Ulcere trofiche alle gambe nel diabete mellito

Perché il diabete è spesso accompagnato dalla formazione di ulcere sul corpo e perché è così difficile eliminarle? Ci sono davvero molte domande sulla formazione di ulcere nel diabete, che la medicina è perfettamente in grado di spiegare.

Il diabete è una malattia complessa che non si manifesta solo con un aumento dei livelli di zucchero. La funzionalità di molti organi è compromessa, l'innervazione e il trofismo della pelle si deteriorano. Purtroppo, questo processo è difficile da trattare e può ripresentarsi nello stesso punto.

Epidemiologia

Le ulcere sono la complicanza diabetica più comune e sono responsabili di circa un terzo dei ricoveri ospedalieri nei pazienti affetti da diabete.

In circa un paziente su due, le ulcere portano all'amputazione di un arto (o di una coppia di arti).

Secondo le statistiche, il danno tissutale ulceroso è registrato nell'80% dei diabetici con una storia di malattia di 15-20 anni. In questo caso, due pazienti su tre muoiono per complicazioni gangrenose.

Circa il 40% dei pazienti dopo l'operazione perde la capacità di muoversi o è gravemente limitato nei movimenti. In circa il 60% dei casi, si verificano conseguenze necrotiche purulente sull'altro arto, quindi in questi pazienti è necessario amputare anche l'altra gamba.

Le complicanze gangrenose delle ulcere nel diabete si verificano 40 volte più spesso rispetto alle persone senza diabete. Nell'85% dei pazienti, le ulcere del piede portano all'amputazione.

In 4 casi su 5 la causa dello sviluppo di lesioni ulcerative nel diabete è un danno meccanico esterno.

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Le cause ulcere diabetiche

Nelle persone affette da diabete, il disturbo principale è considerato un meccanismo alterato del metabolismo dei carboidrati, sia nelle cellule del sangue che nelle strutture cellulari dell'intero organismo. In alcuni casi, tale disturbo non si manifesta fino alla comparsa dei segni del diabete o di un'altra patologia secondaria (che molti non associano al diabete). Tali patologie secondarie possono essere un ictus, un infarto acuto, un forte deterioramento della funzione visiva o lo sviluppo di insufficienza renale. Le ulcere si riscontrano più spesso nei pazienti con diabete di tipo 2, probabilmente perché questo tipo di malattia può protrarsi a lungo senza alcun sintomo, in un momento in cui i processi metabolici nei tessuti sono già alterati.

I medici sottolineano un'altra importante causa della formazione di ulcere nel diabete: la disattenzione del paziente e il suo ignorare i consigli del medico di cambiare dieta e stile di vita. Purtroppo, molti pazienti continuano a fumare e bere alcolici, nonostante il medico li esorti a eliminare le cattive abitudini.

Anche i fattori di rischio individuali svolgono un ruolo significativo.

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Fattori di rischio

• Lesioni meccaniche della pelle (abrasioni, screpolature, ustioni, ecc.).
• Vene varicose, altre malattie vascolari.
• Indossare scarpe di scarsa qualità o scomode.
• Flusso linfatico alterato nelle estremità.
• Cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni, ipertensione.
• Piaghe da decubito, uso prolungato di bende, anche gessate.
• Intossicazione prolungata, chetoacidosi, malattie epatiche e renali.
• Mancato rispetto delle raccomandazioni del medico sull'alimentazione per il diabete, presenza di cattive abitudini.

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Patogenesi

Le caratteristiche patogenetiche delle ulcere nel diabete sono varie. In sostanza, il diabete è una patologia metabolica complessa, accompagnata da un deficit della sensibilità e della produzione di insulina. Il diabete di tipo 1 si manifesta con una ridotta produzione di insulina. Nel diabete di tipo 2, questo sintomo non è tipico, ma la sensibilità all'insulina è compromessa, il che porta a un suo utilizzo scorretto da parte dell'organismo.

L'insulina è un ormone proteico essenziale, direttamente coinvolto nei processi di assorbimento e trasformazione del glucosio. Se i tessuti percepiscono l'insulina in modo errato, si innesca una serie di disturbi, in particolare l'aumento del livello di glucosio nel sangue. Questo, a sua volta, comporta lo sviluppo di alterazioni neurovascolari.

I medici descrivono i cambiamenti menzionati in termini diversi. Pertanto, il danno ai neuroni nel diabete è chiamato "neuropatia diabetica", mentre le alterazioni dei vasi più piccoli sono chiamate angiopatia diabetica. Sia la prima che la seconda patologia sono conseguenza di un'insufficienza sistemica dei processi metabolici.

Innanzitutto, i disturbi riguardano le pareti vascolari, che diventano sottili e fragili. I capillari si ostruiscono e i grandi vasi vengono gradualmente colpiti dall'aterosclerosi. Tuttavia, le ulcere nel diabete non compaiono in tutti i pazienti, ma principalmente in coloro che ignorano il trattamento, non ascoltano le raccomandazioni mediche e non controllano i livelli di glicemia. Il fatto è che le ulcere non compaiono "all'improvviso": la loro comparsa deve essere preceduta da alti livelli di glicemia e da uno stato di chetoacidosi.

Nella maggior parte dei casi, la formazione di un'ulcera è associata alla comparsa di eczema o dermatite. Se non trattata, la lesione ulcerosa aumenta di dimensioni e può persino evolvere in cancrena.

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Sintomi ulcere diabetiche

Le ulcere sono una delle complicanze più comuni del diabete, che si sviluppano dopo un certo periodo di tempo dall'insorgenza della malattia. Ad esempio, nel diabete scompensato, le ulcere possono formarsi entro un anno.

Gli esperti medici hanno determinato una classificazione condizionale dell'aspetto delle ulcere: si tratta di una sorta di stadi della malattia, caratterizzati da una serie separata di sintomi:

1. Fase pre-ulcera, quando le ulcere iniziano già a formarsi, ma rimangono appena percettibili al paziente. I primi segni della fase iniziale possono essere i seguenti:

• diminuzione della sensibilità dei recettori (peggiora la sensibilità al dolore e alla temperatura);
• la comparsa di un dolore appena percettibile nella zona della caviglia, accompagnato da una sensazione di lieve bruciore e/o prurito;
• la comparsa di piccoli crampi nella zona della caviglia;
• gonfiore delle estremità (in varia misura);
• cambiamento del colore della pelle, aumento della pigmentazione, arrossamento o bluastratura, comparsa di quadri vascolari.

2. Fase clinica iniziale: in questa fase il paziente presta già attenzione ai primi segni, ma non sempre ritiene necessario consultare un medico. Tuttavia, è in questa fase che il trattamento può portare alla prognosi più favorevole. I primi segni della seconda fase sono i seguenti:

• la comparsa di piccoli difetti della pelle, erosioni;
• formazione di ulcere difficilmente guaribili.

3. Stadio dei sintomi clinici evidenti:

• distruzione degli strati superiori della pelle, formazione di croste sulle ulcere;
• comparsa di secrezione sanguinolenta, poi purulenta;
• aumento delle dimensioni delle lesioni ulcerative;
• la comparsa di altre lesioni, di dimensioni e profondità variabili.

4. Fase progressiva:

• trasformazione di piccole ulcere trofiche in un focolaio infetto purulento;
• comparsa di intossicazione (si osservano aumento della temperatura, febbre, mal di testa, debolezza);
• peggioramento del dolore alla gamba;
• danni ai tessuti profondi (fino alle ossa).

5. Stadio gangrenoso – accompagnato dallo sviluppo di cancrena umida di una parte dell’arto.

Come qualsiasi lesione, un'ulcera nel diabete è accompagnata da dolore, ma in una fase iniziale questo dolore può essere debole, persino quasi impercettibile. Con il peggioramento del processo, i sintomi sono particolarmente evidenti di notte: si manifestano prurito, crampi, gli arti sembrano "riempirsi".

Che aspetto hanno le ulcere nel diabete?

Inizialmente, sulla pelle possono comparire piccole ferite, graffi e abrasioni, se la formazione di un'ulcera nel diabete è preceduta da un danno meccanico. Successivamente, le ferite iniziano a sanguinare e ad aumentare di dimensioni nel tempo. Quando le ferite si infettano, si sviluppa un processo infettivo e infiammatorio esterno: la secrezione diventa purulenta e i tessuti intorno alla lesione si gonfiano e diventano rossi.

La lesione ulcerosa cresce, ma all'inizio il paziente non avverte dolore: ciò è dovuto a un'innervazione alterata nei tessuti.

L'ulcera diabetica è quasi impossibile da curare con i metodi convenzionali e rappresenta un sintomo tipico della malattia.

Forme

Diversi tipi di ulcere nel diabete richiedono approcci terapeutici diversi. Naturalmente, qualsiasi ulcera trofica nel diabete si verifica a seguito di un danno alla piccola rete capillare e alle fibre nervose, ma ogni singolo tipo ha caratteristiche e peculiarità specifiche che vengono prese in considerazione dal medico nella definizione del regime terapeutico. Pertanto, le ulcere degli arti inferiori si dividono nei seguenti tipi:

1. L'ulcera capillare del piede nel diabete mellito si sviluppa a causa di danni alla rete capillare. Questo tipo di patologia è quello diagnosticato più frequentemente.
2. Le ulcere venose delle gambe nel diabete sono causate da un disturbo del sistema venoso. Di norma, le ulcere venose si riscontrano in pazienti che non hanno consultato un medico per lungo tempo e non hanno curato il diabete, o lo hanno trattato in modo scorretto. In tal caso, l'ulcera inizialmente non si manifesta sul piede o sulle dita dei piedi, ma interessa l'area della gamba o diventa una conseguenza della crescita del processo necrotico.
3. Le ulcere arteriose alle gambe nel diabete si formano quando il lume arterioso è ostruito, cosa che spesso accade in caso di disturbi della coagulazione del sangue e aterosclerosi. Tale disturbo causa una rapida necrosi tissutale localizzata al di sotto del tratto arterioso interessato.
4. L'ulcera piogenica nel diabete è una conseguenza dell'infezione microbica di piccole ferite e graffi sulla pelle.

Alcuni tipi di ulcere sono più frequenti nel diabete, mentre altri sono meno comuni. Ad esempio, le ulcere del piede e della parte inferiore della gamba sono quelle più frequentemente diagnosticate.

Anche le ulcere al tallone nel diabete sono piuttosto comuni e, nella stragrande maggioranza dei casi, si formano a causa di screpolature del tallone di lunga durata, calli o in seguito a una puntura con un oggetto duro e affilato. A volte un diabetico può sviluppare un'ulcera anche dopo una semplice scheggia.

Un'ulcera al dito nel diabete si verifica quando si indossano scarpe scomode, con la comparsa di abrasioni, vesciche, ecc. Queste lesioni sono piuttosto difficili da trattare e spesso si concludono con un intervento chirurgico per l'asportazione di uno o più dita.

L'ulcera gastrica nel diabete mellito non rientra nella categoria delle lesioni trofiche tipiche della malattia. Si tratta piuttosto di una patologia concomitante. Le ulcere trofiche caratteristiche del diabete si formano nell'area con innervazione compromessa, solitamente a livello degli arti inferiori. Tuttavia, la presenza di un'ulcera gastrica in concomitanza con il diabete richiede un trattamento particolarmente complesso e l'aderenza a una dieta appropriata.

Le ulcere sulle mani, così come sul corpo o sulla testa, si formano molto raramente nel diabete. Solo in casi isolati può formarsi un'ulcera dopo un trauma significativo, ad esempio dopo un'ustione, una ferita lacerata, una frattura esposta, ecc. A causa delle caratteristiche fisiologiche, la rete vascolare degli arti inferiori è più suscettibile alle alterazioni patologiche rispetto ai vasi delle braccia. Pertanto, le gambe sono colpite per prime. Tuttavia, esistono delle eccezioni, di cui bisogna tenere conto nella diagnosi di un'ulcera.

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Complicazioni e conseguenze

Le ulcere sono di per sé una complicazione del diabete, ma anche le ferite della pelle possono complicarsi, soprattutto quando si verificano infezioni secondarie.

Le conseguenze delle ulcere nel diabete includono le seguenti complicazioni:

• erisipela - erisipela - è un'infezione microbica della pelle che si accompagna a grave intossicazione (danno tissutale da streptococco);
• processo infiammatorio secondario nei linfonodi, vasi linfatici – indica la diffusione dell'infezione;
• sepsi (intossicazione generale sullo sfondo dello sviluppo della cancrena).

La gravità delle complicanze dipende dal decorso della patologia di base, dalla durata e dalla profondità del disturbo trofico e dal tipo di disturbo trofico. Molti pazienti devono amputare una parte dell'arto o l'intero arto, cosa che accade quando il processo patologico è in fase avanzata.

A causa dell'automedicazione o del trattamento improprio delle ulcere nel diabete, spesso insorgono altri problemi:

• malattie della pelle come eczema o dermatite;
• danno a un vaso con conseguente emorragia;
• sviluppo di infezioni anaerobiche, tetano;
• danni alle articolazioni;
• La miasi è una malattia parassitaria.

Le ulcere nel diabete richiedono un'attenzione seria. Ogni paziente deve essere consapevole che ignorare le raccomandazioni del medico può portare a conseguenze disastrose, disabilità e persino la morte.

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Diagnostica ulcere diabetiche

Innanzitutto, il medico presta attenzione ai disturbi del paziente. Se, a causa del diabete, una persona avverte periodicamente intorpidimento alle gambe, aumento della stanchezza, gonfiore e iperpigmentazione, si possono già trarre alcune conclusioni riguardo alla diagnosi.

È obbligatorio anche un esame esterno del paziente. Oltre alle caratteristiche dell'ulcera stessa, è possibile rilevare deformazione del piede, della caviglia e neuroosteoartropatia. Vengono valutati test per la sensibilità termica, tattile, propriocettiva, al dolore e alle vibrazioni. Vengono inoltre valutati i riflessi tendinei.

Durante l'esame, si presta attenzione anche al colore della pelle, al gonfiore e alla presenza di patologie articolari. Particolare attenzione viene prestata alle dimensioni e alla posizione dell'ulcera, alla natura della secrezione, alla chiarezza dei margini e alle condizioni della pelle sana.

I seguenti test sono obbligatori:

• analisi generali e biochimica del sangue (indicano la presenza di infiammazione, permettono di valutare la qualità della funzione coagulativa del sangue);
• analisi generale delle urine (indica cambiamenti nella funzionalità renale);
• Test del livello di glucosio nel sangue.

La diagnostica strumentale comprende l'arteriografia con mezzo di contrasto, l'esame Doppler della circolazione arteriosa e la capillaroscopia computerizzata.

Spesso il programma diagnostico comprende reolinfovasografia, termografia e impedenziometria.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con collagenosi, malattie del sangue e intossicazioni professionali. Le seguenti patologie sono soggette a differenziazione separata:

• aterosclerosi obliterante;
• ulcera fagedenica;
• ulcere congestizie (conseguenza dello scompenso del sistema cardiovascolare);
• ulcere tubercolari, ulcere sifilitiche, ulcere da lebbra, ulcere da radiazioni.

Raramente, si riscontrano pazienti con le cosiddette ulcere artificiali, o ulcere artificiali. Il paziente se le infligge a scopo di simulazione: di norma, tali ulcere indicano l'instabilità mentale del paziente.

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Trattamento ulcere diabetiche

Il trattamento locale delle ulcere trofiche nel diabete prevede la pulizia sistematica dell'ulcera, il trattamento della cute circostante la ferita e medicazioni regolari. L'eventuale utilizzo di unguenti è da concordare con il medico curante. Per saperne di più sui metodi di trattamento delle ulcere nel diabete, leggi questo articolo.

Prevenzione

La condizione principale per prevenire le ulcere è seguire le raccomandazioni del medico curante. Tali raccomandazioni sono necessariamente rivolte a tutti i pazienti affetti da diabete.

Le ulcere possono verificarsi in qualsiasi diabetico se non si presta la dovuta attenzione al controllo costante dei livelli di glicemia. Pertanto, la prevenzione consiste innanzitutto nel normalizzare i livelli di glicemia e nell'eseguire una terapia di mantenimento per il diabete.

Altri suggerimenti altrettanto importanti per prevenire le ulcere:

• È necessario mantenere un'accurata igiene dei piedi, tagliare le unghie in modo tempestivo e corretto e prevenire lo sviluppo di infezioni fungine.
• È importante pulire, asciugare e arieggiare le scarpe il più spesso possibile: questa è una condizione essenziale per la salute dei piedi.
• Quando si scelgono scarpe e calzini, bisogna prestare particolare attenzione alla loro qualità e dimensione, per evitare la comparsa di abrasioni, vesciche e calli sui piedi.
• È necessario, se possibile, evitare il surriscaldamento e l'eccessivo raffreddamento delle gambe, nonché non affaticarle eccessivamente.
• Regolarmente, ad esempio ogni sera, è consigliabile ispezionare piedi, dita e caviglie. Prestare particolare attenzione alla presenza di lesioni esterne, punture e schegge. In caso di diabete, anche lesioni così lievi possono causare la formazione di ulcere.

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Previsione

L'esito della malattia dipende dall'entità del peggioramento della patologia di base, il diabete mellito, e dalla serietà con cui il paziente seguirà le raccomandazioni del medico. Se al paziente viene diagnosticata un'ulcera neuropatica isolata, a condizione che venga intrapresa una terapia tempestiva e adeguata, la prognosi può essere considerata relativamente favorevole.

Se il diabete è grave, con aumento dei disturbi vascolari, allora in una situazione del genere è impossibile parlare di una prognosi ottimistica.

Le ulcere nel diabete sono difficili da trattare. Ma: prima si presta attenzione al problema, prima viene prescritta la terapia, maggiori sono le probabilità che le condizioni del paziente si normalizzino.

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