Carie dentale

La carie dentale è un processo patologico acuto o cronico, manifestato da cambiamenti di colore, demineralizzazione e distruzione dei tessuti duri dei denti e che si verificano con la partecipazione attiva di microrganismi.

Nel corso dei secoli di storia dello sviluppo della specialità, sono state proposte oltre 414 teorie, opinioni e concetti della malattia. Nel 1898, Miller presentò la teoria parassitica della chimica dello sviluppo della carie, universalmente riconosciuta e confermata da molti scienziati. L'essenza della teoria è che i microrganismi della cavità orale, che causano carie di denti, in presenza di speciali carboidrati a basso peso molecolare, producono acidi organici. Con il loro effetto a lungo termine sullo smalto del dente, è demineralizzato e la formazione di una cavità cariata. Tuttavia, ci sono anche fattori secondari che causano la carie. Questi includono il tasso di secrezione e composizione del fluido orale, pH, tampone saliva, frequenza e durata dell'azione dei carboidrati, violazione dell'occlusione e patologia della formazione dei denti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cosa causa la carie dentale?

Uno dei fattori principali che causa la carie dentale è la gemma del dente. La placca dentale è una placca viscosa strutturata sul dente, costituita da componenti di saliva, batteri, prodotti metabolici batterici e residui di cibo.

Il processo inizia con la formazione di una placca sopragengivale su aree dei denti difficili da pulire (ragadi, superfici approssimali, aree cervicali della corona). La placca si forma in più fasi. Innanzitutto, sulla superficie del dente si forma un film non strutturato di 0,1-1 μm di spessore, costituito da proteine della saliva. Include proteine acide, ricche di proteine, glicoproteine, proteine del siero del latte, enzimi, immunoglobuline. Queste inclusioni sono interconnesse elettrostaticamente. Il film privo di cellule svolge il ruolo di una membrana semi-impermeabile che controlla i processi metabolici tra la cavità orale, la placca e il dente.

Nella seconda fase, cocci Gram-positivi (Streptococcus sanguis), actinomiceti, veylonelli e filamenti sono collegati al film risultante. La placca aumenta di volume dividendo e accumulando ulteriormente i batteri. La placca matura sul 60-70% del volume consiste in uno strato denso di batteri. Non viene lavato via dalla saliva ed è resistente al risciacquo della bocca. La composizione della matrice della placca dipende dalla composizione della saliva, dalla natura della nutrizione e dai prodotti dell'attività vitale dei batteri. La placca microbica formata è il fattore chiave che causa la carie. Il ruolo principale nel processo di formazione della carie è giocato da quello nella placca microbica Str. Mutans, che ha una significativa produttività nel metabolismo. In presenza di zucchero Str. I mutanti con l'aiuto di glucosiltransferasi assicurano una stretta aderenza dei microrganismi alla superficie del dente. Grazie alla glicolisi anaerobica, gli streptococchi formano acidi organici (lattato, piruvato) che, a contatto con lo smalto dei denti, demineralizzano i tessuti solidi. Str. I mutanti, insieme alla formazione di acidi organici, sono resistenti ad un ambiente acido. È in grado di esistere con un'acidità inferiore a 5,5. In queste condizioni, altri microrganismi muoiono. Altri microrganismi della cavità orale, che svolgono un ruolo nella patogenesi della carie, sono i lattobacilli e gli actinomiceti. I lattobacilli in un mezzo acido esibiscono attività metabolica. Gli actinomiceti aumentano leggermente l'acidità della placca dentale, ma contribuiscono allo sviluppo della carie dentale. In particolare, Orlander e Blayner nel 1954, in esperimenti sugli animali, è stato dimostrato che, se vengono mantenuti e sterilizzati e alimentati con cariogeni, la carie non si verifica. Non appena gli animali sono stati iniettati nella cavità orale Str. Mutans, carie sviluppate negli animali. Inoltre, può esserci un trasferimento di infezione cariogenica da un animale all'altro. Pertanto, è stata dimostrata la possibilità di infezione da carie nelle persone, in particolare dalla madre al bambino attraverso il capezzolo.

La qualità del cibo e la frequenza di utilizzo in carboidrati alimentari (saccarosio, glucosio, fruttosio, lattosio e amido), che formano un mezzo di crescita per i microrganismi - un fattore importante che provoca carie. Grande importanza nel sistema di protezione della cavità orale ha fluido orale. Contiene 0,58% di componenti minerali (calcio, fosforo, fluoro, ecc.). Il pH è 6.8 fi.4, in un giorno si rilasciano fino a 1.5-2 litri. Le funzioni del fluido orale sono numerose. Questi includono il risciacquo della cavità orale, la neutralizzazione degli acidi (bicarbonati, fosfati, proteine), rimineralizzazione dello smalto (fluoruri, fosfati, calcio), creando pas contenimento superficie del dente (glicoproteina mucina), effetto antibatterico (anticorpo, lisozima, lattoferrina, lattoperossidasi), partecipazione alla digestione (amilasi, proteasi). Variazione di volume della secrezione cavità orale (sialoschesis) e le sue proprietà biochimiche contribuisce allo sviluppo di carie.

Carie dentaria in fase spot (carie iniziale)

Non ci sono lamentele per il dolore. Difetto cosmetico: macchia bianca o pigmentata. Forse la sensazione è nauseabonda.

Anamnesi: il punto è apparso di recente (giorni, settimane, pigmentati - mesi). Le dimensioni, l'intensità delle macchie di colore aumentano. Una macchia bianca può pigmentare.

L'ispezione rivela un'area di smalto color smalto o pigmentazione dello smalto. Per i denti dei bambini bianco più caratteristico, per gli adulti - un punto pigmentato. Localizzazione: aree cervicali del dente, buche, fessure, superfici prossimali. La rigorosa simmetria delle lesioni non è caratteristica, sono possibili la carie dei denti multipli. L'asciugatura aumenta l'opacità e il candore della macchia.

Dati oggettivi. Probing: la superficie dello smalto non viene modificata clinicamente, la sonda non rimane, scivola sulla superficie; non c'è asperità. Il dolore non è notato. Termometria: la sensibilità fisiologica non viene modificata (il dente non reagisce al freddo). Percussione - la reazione è negativa. L'area interessata dello smalto è colorata con blu di metilene. La transilluminazione rivela l'area in cui si estingue la luminescenza. Elettroeccitabilità del dente entro i limiti normali (2-5 μA). Sul roentgenogram, non vi è alcun cambiamento nei tessuti duri e nel periodontium. La diagnosi differenziale viene eseguita con lesioni non cariali dello smalto.

[8], [9], [10]

Che tipo di carie?

Per registrare lo stato dei denti nei documenti clinici, sono stati proposti più di 20 sistemi. Nel nostro paese, il sistema di designazione digitale dei denti della mascella superiore e inferiore, proposto da Sigmonoidei nel 1876

Nel 1970 a Budapest, la Federazione internazionale dei dentisti (IDE). L'Organizzazione internazionale degli standard (ISO) e l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) hanno approvato un sistema internazionale per la marcatura dei denti, in cui ciascuna metà delle mascelle superiore e inferiore è indicata da un numero.

Il numero del dente è designato dallo strumento di misura al terzo molare in numeri da 1 a 8, rispettivamente.

Negli Stati Uniti ha adottato il sistema digitale universale della American Dental Association.

Morso permanente:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Morso temporaneo:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISO suggerisce il nome della superficie dei denti adottata nella clinica, le lettere:

• occlusivo - O (O),
• Mesial - M (M),
• distale - D (D),
• vestibolare (labiale o buccale) - B (V),
• linguale - A (L),
• radicolare (radice) - P (G).

La classificazione del processo carioso può essere rappresentata dalle seguenti caratteristiche.

Topografica:

• carie nella colorazione;
• carie superficiale dei denti;
• carie dentale media;
• carie dentaria profonda.

Anatomica:

• carie di smalto;
• carie di dentina;
• carie di cemento.

Per localizzazione:

• carie di spaccatura di denti;
• Carie dentale approssimativa;
• carie cervicale dei denti.

Sulla proposta di Black (1914), tenendo conto della localizzazione delle lesioni cariose, si distinguono cinque classi.

• Classe 1 - cavità localizzate in fossette e fessure di molari e premolari, superficie linguale degli incisivi superiori e solchi vestibolari e linguali di molari.
• Classe 2 - cavità su superfici approssimative (di contatto) di molari e premolari.
• Classe 3 - cavità sulle superfici approssimative degli incisivi e dei canini senza intaccare i bordi taglienti.
• Classe 4 - cavità sulle superfici approssimative di incisivi e canini con lesione del tagliente.
• Classe 5 - cavità nella regione cervicale sulle superfici vestibolari e linguali.

I dentisti americani forniscono anche il 6 ° grado.

Classe 6 - cavità sul bordo degli incisivi e sulle cime delle collinette.

Dalla durata della corrente:

• carie dei denti veloci;
• carie dei denti a dente lento;
• carie dentale stabilizzata.

Dall'intensità dello sviluppo della carie:

• carie dentale compensata;
• carie dentale subcompensata;
• carie di denti scompensati (per i bambini).

Un certo numero di autori ha proposto classificazioni che tengono conto delle proprietà sopra descritte del processo carioso. Quindi, E.V. Borovsky e P.A. Lace (1979) ha proposto la seguente classificazione.

Forma clinica:

• a) fase di colorazione (demineralizzazione cariata);
• b) progressivo (punti bianchi e chiari);
• c) intermittente (macchie marroni);
• d) sospeso (macchie marrone scuro).

Difetto cagionevole (disintegrazione):

• smalto (carie superficiale dei denti);
• dentina;
• carie dentale media;
• carie dei denti profondi;
• cemento.

Per localizzazione:

• carie di ragade di carie di denti;
• carie della regione cervicale.

Down stream:

• rapida carie dentaria; carie di denti;
• carie lente di carie;
• processo stabilizzato.

Dall'intensità della lesione:

• lesioni singole;
• Lesioni multiple;
• lesioni sistemiche.

Carie dentale

La carie dentale è caratterizzata dal dolore al dente, che è strettamente causale, scompare immediatamente dopo aver eliminato il fattore irritante. La presenza di un difetto nei tessuti dei denti duri.

Anamnesi. La dinamica delle sensazioni: nelle prime fasi - un senso di nausea, quindi - dolore da dolce, quindi - dolore da stimoli termici e meccanici. Il difetto del dente appare dopo l'eruzione (il dente erutta intatto).

Ispezione. Localizzazione al di fuori delle zone immunitarie (prigesnevaya, superfici prossimali, aree di buche e fessure). La rigorosa simmetria delle lesioni non è presente. Possibili singoli difetti di singoli denti o carie multiple di denti. Quando si verifica un punto o una cavità è determinato.

Dati oggettivi. Rugosità quando si sondano il fondo e le pareti della cavità. La percussione è indolore. Elettroeccitabilità della polpa entro la sensibilità fisiologica (2-10 μA). Sul roentgenogram nel gap parodontale non vi è alcun cambiamento.

[11], [12],

Carie superficiale dei denti

Reclami: dolore da sostanze irritanti chimiche (dal dolce). Difetto cosmetico definito sotto forma di cavità poco profonda, disturbo del colore. Viene rilevata la ruvidità dello smalto.

Anamnesi: le sensazioni sono apparse di recente (settimane). In precedenza, c'era un cambiamento nel colore dello smalto su una zona separata del dente. Quando una pigmentazione appare nell'area alterata, il dolore del dolce può scomparire.

Ispezione: difetto all'interno dello smalto - pareti biancastre o pigmentate. Localizzazione - siti con bassa resistenza allo smalto (aree cervicali, prossimali, pozzi, fessure).

Dati oggettivi. Il sondaggio rivela la ruvidità della superficie. Non c'è dolore. La termometria e le percussioni sono indolori. Lo smalto attorno al difetto è colorato con blu di metilene. La transilluminazione rivela la soppressione della luminescenza. Elettroeccitabilità della polpa entro i limiti del normale (2-5 μA). Sul roentgenogram, non vi è alcun cambiamento nella fessura parodontale.

Ulteriori informazioni sono fornite dal suono. Con carie e necrosi acida la superficie è ruvida, la punta della sonda viene trattenuta in microdefetti. Con ipoplasia, fluorosi, erosione, difetto a forma di cuneo, la punta della sonda scivola sulla superficie, non c'è rugosità, la superficie del difetto è liscia, lucida.

Carie dentale acuta media

Reclami di dolore da effetti chimici, termici e meccanici, che scompaiono immediatamente dopo l'eliminazione dello stimolo. Presenza di una cavità, scrittura di blocco.

Anamnesi: la cavità può esistere per diverse settimane, mesi. In precedenza, c'era un cambiamento nel colore dello smalto in una zona separata del dente, la rugosità dello smalto, il dolore del dente dolce.

L'ispezione rivela una cavità all'interno della dentina del mantello (profondità media), luce dentinale, senza pigmentazione. Localizzazione - favorita per la carie (regione cervicale, superfici prossimale, occlusale, fessure, fossa). Ci sono sia lesioni singole che multiple.

Dati oggettivi. Il sondaggio rivela la ruvidità del fondo e delle pareti della cavità, il dolore nell'area della giunzione smalto-dentinale. La preparazione del boro in questa zona provoca dolore. La termometria è dolorosa: una corrente diretta di refrigerante provoca una reazione dolorosa a breve termine. La percussione è indolore. Lo smalto attorno al difetto è colorato con blu di metilene. L'elettroeccitabilità della polpa non viene modificata (2-5 μA). Sulla radiografia nel gap parodontale non vi è alcun cambiamento, nella regione della cavità cariata viene determinata l'area dell'illuminazione.

Carie dentale cronica media

Reclami sulla cavità (inceppamento alimentare). Il fondo e le pareti della cavità sono pigmentati. I dolori sono assenti o strettamente causali (dal freddo), intensità debole.

Anamnesi: la cavità può esistere per diverse settimane, mesi. In precedenza c'era un cambiamento nel colore dello smalto su una zona separata del dente, la ruvidità dello smalto. Quando la pigmentazione è comparsa nell'area alterata, il dolore potrebbe scomparire.

Ispezione: la cavità si trova all'interno del dentino del mantello (profondità e dimensione medie), il fondo e le pareti sono pigmentati. Localizzazione - favorita per la carie (area cervicale, superfici prossimale, occlusale). Le lesioni simmetriche, ma più spesso singole sono possibili.

Dati oggettivi. Il sondaggio rivela la ruvidità della superficie del difetto, il sondaggio può essere indolore o debolmente sensibile nella regione del legame smalto-dentina. La preparazione del boro da EMF è dolorosa. Termometria: una corrente diretta di refrigerante può causare una reazione dolorosa a breve termine di bassa intensità. La percussione è indolore. Lo smalto attorno al difetto non è colorato con blu di metilene. L'elettroeccitabilità della polpa è preservata. Sulla radiografia in periodontium non vi è alcun cambiamento, una zona di illuminazione è rilevata nell'area della cavità cariata.

[13], [14], [15], [16],

Carie dentaria profonda e profonda

Reclami: il dolore acuto da stimoli chimici, termici e meccanici, scompare immediatamente dopo l'eliminazione del fattore causale. È possibile cambiare il colore del dente, un difetto della corona, una cavità di dimensioni considerevoli, scrivere colpito (bloccato).

Nell'anamnesi - il dolore da sostanze irritanti chimiche (dolce), la presenza di una cavità di piccole dimensioni, che gradualmente aumentò.

L'ispezione rivela una profonda cavità cariata (di notevoli dimensioni). L'ingresso è più piccolo della larghezza della cavità, che è facilmente determinata mediante sondaggio. Lo smalto / dentina sulle pareti della cavità può essere leggero o melodiosamente alterato.

Dati oggettivi. Sondando dolorosamente il fondo della cavità cariata, la dentina ammorbidita è pieghevole e rimovibile a strati. Gli stimoli termici causano una risposta al dolore intensa ma a breve termine. La percussione del dente è indolore. L'elettroeccitabilità della polpa è entro i limiti normali o leggermente ridotta (fino a 10-12 μA). Sul roentgenogram, viene determinata l'area di illuminazione nell'area della cavità cariata. I messaggi con la camera pulpare non sono presenti. Non ci sono cambiamenti nel periodonto sulla radiografia.

Carie cronica profonda di denti

I reclami di dolore causale sono lievi o assenti. Disturba la presenza della cavità, dove arriva il cibo, la decolorazione del dente.

Nell'anamnesi - i dolori da stimoli chimici, termici, meccanici - rigorosamente causale, a breve scadenza. In corso cronico - i sintomi sono lievi, periodici.

All'esame, viene determinata una cavità cariata di notevole profondità, distribuita nella dentina quasi polposa. Un'ampia apertura è caratteristica. Il fondo e le pareti della cavità sono coperti con dentina pigmentata.

Dati oggettivi. Durante la ricerca, il dolore è assente o debolmente espresso nella regione del fondo della cavità. La dentina è densa. I messaggi con polpa non sono presenti. La termometria è indolore o debolmente sensibile. L'elettroeccitabilità della polpa è leggermente ridotta (10-12 μA). Sul roentgenogram, è possibile determinare le dimensioni della cavità cariata sull'area dell'illuminazione. I cambiamenti nella parodontite non sono stati trovati.

[17], [18], [19], [20]

Carie prossimale di denti

Reclami: è tipico rimanere incastrati tra i denti. Cambiare il colore sulla porzione prossimale del dente. Possibile dolore dal freddo.

L'anamnesi mi dà poche informazioni.

Ispezione, la cavità non è determinata. È possibile rilevare zone colorate dello smalto: superficiali o pigmentate

Dati oggettivi. Il normale sondaggio delle superfici dei denti accessibili non rivela cavità. Con un attento sondaggio con uno strumento appuntito dell'area prossimale, viene rilevata una rugosità - la punta della sonda indugia nella dentina. Risciacquare la bocca con acqua fredda non può causare dolore. Il getto diretto di refrigerante provoca un attacco a breve termine del dolore. La percussione del dente è indolore. Con transilluminazione, una parte della luminescenza della luminescenza viene rilevata nella parte prossimale. Elettroeccitabilità del dente entro i limiti normali o leggermente ridotta (2-12 μA). La diagnostica a raggi X ha una grande importanza: sulla radiografia viene determinata l'area di illuminazione nella regione della cavità cariosa.

Carie di cemento

Lo stadio iniziale della carie differisce dal rammollimento del cemento. Un difetto non viene rilevato, ma la superficie è caratterizzata da un cambiamento di colore: si illumina o, al contrario, è pigmentato, acquisendo una tonalità marrone chiaro e ruggine. Il rendimento è determinato al momento del sondaggio. L'aspetto di una cavità cariata è accompagnato dalla distruzione della dentina. Di conseguenza, la punta della sonda viene facilmente immersa nel tessuto radicolare. Termometria, il suono diventa doloroso, che corrisponde alla clinica della carie della dentina (media o profonda).

Le carie di cemento possono diffondersi lungo la circonferenza del dente, circolarmente, verso la sommità della radice o, al contrario, verso la giunzione smalto-dentinale. Lo sviluppo di un difetto sulla superficie prossimale può essere asintomatico fino alla comparsa della pulpite.

La rimozione dei depositi dentali contribuisce alla rilevazione visiva delle lesioni latenti del cemento. L'utilizzo di una sonda acuta consente di determinare il rammollimento della dentina e il livello di sensibilità tattile.

Esame radiografico - diagnosticare la carie prossimale dei denti.

Lo sviluppo del processo carioso è possibile sotto una corona artificiale. La sconfitta limitata allo smalto, è rara, con un breve periodo del dente sotto una corona artificiale. Con un periodo più lungo di 2 volte più spesso un danno cariato alla dentina. Lo sviluppo di carie di cemento dipende anche dal periodo di utilizzo della corona artificiale. Il danno combinato alla corona e alla radice del dente è direttamente correlato alla durata di indossare la struttura. Il numero di carie carie nella zona prisidesale è significativamente aumentato, la carie dei denti circolari si trova in pazienti di età più avanzata.

La distruzione della corona del dente orizzontalmente, senza una cavità cariata pronunciata, viene registrata con una prolungata permanenza del dente sotto una corona artificiale. Il difetto della forma a fessura nella regione del prigosneve si verifica ogni quattro casi. Quando il termine di indossare la corona aumenta, aumenta la frequenza di insorgenza di carie prideparticolare. Violazione della posizione marginale del riempimento, lo sviluppo della carie secondaria si verifica indipendentemente dalla durata del dente sotto la corona artificiale.

[21], [22], [23]

Come riconoscere la carie?

La diagnosi della carie del dente coperta da una corona artificiale richiede un'attenta analisi del collo del dente. La reazione alla termometria viene eseguita utilizzando un refrigerante con un getto direzionale (Coolan). La diagnosi è notevolmente facilitata dopo la rimozione della corona artificiale.

Un esame approfondito rivela una perdita di lucentezza naturale dell'area interessata dello smalto. Diventa opaco e successivamente, al passaggio allo stadio cronico, quando il pigmento melanina e altri coloranti si depositano, acquisisce un colore marrone o addirittura nero. Il paziente non reagisce all'effetto degli stimoli di temperatura. La percussione di questo dente è indolore. La diagnostica elettrodontometrica indica la presenza di indicatori pari a 3-6 μA, che corrisponde alla norma.

Sul roentgenogram, in particolare sulle superfici prossimali dei denti, è possibile identificare i fuochi della demineralizzazione, per determinare la zona della lesione, l'ulteriore corso e i risultati della terapia remineralizzante.

Nella pratica clinica vengono applicati i metodi base e aggiuntivi di diagnosi della carie ai metodi principali:

1. Stomatoskopiya. Irradiazione dei denti con lampada a raggi ultravioletti. In assenza di carie, lo smalto dei denti sarà fluorescente di luce giallastra e se la struttura del dente (demineralizzazione) si rompe, la fluorescenza diminuirà.
2. Metodo di transilluminazione La tecnica consiste nell'irradiare i tessuti dei denti con una lampada alogena per polimerizzare i materiali compositi o una lampada speciale con fibre ottiche. La violazione della struttura del dente sarà annotata sotto forma di partecipanti al blackout. La tecnica viene utilizzata per rilevare carie secondarie attorno al materiale di riempimento, crepe dello smalto dei denti e controllare la completezza della rimozione della dentina alterata quando viene trattata la cavità cariata.
3. Colorazione vitale Il metodo si basa sul fatto che la permeabilità della barriera dello smalto è aumentata dai coloranti e dalla zona di demineralizzazione o incisione dello smalto con acido. La placca cancellata e il dente essiccato vengono colorati per 3 minuti con tamponi con una soluzione acquosa al 2% di blu di metilene. Quindi la tintura viene lavata via con acqua e una superficie mordenzata dei resti di smalto. L'intensità del colore varia dal blu chiaro al blu intenso con un'intensità del colore da 0 a 100% e in cifre relative da 0 a 10 o 12, a seconda della differenza di scala. Il controllo viene eseguito dopo 24 ore, il normale smalto viene ripristinato a quest'ora e non si macchia o se c'è una variazione nella resistenza all'acido qualche giorno dopo si macchia. Dalla durata della conservazione del colore, si può giudicare lo stato di demineralizzazione dello smalto.
4. Test colorimetrico La procedura consiste nel risciacquo successivo della cavità orale con glucosio allo 0,1% e soluzione allo 0,15% di rosso di metilene. Nelle aree di smalto, dove c'è un cambiamento di pH al lato acido alle aliquote di 4,4-6,0 e inferiori, il colore varia dal rosso al giallo. Il livello di rilevamento della carie è del 74,8% (Hardwick).
5. Riflessione. Identificazione del processo carioso nell'area cervicale del dente mediante luce riflessa della lampada illuminante del riunito.
6. Il dispositivo KAVO Diagnodent, il diodo laser del dispositivo crea onde luminose pulsate che cadono sulla superficie del dente. Una volta che il tessuto dentale alterato viene eccitato da questa luce, inizia a fluorescere con onde luminose di lunghezza diversa. La lunghezza delle onde riflesse viene analizzata dallo strumento. Il livello delle modifiche del tessuto si riflette sul display del dispositivo sotto forma di indicatori digitali o un segnale acustico. Il dispositivo consente di identificare le zone difficili da raggiungere della demineralizzazione, la carie dentaria con fessure delle superfici approssimate o i tessuti alterati quando viene trattata la carie. Il dispositivo non causa sensazioni spiacevoli nel paziente.

L'esame dei pazienti dentali ci consente di valutare la predisposizione del paziente a un processo cariogeno. La tendenza dei denti per distruzione cariosa è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche: fila della carie denti, la rapida perdita di tenuta, e la comparsa di nuove cavità per un anno dopo la riorganizzazione, la presenza di numerose cavità in un dente, la presenza già aveva una radice dei denti e una grande quantità di placca sui denti.