Trattamento dell'HIV e dell'AIDS: protocolli e regimi

Le moderne terapie per l'infezione da HIV consentono di sopprimere la replicazione virale nella maggior parte dei pazienti, solitamente per un periodo di tempo piuttosto lungo, e rallentano la progressione della malattia verso lo stadio dell'AIDS.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Il ricovero dei pazienti affetti da infezione da HIV viene effettuato tenendo conto della gravità della condizione e dei dati clinici, a seconda della presenza di una malattia secondaria o concomitante.

Regime e dieta

Il regime terapeutico e la dieta per i pazienti vengono prescritti in base alle forme nosologiche stabilite.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trattamento farmacologico dell'infezione da HIV e dell'AIDS

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trattamento eziotropico dell'infezione da HIV e dell'AIDS

[ 12 ]

Farmaci antiretrovirali raccomandati per l'uso

• Inibitori nucleosidici/nucleotidici della trascrittasi inversa (NRTI): abacavir, zidovudina, lamivudina, didanosina, stavudina, fosfazide.
• Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI): efavirenz, nevirapina, etravirina.
• Inibitori della proteasi (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (praticamente non utilizzato come PI, utilizzato come booster, principalmente appartenente alla classe dei PI), darunavir.

Farmaci antiretrovirali, dosi e regimi per il loro utilizzo

Preparazione	Schema di dosaggio e somministrazione
Abacavir	300 mg 2 volte al giorno
Amprenavir	1200 mg 2 volte al giorno
Atazanavir	400 mg una volta al giorno
	300 mg di atanazavir e 100 mg di ritonavir una volta al giorno
Darunavir	600 mg di darunavir e 100 mg di ritonavir due volte al giorno
Didanosina	250 o 400 mg una volta al giorno a seconda del peso corporeo
Zidovudina	200 mg 3 volte al giorno
Indinavir	800 mg di indinavir e 100 mg (o 200 mg) di ritonavir 2 volte al giorno
	800 mg 3 volte al giorno
Efavirenz	600 mg una volta al giorno
Lamivudina	150 mg 2 volte al giorno
Lopinavir/ritonavir	399/99,9 mg 2 volte al giorno
Nevirapina	200 mg 1 volta al giorno per 14 giorni, poi 2 volte al giorno
Nelfinavir	750 mg 3 volte al giorno
	1250 mg 2 volte al giorno
Ritonavir	100 mg o 200 mg 2 volte al giorno (utilizzato per potenziare altri inibitori della proteasi)
Saquinavir	1200 mg 3 volte al giorno
	1000 mg di saquinavir e 100 mg di ritonavir due volte al giorno
	1500 mg di saquinavir e 100 mg di ritonavir una volta al giorno
	2000 mg di saquinavir e 100 mg di ritonavir una volta al giorno
Stavudina	30 o 40 mg una volta al giorno a seconda del peso corporeo
Fosamprenavir	1400 mg 2 volte al giorno
	700 mg di fosamprenavir e 100 mg di ritonavir due volte al giorno
	1400 mg di fosamprenavir e 200 mg di ritonavir una volta al giorno
Enfuvirtide	90 mg 2 volte al giorno (per via sottocutanea)
Etravirina	200 mg 2 volte al giorno

Fattori da considerare quando si decide se prescrivere farmaci antiretrovirali.

• Grado di immunodeficienza (valutato in base al numero di linfociti CD4).
• Il rischio di progressione della malattia (determinato misurando la carica virale).
• La disponibilità e il desiderio del paziente di iniziare il trattamento.
• Consapevolezza del paziente sui possibili effetti collaterali dei farmaci e sui cambiamenti nella qualità della vita.
• Selezione della terapia iniziale per ottenere una risposta virologica sostenuta e mantenimento della massima scelta di combinazioni di farmaci per l'uso successivo.
• Fattibilità farmacoeconomica della scelta di diversi regimi HAART.

Esistono alcune indicazioni per iniziare il trattamento dell'infezione da HIV.

Sono stati sviluppati vari regimi farmacologici (regime di prima, seconda e terza linea) sulla base di studi clinici sull'efficacia dei farmaci antiretrovirali.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Indicazioni per la terapia antiretrovirale altamente attiva

Quadro clinico	Conta dei linfociti CD4+	Concentrazione sierica dell'RNA dell'HIV	Raccomandazioni
Presenza di malattie o sintomi gravi che indicano l'AIDS	Qualsiasi valore	Qualsiasi valore	Inizio o continuazione del trattamento
Decorso asintomatico	Il conteggio dei linfociti CD4+ supera le 350 cellule per 1 µl	Il valore della carica virale non supera le 100.000 copie/ml	Il paziente continua a essere monitorato. Non viene utilizzata la terapia HAART.
		Il valore della carica virale supera le 100.000 copie/ml	La necessità della terapia antiretrovirale (HAART) viene discussa collettivamente. La terapia antiretrovirale (HAART) può essere raccomandata in caso di rapida diminuzione dei linfociti CD4+ (>50 cellule in 1 μl all'anno), età superiore ai 55 anni o coinfezione da HIV/HCV.
	La conta dei linfociti CD4+ è di 201-350 cellule per 1 µl	Il valore della carica virale non supera le 20.000 copie/ml	La maggior parte degli esperti raccomanda di posticipare la terapia HAART. L'EACS raccomanda l'HAART indipendentemente dalla carica virale
		Il valore della carica virale supera le 20.000 copie; ml	La terapia HAART è indicata
		Qualsiasi valore di carica virale	L'uso dell'HAART è raccomandato nei casi ad alto rischio di rapida progressione dell'infezione da HIV (se il paziente ha meno di 50 anni e fa uso periodico di sostanze psicoattive per via endovenosa). Esiste il rischio di scarsa aderenza alla terapia.
	Il numero di linfociti CD4 non supera le 200 cellule in 1 µl	Qualsiasi livello di carica virale	È raccomandata l'HAART

Regimi di trattamento con farmaci di prima linea

Un farmaco o una combinazione dalle colonne A e B (utilizzare la categoria preferita)
	Colonna A	Colonna B
Schemi di selezione	NNRTI: efavirenz	Zidovudina e lamivudina (o Combivir) Fosfazide e lamivudina Abacavir e lamivudina (o Kivexa) - regime di scelta quando è possibile lo screening per HW B-5701
	PI: atazanavir e ritonavir
	IP: lopinavir o ritonavir (2 volte al giorno)
	IP: fosamprenavir e ritonavir (2 volte al giorno)
Schemi alternativi	NNRTI: nevirapina	Abacavir e lamivudina (o Kivexa) Didanosina e lamivudina
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir e ritonavir (una volta al giorno)
	IP: lopinavir o ritonavir (una volta al giorno)
Altri farmaci a volte utilizzati nella terapia di prima linea	Nelfinavir	Stavudina e lamivudina
	Ritonavir e saquinavir
	Zidovudina, lamivudina e abacavir (o trizivir)
	Combivir e abacavir
	Zidovudina e Kivexa

Regimi di trattamento con farmaci di seconda linea (dopo aver valutato le ragioni del fallimento del primo regime di trattamento e aver condotto un test di resistenza al virus)

Schema iniziale	Modifiche consigliate nella terapia
2 NRTI e NNRTI	2 NRTI (in base ai risultati dei test di resistenza virale) e PI (con o senza ritonavir)
2 NRTI e PI (a volte viene aggiunto ritonavir)	2 NRTI (basati sui risultati dei test di resistenza virale) e NNRTI
	2 NRTI (sulla base dei risultati dei test di resistenza virale) e un PI alternativo (con ritonavir, sulla base dei risultati dei test di resistenza virale)
3 NIOT	2 NRTI e NNRTI o PI (con o senza ritonavir in base ai risultati dei test)

Regimi di trattamento con farmaci di terza linea (successivi fallimenti della HAART)

Schemi utilizzati	Raccomandazioni per cambiare terapia
2 NRTI e PI o 3 NRTI	NRTI (in base ai risultati dei test di resistenza al virus), NNRTI (se gli NNRTI non sono stati utilizzati in precedenza o il test di resistenza indica la sensibilità del virus ai farmaci) e PI, compresi quelli di nuova generazione, come darunavir con o senza ritonavir, in base ai risultati dei test)
NRTI, NNRTI e IP	Più di un farmaco NRTI viene prescritto in combinazione con un nuovo PI (potenziato con ritonavir in base ai risultati dei test) e enfuvirtide

Il principio dell'approccio terapeutico ai pazienti affetti da infezione da HIV è l'uso di farmaci antiretrovirali per tutta la vita.

Terapia patogenetica e regimi di trattamento per le malattie secondarie più frequentemente registrate nei pazienti infetti da HIV

Il trattamento dell'infezione da HIV deve essere associato alla terapia delle malattie secondarie e concomitanti. Nella maggior parte dei casi, il trattamento di tali malattie ha la priorità sull'inizio della terapia antiretrovirale (HAART), poiché la gravità delle condizioni del paziente determina la presenza di una specifica nosologia.

Infezione da citomegalovirus

Trattamento dell'infezione manifesta da citomegalovirus.

• La terapia, della durata di tre settimane, prevede la somministrazione di ganciclovir (cimevene) alla dose di 5 mg/kg 2 volte al giorno per via endovenosa lenta nell'arco di un'ora.
• Il valganciclovir (Valcyte) viene prescritto alla dose di 900 mg 2 volte al giorno per via orale per 3 settimane (meno consigliabile).

Trattamento e prevenzione secondaria dell'infezione attiva da citomegalovirus.

• Cymevene viene prescritto alla dose di 1 g 3 volte al giorno per 30 giorni (per via enterale).
• Valcyte viene utilizzato alla dose di 900 mg una volta al giorno per 30 giorni (per via enterale).
• Si esegue una terapia di quattro settimane con cimevene alla dose di 5 mg/kg una volta al giorno per via endovenosa mediante flebo nell'arco di un'ora (meno preferibile).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infezione da herpes causata dal virus herpes simplex di tipo 3 (varicella zoster)

• L'aciclovir viene prescritto alla dose di 800 mg 5 volte al giorno (per via orale) o di 750-1000 mg 3 volte al giorno (per via endovenosa).
• Il valaciclovir viene somministrato alla dose di 1 g 3 volte al giorno (per via orale).
• Utilizzare famciclovir 500 mg 3 volte al giorno per 7-10 giorni (per via orale).

Polmonite da Pneumocystis

Schema di selezione.

• Biseptolo 120 mg/kg al giorno in 4 dosi per 21 giorni.

Schemi alternativi.

• Clindamicina alla dose di 600-900 mg per via endovenosa ogni 6-8 ore.
• Clindamicina alla dose di 300-450 mg per via orale ogni sei ore in combinazione con primachina (15-30 mg/kg) per via orale.

Prevenzione primaria e secondaria della polmonite da Pneumocystis (con un livello di linfociti CD4 inferiore a 200 cellule in 1 μl): Biseptolo alla dose di 480 mg 2 volte al giorno a giorni alterni finché il conteggio dei linfociti CD4 non aumenta a 200 cellule in 1 μl o più.

Toxoplasmosi (la forma cerebrale è quella più frequentemente diagnosticata)

Il trattamento della toxoplasmosi inizia al minimo sospetto di questa malattia, senza attendere i risultati degli esami.

Schema di selezione.

• Prescrivere 2 compresse di Fansidar 2 volte al giorno in combinazione con leucovorin (25 mg) per via intramuscolare a giorni alterni per 6 settimane.

Schemi alternativi.

• Il biseptolo viene utilizzato alla dose di 60 mg/kg al giorno (in 2 dosi) per 6 settimane.
• Il 5-fluorouracile (alla dose di 1,5 mg/kg al giorno per via orale) viene utilizzato in combinazione con clindamicina (1,8-2,4 g 2 volte al giorno per via orale o endovenosa) per 6 settimane.
• La doxiciclina viene prescritta (per via orale o endovenosa, 300-400 mg al giorno) in combinazione con claritromicina (per via orale, 500 mg 2 volte al giorno) o sulfadiazina (per via orale, 1000-1500 mg) ogni sei ore per 1,5 mesi.

Sarcoma di Kaposi

La terapia HAART è il metodo principale che consente di prevenire la progressione della malattia e di ottenere un miglioramento clinico. Nelle forme gravi di sarcoma di Kaposi, che si manifestano con il coinvolgimento degli organi interni nel processo patologico, la prospidina viene prescritta alla dose di 100 mg per via intramuscolare per 30 giorni.

Stomatite da candida

Schema di selezione.

• Pastiglie di clotrimazolo (10 mg 5 volte al giorno) fino alla scomparsa dei sintomi.

Schemi alternativi.

• Fluconazolo 100 mg al giorno fino alla scomparsa dei sintomi.
• Nistatina alla dose di 500.000 UI 4-5 volte al giorno fino alla scomparsa dei sintomi.
• Itraconazolo (sospensione) 100 mg al giorno fino alla scomparsa dei sintomi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Esofagite da candida

Schema di selezione.

• Fluconazolo alla dose di 200 mg al giorno per via orale (fino a 800 mg al giorno) per 2-3 settimane.

Schemi alternativi.

• Capsule di itraconazolo 200 mg al giorno per 2-3 settimane.
• Raramente, solitamente quando è impossibile prescrivere un altro regime terapeutico, si ricorre all'amfotericina B (alla dose di 0,6 mg/kg al giorno per via endovenosa) per 10-14 giorni.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Meningite criptococcica

Schema di selezione.

• Amfotericina B (0,7 mg/kg al giorno per via endovenosa) in combinazione con 5-flucitosina (100 mg/kg al giorno per via orale) per due settimane. Successivamente, viene prescritto fluconazolo alla dose di 400 mg al giorno per due mesi o fino alla disinfezione del liquido cerebrospinale. La fase finale è la terapia di mantenimento con fluconazolo (200 mg al giorno) fino a quando il numero di linfociti CD4+ non raggiunge almeno 200 cellule in 1 μl.

Schemi alternativi.

• Amfotericina B (0,7-1,0 mg/kg al giorno per via endovenosa) per due settimane. Successivamente, fluconazolo (400 mg per via orale al giorno) viene somministrato per 8-10 settimane.
• Fluconazolo (per via orale 400-800 mg al giorno) in combinazione con 5-flucitosina (per via orale 100 mg/kg al giorno) per 6-10 settimane.
• Si somministra Ambisome (4 mg/kg al giorno per via endovenosa) per due settimane. Successivamente si somministra fluconazolo (400 mg al giorno) per 8-10 settimane.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Infezione micobatterica

Nel trattamento delle micobatteriosi riscontrate nei pazienti infetti da HIV, vengono prescritti farmaci standard e utilizzati regimi posologici standard.

Caratteristiche della terapia delle infezioni micobatteriche nei pazienti affetti da HIV.

• Se il numero di linfociti CD4+ diminuisce (meno di 100 cellule in 1 μl), ai pazienti viene prescritta rifampicina o rifabutina almeno 3 volte a settimana, poiché un uso meno frequente dei farmaci porta alla formazione di resistenza del patogeno. La durata del trattamento è determinata individualmente.
• In caso di forte diminuzione del numero di linfociti CD4+ (meno di 100 cellule in 1 μl), si utilizzano almeno quattro farmaci per il trattamento della tubercolosi per 2 mesi; successivamente se ne lasciano due (utilizzati per 4,5 mesi). Se l'esame dell'espettorato dopo 2 mesi di trattamento dà esito positivo, la terapia viene proseguita per i successivi 7 mesi.
• Se vengono rilevate forme extrapolmonari di tubercolosi, vengono prescritti i regimi terapeutici standard per la tubercolosi polmonare. Le eccezioni sono la tubercolosi miliare, la tubercolosi ossea e articolare e la meningite tubercolare (il trattamento viene effettuato per 12 mesi).
• Il trattamento della tubercolosi e dell'infezione da HIV non può essere iniziato contemporaneamente a causa della sovrapposizione degli effetti collaterali dei farmaci utilizzati, delle interazioni farmacologiche avverse, dei requisiti di compliance al regime farmacologico e della probabilità di reazioni paradosse associate al ripristino del sistema immunitario. La terapia HAART e il trattamento antitubercolare possono essere iniziati contemporaneamente con una netta riduzione dei linfociti CD4+ a 50 cellule in 1 μl (se il paziente tollera bene la terapia antitubercolare).
• L'uso di PI e NNRTI non è raccomandato durante la terapia antitubercolare, ad eccezione di efavirenz, ritonavir e della combinazione di ritonavir e saquinavir.

Epatite

Nella tabella è presentata la fase iniziale della terapia antivirale per l'epatite C cronica nei pazienti con infezione da HIV.

Fasi iniziali della terapia antivirale per l'epatite virale cronica C nei pazienti con infezione da HIV

Conta dei linfociti CD4 (cellule/µl)	Principi di trattamento dell'epatite C cronica e dell'infezione da HIV
<200	Si consiglia di effettuare la HAART prima di iniziare il trattamento dell'epatite C cronica, dato l'elevato rischio di infezioni opportunistiche, nonché la possibilità di una diminuzione del numero di linfociti CD4_ durante la terapia con interferone.
201-500	Se il numero di linfociti CD4+ aumenta a 350 in 1 μl e oltre, è possibile iniziare il trattamento per l'epatite cronica C (CHC). In altri casi, la questione viene decisa collegialmente. Il trattamento delle malattie secondarie ha la priorità sulla terapia antivirale per l'epatite virale (la questione del trattamento verrà valutata in seguito).
>500	Il rischio di progressione dell'infezione è basso e la terapia antiretrovirale (HAART) può essere ritardata. È preferibile iniziare il trattamento per l'HCV.

La somministrazione di immunoglobuline ai pazienti con infezione da HIV può essere considerata una terapia patogenetica.

Indicazioni per l'uso delle immunoglobuline.

• Immunodeficienza (a scopo sostitutivo).
• Trombocitopenia idiopatica con meccanismo di sviluppo autoimmune (20 g di proteine al giorno).
• Gravi malattie secondarie e concomitanti batteriche e virali.

Il dosaggio dei farmaci e il corso del trattamento dipendono dal grado di immunodeficienza, dalla gravità delle condizioni del paziente e dal farmaco appartenente al gruppo delle immunoglobuline.

• Immunoglobulina umana normale (gamimun H), immunoglobulina IG VENA N EV. La dose singola è di 25-50 ml (per via endovenosa con flebo), vengono somministrate da tre a dieci infusioni. La somministrazione ripetuta viene effettuata solo dopo 24 ore (o 48 ore o 72 ore).
• L'Octagam viene prescritto alla dose di 200-400 mg/kg (per via endovenosa) ogni 3-4 settimane.

Competenza medica e sociale

Nell'effettuare la visita medica e sociale dei pazienti con infezione da HIV, si tiene conto della gravità dei segni clinici della malattia (stadio dell'infezione da HIV). Motivi sociali - l'impossibilità di proseguire l'attività lavorativa (ad esempio, per un chirurgo, un dentista, un ostetrico-ginecologo, un rianimatore, il personale medico che esegue manipolazioni parenterali, i dipendenti di un centro trasfusionale e di fabbriche di preparati biomedici le cui responsabilità professionali includono la preparazione di farmaci per somministrazione parenterale) - costituiscono la base per determinare la perdita permanente della capacità lavorativa. Nel caso in cui il riorientamento professionale di queste persone sia impossibile, può essere rilasciata l'invalidità di Gruppo III.

Le questioni relative all'invalidità temporanea vengono risolte in modo strettamente individuale, in base alla gravità e alla durata dei vari segni clinici, seguendo le “Istruzioni sulle regole per la valutazione dell'invalidità temporanea degli assicurati”, con successive integrazioni e correzioni.

Per determinare il grado di invalidità permanente nei pazienti affetti da HIV si utilizza l'indice di Karnofsky.

• Se l'indice di Karnofsky è compreso tra il 100 e il 90%, l'attività del paziente è completamente preservata.
• La capacità del paziente di svolgere lavori fisici intensi è limitata (può svolgere lavori leggeri) con un valore dell'indice dell'80-70%.
• Se l'indice di Karnofsky non supera il 60-30%, il paziente è in grado di muoversi e prendersi cura di sé, ma non può lavorare (sta sdraiato o seduto per meno del 50% del tempo di veglia).
• Capacità limitata di prendersi cura di sé stessi, il paziente trascorre più del 50% del tempo di veglia sdraiato o seduto (il valore dell'indice è del 40-30%).
• L'indice di Karnofsky non supera il 20-10%: in questo caso il paziente è completamente immobilizzato e non è in grado di prendersi cura di sé.

Nella fase delle manifestazioni cliniche primarie dell'infezione da HIV (stadio II e III), la capacità lavorativa dei pazienti è completamente preservata (indice di Karnofsky – 90-100%).

Allo stadio delle patologie secondarie (stadio IVA), anche la capacità lavorativa dei pazienti è pienamente preservata (indice di Karnovsky - 90-100%). Allo stesso tempo, alcuni pazienti sviluppano disturbi astenici persistenti e la formazione di una sindrome psicoorganica; ciò porta a una riduzione della capacità lavorativa completa (indice di Karnovsky - 70-80%). In questo caso, data la natura dell'attività professionale, si raccomanda di assegnare il paziente al gruppo di disabilità III.

Nelle fasi avanzate dell'infezione da HIV (stadio IVB), le ricadute di malattie secondarie diventano più frequenti e la maggior parte dei pazienti necessita di ricovero ospedaliero (ripetuto), il che porta a una persistente perdita della capacità lavorativa (indice di Karnovsky: 50-80%). In questo caso, il paziente viene trasferito al gruppo di disabilità II o III. Fanno eccezione le lesioni persistenti del sistema nervoso periferico con grave compromissione motoria (indice di Karnovsky: 10-40%). Il paziente viene assegnato al gruppo di disabilità I.

Allo stadio delle patologie secondarie (stadio IVB), tutti i pazienti presentano una compromissione persistente della capacità lavorativa (indice di Karnovsky - 10-50%). A seconda della natura e della gravità delle lesioni, si raccomanda di classificare la disabilità in un gruppo I o II.

Esame clinico

Per organizzare l'assistenza medica ai pazienti con infezione da HIV e aumentare la durata e migliorare la qualità della loro vita, nonché attuare misure antiepidemiche, è necessario garantire la massima copertura dei pazienti con infezione da HIV con l'osservazione dispensaria.

Tutti gli esami su un paziente affetto da HIV vengono eseguiti solo dopo aver ottenuto il consenso informato volontario. Si raccomanda di invitare attivamente i pazienti affetti da HIV a esami periodici, ma allo stesso tempo non deve essere violato il diritto delle persone a rifiutare esami e trattamenti. Il paziente ha anche il diritto di scegliere una struttura medica.

La visita medica dei pazienti affetti da HIV viene effettuata in conformità ai documenti normativi.

L'osservazione ambulatoriale dei pazienti infetti da HIV viene effettuata in ambulatori e poliambulatori presso il luogo di residenza o in una struttura sanitaria (per la fornitura continuativa di assistenza medica, il paziente viene assegnato, ad esempio, a un poliambulatorio o a un ospedale).

Quando si registra un paziente con infezione da HIV per il monitoraggio in ambulatorio, è necessario informarlo sull'algoritmo e lo scopo del monitoraggio, sul calendario delle visite con il medico curante e gli specialisti, sulla possibilità di eseguire esami di laboratorio e strumentali. In questo caso, è richiesto il consenso scritto del paziente al monitoraggio in ambulatorio (o il rifiuto delle cure mediche).

[ 36 ], [ 37 ]

Attività svolte durante la visita iniziale

• Visita medica da parte del medico curante (consulto, raccolta dell'anamnesi, esame obiettivo completo).
• Registrazione delle malattie secondarie, della loro dinamica e del loro decorso.
• Registrazione delle malattie concomitanti.
• Valutazione della qualità della vita del paziente (secondo la scala di Karnofsky).
• Radiografia del torace (se l'esame non è stato eseguito negli ultimi sei mesi).
• Ecografia degli organi addominali (fegato, cistifellea, pancreas) e dei reni.
• Elettrocardiogramma.
• Visita dall'oculista (esame del fondo dell'occhio).
• Visita con un otorinolaringoiatra (si esaminano l'acutezza uditiva e la funzione vestibolare).
• Consultazione con un neurologo.
• Visita dal dentista.
• Visita ginecologica (per le donne).
• Esame del siero o del plasma sanguigno per la ricerca di anticorpi contro l'HIV mediante il metodo ELISA.
• Emocromo completo (emoglobina ed ematocrito: piastrine, eritrociti e leucociti, formula leucocitaria, VES).
• Biochimica del sangue (creatinina e urea; attività di ALT, AST, fosfatasi alcalina, LDH, CPK, amilasi o lipasi; bilirubina e sue frazioni; glucosio, proteine totali e frazioni).
• Analisi generale delle urine.
• Determinazione dei marcatori dell'epatite virale B, C, delta.
• Analisi sierologica: per rilevare marcatori della sifilide, anticorpi contro citomegalovirus, toxoplasma, HSV, P. carinii.
• Esame delle feci per la ricerca di uova di elminti e protozoi: coltura per la diagnosi di salmonellosi.
• Test della tubercolina.
• Esame immunologico (stato immunitario).
• Determinazione della concentrazione dell'RNA dell'HIV nel siero sanguigno.

Esami ripetuti programmati vengono eseguiti per identificare tempestivamente le indicazioni alla prescrizione della terapia antiretrovirale (o per correggerla). L'entità degli esami ripetuti programmati dipende dallo stadio della malattia e dal livello di linfociti CD4.

Periodi di visita medica

Stadio della malattia	Il numero di linfociti CD4+ in 1 µl di sangue	Intervallo (in settimane)
II, III	>500	24
	<500	12
	Sconosciuto	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Sconosciuto	12
IVB (AIDS)		A seconda del quadro clinico

Si consiglia di consultare uno specialista (dentista, oculista, neurologo) una volta ogni sei mesi e di sottoporsi a visite di controllo da altri specialisti, se indicato.

Ogni sei mesi viene inoltre effettuato uno studio per rilevare i marcatori dell'epatite virale B, dell'epatite virale C e della sifilide.

La radiografia del torace e l'ecografia addominale vengono eseguite una volta all'anno (se il numero di linfociti CD4+ aumenta a più di 500 cellule in 1 μl) o 2 volte all'anno (se il numero di linfociti CD4+ diminuisce a 500 cellule in 1 μl o meno).

Si raccomanda di eseguire una TAC o una risonanza magnetica dell'encefalo quando si nota una forte diminuzione del numero di linfociti CD4+ (meno di 200 cellule in 1 μl).

Esami non programmati devono essere eseguiti in caso di rilevazione di segni di progressione dell'infezione da HIV o di sviluppo di patologie concomitanti. Ulteriori esami vengono eseguiti a discrezione del medico curante.