è nei limiti della norma (2-5 μA). Non ci sono alterazioni della fessura parodontale sulla radiografia.

Il sondaggio fornisce informazioni aggiuntive. In caso di carie e necrosi acida, la superficie è ruvida e la punta della sonda viene trattenuta nei microdifetti. In caso di ipoplasia, fluorosi, erosione e difetto cuneiforme, la punta della sonda scivola lungo la superficie, non viene rilevata alcuna rugosità e la superficie del difetto è liscia e lucida.

Carie dentale acuta moderata

Lamentele di dolore causato da effetti chimici, termici e meccanici, che scompare immediatamente dopo la rimozione dell'agente irritante. Presenza di cavità, cibo incastrato.

Anamnesi: la carie può persistere per diverse settimane o mesi. In precedenza, si è verificata un'alterazione del colore dello smalto in una zona separata del dente, una ruvidità dello smalto e dolore causato da dolci.

L'esame obiettivo rivela una cavità all'interno della dentina mantellare (di media profondità); la dentina è chiara e priva di pigmentazione. La localizzazione è preferibile per la carie (area cervicale, prossimale, superfici occlusali, fessure, solchi). Sono possibili lesioni singole o multiple.

Dati oggettivi. Il sondaggio rivela rugosità del fondo e delle pareti della cavità, dolore nella zona di giunzione smalto-dentina. La preparazione di quest'area con una fresa provoca dolore. La termometria è dolorosa: un flusso diretto di liquido refrigerante provoca una reazione dolorosa a breve termine. La percussione è indolore. Lo smalto attorno al difetto è colorato con blu di metilene. L'eccitabilità elettrica della polpa è invariata (2-5 μA). Non ci sono alterazioni nella fessura parodontale sulla radiografia, si determina un'area di illuminazione nell'area della cavità cariata.

Carie dentale cronica moderata

Lamenti per la presenza di una cavità (cibo incastrato). Il fondo e le pareti della cavità sono pigmentati. Il dolore è assente o strettamente causale (da freddo), di bassa intensità.

Anamnesi: la carie può persistere per diverse settimane o mesi. In precedenza, si è verificata un'alterazione del colore dello smalto in un'area separata del dente, con conseguente ruvidità dello stesso. Con la comparsa di pigmentazione nell'area interessata, il dolore potrebbe scomparire.

Ispezione: la cavità è localizzata all'interno della dentina mantellare (profondità e dimensioni medie), il fondo e le pareti sono pigmentati. La localizzazione è preferibile per la carie (area cervicale, prossimale, superfici occlusali). Sono possibili lesioni simmetriche, ma più spesso isolate.

Dati oggettivi. Il sondaggio rivela la ruvidità della superficie del difetto; può essere indolore o leggermente sensibile nell'area della giunzione smalto-dentina. La preparazione con una fresa EDS è dolorosa. Termometria: un flusso diretto di refrigerante può causare una reazione dolorosa a breve termine di bassa intensità. La percussione è indolore. Lo smalto intorno al difetto non è macchiato di blu di metilene. L'eccitabilità elettrica della polpa è preservata. Non ci sono alterazioni del parodonto sulla radiografia; si rileva un'area di illuminazione nell'area della cavità cariata.

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Carie dentale acuta profonda

Disturbi: dolore acuto causato da irritazioni chimiche, termiche e meccaniche, che scompare immediatamente dopo l'eliminazione del fattore causale. Possibile alterazione del colore dei denti, difetti della corona, carie di notevoli dimensioni, intasamento del cibo.

L'anamnesi comprende dolore causato da irritanti chimici (caramelle) e la presenza di una piccola cavità che aumenta progressivamente di dimensioni.

L'esame obiettivo rivela una cavità cariosa profonda (di notevoli dimensioni). L'apertura d'ingresso è più piccola della larghezza della cavità, il che è facilmente determinabile con il sondaggio. Lo smalto/dentina sulle pareti della cavità può essere chiaro o gessoso.

Dati oggettivi. Il sondaggio del fondo della cavità cariosa è doloroso, la dentina ammorbidita è flessibile e viene rimossa a strati. Gli stimoli termici causano una reazione dolorosa intensa ma di breve durata. La percussione del dente è indolore. L'eccitabilità elettrica della polpa è nei limiti della norma o leggermente ridotta (fino a 10-12 μA). La radiografia mostra un'area di schiarimento nell'area della cavità cariosa. Non vi è alcuna comunicazione con la camera pulpare. Non si osservano alterazioni del parodonto sulla radiografia.

Carie dentale cronica profonda

I reclami relativi al dolore causale sono espressi debolmente o possono essere assenti. La presenza di una carie in cui penetra il cibo e un cambiamento di colore del dente sono motivo di preoccupazione.

Anamnesi: dolore da irritanti chimici, termici e meccanici - strettamente causale, a breve termine. Nel decorso cronico - i sintomi sono debolmente espressi e periodici.

All'esame obiettivo, si riscontra una cavità cariosa di notevole profondità, che si estende nella dentina peripulpare. È caratteristica un'ampia apertura d'ingresso. Il fondo e le pareti della cavità sono ricoperti di dentina pigmentata.

Dati oggettivi. Al sondaggio, non si avverte dolore o è debolmente espresso nell'area del fondo della cavità. La dentina è densa. Non vi è alcuna comunicazione con la polpa. La termometria è indolore o debolmente sensibile. L'eccitabilità elettrica della polpa è talvolta leggermente ridotta (10-12 μA). Sulla radiografia, le dimensioni della cavità cariata possono essere determinate dall'area illuminata. Non si rilevano alterazioni del parodonto.

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Carie dentale prossimale

Disturbi: è tipico il cibo che rimane incastrato tra i denti. Scolorimento della parte prossimale del dente. È possibile provare dolore da freddo.

L'anamnesi fornisce scarse informazioni.

Esame obiettivo: la carie non è stata determinata. È possibile rilevare aree di smalto scolorite: gessose o pigmentate.

Dati oggettivi. Il sondaggio convenzionale delle superfici dentali accessibili non rivela carie. Un sondaggio accurato dell'area prossimale con uno strumento affilato rivela rugosità: la punta della sonda è trattenuta nella dentina. Il risciacquo della bocca con acqua fredda può non causare dolore. Un flusso diretto di liquido refrigerante provoca un attacco di dolore a breve termine. La percussione del dente è indolore. La transilluminazione rivela un'area di estinzione della luminescenza nella sezione prossimale. L'eccitabilità elettrica del dente è nei limiti normali o leggermente ridotta (2-12 μA). La diagnostica radiologica è di grande importanza: un'immagine radiografica rivela un'area di illuminazione nell'area della cavità cariata.

Carie del cemento

Lo stadio iniziale della carie è caratterizzato dall'ammorbidimento del cemento. Il difetto non viene rilevato, ma la superficie è caratterizzata da un cambiamento di colore: diventa più chiara o, al contrario, pigmentata, acquisendo una leggera tonalità marrone-rossastra. Si determina la suscettibilità al sondaggio. L'aspetto di una cavità cariosa è accompagnato dalla distruzione della dentina. Di conseguenza, la punta del sondaggio si immerge facilmente nel tessuto radicolare. La termometria e il sondaggio diventano dolorosi, il che corrisponde al quadro clinico della carie dentinale (media o profonda).

La carie da cemento può diffondersi lungo la circonferenza del dente, circolarmente, verso l'apice radicolare o, al contrario, verso la giunzione smalto-dentina. Lo sviluppo di un difetto sulla superficie prossimale può procedere in modo asintomatico fino all'insorgenza della pulpite.

La rimozione della placca dentale facilita l'individuazione visiva di lesioni da cemento nascoste. L'uso di una sonda affilata consente di determinare il grado di rammollimento della dentina e il livello di sensibilità tattile.

Esame radiografico: per diagnosticare la carie dentale prossimale.

Lo sviluppo di carie è possibile sotto una corona artificiale. Una lesione limitata allo smalto è rara se il dente è stato sotto la corona artificiale per un breve periodo di tempo. Se il periodo è più lungo, il danno carioso alla dentina è due volte più frequente. Lo sviluppo di carie da cemento dipende anche dal periodo di utilizzo della corona artificiale. Il danno combinato alla corona e alla radice del dente è direttamente correlato alla durata di usura della struttura. Il numero di cavità cariose nell'area gengivale aumenta significativamente e la carie circolare è riscontrata nei pazienti più anziani.

La distruzione orizzontale della corona dentale, senza una carie chiaramente evidente, si verifica quando il dente è stato a lungo sotto una corona artificiale. Un difetto a fessura nell'area gengivale si verifica in un caso su quattro. Con l'aumentare del periodo di utilizzo della corona, aumenta l'incidenza della carie gengivale. La rottura del sigillo marginale dell'otturazione può causare lo sviluppo di carie secondaria, indipendentemente dalla durata del periodo di permanenza del dente sotto la corona artificiale.

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Come riconoscere la carie dentale?

La diagnosi di carie dentale coperta da una corona artificiale richiede un'attenta analisi del colletto dentale. La reazione alla termometria viene effettuata utilizzando un liquido refrigerante a flusso diretto (Coolan). La diagnosi è notevolmente facilitata dopo la rimozione della corona artificiale.

Un esame approfondito rivela la perdita della naturale lucentezza della zona interessata dello smalto. Questa diventa opaca e, successivamente, quando raggiunge lo stadio cronico con la deposizione di pigmento melanina e altri coloranti, acquisisce una colorazione marrone o addirittura nera. Il paziente non reagisce agli effetti degli stimoli termici. La percussione di questo dente è indolore. La diagnostica elettroodontometrica indica la presenza di indicatori pari a 3-6 μA, che corrispondono alla norma.

Con una radiografia, soprattutto sulle superfici prossimali dei denti, è possibile identificare focolai di demineralizzazione, determinare l'area interessata, l'ulteriore decorso e i risultati della terapia remineralizzante.

Nella pratica clinica vengono utilizzati metodi di base e aggiuntivi per la diagnosi della carie; i metodi di base includono:

1. Stomatoscopia. Irradiazione dei denti con una lampada ultravioletta. In assenza di carie, lo smalto dei denti emetterà una fluorescenza giallastra, mentre in caso di danni alla struttura del dente (demineralizzazione), si noterà una diminuzione della fluorescenza.
2. Metodo di transilluminazione. Il metodo prevede l'irradiazione dei tessuti dentali con una lampada alogena o con una lampada speciale a fibre ottiche per polimerizzare i materiali compositi. Il danno alla struttura dentale verrà rilevato come un oscuramento dei tessuti. Il metodo viene utilizzato per rilevare carie secondarie attorno al materiale di otturazione, crepe nello smalto dentale e per controllare la completezza della rimozione della dentina alterata durante il trattamento di una carie.
3. Colorazione vitale. Il metodo si basa sull'aumento della permeabilità della barriera dello smalto con coloranti e sulla zona di demineralizzazione o sulla mordenzatura dello smalto con acido. Un dente pulito dalla placca e asciugato viene macchiato per 3 minuti con tamponi contenenti una soluzione acquosa di blu di metilene al 2%. Successivamente, il colorante viene lavato via con acqua e rimane un'area di smalto macchiata e mordenzata. L'intensità del colore varia dal blu pallido al blu brillante, con un'intensità cromatica da 0 a 100% e, in numeri relativi, da 0 a 10 o 12 a seconda della differenza tra le scale. Il controllo viene effettuato dopo 24 ore; lo smalto normale è ripristinato entro questo periodo e non è macchiato oppure, in caso di variazione della resistenza agli acidi, rimane macchiato per diversi giorni. La durata della ritenzione del colore può essere utilizzata per valutare lo stato di demineralizzazione dello smalto.
4. Test colorimetrico. Il metodo prevede il risciacquo sequenziale del cavo orale con una soluzione di glucosio allo 0,1% e rosso di metilene allo 0,15%. Nelle aree dello smalto in cui il pH vira verso il lato acido, a valori compresi tra 4,4 e 6,0 e inferiori, il colore vira dal rosso al giallo. Il tasso di rilevamento della carie è del 74,8% (Hardwick).
5. Riflessione. Rilevamento del processo carioso nella zona cervicale del dente mediante la luce riflessa dalla lampada di illuminazione del riunito.
6. Il diodo laser del dispositivo KAVO Diagnodent crea onde di luce pulsata che colpiscono la superficie del dente. Non appena il tessuto dentale alterato viene eccitato da questa luce, inizia a emettere fluorescenza con onde luminose di diversa lunghezza. La lunghezza delle onde riflesse viene analizzata dal dispositivo. Il livello di alterazione del tessuto viene visualizzato sul display del dispositivo sotto forma di indicatori digitali o di un segnale acustico. Il dispositivo consente di identificare aree difficili da raggiungere di demineralizzazione, carie fissurali dei denti delle superfici prossimali o alterazioni dei tessuti durante il trattamento della cavità cariosa. L'utilizzo del dispositivo non provoca alcuna sensazione spiacevole al paziente.

L'esame obiettivo dei pazienti odontoiatrici ci permette di valutare la predisposizione del paziente al processo cariogeno. La predisposizione dei denti alla distruzione cariosa è caratterizzata dai seguenti segni: carie dei denti anteriori, rapida perdita delle otturazioni e comparsa di nuove cavità cariose entro un anno dalla disinfezione, presenza di più cavità cariose su un singolo dente, presenza di denti depulpati e notevole quantità di placca sui denti.