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Trattamento della vulvovaginite
Ultima recensione: 04.07.2025
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Il trattamento della vulvovaginite nelle bambine deve iniziare con l'eliminazione della principale fonte di infezione (malattie croniche dell'orofaringe, pielonefrite, elmintiasi, denti cariati, ecc.).
Il trattamento della vulvovaginite dovrebbe includere:
- installazione della vagina con soluzioni antisettiche;
- effetto antibatterico tenendo conto della sensibilità della microflora isolata ai farmaci antimicrobici;
- uso di farmaci antimicotici;
- uso di eubiotici;
- trattamento desensibilizzante;
- trattamento immunomodulatorio (come indicato);
- prescrizione di adattogeni;
- complesso vitaminico e minerale.
Obiettivi del trattamento della vulvovaginite nelle ragazze
Eliminazione del processo infiammatorio, assenza di sintomi clinici della malattia e normalizzazione della microbiocenosi vaginale.
Trattamento farmacologico della vulvovaginite nelle ragazze
Il trattamento della vulvovaginite nelle ragazze dipende dalla causa della vulvovaginite.
Il trattamento della vulvovaginite causata dalla presenza di un corpo estraneo in vagina inizia con la rimozione del corpo estraneo. Successivamente, la vagina viene lavata con soluzioni antisettiche.
Il trattamento della vulvovaginite causata da enterobiosi deve essere iniziato con un trattamento antielmintico. La vagina viene lavata con soluzioni antisettiche.
La più difficile da trattare è la vulvovaginite aspecifica, che di solito si manifesta cronicamente. Le sue riacutizzazioni si verificano solitamente dopo infezioni respiratorie acute, influenza o qualsiasi altra infezione, nonché durante l'esacerbazione di una tonsillite cronica o di un'infezione cronica di altra localizzazione.
Trattamento locale della vulvovaginite nelle ragazze
Trattamento locale della vulvovaginite nelle ragazze - lavaggio della vagina con soluzioni antisettiche: [nitrofurale (furacilina), octenisept per le mucose, biossido di idrossimetilchinoxilina (diossidina), benzildimetil-miristoilamino-propilammonio (miramistina), lidocaina + clorexidina (instillagel), colargol, albucid, malavit, tantum rose] attraverso un catetere o l'introduzione di clorexidina (hexicon D) 1 ovulo vaginale 2 volte al giorno per 10 giorni, nonché applicazioni sui genitali esterni di gel, creme o unguenti con le seguenti proprietà: antisettico [gel di clorexidina (hexicon)], anestetico [lidocaina + prilocaina (emla), kathejel], astringente [unguento di zinco-bismuto) e desensibilizzante [mometasone (elocom), metilprednisolone aceponato (advantan), clobetasolo (dermovate) e altri]. Gli stick antibiotici in vagina devono essere utilizzati rigorosamente secondo le indicazioni se i farmaci elencati sono inefficaci, tenendo conto del tipo e del numero di agenti microbici rilevati.
In associazione agli antibiotici è necessario prescrivere farmaci antimicotici, antistaminici, eubiotici o probiotici.
Vengono utilizzati anche immunomodulatori: supposte di Viferon-1 o Kipferon una volta al giorno in vagina o nel retto per 20 giorni. È possibile l'irradiazione UV o la fototerapia della zona vulvare.
Trattamento generale della vulvovaginite nelle ragazze
Il trattamento generale della vulvovaginite nelle ragazze comprende la disinfezione dei focolai di infezione cronica (organi ORL, tratto gastrointestinale, sistema urinario), il trattamento delle malattie della pelle, misure di indurimento e formazione sulle norme di igiene personale.
Nella vaginosi batterica, la dose e la durata del trattamento vengono selezionate tenendo conto dell'età e del peso corporeo della bambina. Nel trattamento preventivo della vulvovaginite da candida, i farmaci antiprotozoari o antibiotici vengono associati a farmaci antimicotici.
Metronidazolo (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 volte al giorno per via orale e 500 mg/giorno per via intravaginale per 5 giorni e/o clindamicina (clindacina) crema al 2% 5 mg per via intravaginale per 3 giorni.
Fluconazolo (Diflucan, Mycosyst) per bambini di età inferiore a 12 anni: 3-12 mg/kg al giorno; per bambini di età superiore a 12 anni: 50-150 mg una volta al giorno il secondo e ultimo giorno di assunzione di metronidazolo o clindamicina. È possibile utilizzare natamicina (Pimafucin) per bambini di età inferiore a 12 anni: 0,1 g 2 volte al giorno; per bambini di età superiore a 12 anni: 4 volte al giorno in combinazione con natamicina sotto forma di ovuli vaginali (0,1 g in 1 ovulo al giorno) per 5-10 giorni o itraconazolo (Orungal) alla dose di 200 mg/die per 3 giorni.
Il trattamento della vulvovaginite micotica si basa sulla somministrazione di farmaci antimicotici. La durata del trattamento dipende dall'effetto clinico.
Fluconazolo per bambini di età inferiore a 12 anni: 3-12 mg/kg al giorno, per bambini di età superiore a 12 anni: 50-150 mg una volta al giorno o 50 mg/giorno per 3 giorni. La natamicina può essere utilizzata per bambini di età inferiore a 12 anni: 0,1 g 2 volte al giorno, per bambini di età superiore a 12 anni: 4 volte al giorno in combinazione con natamicina sotto forma di ovuli vaginali (0,1 g in 1 ovulo al giorno) per 5-10 giorni o itraconazolo alla dose di 200 mg/giorno per 3 giorni o ketoconazolo (nizoral) a una dose non superiore a 400 mg/giorno per 5 giorni.
Nella candidosi cronica ricorrente e sistemica, si utilizza una combinazione di farmaci orali con agenti antimicotici intravaginali: clotrimazolo, 1 ovulo in vagina per 7 giorni, o butoconazolo (Gynofort), 1 dose al giorno una volta, o natamicina, 1 ovulo la sera per 6 giorni, o econazolo (Ginopevaril), 1 ovulo (50 o 150 mg) per 3 giorni, o sertaconazolo (Zalain), 1 ovulo la sera (300 mg) una volta. Per ottenere una guarigione completa, si eseguono solitamente due cicli a distanza di 7 giorni.
Nel trattamento della vulvovaginite infettiva e micotica, si utilizza il farmaco combinato terzhinan, che include ternidazolo, neomicina solfato, nistatina e una microdose di prednisolone. Viene utilizzato anche nifuratel (Macmiror), contenente 500 mg di nifuratel e 200.000 U di nistatina, o metronidazolo + miconazolo (Klion-D 100), composto da 100 mg di metronidazolo e 100 mg di nitrato di miconazolo, o polygynax, che include neomicina, polimixina B, nistatina e gel di dimetilpolisilossano. I farmaci vengono somministrati per via intravaginale una volta la notte per 10 giorni.
Se viene rilevata un'infezione specifica (clamidia, micoplasma, ureaplasma, gonorrea, tricomoniasi), il trattamento viene effettuato con farmaci antibatterici a cui questi microrganismi sono sensibili. In questo caso, è necessario esaminare gli altri familiari della ragazza malata per questi tipi di infezione e trattarli.
Trattamento della vulvovaginite da Trichomonas
Vengono utilizzati agenti antiprotozoari ad azione generale e locale.
Le compresse di metronidazolo vengono assunte per via orale in una dose adeguata all'età del bambino (1-5 anni: 80 mg 2-3 volte al giorno, 6-10 anni: 125 mg 2-3 volte al giorno, 11-14 anni: 250 mg 2-3 volte al giorno) per 10 giorni. Le adolescenti assumono metronidazolo secondo i regimi terapeutici adottati per il trattamento della tricomoniasi negli adulti.
Contemporaneamente alla somministrazione orale di farmaci antiprotozoici, la vagina viene pulita con disinfettanti delicati e vengono prescritti preparati vaginali contenenti metronidazolo, nifuratel e altri agenti antitricomonali.
In caso di tricomoniasi ricorrente a lungo termine, è consigliabile ricorrere alla terapia vaccinale: solcotrichovac 0,5 ml per via intramuscolare, 3 iniezioni a distanza di 2 settimane, quindi dopo un anno 0,5 ml per via intramuscolare una volta.
I criteri di guarigione sono l'assenza di manifestazioni cliniche e l'esito negativo degli esami microscopici e colturali effettuati 7-10 giorni dopo la fine del trattamento.
Trattamento della vulvovaginite gonorroica
Il trattamento della vulvovaginite di origine gonorroica deve essere effettuato da un dermatovenerologo.
Tutte le bambine in età prescolare che frequentano asili nido rimangono in ospedale per 1 mese dopo il completamento del trattamento per la gonorrea per stabilire la guarigione. Durante questo periodo, vengono eseguiti 3 tamponi e 3 esami colturali (una volta ogni 10 giorni). Il criterio per la guarigione della gonorrea nei bambini è un quadro clinico normale e risultati negativi a ripetuti esami di laboratorio dopo 3 tamponi.
Gli antibiotici di scelta sono i farmaci del gruppo delle penicilline (benzilpenicillina, ampicillina, ampicillina + oxacillina (ampiox), oxacillina). È possibile utilizzare anche macrolidi, aminoglicosidi e tetracicline.
I farmaci sulfanilammidici vengono prescritti in caso di intolleranza o inefficacia degli antibiotici alla dose di 25 mg/kg il primo giorno di somministrazione e 12,5 mg/kg nei giorni successivi, con un ciclo di trattamento di 5-7 giorni.
L'immunoterapia viene utilizzata per le forme croniche di gonorrea "fresca", torpida, le ricadute della malattia e anche quando il trattamento antibatterico è inefficace. I bambini di età inferiore ai 3 anni non vengono sottoposti a immunoterapia con gonovaccino.
Trattamento della vulvovaginite da clamidia e micoplasma
Il trattamento della clamidia urogenitale deve essere completo, utilizzando agenti antibatterici e antimicotici, interferoni e immunocorrettori in base alla patologia immunitaria rilevata.
Antibiotici: azitromicina (sumamed) per bambini fino a 50 kg di peso - 20 mg/kg il primo giorno di somministrazione e 10 mg/kg al giorno per 2-5 giorni; per ragazze di peso superiore a 50 kg - 1,0 g il primo giorno, 0,5 g/giorno per 2-5 giorni; o roxitromicina (rulid) per bambini di età inferiore a 12 anni - 5-8 mg / kg al giorno, per bambini di età superiore a 12 anni - 150 mg 2 volte al giorno per 7-12 giorni, o claritromicina (klacid) per bambini di età inferiore a 12 anni - 7,5 mg / kg, per bambini di età superiore a 12 anni - 125-250 mg 2 volte al giorno per 7-12 giorni, o josamicina (vilprafen) per bambine di età compresa tra 3 mesi e 1 anno - 7,5-15,0 ml / giorno di sospensione per via orale, all'età di 1-6 anni - 15-30 ml / giorno, all'età di 6-14 anni - 30-45 ml / giorno, oltre i 14 anni - 1-2 g o 30-50 ml / kg al giorno per 7-14 giorni, o midecamicina (macropen) per bambini di età inferiore a 12 anni: 20-40 mg/kg 2 volte al giorno, per bambini di età superiore a 12 anni: 400 mg 3 volte al giorno per 7-14 giorni, oppure doxiciclina (Unidox Solutab) solo per bambini di età superiore a 8 anni. Per ragazze di età compresa tra 8 e 12 anni: 4 mg/kg il primo giorno, 2 mg/kg 2 volte al giorno per 2-7 giorni, per ragazze di età superiore a 12 anni: 200 mg per via orale la prima volta, poi 100 mg 2 volte al giorno per 2-7 giorni.
Per prevenire lo sviluppo della candidosi si utilizzano agenti antimicotici.
Per correggere i disturbi immunitari, viene prescritto Kipferon o Viferon-1, 1 supposta 1 volta al giorno per via rettale o intravaginale per 10 giorni.
Per normalizzare la microflora intestinale dopo l'assunzione di antibiotici, è possibile prescrivere baktisubtil, lattobacilli acidofili + funghi kefir (atsipol), hilak-forte, normoflorina B o normoflorina D, linex, evitalia, ecc.
Terapia enzimatica sistemica: Wobenzym per bambini di età inferiore a 1 anno: 1 compressa ogni 6 kg di peso corporeo al giorno, per ragazze di età superiore a 12 anni: 3 compresse 3 volte al giorno per 3-6 settimane.
I criteri per la guarigione sono l'assenza di antigene in uno striscio effettuato non prima di 21 giorni dall'uso di antibiotici e la dinamica positiva dei titoli anticorpali.
Trattamento della vulvovaginite nell'infezione da herpesvirus
La base del trattamento è l'uso sistemico di farmaci antivirali: aciclovir 200 mg 5 volte al giorno o valaciclovir 500 mg 2 volte al giorno per 5 giorni.
Gli unguenti antivirali (aciclovir e altri) vengono applicati localmente per 5-10 giorni.
Trattamento della vulvovaginite atopica
Nella vulvovaginite atopica, i principali componenti di un trattamento efficace sono l'eliminazione del contatto con l'allergene, il rispetto di una dieta ipoallergenica e il rispetto delle istruzioni dell'allergologo. È necessario modificare la dieta della bambina, escludendo prodotti contenenti allergeni obbligatori (ad esempio, pesce, uova, agrumi, cioccolato, miele, fragole e altri), istaminoliberatori (brodi di carne e pesce, piatti fritti, affumicati e piccanti, formaggi, uova, legumi, cibi fermentati, ammollati, sottaceto, cioccolato) e sostanze istamino-simili (pomodori, noci).
Gli antistaminici vengono utilizzati in un ciclo di trattamento fino a 2 settimane: cetirizina (Zyrtec) dai 6 mesi ai 6 anni - 5 mg o 5 ml di soluzione al giorno, oltre i 6 anni - 10 mg 1 volta al giorno; desloratadina (Erius) per bambini dai 2 ai 5 anni 1,25 mg / giorno sotto forma di sciroppo, dai 6 agli 11 anni - 2,5 mg / giorno, dai 12 anni in su - 5 mg / giorno: fexofenadina (Telfast Gifast) per bambini dai 6 ai 12 anni - 30 mg 2 volte al giorno, dai 12 anni - 120-180 mg / giorno.
È necessario curare la disbatteriosi intestinale, che aumenta le manifestazioni delle allergie a causa dell'aumentato assorbimento degli allergeni da parte della mucosa intestinale infiammata, dell'interruzione della conversione del cibo, dell'aumentata formazione di istamina dall'istidina nel substrato alimentare sotto l'influenza della flora opportunista, ecc.
In caso di complicazioni come la piodermite, è necessaria un'azione antibatterica. La scelta del farmaco è determinata dalla sensibilità della microflora.
Nella fase cronica della malattia si effettua un trattamento locale con agenti che migliorano il metabolismo e la microcircolazione nelle zone colpite (soluzione di tannino all'1%, decotto di corteccia di quercia (corteccia di quercia), unguento celestoderm allo 0,1%, crema 1-2 volte al giorno), agenti epitelializzanti e cheratoplastici [unguento actovegin al 5%, solcoseryl, dexpantenolo (bepanten), unguenti con vitamina A].
Trattamento chirurgico della vulvovaginite
È indicato in casi eccezionali di vulvite o vulvovaginite associata a fusione completa della fessura genitale e impossibilità di minzione spontanea completa. Si esegue la separazione della fusione (sinechia) della commessura posteriore e delle piccole labbra, seguita dal trattamento della zona di fusione e dell'anello boulevard al mattino e durante il giorno con una miscela di crema Traumeel C e Contractubex, e alla sera con crema all'estriolo (Ovestin) per 10-14 giorni.
Periodi approssimativi di incapacità al lavoro
Da 7 a 14 giorni.
[ Ulteriore gestione della vulvovaginite nelle ragazze
Durante il trattamento, l'esame e il prelievo del contenuto vaginale vengono eseguiti il 3° e il 7° giorno. Dopo la guarigione della vulvovaginite batterica aspecifica, viene eseguito un esame di controllo a 30, 60 e 90 giorni dal termine del trattamento. L'esame preventivo viene eseguito una volta all'anno, poi a intervalli stabiliti.
Brevi raccomandazioni per chi soffre di vulvovaginite
Per prevenire la vulvovaginite ricorrente, è necessario osservare scrupolosamente le regole di igiene intima, soprattutto nei luoghi pubblici. Si sconsiglia di lavare i genitali esterni con il sapone, poiché l'effetto batteriostatico del sapone può compromettere le proprietà protettive della pelle della vulva e del perineo e portare allo sviluppo di dermatite e recidiva di vulvite. Nella vagina delle ragazze, la flora batterica indigena è costituita da bifidobatteri, quindi è sconsigliato prescrivere trattamenti locali con farmaci contenenti lattobacilli. Si sconsiglia alle ragazze di indossare biancheria intima e slip sintetici che non coprano completamente il perineo e le pieghe glutee (ad esempio, slip a perizoma o slip a pantaloncino sportivo con spacchi nelle cuciture laterali). È necessario provvedere tempestivamente al trattamento e alla sanificazione dei focolai infettivi (malattie croniche dell'orofaringe, pielonefrite, carie dentali, ecc.) e dell'invasione elmintica, evitare l'uso ingiustificato di farmaci antisettici, antibatterici e glucocorticoidi ed effettuare l'indurimento (sport, procedure in acqua).