Sindrome da intossicazione febbrile

La sindrome da intossicazione febbrile è un complesso di sintomi che caratterizza la risposta adattativa aspecifica di un macroorganismo all'aggressione microbica. Il grado di espressione della sindrome da intossicazione febbrile è un criterio universale per valutare la gravità del processo infettivo. Il concetto di "sindrome da intossicazione febbrile" include febbre, miastenia, sintomi di danno al sistema nervoso centrale e al sistema nervoso autonomo, nonché al sistema cardiovascolare.

Il termine "sindrome da intossicazione febbrile" non include le manifestazioni di intossicazione causate da danno e insufficienza d'organo (renale, epatica, cardiaca), né i sintomi causati dall'azione specifica di tossine microbiche, in particolare la miastenia nel botulismo, le convulsioni nel tetano, la diarrea nel colera e l'edema cellulare nella difterite. La sindrome da intossicazione febbrile è classificata in base alla gravità delle sue singole componenti. In questo caso, la gravità è determinata dai sintomi più pronunciati.

La classificazione presentata consente di valutare la gravità delle condizioni del paziente, ma non esclude varianti delle condizioni di un paziente specifico che non rientrano in questo schema.

Se un paziente con criteri corrispondenti a un grado lieve di intossicazione presenta letargia o grave ipotensione arteriosa, allora l'intossicazione e le condizioni del paziente devono essere considerate gravi.

Se i singoli criteri di intossicazione non corrispondono agli altri, è necessario escludere la corrispondente patologia d'organo, ad esempio: forte mal di testa con nausea e vomito, disturbi della coscienza, convulsioni ci permettono di pensare a una neuroinfezione, tachicardia, ipotensione arteriosa - a danni cardiaci, nausea, vomito, anoressia - a danni al tratto digerente, febbre alta con un lieve grado di intossicazione richiede l'esclusione di un'eziologia non infettiva della malattia. La gravità della sindrome da intossicazione febbrile varia significativamente nelle singole malattie infettive. Nella brucellosi, la febbre alta si verifica spesso senza intossicazione significativa e i pazienti possono mantenere la loro capacità lavorativa a una temperatura corporea di 39,0 °C e oltre. Nella mononucleosi infettiva grave, domina la miastenia grave con debole espressione di altre manifestazioni di intossicazione.

Classificazione della sindrome da intossicazione febbrile

	Grado di espressione
Sintomi principali	Leggero	Grado medio	Pesante	Molto pesante
Febbre	Fino a 38,0 °C	38,1-39,0 °C	39,1-40,0 °C	Oltre 40,0 °C
Debolezza (miastenia)	Fatica	Limitazione della mobilità	Posizione sdraiata	Posizione sdraiata. Difficoltà nei movimenti attivi.
Algia (dolore ai muscoli, alle articolazioni, alle ossa)	Debole, assente	Moderare	Forte	Forte, potrebbe essere assente
Brividi	-	Freddo, brividi	Espresso	Sorprendente
Mal di testa	Debole	Moderare	Forte	Forte, potrebbe essere assente
Nausea	-	Possibile	Spesso	Possibile
Vomito	-	-	Possibile	Spesso
Sindrome meningea	-	-	Possibile	Spesso
Disturbi della coscienza	-	-	Stupore, stupore	Stupore, coma
Crampi	-	-	Possibile	Possibile
Delirio, delirio	-	-	Possibile	Spesso
Frequenza cardiaca, battiti al minuto	Fino a 80	81-90	91-110	Oltre 110 (possibile bradicardia)
Pressione arteriosa, mmHg	Norma	Limite inferiore della norma	80/50-90/60	Meno di 80/50
Diminuzione dell'appetito	Forse	Costantemente	Anoressia	Anoressia
Disturbo del sonno	Forse	Spesso	Insonnia, sonnolenza	Insonnia. sonnolenza

La principale manifestazione della sindrome da intossicazione febbrile è la febbre. Nelle malattie infettive, è causata dall'azione sui centri di termoregolazione ipotalamici di pirogeni esogeni (microbici) ed endogeni prodotti da granulociti e macrofagi o accumulati nei focolai infiammatori. La febbre viene valutata in base ai seguenti parametri: gravità dello sviluppo della reazione febbrile, entità dell'aumento della temperatura corporea, durata della febbre, velocità di diminuzione della temperatura corporea, tipo di curva termica.

Se la temperatura corporea raggiunge i suoi valori massimi entro 1-2 giorni, il suo aumento è considerato acuto, entro 3-5 giorni - subacuto, oltre 5 giorni - graduale. La febbre fino a 38 °C è considerata subfebbrile (fino a 37,5 °C - subfebbrile bassa, 37,6-38,0 °C - subfebbrile alta). La febbre compresa tra 38,1 e 41,0 °C è definita febbrile (fino a 39,0 °C - moderata, da 39,1 a 41,0 °C - alta), oltre 41,0 °C - iperpiretica. La febbre che dura fino a 5 giorni è considerata a breve termine, 6-15 giorni - a lungo termine, oltre 15 giorni - protratta. Un calo della temperatura corporea da un livello febbrile o iperpiretico a normale entro 24 ore è definito critico o crisi; entro 48-72 ore - come lisi accelerata; più graduale - come lisi.

A seconda delle fluttuazioni giornaliere e del tipo di curva della temperatura, si distinguono diversi tipi di curve della temperatura.

Curva costante con fluttuazioni giornaliere entro 1 °C; temperatura corporea superiore a 39 °C. Tipica delle forme gravi di tifo e tifo.

La febbre remittente (in fase di indebolimento) è caratterizzata da fluttuazioni giornaliere da 1,0 a 3,0 °C. Si osserva in molte malattie infettive.

In caso di febbre alta, le fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea sono di 3,0-5,0 °C. Di norma, l'aumento della temperatura è accompagnato da brividi e la diminuzione da sudorazione profusa. Si osserva nella sepsi, un grave processo infiammatorio purulento.

La febbre intermittente è caratterizzata da attacchi febbrili che durano fino a un giorno e si alternano a giorni senza febbre. Tipica della malaria.

Nella febbre ricorrente, periodi di temperatura elevata durano diversi giorni e sono seguiti da diversi giorni di temperatura normale, dopodiché la febbre ricompare. Questo fenomeno si osserva nelle febbri ricorrenti. In molte infezioni, ripetuti aumenti della temperatura sono causati da complicazioni (influenza) o da una ricaduta della malattia (febbre tifoide).

In caso di malattie infettive protratte, si osserva una febbre a ondata, in cui periodi di elevata temperatura corporea si alternano a periodi di temperatura subfebbrile. Attualmente, è un evento raro nelle malattie infettive. Nelle infezioni batteriche, un'ondata ripetuta di febbre può essere associata all'inefficacia della terapia etiotropica.

La febbre di tipo irregolare è comune , quando la curva della temperatura ha un aspetto irregolare. Nei processi settici gravi, è possibile una febbre perversa, in cui la temperatura mattutina supera quella serale.

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Cause della sindrome da intossicazione febbrile

La febbre accompagnata da intossicazione è tipica della maggior parte delle malattie infettive batteriche, virali e protozoarie, nonché delle micosi generalizzate. È possibile in caso di invasioni elmintiche (opistorchiasi, trichinosi, schistosomiasi). La sindrome da intossicazione da febbre non è tipica di colera, botulismo, epatite virale B ed epatite virale C, amebiasi non complicata, leishmaniosi cutanea, giardiasi, micosi localizzate e numerose invasioni elmintiche.

Il livello di febbre riflette generalmente la gravità della malattia. La febbre può essere assente o subfebbrile nei casi lievi di molte infezioni respiratorie diarroiche e acute.

Quali sono le cause della sindrome da intossicazione febbrile?

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Trattamento della sindrome da intossicazione febbrile

Il trattamento è mirato alla disintossicazione e alla riduzione della reazione termica. In caso di intossicazione lieve e febbre subfebbrile, si raccomanda un regime alimentare a casa, escludendo spezie piccanti, cibi fritti, affumicati e in scatola, e assumendo molti liquidi (tè, succhi, bevande alla frutta, acqua minerale, decotto di rosa canina, composta - fino a 3 litri al giorno).

In caso di intossicazione moderata e febbre moderata, è indicato il riposo a letto, il ricovero ospedaliero secondo le indicazioni individuali in alcuni casi (febbre superiore a 5 giorni, aggravamento del quadro premorboso), la stessa dieta di quella da intossicazione lieve con l'esclusione di grassi refrattari, abbondanti liquidi con l'aggiunta di diaforetici - miele, lamponi, mirtilli rossi, acido ascorbico. In caso di scarsa tolleranza soggettiva alla febbre - antipiretici: acido acetilsalicilico, paracetamolo, metamizolo sodico, raffreddore sulla fronte.

Trattamento della sindrome da intossicazione febbrile