Trattamento della neuropatia diabetica

La principale misura di prevenzione e trattamento della neuropatia diabetica è il raggiungimento e il mantenimento dei valori obiettivo dei valori glicemici.

Raccomandazioni per la terapia nosotropic della neuropatia diabetica (benfotiamina, aldolazoreduktazy inibitori, acido lipoico, fattore di crescita nervoso, amminoguanidina, un inibitore della proteina chinasi C) passa alla fase di sviluppo. In alcuni casi, questi farmaci allevia il dolore neuropatico. Il trattamento delle neuropatie diffuse e focali è per lo più sintomatico.

Acido tippico - flebo per via endovenosa (per 30 minuti) 600 mg in 100-250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% una volta al giorno, il decorso di 10-12 iniezioni, quindi entro 600-1800 mg / die, in 1-3 reception, 2-3 mesi.

Benfotiamina - all'interno di 150 mg, 3 volte al giorno, 4-6 settimane.

Terapia anestetica e antinfiammatoria

Nel dolore, oltre ai FANS, si utilizzano anestetici locali:

• Diclofenac dentro, 50 mg 2 volte al giorno, la durata di terapia è determinata singolarmente o
• Ibuprofen 600 mg 4 volte al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente o
• Ketoprofene viene somministrato 50 mg 3 volte al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente.
• Lidocaina gel 5%, applicare topicamente uno strato sottile sulla pelle 3-4 volte al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente o
• Capsaicina, pomata / crema 0,075%, applicare localmente uno strato sottile sulla pelle 3-4 volte al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Terapia con antidepressivi e anticonvulsivanti

In caso di inefficacia dei FANS, l'effetto analgesico può essere esercitato dagli antidepressivi (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina triciclica e tetraciclica):

• Amitriptilina all'interno di 25-100 mg una volta al giorno (di notte), la durata della terapia è determinata individualmente.
• Maprotilina in 25-50 mg 1-3 volte al giorno (ma non più di 150 mg / die), la durata della terapia è determinata individualmente o
• Fluoxetina dentro 20 mg 1-3 volte al giorno (la dose iniziale di 20 mg / die, aumentare la dose di 20 mg / die in 1 settimana), la durata della terapia è determinata individualmente o
• Citalopram dentro 20-60 mg una volta al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente.

È anche possibile usare medicine anticonvulse:

• Gabapentin in 300-1200 mg 3 volte al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente o
• Carbamazepina all'interno di 200-600 mg 2-3 volte al giorno (dose massima di 1200 mg / die), la durata della terapia è determinata individualmente.

Neurostimolazione

Anche i metodi di trattamento del dolore neuropatico (stimolazione elettrica percutanea del nervo, stimolazione del midollo spinale) vengono utilizzati per arrestare i dolori neuropatici.

Altri trattamenti

Per il trattamento della neuropatia diabetica autonoma vengono utilizzati metodi di trattamento non farmacologici e terapeutici.

Con la neuropatia autonomica, si raccomanda di mangiare il tratto gastrointestinale in piccole porzioni, in caso di rischio di sviluppare ipoglicemia postprandiale, è consigliabile bere una bevanda contenente zucchero prima di mangiare. Utilizzare farmaci che normalizzano la motilità del tratto gastrointestinale, con atonia dello stomaco, sono inoltre prescritti antibiotici:

• Domperidop dentro 10 mg 3 volte al giorno, la durata di terapia è determinata singolarmente o
• Metoclopramide in 5-10 mg 3-4 volte al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente.
• Eritromicina in 0,25-4 volte al giorno, 7-10 giorni.

Con la diarrea associata all'enteropatia diabetica, vengono utilizzati antibiotici di una vasta gamma di azioni e preparati che inibiscono la motilità del tratto gastrointestinale:

• La doxiciclina è all'interno di 0,1-0,2 g una volta al giorno, per 2-3 giorni al mese (in assenza di dysbacteriosis).
• Loperamide dentro 2 mg, poi 2-12 mg / giorno a frequenza di evacuazione 1-2 volte al giorno, ma non più di 6 mg / 20 kg di peso corporeo del paziente al giorno.

Con la neuropatia diabetica autonoma il sistema cardiovascolare con ipotensione ortostatica consiglia bere abbondantemente, doccia a contrasto, indossare calze elastiche, è consigliabile aumentare leggermente l'assunzione di sale alimentare. Dal letto e dalla sedia, il paziente ha bisogno di alzarsi lentamente. Se tali misure non hanno successo, vengono prescritti preparati a base di mineralcorticoidi:

• Fludrocortisone all'interno 0.1-0.4 1 volta al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente.

Con disturbi del ritmo cardiaco

Meksiletin dentro 400 mg, poi 200 mg ogni 8 ore, dopo aver raggiunto l'effetto - 200 mg 3-4 volte al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente.

Quando si somministrano farmaci antiaritmici, è consigliabile trattare il paziente con un cardiologo.

Con la neuropatia diabetica autonoma con una violazione della funzione della vescica, si usa la cateterizzazione, i farmaci che normalizzano la funzione del detrusore (il trattamento viene eseguito insieme all'urologo).

Con la disfunzione erettile, è possibile utilizzare alprostadil secondo schemi standard (in assenza di controindicazioni).

Trattamento operativo

I pazienti con sindromi da tunnel spesso devono ricorrere al trattamento chirurgico per la decompressione del nervo.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

L'efficacia del trattamento della neuropatia diabetica è indicata dal sollievo dalla sindrome del dolore, dall'eliminazione delle violazioni degli organi interni causate dalla neuropatia diabetica autonoma.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Errori e appuntamenti irragionevoli

Nella nomina di FANS necessarie c'é da sapere su loro possibile nefrotossicità, e la mancanza di effetto analgesico richiede più di aumentare la dose del farmaco, e valutare le cause di inefficienza FANS.

Nel nostro paese esiste una tradizione di uso diffuso nel trattamento di farmaci ausiliari del diabete mellito (vitamine B solubili in acqua, antiossidanti, preparati di zinco e magnesio).

Tuttavia, i dati dei principali studi internazionali sull'efficacia di tali farmaci non sono sufficienti e, secondo la maggior parte degli esperti, sono necessarie ulteriori ricerche internazionali su questo argomento. Va inoltre ricordato che nessun farmaco ausiliario può sostituire una buona compensazione per il diabete.

[18], [19], [20]

Prospettiva

La neuropatia diabetica peggiora la prognosi dei pazienti con diabete mellito. Ciò vale soprattutto per la neuropatia diabetica autonoma, danni al innervazione autonomica del sistema cardiovascolare 4 volte aumenta il rischio di aritmie ventricolari (compresa tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare), rispettivamente, morte improvvisa.

Compensazione del diabete mellito - intensificazione della terapia insulinica, educazione del paziente e mantenimento di una buona compensazione del metabolismo dei carboidrati - riduce il rischio di sviluppo di manifestazioni cliniche ed elettrofisiologiche della neuropatia periferica di circa il 50-56%. È stato anche dimostrato che il mantenimento della normoglicemia, il controllo del livello di colesterolo nel sangue, la pressione arteriosa in combinazione con l'uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina circa 3 volte riduce il rischio di sviluppare la neuropatia diabetica autonoma.

[21], [22], [23]