Ulcere trofiche con diabete alle gambe

Perché il diabete spesso è accompagnato dalla formazione di ulcere sul corpo e perché è così difficile liberarsene? Per quanto riguarda la formazione delle ulcere nel diabete, ci sono davvero molte domande a cui la medicina è pienamente capace di dare spiegazioni.

Il diabete è una malattia complessa che si manifesta non solo aumentando il livello di zucchero. La funzione di molti organi viene interrotta, l'innervazione e il trofismo della pelle si stanno deteriorando. Sfortunatamente, questo processo è difficile da trattare e può risorgere nello stesso posto.

Epidemiologia

Le ulcere sono la complicazione diabetica più comune. Sono associati a circa un terzo delle ospedalizzazioni di pazienti con diabete.

Ulcere in circa uno su due pazienti provocano l'amputazione degli arti (o un paio di arti).

Secondo le statistiche, il danno del tessuto ulceroso è registrato nell'80% dei diabetici con un'esperienza di 15-20 anni della malattia. Allo stesso tempo, due pazienti su tre muoiono per una complicanza cancrena.

Circa il 40% dei pazienti dopo l'intervento chirurgico perde la capacità di muoversi o è fortemente limitato nei movimenti. Circa il 60% dei casi ha conseguenze necrotiche purulente e sugli altri arti, quindi questi pazienti devono amputare l'altra gamba.

Le complicanze gangrenose di un'ulcera nel diabete sono 40 volte più comuni che nelle persone senza diabete. Nell'85% dei pazienti, l'amputazione è causata da un'ulcera del piede.

La causa dello sviluppo delle lesioni ulcerative nel diabete in 4 casi su cinque è il danno meccanico esterno.

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Le cause ulcere nel diabete

Nelle persone affette da diabete, il disturbo principale è un meccanismo disturbato del metabolismo dei carboidrati - sia nelle cellule del sangue che nelle strutture cellulari dell'intero organismo. In alcuni casi, tale violazione non si manifesta in alcun modo, fino a quando non vi sono né segni di diabete, né altre malattie secondarie (che molti non associano al diabete). Una tale patologia secondaria può essere un ictus, un infarto miocardico acuto, un netto deterioramento della funzione visiva, lo sviluppo di insufficienza renale. Le ulcere si trovano più spesso nei pazienti con diabete di tipo 2 - molto probabilmente perché questo tipo di malattia può durare a lungo senza sintomi, in un momento in cui i processi metabolici nei tessuti sono già violati.

I medici sottolineano un'altra ragione importante per la formazione delle ulcere nel diabete: questa è la disattenzione del paziente e ignora il parere dei medici sul cambiamento della dieta e dello stile di vita. Sfortunatamente, molti pazienti continuano a fumare e bere alcolici, nonostante il requisito del medico di escludere le cattive abitudini della sua vita.

Inoltre, un ruolo significativo è svolto dai singoli fattori di rischio che provocano.

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Fattori di rischio

• Lesioni meccaniche della pelle (graffi, crepe, ustioni, ecc.).
• Vene varicose, altre malattie vascolari.
• Indossare scarpe di scarsa qualità o scomode.
• Violazione del drenaggio linfatico negli arti.
• Cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni, ipertensione.
• Piaghe da decubito, uso prolungato di bende, tra cui il gesso.
• Stato prolungato di intossicazione, chetoacidosi, malattie del fegato e dei reni.
• Inosservanza delle raccomandazioni del medico in merito alla nutrizione diabetica, alla presenza di cattive abitudini.

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Patogenesi

Le caratteristiche patogenetiche della presenza di ulcere nel diabete sono diverse. L'essenza è: il diabete è una complessa patologia di scambio, che è accompagnata da un malfunzionamento della suscettibilità e della produzione di insulina. Il diabete di tipo 1 si verifica con una violazione della produzione di insulina. Per il diabete di tipo 2, questo sintomo non è tipico, ma la suscettibilità all'insulina è compromessa, il che comporta un uso improprio da parte dell'organismo.

L'insulina è un ormone proteico indispensabile che prende una parte diretta nei processi di assorbimento e trasformazione del glucosio. Se i tessuti percepiscono l'insulina in modo scorretto, inizierà una serie di disturbi, in particolare aumenterà il livello di glucosio nel sangue. Questo, a sua volta, comporta lo sviluppo di cambiamenti neurovascolari.

Le modifiche mediche sono descritte in termini diversi. Quindi, il danno ai neuroni nel diabete è chiamato il termine "neuropatia diabetica", e con cambiamenti nelle più piccole navi parlano di angiopatia diabetica. Sia la prima che la seconda patologia sono una conseguenza di un fallimento sistemico dei processi metabolici.

Prima di tutto, le violazioni riguardano le pareti vascolari, che diventano sottili e fragili. I vasi capillari sono intasati e le grandi navi sono gradualmente colpite dall'aterosclerosi. Tuttavia, le ulcere nel diabete non compaiono in tutti i pazienti, ma, prima di tutto, quelli che ignorano il trattamento, non ascoltano le raccomandazioni mediche e non controllano i valori di glucosio nel sangue. Il fatto è che le ulcere non si verificano "su un punto piatto": il loro aspetto dovrebbe essere preceduto da un alto livello di zucchero e dallo stato di chetoacidosi.

La formazione di ulcere nella maggior parte dei casi è combinata con la comparsa di eczema o dermatite. Se non si esegue il trattamento, il focolaio ulcerativo aumenta di dimensioni e può persino svilupparsi in cancrena.

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Sintomi ulcere nel diabete

Le ulcere sono una delle complicazioni frequenti del diabete, che si sviluppa dopo un certo periodo di tempo dopo l'insorgenza della malattia. Ad esempio, con il diabete scompensato, le ulcere possono essere formate già durante tutto l'anno.

Gli specialisti medici hanno definito una classificazione condizionale dell'aspetto delle ulcere: si tratta di una sorta di stadio della malattia, che sono caratterizzati da una serie separata di sintomi:

1. Lo stadio pre-ulcera, in cui la formazione delle ulcere sta già iniziando, ma per il paziente rimane a malapena visibile. I primi segni della fase iniziale possono essere:

• diminuzione della sensibilità del recettore (dolore, peggioramento della sensibilità alla temperatura);
• la comparsa di dolore sottile alla caviglia, nonché una sensazione di lieve bruciore e / o prurito;
• la comparsa di crisi minori alla caviglia;
• gonfiore delle estremità (in vari gradi);
• cambiamenti nel colore della pelle, aumento della pigmentazione, arrossamento o blu, l'aspetto di un modello vascolare.

2. La fase della clinica iniziale - in questa fase il paziente presta già attenzione ai primi segni, ma lontano da tutti i casi considera necessario consultare un medico. Sebbene sia in questa fase che il trattamento può portare a una prognosi massimamente positiva. I primi segnali del secondo stadio sono i seguenti:

• la comparsa di piccole imperfezioni cutanee, erosione;
• la formazione di piaghe difficili da guarire.

3. Stadio di sintomi clinici apparenti:

• distruzione degli strati superiori della pelle, formazione di croste sulle ulcere;
• l'aspetto della scarica sanguinante, quindi - purulenta;
• un aumento delle dimensioni dei fuochi ulcerativi;
• aspetto di altri fuochi, diversi per dimensioni e profondità della lesione.

4. Fase di avanzamento:

• trasformazione di piccole ulcere trofiche in un focolaio infetto purulento;
• la comparsa di intossicazione (febbre, febbre, mal di testa, debolezza);
• peggioramento del dolore alle gambe;
• danno ai tessuti profondi (fino all'osso).

5. Stadio gangreno - accompagnato dallo sviluppo di una parte di cancrena umida dell'arto.

Come ogni danno, un'ulcera con diabete è accompagnata da dolore, ma in una fase iniziale questo dolore può essere lieve, anche quasi invisibile. Con l'aggravamento del processo, i sintomi sono particolarmente evidenti di notte: ci sono sensazioni di prurito, convulsioni, arti, per così dire "versati".

Che aspetto hanno le ulcere nel diabete?

Inizialmente, piccole lesioni, graffi, graffi possono apparire sulla pelle nel caso in cui la formazione di un'ulcera nel diabete sia preceduta da un danno meccanico. Inoltre, le ferite iniziano a sanguinare e alla fine aumentano di dimensioni. Quando l'infezione della ferita sviluppa un processo infettivo e infiammatorio esterno: le secrezioni diventano purulente ei tessuti intorno al fuoco si gonfiano e arrossiscono.

L'ulcera peptica si espande, ma inizialmente il paziente non sente dolore - questo è il risultato di una innervazione alterata nei tessuti.

L'ulcera con diabete praticamente non cede al trattamento abituale, che è anche un tipico segno della malattia.

Forme

Diversi tipi di ulcera nel diabete richiedono approcci diversi al trattamento. Naturalmente, qualsiasi ulcera trofica nel diabete nasce dalla distruzione di piccole fibre nervose e rete capillare, ma ciascuno ha il proprio tipo separato di proprietà e caratteristiche che sono considerati per determinare il regime di trattamento medico. Quindi, le ulcere degli arti inferiori sono suddivise in tali varietà:

1. L'ulcera del piede capillare nel diabete mellito si sviluppa a seguito di danni alla rete capillare. Questo tipo di patologia viene diagnosticata più spesso.
2. Le ulcere venose della parte inferiore del diabete mellito sono causate da un disturbo del sistema venoso. Di norma, le ulcere venose si trovano in pazienti che non hanno cercato aiuto medico per molto tempo e non hanno curato il diabete, né condotto in modo errato. In una situazione simile, l'ulcera non appare inizialmente sul piede o sul dito, ma colpisce l'area dello stinco o diventa una conseguenza della crescita del processo necrotico.
3. Le ulcere arteriose sulle gambe con diabete si formano quando il lume arterioso è ostruito, il che è spesso il caso di una violazione della coagulazione del sangue e dell'aterosclerosi. Tale disturbo provoca una rapida necrosi dei tessuti localizzata da sotto il segmento interessato dell'arteria.
4. L'ulcera ponderosa con diabete è il risultato di danni microbici a piccole ferite e graffi sulla pelle.

Alcuni tipi di ulcera con diabete sono trovati più spesso, e altri - meno spesso. Ad esempio, le ulcere del piede e dello shin più comunemente diagnosticate.

Un'ulcera sul tallone con diabete si verifica anche abbastanza spesso, e nella maggior parte dei casi è formata da cricche del tallone già esistenti, orticaria o dopo aver forato il tallone con un oggetto duro e appuntito. A volte un diabetico può sviluppare ulcere anche dopo aver ottenuto una scheggia normale.

Un'ulcera con diabete al dito si manifesta quando si indossano scarpe scomode, con l'aspetto di abrasioni, vesciche, ecc. Tali lesioni sono abbastanza difficili da essere trattate e spesso comportano un'operazione per rimuovere una o più dita.

L'ulcera gastrica nel diabete mellito non appartiene alla categoria delle lesioni trofiche tipiche della malattia. È piuttosto una patologia concomitante. Tipico per il diabete, le ulcere trofiche si formano nella zona con innervazione alterata - di solito sugli arti inferiori. Tuttavia, la presenza di un'ulcera gastrica sullo sfondo del diabete richiede un trattamento particolarmente complesso e il rispetto della dieta appropriata.

Le ulcere tra le braccia con diabete, così come sul tronco o sulla testa, sono estremamente rare. Solo in rari casi, ulcere possono formare dopo notevoli danni traumatici - per esempio, dopo l'ustione, lacerazione, frattura esposta, ecc Grazie alle caratteristiche fisiologiche della vascolarizzazione dell'arto inferiore è più sensibile ai cambiamenti patologici di navi mano .. Pertanto, le gambe sono interessate in primo luogo. Ma - ci sono delle eccezioni, e questo deve essere preso in considerazione quando si effettua la diagnosi delle ulcere.

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Complicazioni e conseguenze

Le ulcere in se stesse sono complicazioni del diabete, tuttavia, le ferite sulla pelle possono anche essere complicate - specialmente spesso questo accade quando si verifica un'infezione secondaria.

Le conseguenze di un'ulcera nel diabete includono tali complicazioni:

• erisipela - erisipela - infezione microbica della pelle, che è accompagnata da grave intossicazione (danno tissutale da streptococco);
• processo infiammatorio secondario nei linfonodi, vasi linfatici - indica la diffusione dell'infezione;
• sepsi (intossicazione generale sullo sfondo di sviluppo di cancrena).

Il grado di gravità delle complicanze dipende dal decorso della patologia principale, dalla prescrizione e profondità del disturbo trofico e dal tipo di disturbo trofico. Molti pazienti devono amputare una parte dell'arto o l'intero arto - questo accade quando viene avviato un processo doloroso.

Come risultato dell'auto-trattamento o del trattamento improprio delle ulcere nel diabete, spesso sorgono altri problemi:

• malattie della pelle come eczema o dermatite;
• danno alla nave con ulteriore sanguinamento;
• lo sviluppo di infezione anaerobica, tetano;
• sconfitta di giunture;
• miase è una malattia parassitaria.

Le ulcere nel diabete richiedono un atteggiamento serio. Qualsiasi paziente dovrebbe essere consapevole che ignorare le raccomandazioni del medico può portare a conseguenze disastrose, alla disabilità e persino alla morte.

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Diagnostica ulcere nel diabete

Prima di tutto, il medico presta attenzione alle lamentele del paziente. Se, su uno sfondo di diabete, una persona sperimenta periodicamente intorpidimento delle gambe, aumento della fatica, gonfiore, iperpigmentazione, allora è già possibile trarre alcune conclusioni riguardo la diagnosi.

È inoltre obbligatorio un esame esterno del paziente. Oltre alle caratteristiche dell'ulcera stessa, è possibile rilevare la deformazione del piede, della caviglia e della neuro-osteoartropatia. Con l'aiuto dei test, viene determinata la qualità della temperatura, la sensibilità tattile, propriocettiva, del dolore e della vibrazione. I riflessi tendinei sono controllati

Durante l'esame, l'attenzione è rivolta anche al colore della pelle, al gonfiore, alla presenza della patologia delle articolazioni. Particolare attenzione è rivolta alle dimensioni e alla posizione dell'ulcera, alla natura dello scarico, alla chiarezza dei bordi, allo stato della pelle sana.

I seguenti test sono obbligatori:

• analisi generale e biochimica del sangue (indicare la presenza di infiammazione, valutare la qualità della funzione di coagulazione del sangue);
• analisi generale delle urine (indica un cambiamento nella funzione renale);
• studio del livello di glucosio nel sangue.

La diagnostica strumentale comprende l'arteriografia radiopaca, lo studio Doppler della circolazione arteriosa del sangue, la capillaroscopia del computer.

Spesso il programma diagnostico comprende reolinfograda, imaging termico, misurazione dell'impedenza.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con collagenosi, malattie del sangue, intossicazioni occupazionali. La differenziazione separata è soggetta a tali malattie:

• obliterazione dell'aterosclerosi;
• ulcera phagadenica;
• ulcere stagnanti (conseguenza dello scompenso del sistema cardiovascolare);
• ulcere da tubercolosi, ulcere sifilitiche, ulcere da lebbra, ulcere da radiazione.

Raramente nei pazienti vengono trovate le cosiddette ulcere ufficiali o quelle artificiali. Il loro paziente si applica indipendentemente, ai fini della simulazione - di regola, tali ulcere indicano l'instabilità mentale del paziente.

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Trattamento ulcere nel diabete

Il trattamento locale delle ulcere trofiche con diabete include una pulizia sistematica dell'ulcera, il trattamento della pelle attorno alla ferita, le medicazioni regolari. La possibilità di applicare unguenti è concordata con il medico responsabile. Dettagli sui metodi di trattamento delle ulcere nel diabete leggere in questo articolo.

Prevenzione

La condizione principale per la prevenzione delle ulcere è l'attuazione delle raccomandazioni del medico responsabile. Tali raccomandazioni sono necessariamente espresse a tutti i pazienti affetti da diabete.

Le ulcere possono verificarsi in qualsiasi diabetico, se non presta la dovuta attenzione al monitoraggio costante della glicemia. Pertanto, la prevenzione, in primo luogo, è di normalizzare il livello di zucchero e sostenere la terapia di mantenimento per il diabete.

Altri suggerimenti ugualmente importanti per prevenire le ulcere:

• È necessario osservare l'igiene attenta dei piedi, tagliare le unghie in modo tempestivo e corretto, prevenire lo sviluppo di infezioni fungine.
• Il più spesso possibile, è necessario pulire, asciugare e aerare le scarpe - questa è una condizione importante per la salute delle gambe.
• Quando si scelgono scarpe e calze, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla loro qualità e adattarsi alle dimensioni per evitare la comparsa di segni, vesciche, piedi calpestati.
• Se possibile, evitare il surriscaldamento e il raffreddamento eccessivo delle gambe e non sovraccaricarle.
• Regolarmente - ad esempio, ogni sera, è consigliabile ispezionare i piedi, le dita, la caviglia. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla presenza di danni esterni, forature, schegge. Nei diabetici, anche lesioni così lievi possono causare la formazione di piaghe.

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Previsione

L'ulteriore esito della malattia dipende dalla misura in cui la patologia principale sarà aggravata - diabete mellito e anche da quanto seriamente il paziente tratterà le raccomandazioni mediche. Se al paziente viene diagnosticata un'ulcera di tipo neuropatico isolato, purché sia fornita la terapia tempestiva e adeguata, la prognosi può essere considerata relativamente favorevole.

Se il diabete è grave, con l'aumentare dei disturbi vascolari, allora in una tale situazione non è necessario parlare di una prognosi ottimistica.

Le ulcere nel diabete sono difficili da trattare. Ma: prima si presta attenzione al problema, prima viene prescritta la terapia - maggiore è la probabilità che le condizioni del paziente tornino alla normalità.

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