Trattamento dell'infezione da stafilococco

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Il ricovero ospedaliero è obbligatorio per i pazienti con forme gravi e moderate della malattia, compresi i pazienti che non possono essere isolati e adeguatamente curati a domicilio. Il regime terapeutico dipende dalla forma clinica della malattia. Non è richiesta alcuna dieta.

Trattamento farmacologico dell'infezione da stafilococco

Il trattamento dell'infezione da stafilococco si svolge in quattro direzioni:

• terapia eziotropica;
• sanificazione dei focolai di infezione;
• immunoterapia;
• terapia patogenetica.

Il trattamento eziotropico delle infezioni da stafilococco viene effettuato in base ai risultati dei test di sensibilità antimicrobica.

Per l'isolamento di ceppi sensibili alla meticillina, si utilizzano oxacillina e cefalosporine di prima generazione; per l'isolamento di ceppi resistenti, si utilizzano preparati a base di vancomicina e penicillina protetti da inibitori delle beta-lattamasi (salbutamolo, tazobactam, amoxicillina + acido clavulanico). Vengono inoltre utilizzati rifampicina, linezolid, acido fusidico, clindamicina, fluorochinoloni (levofloxacina, pefloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina). Batteriofago stafilococcico (localmente, per via orale).

Il prerequisito per un trattamento efficace dell'infezione da stafilococco è la disinfezione chirurgica dei focolai purulenti (apertura, evacuazione del pus, escissione del tessuto non vitale, drenaggio).

L'immunoterapia specifica viene effettuata con immunoglobuline antistafilococciche. L'antistafilolisina alfa viene somministrata per via intramuscolare alla dose di 5 UI per 1 kg di peso corporeo, 3-5 iniezioni al giorno o a giorni alterni. In alcuni casi, l'anatossina stafilococcica, liquida purificata, viene somministrata per via sottocutanea a dosi crescenti: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml a giorni alterni. Vengono utilizzate anche preparazioni di immunoglobuline umane normali, ad esempio immunoglobuline umane normali per somministrazione endovenosa (pentaglobina; intraglobina; octagam; endobulina S/D). Levamisolo, imunofan e azoximer vengono utilizzati per l'immunostimolazione.

Il trattamento dell'infezione da stafilococco comprende il drenaggio degli ascessi, l'escissione del tessuto necrotico, la rimozione di corpi estranei (inclusi cateteri vascolari) e la somministrazione di antibiotici. La scelta e la dose iniziale degli antibiotici dipendono dalla sede dell'infezione, dalla gravità della malattia e dalla possibilità della presenza di una malattia causata da ceppi resistenti. Pertanto, la conoscenza dei pattern di resistenza locali è necessaria per orientare la terapia iniziale.

Il trattamento delle intossicazioni stafilococciche, la più grave delle quali è la sindrome da shock tossico, include la decontaminazione dell'area settica che ha causato la setticemia (ispezione delle ferite chirurgiche, irrigazione con soluzioni antisettiche, escissione), un supporto intensivo (inclusi vasopressori e supporto respiratorio), la normalizzazione dell'equilibrio elettrolitico e l'uso di antimicrobici. Studi in vitro hanno dimostrato un ruolo preferibile per gli inibitori della sintesi proteica (ad esempio, clindamicina 900 mg per via endovenosa ogni 8 ore) rispetto ad altre classi di antibiotici. Le immunoglobuline per via endovenosa danno buoni risultati nei casi acuti.

Gli stafilococchi sono spesso resistenti agli antibiotici. Gli stafilococchi producono spesso penicillinasi, nonché un enzima che inattiva diversi antibiotici beta-lattamici. La maggior parte degli stafilococchi è resistente alla penicillina G, all'ampicillina e alle penicilline anti-Pseudomonas. La maggior parte dei ceppi acquisiti in comunità è sensibile alle penicilline resistenti alla penicillinasi (meticillina, oxacillina, nafcillina, cloxacillina, dicloxacillina), cefalosporine, carbapenemi (imipenem, meropinem, ertapinem), macrolidi, gentamicina, vancomicina e teicoplanina.

Gli isolati di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) sono diventati comuni, soprattutto negli ospedali. Inoltre, negli ultimi anni sono emersi ceppi di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina acquisiti in comunità (CMRSA). I CMRSA sono meno resistenti alla politerapia antibiotica rispetto agli isolati ospedalieri. Questi ceppi sono solitamente sensibili a trimetoprim-sulfametossazolo, doxiciclina o minociclina. Sono spesso sensibili anche alla clindamicina, ma è possibile che si sviluppi una resistenza spontanea alla clindamicina nei ceppi che hanno sviluppato resistenza all'eritromicina. La vancomicina è efficace contro la maggior parte degli MRSA acquisiti in ospedale. Nelle infezioni gravi, la vancomicina è efficace con l'aggiunta di rifampicina e un aminoglicoside. Tuttavia, negli Stati Uniti sono emersi ceppi resistenti alla vancomicina.

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Antibiotici per le infezioni da stafilococco negli adulti

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Infezioni cutanee acquisite in comunità (non MRSA)

• Dicloxacillina o cefalexina 250-500 mg per via orale ogni 6 ore per 7-10 giorni
• Nei pazienti allergici alla penicillina: eritromicina 250-500 mg per via orale ogni 6 ore, claritromicina 500 mg per via orale ogni 12 ore, azitromicina 500 mg per via orale il primo giorno, poi 250 mg per via orale ogni 24 ore, o clindamicina 300 mg ogni 8 ore

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Infezioni gravi in cui l'MRSA è dubbio

• Nafcillina o oxacillina 1-2 g per via endovenosa ogni 4-6 ore o cefazolina 1 g per via endovenosa ogni 8 ore
• Nei pazienti con allergia alla penicillina - clindamicina 600 mg EV ogni 8 ore o vancomicina 15 mg/kg ogni 12 ore

Infezioni gravi con elevata probabilità di MRSA

• Vancomicina 15 mg/kg EV q12h o linezolid 600 mg EV q12h

MRSA documentato

• Sulla base dei risultati di sensibilità

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Stafilococchi resistenti alla vancomicina

• Linezolid 600 mg EV q12h, quinupristin più dalfopristin 7,5 mg/kg q8h, daptomicina 4 mg/kg q24h

Osservazione ambulatoriale

Non è richiesta l'osservazione in dispensario dei pazienti guariti.

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