Trattamento delle ulcere trofiche delle gambe nel diabete mellito

Quanto più estesa e profonda è l'ulcera diabetica, tanto più difficile è la sua guarigione. Pertanto, il trattamento può consistere in una o più fasi:

1. Trattamento conservativo generale, stabilizzazione dei livelli di zucchero nel sangue.
2. Pulizia della pelle attorno all’ulcera, eliminando il processo infiammatorio.
3. Stabilizzazione del flusso sanguigno e linfatico, eliminazione dell'accumulo di liquidi in eccesso nei tessuti.
4. Eliminazione del processo purulento-necrotico all'interno dell'ulcera.
5. Eliminazione dell'infezione nella ferita.
6. Stimolazione della rigenerazione tissutale.
7. Rafforzamento dell'immunità generale e locale.
8. Manipolazioni chirurgiche (asportazione di tessuto morto, autodermoplastica, amputazioni di vario grado).

Il trattamento generale delle ulcere trofiche nel diabete prevede l'uso di farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue, nonché di antispastici. L'alprostadil migliora qualitativamente la microcircolazione, soprattutto se utilizzato in associazione con l'acido lipoico, Mydocalm.

Mydocalm è ampiamente raccomandato per il trattamento dei pazienti con ulcere diabetiche. Questo farmaco ottimizza il flusso linfatico e la circolazione sanguigna nella zona ischemica senza influire negativamente sulla pressione sanguigna e sul flusso coronarico.

In caso di infezione, vengono prescritti antibiotici in base alla sensibilità del batterio (i farmaci più comuni sono gli aminoglicosidi). La terapia antibiotica viene solitamente somministrata per via sistemica, non locale.

Il decorso delle patologie concomitanti viene monitorato: la pressione arteriosa viene normalizzata, le vene varicose e la tromboflebite vengono trattate. Se necessario, vengono prescritti analgesici, sedativi e antidepressivi.

È fondamentale utilizzare farmaci che ottimizzino le condizioni delle fibre nervose:

• Preparati di acido α-lipoico (Lipamid, Thiogamma);
• preparati di magnesio;
• inibitori dell'aldoso reduttasi (Isodibut, Olredase).

Per migliorare le proprietà reologiche del sangue vengono prescritti prodotti a base di Curantil, Aspeter ed eparina.

In caso di disturbi del metabolismo lipidico è opportuno assumere farmaci della serie delle statine (ad esempio Rosuvastatina).

Ulcere nel diabete: farmaci

Nome del farmaco	Metodo di somministrazione, dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Detralex	Assumere 2 compresse al giorno: una al mattino e una alla sera, durante i pasti.	Diarrea, dispepsia, colite.	Farmaco stabilizzatore capillare, venotonico e angioprotettore che migliora la microcircolazione.
Iruksol	L'unguento viene applicato sulla ferita inumidita 1-2 volte al giorno.	Irritazione cutanea temporanea, dermatite allergica.	Unguento antimicrobico, aiuta a pulire le ulcere dai tessuti morti, accelera la granulazione.
Dipiridamolo	Somministrare per via intramuscolare 1-2 ml di soluzione allo 0,5% al giorno.	Sensazione di palpitazioni, mal di testa, dispepsia, perdita transitoria dell'udito.	Agente antitrombotico, aumenta la resistenza dei tessuti all'ipossia.
Lipammide	Assumere 0,025-0,05 g tre volte al giorno.	Raramente: disturbi digestivi.	Farmaco che migliora i processi metabolici e riduce i livelli di colesterolo nel sangue.
Isodibut	Assumere 500 mg tre volte al giorno prima dei pasti. Si consigliano cicli di 2 mesi due volte all'anno.	Raramente: reazioni allergiche.	Inibitore dell'aldoso reduttasi, previene il gonfiore e il danno ai tessuti e alle fibre nervose. Accelera la guarigione delle ulcere nel diabete.

Come trattare correttamente le ulcere nel diabete?

La ferita viene trattata prima dell'applicazione dell'unguento o prima della medicazione successiva. Il trattamento viene effettuato una volta al giorno o ogni 2-3 giorni, a seconda delle condizioni dell'ulcera e del tipo di trattamento utilizzato.

Per la medicazione si utilizzano materiali specifici che non aderiscono alla ferita (è sconsigliato l'uso di garze). Si consiglia di dare la preferenza ad alginati, fibre idrofile, reti atraumatiche, medicazioni in poliuretano, idrogel, idrocolloidi, ecc.

L'ulcera viene lavata con soluzioni antibatteriche che non hanno la capacità di distruggere il tessuto in crescita. Miramistina, clorexidina, ecc. sono adatte a questo scopo. Soluzioni alcoliche, iodio e permanganato di potassio diluito non sono adatte al trattamento dell'ulcera, poiché rallentano il processo di guarigione.

Circa una volta ogni 3-14 giorni, il tessuto necrotico deve essere rimosso dalla superficie dell'ulcera. È preferibile che questa procedura venga eseguita da un medico o da un infermiere specializzato in manipolazione, in condizioni sterili.

Unguenti per le ulcere nel diabete

Le ulcere nel diabete raramente sono secche: il più delle volte sono umide o addirittura purulente, perché si infettano con microbi patogeni. Inoltre, più grande è l'ulcera, maggiore è la probabilità che si infetti.

La suppurazione del focolaio ulceroso colpisce inizialmente solo la pelle, e poi anche gli strati più profondi, fino al tessuto muscolare e osseo. Se si esegue prima un'analisi della sensibilità dei batteri agli antibiotici, in futuro sarà possibile utilizzare unguenti mirati esclusivamente a liberare la superficie della ferita da una determinata flora patogena.

Prima di applicare l'unguento, l'ulcera deve essere trattata, pulita da secrezioni e tessuto morto. In caso contrario, l'unguento causerà solo danni anziché benefici.

Il Levomekol è spesso usato come unguento cicatrizzante: pulisce la ferita, estraendo l'infezione e i prodotti di decomposizione dai tessuti profondi. Questo farmaco contiene metiluracile, che favorisce la guarigione e la rigenerazione dei tessuti. Se l'ulcera diventa rosa e dopo un po' si schiarisce, è un segno sicuro che il Levomekol sta "agendo".

Il Levomekol non è l'unico farmaco utilizzato per il trattamento delle ulcere diabetiche. Anche l'unguento al metiluracile, il Solcoseryl e l'Oflomelid vengono spesso prescritti come preparati unguenti. I prodotti elencati accelerano il ripristino dell'epitelio e la cicatrizzazione delle ferite.

Vitamine

Se il paziente segue tutte le raccomandazioni nutrizionali del medico, potrebbe non essere necessario assumere ulteriori preparati vitaminici. In altri casi, è possibile includere nel regime terapeutico alcune vitamine e minerali.

Ad esempio, per aumentare la sensibilità dei tessuti all'insulina, si consiglia di assumere anche capsule con magnesio, zinco, vitamina A e acido α-lipoico.

Gli antiossidanti vengono utilizzati per proteggere i vasi sanguigni dagli alti livelli di glicemia. Gli esperti sottolineano che gli antiossidanti possono prevenire le complicazioni associate al diabete. Retinolo, tocoferolo, zinco, selenio, glutatione e coenzima Q10 vengono prescritti come integratori.

Oggi, i farmacisti offrono un'enorme varietà di vitamine singole e complessi vitaminici. Tuttavia, nella scelta, è necessario tenere conto delle raccomandazioni individuali del medico.

Se consideriamo i vari integratori alimentari, offerti in massa dalle farmacie, i medici li classificano di fatto come automedicazione. Il diabete è una malattia troppo complessa e liberarsi delle ulcere diabetiche è altrettanto difficile. Pertanto, non si dovrebbe contare sulle vitamine per la cura. Tuttavia, i preparati vitaminici possono supportare l'organismo, rafforzare il sistema immunitario e migliorare la funzionalità dei vasi sanguigni, a condizione che vengano seguite altre raccomandazioni mediche.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia è inclusa nel trattamento generale per migliorare la circolazione sanguigna nei piccoli vasi, ripristinare il trofismo nella zona di formazione dell'ulcera, stabilizzare il flusso sanguigno ed eliminare il processo infiammatorio.

La reazione infiammatoria può essere fermata da procedure quali:

• irradiazione ultravioletta (dosi eritemali);
• UHF, microonde.
• Per combattere l'infezione si prescrive quanto segue:
• elettroforesi con antibiotici, preparati enzimatici;
• darsonvalizzazione;
• aeroionoterapia locale;
• trattamento aerosol locale.

Se necessario, vengono prescritte procedure aggiuntive per migliorare il flusso sanguigno nei vasi:

• ultratonoterapia;
• elettroforesi con vasodilatatori (Dibazolo, Acido nicotinico, ecc.);
• radiazione infrarossa;
• galvanizzazione.

Nella fase di rigenerazione vengono utilizzate procedure che aiutano ad accelerare questo processo:

• terapia laser;
• elettroforesi con vitamine, microelementi;
• terapia magnetica;
• ossigenoterapia;
• ultrafonoforesi (iodio, Lidaza);
• terapia con paraffina;
• terapia manuale.

Per rafforzare in generale l'organismo e aumentare la risposta immunitaria, si consigliano l'elioterapia, l'aeroterapia e i bagni all'ozono.

Rimedi popolari

Oltre al trattamento farmacologico, esistono numerose ricette collaudate di guaritori tradizionali. Tali ricette hanno un successo meritato e spesso aiutano a guarire rapidamente le ulcere diabetiche, soprattutto se il trattamento viene effettuato in una fase precoce della malattia.

Si consiglia di pulire le ferite con succo fresco di piante come felce e achillea.

Sulla zona dell'ulcera si applicano impacchi imbevuti di foglie di lillà e farfara lavate e tritate. Anche la polmonaria e la piantaggine sono adatte a questo scopo. L'impacco viene fissato e non rimosso per 5-6 ore. La durata totale del trattamento è di 4-6 settimane.

È possibile lubrificare le ferite con una miscela composta da 10 g di mumiyo, 100 g di miele naturale e un albume d'uovo.

Come unguenti vengono utilizzati anche una miscela di resina e grasso di maiale, nonché oli di olivello spinoso, rosa canina e iperico.

Le ulcere diabetiche di solito guariscono con difficoltà, e quando si trattano queste ferite è necessario prestare attenzione, senza dimenticare le norme igieniche. Evitare che la ferita si contamini per evitare l'ulteriore infezione fungina o batterica.

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Trattamento a base di erbe

È possibile curare l'ulcera diabetica non solo dall'esterno, ma anche dall'interno, assumendo infusi e decotti di varie erbe medicinali.

Preparare un infuso di erbe composto da 1 cucchiaio di fiori di ortica, 1 cucchiaio di quinoa e mezza tazza di foglie di ontano. Versare 200 ml di acqua bollente sulle materie prime e lasciare in infusione fino al raffreddamento. Assumere un cucchiaino prima di colazione e la sera.

Le barrette fresche di rizoma di tarassaco, cicoria e bardana vengono tostate. Le parti tostate vengono macinate in un macinacaffè e utilizzate per preparare l'infuso (come il caffè). Bevetene una tazza al giorno.

Assumere quantità uguali di centaurea, fiori di trifoglio, foglie di alchemilla, rizoma di tarassaco, bacche di sorbo, foglie di menta. Versare 2 cucchiai di ingredienti grezzi in un thermos, aggiungere 500 ml di acqua bollente e lasciare in infusione per 6-8 ore. Filtrare e assumere 1/3 di tazza, tre volte al giorno prima dei pasti.

Prendi quantità uguali di gemme di betulla, corteccia di viburno, foglie di ortica, alloro, rizoma di tarassaco, baccelli di fagiolo, finocchio e semi di lino. Versa 2 cucchiai di prodotto grezzo in 500 ml di acqua bollente e lascia in infusione per 6-8 ore. Assumi 1/3 di tazza prima dei pasti, tre volte al giorno.

Omeopatia

Gli specialisti in omeopatia raccomandano l'uso di determinati farmaci per le ulcere diabetiche, indipendentemente dal fatto che il paziente sia in trattamento con insulina o meno. I rimedi omeopatici vengono prescritti insieme ai farmaci tradizionali prescritti dal medico, nonché in combinazione con una dieta appropriata. Un effetto così complesso mira a stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue, stimolare la sintesi di insulina da parte del pancreas e rafforzare i vasi sanguigni.

Molti medici ritengono che l'omeopatia sia uno dei metodi più sicuri per curare le ulcere diabetiche: questi farmaci non hanno praticamente effetti collaterali e non provocano bruschi cambiamenti nei livelli di zucchero.

• Il rimedio omeopatico n. 1 comprende i seguenti componenti:

1. Acido fosforico 3;
2. Sicygnum 3;
3. Arsenico 3;
4. Iride 3;
5. Uranio 3;
6. Creosoto 3.

Si assumono 30 gocce del farmaco in parti uguali, 3 volte al giorno.

• Il rimedio omeopatico n. 2 per le ulcere nel diabete comprende:

1. Salidago 3;
2. Drosera 3;
3. Vixum album 3;
4. Cannabis 3;
5. Iperico 3;
6. Equiseto 3.

Il rimedio si assume in proporzioni uguali, sciogliendo 40 gocce in 200 ml di acqua, due cucchiaini una volta all'ora.

• Il rimedio omeopatico n. 3 è rappresentato dai farmaci Cardiocenes e Neurocenes (30). Si alternano per tre giorni, la sera. Dosaggio: 15 gocce due volte a distanza di un quarto d'ora.
• Il rimedio omeopatico n. 4 è il farmaco Myrtilus, che si assume prima dei pasti, 20 gocce (due volte al giorno).

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico delle ulcere diabetiche viene utilizzato quando è necessario asportare il tessuto necrotico. Ciò è necessario se l'effetto delle soluzioni disinfettanti e dei preparati enzimatici non porta al rigetto spontaneo di tali tessuti. In tale situazione, l'escissione viene eseguita con estrema attenzione per non danneggiare l'integrità delle aree vitali.

Se è presente un'ulcera di grandi dimensioni nel diabete, le sue possibilità di autoguarigione sono basse. Pertanto, si ricorre alla copertura chirurgica della superficie della ferita con un innesto cutaneo. Anche tale intervento non è sempre efficace, il che dipende innanzitutto dal grado di circolazione sanguigna nelle aree interessate. Il trapianto non viene eseguito in caso di infezione della ferita. Inoltre, l'intervento dovrebbe essere preceduto dalla pulizia dell'ulcera dal tessuto necrotico e da un trattamento preliminare con farmaci per rafforzare i vasi.

In caso di disturbi irreversibili del flusso sanguigno nelle estremità, in caso di danni a una vasta rete vascolare, è possibile effettuare una ricostruzione vascolare: si tratta di interventi di bypass o di angioplastica con palloncino.

Se si sviluppano complicazioni sotto forma di cancrena, si procede all'amputazione di una parte dell'arto (dita, piedi) o all'amputazione completa dell'arto.

Dieta per ulcere e diabete

La dieta per i diabetici è la base del trattamento. L'obiettivo delle modifiche dietetiche è ripristinare i processi metabolici alterati e stabilire il controllo del peso corporeo. La dieta viene prescritta tenendo conto dello stile di vita del paziente, del livello di glicemia, del peso corporeo e della tolleranza alimentare.

Innanzitutto, il paziente dovrebbe rifiutare cibi ricchi di carboidrati facilmente digeribili. I pasti dovrebbero essere consumati fino a sei volte al giorno per evitare di mangiare troppo e prevenire la sensazione di fame.

I pasti preparati per il paziente devono contenere quantità sufficienti di vitamine. Tuttavia, il contenuto di grassi, così come l'apporto calorico giornaliero, deve essere limitato.

Sono vietati: dolci, cioccolato, prodotti da forno, marmellate e alcolici. L'uso di spezie e cibi affumicati è limitato.

Prodotti e piatti consigliati:

• pane proteico per diabetici, crusca, prodotti da forno a base di farina di segale;
• zuppe di verdure;
• zuppa con carne o pesce circa 2 volte a settimana;
• carne magra, pesce;
• verdure fresche, stufate o bollite;
• vermicelli - non spesso;
• verde;
• latticini;
• uova - gallina, quaglia;
• tè leggero, caffè;
• composte, gelatine con fruttosio o stevia;
• frutta ammessa per i diabetici.

Quando compaiono ulcere, è particolarmente importante monitorare costantemente la glicemia. La dieta è considerata il modo migliore per normalizzare questo indicatore.

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Dieta per ulcere gastriche e diabete

Le ulcere diabetiche possono formarsi non solo sul corpo, ma anche negli organi digestivi. In questi casi, la dieta gioca spesso un ruolo decisivo.

In caso di ulcera gastrica associata al diabete, è consentito consumare alimenti che non abbiano un effetto irritante sulle mucose. Tutti i piatti possono essere bolliti o cotti al vapore.

Il regime alimentare dovrebbe essere frazionato, ovvero fino a sei volte al giorno, in piccole porzioni.

I nutrizionisti consigliano di prestare attenzione ai seguenti alimenti:

• latticini, compreso il porridge a base di latte;
• verdure stufate e tritate, zuppe con verdure e olio vegetale;
• carne magra – pollo, tacchino, manzo (frullato);
• pesce bollito magro;
• porridge, vermicelli;
• frittate al vapore, uova sode;
• frutta compresa nell'elenco della frutta consentita per i diabetici, cotta al forno o bollita;
• verde;
• tè con latte, succo di verdura, infuso di rosa canina.

In nessun caso dovresti morire di fame o, al contrario, mangiare troppo. È meglio mangiare con moderazione, poco alla volta, per non appesantire stomaco e pancreas.

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