Trattamento della febbre nei bambini

Nella maggior parte dei casi, la febbre è una risposta adattativa che aiuta a stimolare la risposta immunitaria e aumenta la resistenza alle infezioni.

Il trattamento della febbre nei bambini prevede la somministrazione di farmaci antipiretici, vasodilatatori, terapia infusionale e ossigenoterapia, l'uso di metodi fisici per migliorare la trasmissione del calore e, se indicato, anticonvulsivanti.

Farmaci antipiretici per il trattamento della febbre

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, ai bambini premorbosamente sani non è raccomandato prescrivere antipiretici se la loro temperatura corporea non supera i 38,0 °C. Ai bambini con una storia di convulsioni febbrili, così come con malattie neurologiche, possono essere prescritti antipiretici a una temperatura corporea inferiore a 38,0 °C.

Nella scelta dei farmaci antipiretici, è necessario tenerne conto della sicurezza, delle possibili vie di somministrazione, dell'età del bambino e della disponibilità di formulazioni pediatriche. I farmaci di questo gruppo devono essere prescritti solo quando la temperatura corporea supera il livello specificato; la somministrazione regolare "a ciclo" non è indicata.

I principali farmaci antipiretici sono il paracetamolo, l'ibuprofene, il metamizolo, l'acido acetilsalicilico.

• Il paracetamolo è il farmaco di prima scelta per il trattamento della febbre nei bambini. È considerato il meno pericoloso. Nonostante i suoi pronunciati effetti antipiretici e analgesici, non ha proprietà antinfiammatorie clinicamente significative.

Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse, sciroppo, gocce e supposte. È stata sviluppata una formulazione per somministrazione parenterale. La dose singola è di 10-15 mg/kg e riduce la temperatura corporea di 1-1,5 °C. La dose giornaliera non deve superare i 60 mg/kg a causa del rischio di danno epatico.

Il farmaco è ben assorbito dal tratto gastrointestinale. La somministrazione concomitante di farmaci antiacidi riduce la velocità di assorbimento del paracetamolo. Oltre il 90% della dose assunta subisce una biotrasformazione nel fegato. I metaboliti, compresi quelli attivi, vengono escreti per via renale.

Il paracetamolo è controindicato in caso di deficit genetico della glucosio-6-fosfato deidrogenasi. Nei neonati, a causa delle peculiarità dell'eliminazione del farmaco, può verificarsi un accumulo con somministrazioni ripetute.

• L'ibuprofene è un antipiretico di seconda linea nei casi di intolleranza individuale o inefficacia del paracetamolo.

Il farmaco in forma liquida è approvato per l'uso pediatrico. Possiede spiccate proprietà antipiretiche, analgesiche e antinfiammatorie, paragonabili in potenza al paracetamolo. Una singola dose giornaliera del farmaco è di 5-10 mg/kg, ma non deve superare i 20 mg/kg.

Gli effetti collaterali possono comprendere reazioni cutanee, disturbi dispeptici, emorragie gastrointestinali e una riduzione del flusso sanguigno renale, fino allo sviluppo di insufficienza renale acuta.

• Il metamizolo sodico nei bambini di età inferiore ai 12 anni può essere utilizzato solo su prescrizione medica. Il farmaco ha spiccate proprietà analgesiche e antinfiammatorie.

Il metamizolo sodico è prodotto sotto forma di compresse e soluzioni in fiale, il che ne consente l'uso per via parenterale.

Una singola dose del farmaco è di 3-5 mg/kg. È razionale utilizzarlo nei bambini per alleviare il dolore postoperatorio moderato. L'assunzione di metamizolo sodico durante la febbre può portare a uno stato di collasso a causa di un brusco calo della temperatura corporea (inferiore a 36 °C).

L'OMS sconsiglia l'uso del metamizolo sodico come antipiretico, poiché anche a breve termine può causare agranulocitosi e anemia aplastica. L'elevato rischio di queste gravi complicazioni ne ha portato al divieto in alcuni paesi.

• L'acido acetilsalicilico ha un pronunciato effetto antipiretico, antinfiammatorio e, in misura minore, analgesico. Una singola dose del farmaco è di 10-15 mg/kg. Può essere utilizzato nei bambini affetti da malattie reumatiche.

L'acido acetilsalicilico è controindicato nei bambini con infezioni respiratorie virali acute di età inferiore ai 15 anni, poiché può causare la sindrome di Reye, il cui tasso di mortalità raggiunge il 50%.

L'uso prolungato del farmaco può causare emorragie gastrointestinali erosive e ulcerative a causa dell'azione sistemica del farmaco. Inoltre, può provocare un attacco di ostruzione bronchiale nei bambini. Nei neonati, l'acido acetilsalicilico può spostare la bilirubina dal suo legame con l'albumina, contribuendo allo sviluppo di encefalopatia bilirubinica.

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Vasodilatatori

Se gli antipiretici non sono sufficientemente efficaci per aumentare la trasmissione del calore, si somministrano vasodilatatori. Considerando che la febbre provoca la perdita di una grande quantità di liquidi, i vasodilatatori devono essere associati a un'adeguata terapia infusionale.

Metodi fisici per migliorare il trasferimento di calore

Per migliorare la trasmissione del calore, il bambino viene asciugato con acqua fredda o liquidi contenenti alcol. In situazioni di emergenza, quando la temperatura corporea supera i 41 °C, si verifica perdita di coscienza o si sviluppano convulsioni, è possibile ricorrere a metodi di raffreddamento fisico più intensi. Il bambino viene immerso in un bagno di ghiaccio o si applicano impacchi di ghiaccio su testa, collo, cosce, ascelle e l'addome viene lavato con acqua fredda.

Terapia anticonvulsivante

La predisposizione alle convulsioni è un'indicazione per la somministrazione di anticonvulsivanti.

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Terapia infusionale

La correzione dei disturbi idroelettrolitici e dell'equilibrio acido-base sono componenti obbligatorie del trattamento intensivo della febbre nei bambini di qualsiasi eziologia.