Trattamento dell'infezione da stafilococco

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Il ricovero è obbligatorio per i pazienti con una forma grave e moderata della malattia, compresi i pazienti che non possono fornire isolamento e cure adeguate a casa. Il regime dipende dalla forma clinica della malattia. La dieta non è richiesta

Trattamento farmacologico dell'infezione da stafilococco

Il trattamento dell'infezione da stafilococco viene effettuato in quattro direzioni:

• terapia etiotropica;
• sanazione dei focolai di infezione;
• immunoterapia;
• terapia patogenetica.

Viene effettuato il trattamento etiotropo dell'infezione da stafilococco, sulla base dei risultati della sensibilità del test agli agenti antimicrobici.

Quando si isolano ceppi sensibili alla meticillina, usare oxacillina, cefalosporine di prima generazione; quando si isolano ceppi resistenti - vancomicina, preparati di penicillina. Protetto dagli inibitori delle beta-lattamasi (salbutamolo, tazobactam, amoxicillina + acido clavulanico). Applicata anche rifampicina, linezolid, acido fusidico, clindamicina, fluorochinoloni (levofloxacina, pefloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina). Batteriofago da stafilococco (topicamente, per via orale).

Una condizione obbligatoria per il trattamento efficace dell'infezione da stafilococco è l'igiene chirurgica dei foci purulenti (autopsia, evacuazione del pus, escissione di tessuti non vitali, drenaggio).

L'immunoterapia specifica viene effettuata con l'immunoglobulina antistaphylococcal. Entrare per via intramuscolare ad una dose di 5 ME per 1 kg di antialfa-stafilolisina in peso corporeo, 3-5 iniezioni al giorno o a giorni alterni. In alcuni casi, iniettato per via sottocutanea in dosi crescenti: 0,1: 0,3: 0,5; 0.7: 0.9: 1.2; 1,5 ml a giorni alterni, anatoxina stafilococcica, liquido purificato. Sono anche utilizzati preparazioni di immunoglobulina umana normale, ad esempio, immunoglobulina umana normale per somministrazione endovenosa (pentaglobina, intraglobina, octagam, endobulina S / D). Per l'immunostimolazione usare levamisolo, imunofan, azoxime.

Il trattamento dell'infezione da stafilococco comprende il drenaggio di ascessi, l'escissione di tessuti necrotici, la rimozione di corpi estranei (compresi i cateteri vascolari) e la somministrazione di antibiotici. La scelta e la dose iniziale di antibiotici dipendono dalla localizzazione del processo infettivo, dalla gravità della malattia e dalla possibilità di avere una malattia causata da ceppi resistenti. Pertanto, è necessario conoscere i modelli di resistenza locali per la terapia iniziale.

Trattamento di intossicazione da stafilococco, il più grave dei quali è da shock tossico, settica comprende zona di produzione di decontaminazione (ispezione ferite chirurgiche, soluzioni antisettiche irrigazione, escissione), supporto intensivo (compresi vasopressori e supporto respiratorio), la normalizzazione dell'equilibrio elettrolitico e l'uso degli antimicrobici. In vitro dimostrato ruolo più vantaggioso di inibitori della sintesi della proteina (per esempio, 900 mg di clindamicina endovenosa ogni 8 ore) ad altre classi di antibiotici. La somministrazione di immunoglobuline per via endovenosa dà buoni risultati nei casi acuti.

Tra gli stafilococchi, la resistenza agli antibiotici è frequente. Gli stafilococchi producono spesso penicillinasi e un enzima che inattiva diversi antibiotici beta-lattamici. La maggior parte dei resistenti alla penicillina G, ampicillina e penicillina antipsevdomonadnym stafilococchi. La maggior parte dei ceppi acquisita in comunità sensibile alle penitsillinazarezistentnym penicilline (meticillina, oxacillina, nafcillina, cloxacillina, dicloxacillina), cefalosporine, carbapenemi (imipinem, meropinem, ertapinem), macrolidi, gentamicina, vancomicina e teicoplanina.

Gli isolati di Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) sono diventati frequenti, specialmente negli ospedali. Inoltre, lo staphylococcus aureus resistente alla meticillina fuori dall'ospedale (BMP) è apparso negli ultimi anni. I BMPV sono meno resistenti alla politerapia con antibiotici rispetto agli isolati ospedalieri. Questi ceppi sono solitamente sensibili al crametoprim-sulfametossazolo, alla doxiciclina o alla minociclina. Sono anche spesso sensibili alla clindamicina, ma esiste la possibilità di una resistenza spontanea nei ceppi che hanno sviluppato resistenza all'eritromicina. La vancomicina è efficace nella maggior parte degli ospedali MRSA. Nelle infezioni gravi, la vancomicina è efficace con l'aggiunta di rifampicina e aminoglicoside. Qualunque cosa fosse, ceppi resistenti alla vancomicina apparvero negli Stati Uniti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotici per infezioni da stafilococco negli adulti

[8], [9], [10], [11]

Infezioni cutanee acquisite in comunità (non MRSA)

• Dicloxacillina o cephalexin 250-500 mg per via orale dopo 6 ore 7-10 giorni
• Pazienti con allergia alla penicillina - eritromicina 250-500 mg per via orale dopo 6 ore claritromicina 500 mg per via orale dopo 12 ore azitromicina 500 mg per via orale il primo giorno, poi 250 mg per via orale dopo 24 ore o 300 mg di clindamicina attraverso 8 ore

[12], [13], [14], [15], [16]

Infezioni gravi in cui l'MRSA è discutibile    

• Nafcillina o oxacillina 1-2 g per via endovenosa dopo 4-6 ore o cefazolina 1 g IV dopo 8 ore
• In pazienti con allergia alla penicillina, clindamicina 600 mg IV dopo 8 ore o vancomicina 15 mg / kg dopo 12 ore

Infezioni gravi con alta probabilità di MRSA    

• Vancomicina 15 mg / kg IV dopo 12 ore o linezolid 600 mg IV dopo 12 ore

MRSA documentato    

• Secondo i risultati della sensibilità

[17], [18], [19], [20], [21]

Stafilococchi resistenti alla vancomicina    

• Linezolid 600 mg IV dopo 12 ore, quinupristina più delfopristina 7,5 mg / kg dopo 8 ore, daptomicina 4 mg / kg dopo 24 ore

Supervisione dell'erogazione

Non è richiesto il follow-up clinico per coloro che hanno recuperato dalla malattia.

[22], [23], [24]