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Trattamento farmacologico dell'osteocondrosi della colonna vertebrale
Ultima recensione: 06.07.2025

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Le complicanze neurologiche dell'osteocondrosi spinale rappresentano un importante problema medico, sociale ed economico. Un gran numero di pazienti in età lavorativa è costretto a spendere molto tempo e denaro ogni anno per alleviare e prevenire le complicanze di questa malattia. A questo proposito, è comprensibile l'importanza del problema di scegliere un trattamento razionale per l'osteocondrosi. Come è noto, questo trattamento è complesso e comprende sia la prescrizione di farmaci (farmacoterapia) sia l'uso di metodi terapeutici non farmacologici, nonché il trattamento chirurgico. Soffermiamoci più nel dettaglio sulle possibilità della farmacoterapia. I suoi principali ambiti di intervento sono l'impatto sulla sindrome dolorosa, la componente muscolo-tonica, il miglioramento della microcircolazione e del trofismo tissutale.
In caso di dolore acuto, il paziente deve rimanere a letto per diversi giorni per ridurre il volume e l'intensità dei movimenti nella zona interessata. Il paziente deve assumere una posizione comoda e rilassata sulla schiena. Spesso i pazienti scelgono una posizione con la schiena leggermente sollevata e le ginocchia leggermente piegate. Il requisito principale è che il paziente sia sdraiato su una superficie rigida in una posizione comoda. Il freddo o il calore leggero e secco possono alleviare il dolore, mentre il riscaldamento profondo o intenso spesso lo intensifica. Con un'estensione graduale del regime terapeutico, si raccomanda ai pazienti di limitare temporaneamente l'attività fisica ed evitare di rimanere a lungo in una posizione non fisiologica, movimenti improvvisi della colonna vertebrale (estensione, rotazione, flessione) e sollevamento pesi. Se si manifestano segni di instabilità del segmento motorio spinale e una tendenza al dolore ricorrente, è consigliabile indossare un corsetto per diversi giorni. Tuttavia, è importante ricordare che l'uso prolungato di un corsetto può portare a indebolimento muscolare. Dopo aver completamente alleviato il dolore e eliminato il fastidio, è necessario iniziare sedute di ginnastica terapeutica mirate, insegnando al paziente i movimenti corretti senza aumentare il carico sulla colonna vertebrale e rafforzando i muscoli della schiena e del collo. Di norma, un ciclo (7-10 sedute) di massaggi eseguiti da un professionista e il nuoto in acqua calda hanno un effetto positivo.
Una componente importante del trattamento è la prescrizione di analgesici, che devono essere assunti in cicli (a ore), senza attendere l'intensificarsi del dolore. Il più delle volte si utilizzano Analgin, paracetamolo e Sedalgin. Nei primi giorni di sindrome dolorosa acuta, vengono utilizzate miscele che contengono, oltre agli analgesici, disidratanti (antiedematosi), antinfiammatori, miorilassanti e sedativi. Analgin (1-2 ml di una soluzione al 50%) e analgesici di altri gruppi - Baralgin (5-10 ml), Novocaina (da 20 a 100 ml di una soluzione allo 0,5%) - sono spesso associati alla prescrizione di idrocortisone (20-40 mg), Lasix (20-40 mg), eufillina (10 ml di una soluzione al 2,4%), tranquillanti (Relanium 1-2 ml), vitamina B12 ( fino a 2000 mcg per somministrazione). La somministrazione per via endovenosa di queste miscele (in diverse combinazioni compatibili) può essere effettuata 2 volte al giorno. È possibile l'uso di novocaina in diverse diluizioni e dei suoi derivati: trimecaina (0,5-0,25%), sovcaina (0,5-10%); lidocaina (0,5; 1; 2%).
Composizioni approssimative delle miscele:
- Soluzione Analgin 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Soluzione Novocaina 0,25% - 100,0 Soluzione salina - 150,0 - flebo
- Baralgin - 5.0 Relanium - 2.0 Dexazone - 4 mg Novocaina - 0.25% - 50.0 Glucosio - 5% - 200.0 - flebo
- Analgin 50% - 2,0 V 12 - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopyrin - 5,0 - i/m
Il trattamento disidratante (antiedematoso) è indicato principalmente per la sindrome radicolare grave. In questa situazione, i più utilizzati sono saluretici ad azione rapida o dexazone. Non vi è consenso sull'efficacia di questi farmaci.
I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono farmaci ad azione combinata (compresi quelli con un pronunciato effetto analgesico). I seguenti farmaci di questo gruppo sono i più comunemente utilizzati: diclofenac (voltaren; diclovit); orthofen; ibuprofene; indometacina; piroxicam; ketoprofene (arthrozilen, ketonal); ketorolac (dolac); lornoxicam (xefocam). La loro azione si basa sull'inibizione non selettiva della cicloossigenasi, bloccando le reazioni della cascata arachidonica e interrompendo la sintesi delle prostaglandine. Ciò porta a una riduzione del danno alle membrane cellulari, rallentando la progressione del processo infiammatorio. I farmaci di questo gruppo hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, antireumatico, analgesico, antipiretico e antiaggregante piastrinico. La varietà di formulazioni di diclofenac ne facilita l'uso. Le compresse di Voltaren sono disponibili nei dosaggi da 25 e 50 mg, compresse a rilascio prolungato da 100 mg, soluzioni iniettabili in fiale da 3 ml (25 mg/1 ml), supposte rettali da 50, 100 mg e 25 mg per i bambini. Voltaren viene solitamente prescritto per via orale alla dose di 25-50 mg 2-3 volte al giorno (ma non più di 150 mg/die). Una volta ottenuto l'effetto terapeutico, si utilizzano 50 mg al giorno. Le supposte vengono prescritte alla dose di 50 mg 2 volte al giorno, mentre la crema per uso esterno "Voltaren emulgel" all'1% viene applicata sulla pelle sopra la lesione (2-4 g) 2 volte al giorno (utilizzata per potenziare l'effetto con altre forme farmaceutiche).
Assunto per via orale, il diclofenac ha un effetto dannoso diretto sulle cellule della mucosa gastrica, danneggiando i mitocondri e dissociando la fosforilazione ossidativa. Pertanto, in presenza di segni di danno a stomaco e duodeno, si preferisce assumere diclofenac in supposte, come ad esempio le supposte di Diclovit (disponibili al dosaggio di 50 mg). È stato dimostrato che la durata d'azione delle supposte di Diclovit è maggiore rispetto a quella delle compresse. Ciò consente una riduzione del numero di dosi giornaliere del farmaco, il che è di notevole importanza, soprattutto per i pazienti anziani. Le supposte di Diclovit vengono solitamente utilizzate due volte al giorno (monoterapia) o in terapia combinata: durante il giorno, il paziente riceve iniezioni o compresse, e la sera supposte, il che crea un migliore effetto terapeutico grazie a un mantenimento più uniforme e prolungato della concentrazione del farmaco nel sangue. Per uso esterno, è disponibile il gel di Diclovit all'1%.
Il ciclo di trattamento con i FANS viene determinato dal medico in base alla gravità della malattia, ma di solito non supera i 7-14 giorni.
Vengono utilizzati anche inibitori selettivi della cicloossigenasi di tipo 2 (COX-2): nise (nimesulide); celecoxib (celebrex); meloxicam (movalis). Si raccomanda di utilizzare dosi adeguate di FANS per un breve ciclo di trattamento (non più di 5-7 giorni). In alcuni casi (se il paziente è controindicato all'uso orale di questi farmaci in caso di sindrome emorragica o ulcera gastrointestinale), sono indicate iniezioni intramuscolari di FANS. Questi farmaci possono essere utilizzati anche sotto forma di unguenti (ad esempio, fastum gel) o supposte rettali (ad esempio, ketoprofene). Va sottolineato ancora una volta che con l'uso parenterale o rettale di FANS, i fenomeni dispeptici si verificano meno frequentemente rispetto all'assunzione in compresse; tuttavia, secondo la maggior parte dei ricercatori, il rischio di ulcere ed erosioni si riduce in modo insignificante. Se è necessario somministrare un breve ciclo di FANS a soggetti ad alto rischio di lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno (anziani, con anamnesi di ulcera peptica, affetti da malattie cardiovascolari, in terapia con corticosteroidi e anticoagulanti), è consigliabile associare i FANS a bloccanti dei recettori H2 dell'istamina ( ranitidina 150-300 mg/die, famotidina 40 mg/die), inibitori della pompa protonica (omeprazolo 20 mg/die, lansoprazolo 30 mg/die, ecc.) o all'analogo sintetico delle prostaglandine misoprostolo (100-200 mg 3-4 volte al giorno) per proteggere il tratto gastrointestinale. La comparsa di dispepsia o di complicanze erosive e ulcerative richiede l'immediata sospensione dei FANS e la scelta di una combinazione di altri farmaci con effetti analgesici, antinfiammatori e migliorativi della microcircolazione per il trattamento.
Gli inibitori selettivi della COX-2, come movalis e celecoxib, hanno meno probabilità di causare effetti collaterali gastrointestinali rispetto ai FANS tradizionali. Il celecoxib ha dimostrato la sua efficacia nell'osteoartrite e nella spondilite anchilosante. Allo stesso tempo, la sua efficacia nelle sindromi dolorose vertebrogeniche non è stata ancora stabilita in modo affidabile. Secondo diversi ricercatori, il farmaco può essere un farmaco di scelta in caso di scarsa tolleranza ai FANS tradizionali, anamnesi di ulcera gastrica e duodenale e necessità di un uso prolungato di FANS.
La combinazione ottimale di elevata efficacia e sicurezza caratterizza l'uso di Movalis, sempre più utilizzato nel trattamento sia dell'osteoartrosi che dell'artrite, e delle sindromi dolorose di origine vertebrogena e muscolare. Recentemente, con la comparsa della formulazione iniettiva di meloxicam, si raccomanda l'uso della cosiddetta terapia "a gradini" con Movalis: nella fase acuta, vengono prescritte iniezioni giornaliere per 3-6 giorni, a seconda della gravità della sindrome dolorosa: per via intramuscolare alla dose di 15 mg (1 fiala) al giorno, per poi passare alla formulazione in compresse, sempre alla dose di 15 mg, 1 volta al giorno. Se la gravità della sindrome dolorosa non diminuisce entro 3-4 giorni, il trattamento può essere potenziato prescrivendo agenti che hanno un effetto inibitorio sulla corteccia e sulle strutture limbiche del cervello, come il cloralio idrato (non più di 2 g in un clistere) o analgesici sintetici oppioidi, come il tramadolo (tramal). Questo farmaco ha un pronunciato effetto analgesico, stimolando i recettori degli oppiacei e riducendo l'assorbimento sinaptico inverso di noradrenalina e serotonina. Il dosaggio è individuale, a seconda dell'intensità e della natura del dolore. In media, si utilizzano 50-100 mg al giorno, in caso di dolore molto intenso non più di 400 mg al giorno. Compresse o capsule (50 mg) vengono assunte per via orale senza masticare, con una piccola quantità d'acqua. La soluzione iniettabile viene rilasciata in fiale da 1 ml (50 mg) o 2 ml (100 mg). Una comoda forma di rilascio è rappresentata dalle supposte (100 mg). È importante ricordare che durante il periodo di trattamento è necessario astenersi dalla guida (poiché la velocità di reazione varia) e che l'uso prolungato di dosi elevate può causare dipendenza. Solo in caso di dolore insopportabile si ricorre a farmaci narcotici (oppio in supposte, leoran, fenadone, promedolo).
In associazione alla somministrazione sistemica di analgesici, le applicazioni locali a base di dimexide (soluzione acquosa al 10-30-50%) hanno un buon effetto in caso di dolore e sindrome muscolo-tonica. Il dimexide viene diluito con una soluzione di novocaina allo 0,5-2% in un rapporto di 1 a 2. Considerata la capacità del dimexide di "veicolare" il principio attivo in profondità nei tessuti, si consiglia di aggiungere idrocortisone [dimexide 5 ml + novocaina 0,5% 10 ml + idrocortisone (per iniezioni intra-articolari) 2,5 ml (75 mg)] nella soluzione per 5 giorni una volta al giorno, e successivamente voltaren [dimexide 5 ml + novocaina 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] per 5 giorni una volta al giorno. Per le applicazioni, una garza a 5 strati viene imbevuta nella soluzione appropriata e applicata sulla proiezione dei punti dolenti (sotto una benda termica locale) per 30-40 minuti una volta al giorno. Il ciclo generale di applicazioni locali è di 10 sedute: 5 con idrocortisone e 5 con voltarene.
Nella pratica, i blocchi paravertebrali con novocaina sono utilizzati piuttosto spesso. Blocco paravertebrale è un termine collettivo. Indica solo che il blocco viene eseguito in stretta prossimità della colonna vertebrale. Il blocco paravertebrale può essere intradermico, sottocutaneo, muscolare, perineurale e il cosiddetto "radicolare". Talvolta i gangli del tronco simpatico perimetrale vengono bloccati paravertebralmente. È necessario tenere conto della localizzazione predominante del processo patologico nelle radicolopatie discogeniche lombosacrali. Una delle importanti disposizioni generali è che l'osteocondrosi della colonna vertebrale è particolarmente spesso accompagnata da irritazione o da una compressione più pronunciata delle radici L1 e S1. Questa circostanza è associata a una maggiore traumatizzazione del disco lombosacrale, nonché al fatto che l'apertura intervertebrale a questo livello è particolarmente stretta (1-3 mm contro 5 mm per le vertebre sovrastanti) e il midollo la chiude completamente. Il blocco radicolare paravertebrale è indicato per la radicolopatia. Si utilizza una soluzione di novocaina allo 0,5-1% o una miscela della stessa con un'emulsione di idrocortisone, meno frequentemente altri farmaci. Una miscela di idrocortisone con soluzione di novocaina viene preparata immediatamente prima dell'uso. Solitamente si utilizzano 50-75 mg di idrocortisone e fino a 100 ml di novocaina (a seconda del numero di punti utilizzati per il blocco e delle condizioni fisiche del paziente). È inoltre necessaria una soluzione pura di novocaina alla concentrazione richiesta. La novocaina viene utilizzata per l'anestesia preparatoria e la sua miscela con idrocortisone viene iniettata direttamente nella zona dei midolli. La tecnica del blocco paravertebrale è descritta in manuali specifici. Le iniezioni vengono ripetute dopo 2-3 giorni, per un totale di 3-5 iniezioni per ciclo. Oltre alla novocaina, possono essere utilizzati i suoi vari derivati: trimecaina (0,5-0,25%), sovkaina (0,5-10%); lidocaina (0,5; 1; 2%).
Irritanti e distrattori locali (uso esterno di unguenti contenenti FANS (ad esempio, il gel diclovit sopra menzionato, voltaren emulgel, ecc.), crema alla lidocaina, betanicomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, unguento di tigre, veleno di serpente e d'ape, anusol, bantin, uso locale di cerotto al peperoncino) e riflessoterapia e fisioterapia locali possono aiutare a ridurre l'intensità del dolore.
L'effetto sulla componente muscolo-tonica del dolore include rilassamento postisometrico, massaggio ed esercizi terapeutici, inclusi esercizi per rafforzare il corsetto muscolare o allungare i muscoli spasmodici. Un effetto positivo è fornito dal blocco dei punti trigger e dolorosi con diversi ml di una soluzione anestetica locale e/o corticosteroide. Si utilizza anche l'irrigazione della zona dolorante con cloruro di etile seguita da stretching muscolare. In caso di dolore miofasciale prolungato causato da reazioni muscolo-toniche secondarie, vengono prescritti miorilassanti, ad esempio il sirdalud (tizanidina). Sirdalud è un miorilassante ad azione centrale. Stimolando i recettori α- 2- adrenergici presinaptici, sopprime il rilascio di aminoacidi eccitatori dai neuroni intermedi del midollo spinale, il che porta all'inibizione della trasmissione polisinaptica dell'eccitazione nel midollo spinale, che regola il tono dei muscoli scheletrici. Sirdalud è efficace contro gli spasmi muscolari dolorosi acuti e gli spasmi cronici di origine spinale e cerebrale. È disponibile in compresse da 2 e 4 mg. Per alleviare gli spasmi muscolari dolorosi, Sirdalud viene prescritto per via orale alla dose di 2-4 mg 3 volte al giorno, nei casi più gravi con un'ulteriore dose di 2-4 mg la sera. Il farmaco è prescritto con cautela ai pazienti con insufficienza renale ed epatica. Durante il trattamento, si consiglia di astenersi da attività che richiedono rapide reazioni psicomotorie. Altri farmaci di questo gruppo includono baclofene 30-75 mg/die, diazepam 10-40 mg/die, tetrazepam (myolastan) 50-150 mg/die o combinazioni di miorilassanti con analgesici (myalgin). La durata di tale trattamento è di circa 2 settimane.
Miglioramento della microcircolazione e del metabolismo, trattamento sintomatico dell'osteocondrosi della colonna vertebrale
Il complesso della terapia farmacologica comprende farmaci che migliorano la microcircolazione. Tra questi, si consiglia la prescrizione di pentossifillina (Trental) 400 mg 2-3 volte al giorno per via orale o 100-300 mg per via endovenosa in 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, e di curantil (dipiridamolo) 75 mg per via endovenosa per via endovenosa al 10%.
Per migliorare la circolazione periferica si utilizzano vasodilatatori: complamina o teonikol (150-300 mg 3 volte al giorno), acido nicotinico da 1 a 6 ml per via intramuscolare, nonché farmaci che stimolano il deflusso venoso: escusan, troxevasin, glivenol.
Per migliorare il trofismo del tessuto midollare e dell'apparato muscolo-legamentoso si utilizza una soluzione di actovegin al 20%, 2-5 ml per via intramuscolare per 14 giorni; tanakan 40 mg 3 volte al giorno.
I preparati vitaminici hanno un effetto rinforzante generale. Queste sostanze appartengono al gruppo degli immunoprotettori non specifici e possono essere un mezzo aggiuntivo di terapia patogenetica e sintomatica. Molti di essi hanno proprietà antiossidanti che riducono varie manifestazioni patologiche durante lo sviluppo di reazioni infiammatorie e dolorose. Questo gruppo di farmaci è particolarmente necessario durante il periodo di recupero dopo il sollievo dalla fase acuta della radicolopatia. Pertanto, i preparati di vitamine A, E, B2 , P, C contribuiscono a rafforzare la parete vascolare dei capillari, in particolare riducendone la resistenza. I preparati di vitamine B6, B12, PP normalizzano la conduzione degli impulsi nervosi lungo le fibre nervose periferiche e attraverso la sinapsi neuromuscolare, contribuendo a ridurre la sensazione di dolore e il gonfiore. L'acido ascorbico ad alte dosi stimola la glucocorticosteroidogenesi endogena con conseguente manifestazione dell'attività analgesica e antinfiammatoria insita nei glucocorticosteroidi.
Oltre all'esacerbazione della sindrome dolorosa, i cosiddetti condroprotettori possono essere ampiamente utilizzati per migliorare il metabolismo della cartilagine articolare. Di norma, si tratta di estratti cartilaginei (rumalon 1-2 ml per via intramuscolare una volta al giorno, arteparon 1 ml per via intramuscolare due volte a settimana), preparati a base di condroitin solfato (artron 1-2 ml per via intramuscolare; structum 750 mg due volte al giorno per 3 settimane, poi 500 mg due volte al giorno, chondroxide, unguento 2-3 volte al giorno), alflutop 1 ml per via intramuscolare, glucosamina (dona) 1,5 g per via orale. Questi preparati hanno un effetto stimolante sulla rigenerazione del tessuto cartilagineo, riducono l'infiammazione concomitante e alleviano il dolore nelle articolazioni e nella colonna vertebrale interessate. In particolare, il condroossido, il cui principio attivo è il condroitin solfato, è un agente sostitutivo e ricostituente identico ai mucopolisaccaridi e alle glicosamine. Grazie a ciò, ha un effetto stimolante sulla rigenerazione della cartilagine articolare. Il secondo componente dell'unguento, il dimetilsolfossido, ha un pronunciato effetto analgesico e antinfiammatorio, favorendo una più profonda penetrazione del condroitin solfato nei tessuti. Il condroitin è raccomandato per uso esterno, applicandolo 2-3 volte al giorno sulla pelle sopra la lesione e frizionando per 2-3 minuti fino a completo assorbimento. L'uso più efficace del condroitin per l'osteocondrosi è l'ultrafonoforesi. La durata della terapia con condroprotettori è individuale.
Anche altri stimolanti biogenici sono usati abbastanza spesso: estratto liquido di aloe per iniezioni; solcoseryl; corpo vitreo; FiBS; acido glutammico.
Un problema importante nell'osteocondrosi cervicale è il trattamento delle vertigini, che si verificano abbastanza spesso, soprattutto nelle persone anziane. Le vertigini vertebrogene disturbano i pazienti non tanto durante i periodi di esacerbazione (qui emergono le sindromi dolorose sopra menzionate), quanto durante i periodi di relativa remissione, influenzando il livello generale di attività vitale, il background emotivo e la capacità lavorativa. La traumatizzazione dell'arteria vertebrale da parte degli osteofiti, accompagnata dallo sviluppo di alterazioni della sua intima e dalla possibilità di spasmo vascolare, crea i prerequisiti per il deterioramento della circolazione sanguigna nel bacino vertebro-basilare. Nei pazienti anziani, data la presenza di alterazioni aterosclerotiche nei vasi, ciò porta all'insorgenza e alla progressione di un'insufficienza vertebro-basilare, che si manifesta principalmente con disturbi cocleo-vestibolari (vertigini sistemiche o non sistemiche, paracusia, sindrome di Ménière). Nel trattamento delle vertigini, è possibile utilizzare farmaci di diversi gruppi, che in un modo o nell'altro riducono l'eccitabilità delle parti centrali e periferiche dell'analizzatore vestibolare. Tra questi, l'analogo sintetico dell'istamina betaserk (betaistina). Questo farmaco agisce sui recettori dell'istamina H2 e H3 dell'orecchio interno e dei nuclei vestibolari del sistema nervoso centrale, migliora la microcircolazione e la permeabilità dei capillari dell'orecchio interno, aumenta il flusso sanguigno nell'arteria basilare e normalizza la pressione dell'endolinfa nel labirinto e nella coclea. Il farmaco è efficace se assunto per via orale alla dose di 8 mg 3 volte al giorno; il ciclo di trattamento è di 1-3 mesi. Tuttavia, è necessario ricordare il suo uso prudente nei pazienti con anamnesi di ulcera peptica, feocromocitoma e asma bronchiale. È anche possibile raccomandare l'uso di agenti vasoattivi [cinnarizina (stugeron), vinpocetina (cavinton)], agenti che migliorano la microcircolazione [pentossifillina (trental)], agenti vascolari-metabolici combinati (tanakan, picamilon, vasobral), antistaminici (tavegil, suprastin) e biostimolanti.
In caso di sindrome radicolare grave, il periodo di trattamento aumenta significativamente (fino a 6-8 settimane rispetto alle 2-3 settimane della lombalgia non complicata). Si consiglia di effettuare il trattamento in ambiente ospedaliero. I principi del trattamento rimangono gli stessi: riposo a letto per almeno 10-14 giorni, uso di analgesici, in particolare FANS. In caso di sindrome dolorosa grave che non può essere alleviata con i metodi convenzionali, vengono utilizzati farmaci con un effetto analgesico più pronunciato, ad esempio analgesici sintetici come il già citato tramadolo (tramal), fortral, ecc. Il metodo di scelta è l'uso di blocchi epidurali, eseguiti attraverso il forame sacro-coccigeo, metodo translombare o attraverso il primo forame sacrale. Per i blocchi, è preferibile utilizzare farmaci che abbiano un effetto locale e formino un deposito nel sito di iniezione. Nei casi gravi, in assenza di controindicazioni, si somministra un breve ciclo (3-5 giorni) di terapia corticosteroidea (prednisolone alla dose di 80-100 mg al giorno per via orale per 3-5 giorni, seguito da una riduzione accelerata della dose). Si ricorre a una terapia mirata a migliorare il microcircolo e il trofismo tissutale.
Nelle sindromi radicolari causate da ernie discali intervertebrali accertate è possibile la somministrazione intradiscale di chimopapaina allo scopo di ottenere la lisi enzimatica del disco.
In caso di sindrome dolorosa cronica (il dolore dura più di 3 mesi), è necessario un esame approfondito del paziente per stabilire la possibile causa del dolore (compressione tumorale, ascesso, osteoporosi grave). È inoltre necessario analizzare la totalità dei fattori psicologici, somatici e di altro tipo che contribuiscono alla cronicità del dolore.
L'enfasi nel trattamento della sindrome del dolore cronico si sposta su metodi non farmacologici (massaggio, terapia fisica, nuoto, riflessologia plantare, fisioterapia) e su una graduale espansione del regime motorio. È consigliabile ricorrere all'introduzione di farmaci tramite fonoforesi. Pertanto, l'inclusione della fonoforesi con unguento al condrossido nel programma di riabilitazione per pazienti con osteocondrosi spinale di stadio I-II contribuisce a un più rapido sollievo dal dolore, alla scomparsa dei sintomi di tensione e al ripristino dell'attività motoria dei pazienti. È stato clinicamente dimostrato che l'uso della fonoforesi con unguento al condrossido nei pazienti con osteocondrosi spinale è sicuro e non causa effetti collaterali. Il ciclo di trattamento prevede 12-15 sedute. Intensità ultrasonica 0,2-0,4 W/cm² in modalità pulsata con tecnica labile per 8-10 minuti.
Per definire l'atteggiamento psicologico del paziente nei confronti della sindrome dolorosa o della comparsa di sintomi depressivi, è necessaria la consulenza di uno psicologo clinico e di uno psichiatra. L'efficacia delle misure terapeutiche spesso aumenta in concomitanza con l'assunzione di antidepressivi o tranquillanti "leggeri".
Nei casi resistenti alla terapia farmacologica, è necessaria una consulenza neurochirurgica per decidere il trattamento chirurgico dell'osteocondrosi spinale. Il trattamento chirurgico dell'osteocondrosi spinale è assolutamente indicato in caso di sequestro del disco intervertebrale con formazione di un "corpo estraneo" all'interno dello spazio epidurale. Una consulenza neurochirurgica d'urgenza per la decisione chirurgica è necessaria anche in caso di compressione acuta delle radici (inclusa la coda equina), accompagnata da crescente paresi degli arti e disturbi pelvici. Un'altra indicazione al trattamento chirurgico è la sindrome dolorosa grave e invalidante che non risponde al trattamento conservativo per diversi mesi.
Pertanto, il trattamento dell'osteocondrosi spinale deve essere completo, includendo terapie farmacologiche e non farmacologiche, e a lungo termine. Per mantenere la motivazione del paziente alla guarigione e il suo atteggiamento nei confronti del trattamento, è necessario che comprenda l'essenza dei processi patologici e delle complicanze neurologiche dell'osteocondrosi spinale. In caso contrario, il trattamento si limiterà a bloccare le riacutizzazioni sempre più frequenti. Solo la partecipazione attiva del paziente al processo terapeutico crea le basi per una regressione sostenibile delle manifestazioni neurologiche dell'osteocondrosi spinale e per il mantenimento di una vita appagante.