Trattamento della vaginosi batterica

Il trattamento della vaginosi batterica consiste nell'eliminazione di tutti i sintomi e nella normalizzazione della microflora vaginale. La vaginosi batterica si presenta in diverse forme e tipologie e può essere designata con i seguenti sinonimi diagnostici: vaginosi aspecifica, lattobacillosi vaginale, vaginosi anaerobica, gardnerellosi, aminocolpite e persino disbatteriosi vaginale. Questa ampia varietà di designazioni è dovuta al fatto che la malattia è stata formalizzata e descritta terminologicamente dopo l'adozione della Classificazione Internazionale delle Malattie della Decima Revisione, ovvero non è stata inclusa nell'ICD-10. Di conseguenza, non esiste un regime terapeutico standard unico; il trattamento della vaginosi batterica prevede diverse opzioni che dipendono dal tipo di agente patogeno, dalla forma e dai sintomi della vaginosi.

La vaginosi batterica è un disturbo dell'equilibrio della microflora della mucosa vaginale, in cui il numero di batteri patogeni, che non dovrebbe superare il 2%, supera significativamente quello dei lattobacilli. L'ambiente lattico mantiene una protezione ottimale per la mucosa creando un certo livello di acidità. Anche le cellule immunitarie locali proteggono la mucosa dalle infezioni batteriche.

Le principali cause che provocano la batteriosi batterica includono disfunzioni ormonali, fattori farmacologici (trattamento antibiotico), riduzione della protezione immunitaria e disbatteriosi intestinale. L'obiettivo principale del trattamento della vaginosi batterica è neutralizzare i batteri nocivi per ripristinare l'equilibrio della microflora vaginale.

Il trattamento della vaginosi batterica dipende direttamente dal tipo di microbi patogeni, tra i quali la Gardnerella è quella più frequentemente rilevata, e dalla manifestazione dei sintomi.

Sintomi della vaginosi batterica:

• Decorso asintomatico della malattia, la forma più pericolosa, poiché la vaginosi diventa cronica;
• Le secrezioni hanno una consistenza viscosa, un colore bianco e un odore caratteristico (di pesce);
• Una sensazione di prurito costante nella vagina;
• Sensazioni dolorose o fastidiose durante il rapporto sessuale;
• Raramente - minzione dolorosa.

La vaginosi batterica è una delle infezioni più comuni degli organi genitali femminili che, a differenza di altre patologie batteriche, non si trasmette sessualmente. Ogni anno, oltre 10 milioni di donne solo in Europa si rivolgono al medico lamentando vaginosi. La malattia non conosce età, nazionalità o status e può svilupparsi in una donna su tre. Tali statistiche epidemiologiche sono spiegate da una generale diminuzione della protezione immunitaria nella popolazione dei paesi civili; la medicina non ha ancora suggerito un'altra causa.

Il trattamento della vaginosi batterica si svolge in due fasi: eliminazione del danno batterico e normalizzazione della microbiocenosi (equilibrio stabile dei microrganismi).

La fase iniziale è mirata all'eliminazione dei microrganismi patogeni. È indicata una terapia antibatterica, prescritta localmente sotto forma di supposte e unguenti. Il trattamento della vaginosi batterica viene solitamente effettuato con metronidazolo; in parallelo a questo gruppo di farmaci, vengono prescritti immunomodulatori e antistaminici. È inoltre indicato l'uso di anestetici locali per ridurre la sensazione di prurito e bruciore.

Il regime terapeutico generale raccomandato dai ginecologi americani e adattato per l'uso nei paesi della CSI è il seguente:

• Hexicon (clorexidina) – due volte al giorno sotto forma di supposte, per un ciclo di almeno una settimana;
• Clindacina (clindafer, clindamicina) sotto forma di unguento, applicato per via intravaginale durante la notte, per un ciclo di almeno una settimana, l'unguento può essere sostituito sotto forma di supposta;
• Metronidazolo in compresse: due volte al giorno, 500 mg, per almeno una settimana;
• Spesso il metronidazolo viene sostituito da un analogo più attivo, l'ornidazolo, nel qual caso la durata del trattamento è di cinque giorni.

Il trattamento antibatterico della vaginosi esclude l'uso di bevande alcoliche. Il trattamento della vaginosi batterica deve essere completato; l'interruzione del ciclo terapeutico può causare recidive. È importante tenere presente che i farmaci a base di metronidazolo possono provocare una reazione allergica, pertanto la terapia orale può essere sostituita da applicazioni locali di clindamicina. Il gel a base di metronidazolo non deve essere prescritto, poiché la sua intolleranza è sistemica.

Il trattamento della vaginosi batterica al secondo stadio prevede l'uso di farmaci bioattivi contenenti latto- e bifidobatteri. Vengono prescritti localmente o per via orale. La popolazione vaginale con batteri "utili" è consigliabile solo dopo un trattamento antibatterico; l'uso combinato di antimicrobici e farmaci bioattivi non è efficace. I seguenti probiotici (eubiotici) sono considerati efficaci:

• Lattobacilli.
• Il lattobatterio in compresse o fiale ha un'elevata biodisponibilità, poiché è una massa secca di simbionti intestinali naturali. Il lattobatterio ripristina la microbiocenosi e normalizza le condizioni della mucosa vaginale.
• Gastrofarm è una combinazione di Lactobacillus, acidi nucleici e lattici e polipeptidi.
• Bifidobatteri.
• Bifidumbacterin: questo eubiotico ha un'elevata attività, inibendo l'attività di stafilococchi, shigella, microrganismi di lievito e gardnerella.
• Farmaci combinati.
• Bifiform è un probiotico contenente bifidobatteri in combinazione ottimale con enterococchi.
• Linex è un probiotico che contiene tre diversi tipi di batteri lattici in quantità uguali. Il Lactobacillus acidophilus coesiste armoniosamente con i bifidobatteri e gli enterococchi.

Il trattamento della vaginosi batterica con probiotici ed eubiotici è consigliabile da tre a quattro giorni dopo la fine della terapia antibiotica, eliminando così la possibilità di una possibile interazione tra probiotici e agenti antimicrobici. L'infezione batterica viene solitamente trattata entro 7-10 giorni, con rigorosa aderenza alle raccomandazioni mediche; l'efficacia delle misure terapeutiche è di circa il 95%. Le recidive sono possibili a causa dell'interruzione della terapia antibiotica o di una violazione del dosaggio e del regime di assunzione dei farmaci. La neutralizzazione della vaginosi batterica prevede anche l'aderenza a una dieta adeguata e l'eliminazione della principale causa eziologica dell'infezione: il ripristino dell'equilibrio ormonale e il trattamento della disbatteriosi intestinale.