Trattamento dell'insufficienza cardiaca con farmaci

Il trattamento dello scompenso cardiaco prevede l'uso di diverse classi di farmaci che contribuiscono a migliorare la funzionalità cardiaca, ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita del paziente. Ecco le principali classi di farmaci che possono essere utilizzate per lo scompenso cardiaco:

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI)

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori) sono una delle classi più importanti di farmaci utilizzati nello scompenso cardiaco. Svolgono un ruolo chiave nel trattamento di questa condizione e hanno i seguenti effetti benefici:

1. Miglioramento della contrattilità cardiaca: gli IAP aiutano a migliorare la contrattilità del cuore, il che significa che il cuore diventa più efficiente nel pompare il sangue in tutto il corpo.
2. Dilatazione vascolare: questi farmaci favoriscono la vasodilatazione, che riduce la resistenza vascolare e diminuisce il carico di lavoro sul cuore.
3. Migliorare la funzione endoteliale: gli IAP possono contribuire a migliorare la funzione endoteliale (lo strato interno della parete vascolare), favorendo un flusso sanguigno più normale e riducendo l'infiammazione.
4. Riduzione del rimodellamento cardiaco: gli IAP possono aiutare a prevenire o rallentare il processo di rimodellamento cardiaco che si verifica nell'insufficienza cardiaca e può portare al deterioramento del muscolo cardiaco.
5. Abbassamento della pressione sanguigna: questi farmaci possono aiutare ad abbassare la pressione sanguigna, il che è particolarmente importante nei casi di insufficienza cardiaca associata a ipertensione (insufficienza cardiaca ipertensiva).

Esempi di IAPT includono i seguenti farmaci:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

È importante notare che l'uso di IAPP per l'insufficienza cardiaca deve essere prescritto e monitorato da un medico. Il dosaggio può dipendere dalle caratteristiche specifiche del paziente e dal grado di insufficienza cardiaca. È inoltre importante monitorare regolarmente i livelli di potassio nel sangue, poiché gli IAPP possono aumentare i livelli di potassio. Non si deve mai iniziare o interrompere l'assunzione di un IAPP senza consultare il medico.

Beta-adrenobloccanti

I beta-bloccanti (beta-bloccanti) sono una classe di farmaci che può essere utilizzata nel trattamento dello scompenso cardiaco, soprattutto quando è accompagnato da un aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico. I beta-bloccanti agiscono bloccando l'azione della noradrenalina e dell'adrenalina (catecolamine), che stimolano i recettori beta-adrenergici sulla superficie delle cellule cardiache e della parete vascolare. Ecco come i beta-bloccanti possono essere utili nello scompenso cardiaco:

1. Riduzione dello sforzo cardiaco: i beta-bloccanti possono ridurre la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache, riducendo così lo sforzo cardiaco. Questo è particolarmente utile quando il cuore è sottoposto a un lavoro eccessivo e la sua efficienza è compromessa.
2. Miglioramento della funzione cardiaca: l'uso prolungato di beta-bloccanti può migliorare la funzione cardiaca aumentando la contrattilità miocardica e riducendo il carico di lavoro ventricolare sinistro.
3. Riduzione dell'attivazione simpatica: i beta-bloccanti aiutano a ridurre l'attività del sistema nervoso simpatico, che può essere eccessiva in caso di insufficienza cardiaca. Questo può contribuire a ridurre la contrattilità cardiaca e a prevenire reazioni avverse come le aritmie.
4. Miglioramento della qualità della vita: in alcuni pazienti, i beta-bloccanti possono migliorare la qualità della vita riducendo i sintomi dell'insufficienza cardiaca, come mancanza di respiro, affaticamento e gonfiore.

È importante sottolineare che la prescrizione e la scelta dei beta-bloccanti, il loro dosaggio e il regime terapeutico devono essere effettuati da un medico in base alle caratteristiche individuali di ciascun paziente.

Diuretici

I diuretici sono un gruppo di farmaci che aiutano a ridurre la ritenzione di liquidi e sali minerali nell'organismo, il che può essere utile in caso di insufficienza cardiaca. Contribuiscono a ridurre il carico di lavoro del cuore riducendo la quantità di sangue che il cuore deve pompare e riducendo il gonfiore e i livelli di pressione nei vasi sanguigni. I diuretici possono essere utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca, soprattutto in presenza di gonfiore e ritenzione idrica.

Ecco alcuni dei principali tipi di diuretici che possono essere utilizzati per l'insufficienza cardiaca:

1. Diuretici tiazidici: alcuni esempi includono l'idroclorotiazide e il clortalonil. Sono solitamente utilizzati come trattamento di prima linea per l'insufficienza cardiaca lieve e possono contribuire a ridurre il gonfiore.
2. Diuretici dell'ansa: esempi includono furosemide e bumetanide. Sono più potenti dei diuretici tiazidici e possono essere necessari in caso di insufficienza cardiaca o edema più gravi.
3. Diuretici risparmiatori di potassio: alcuni esempi includono spironolattone ed eplerenone. Possono essere prescritti in combinazione con altri diuretici per prevenire la perdita di potassio dall'organismo, che può essere importante per la salute del cuore.
4. Antagonisti dell'aldosterone: un esempio è l'eplerenone. Questi farmaci bloccano l'azione dell'ormone aldosterone e possono aiutare a gestire l'equilibrio salino e ridurre il carico di lavoro cardiaco.

È importante notare che i diuretici devono essere assunti sotto la supervisione di un medico, poiché possono causare alterazioni dell'equilibrio elettrolitico (ad esempio, perdita di potassio), con possibili ripercussioni sulla salute cardiaca. Il dosaggio e il tipo di diuretico dipenderanno dal grado di insufficienza cardiaca e dalle condizioni generali del paziente.

Antagonisti dell'aldosterone

Gli antagonisti dell'aldosterone sono farmaci importanti nel trattamento dello scompenso cardiaco. Contribuiscono a migliorare le condizioni dei pazienti riducendo il carico di lavoro sul cuore e prevenendo la ritenzione idrica. Il principale antagonista dell'aldosterone utilizzato nella pratica medica è lo spironolattone. Esistono anche i suoi analoghi più moderni, come l'eplerenone.

Ecco come funziona un antagonista dell'aldosterone nell'insufficienza cardiaca e quali benefici può offrire:

1. Riduzione della ritenzione idrica e di sodio: l'aldosterone favorisce la ritenzione idrica e di sodio nell'organismo, aumentando il volume sanguigno e il carico di lavoro cardiaco. Gli antagonisti dell'aldosterone contribuiscono a bloccare questa azione, con conseguente riduzione del volume sanguigno e della pressione all'interno dei vasi sanguigni.
2. Riduzione dello stress cardiaco: riducendo il volume ematico e i livelli di pressione nei vasi sanguigni, il cuore è in grado di pompare il sangue in tutto il corpo in modo più efficiente. Ciò migliora la funzione contrattile del cuore e ne riduce il lavoro.
3. Miglioramento dei sintomi: i pazienti affetti da insufficienza cardiaca che assumono antagonisti dell'aldosterone spesso riscontrano un miglioramento dei sintomi, quali mancanza di respiro, gonfiore e affaticamento.
4. Prolungamento della vita: studi hanno dimostrato che l'uso di antagonisti dell'aldosterone nei pazienti affetti da insufficienza cardiaca può ridurre il rischio di morte e migliorare la prognosi.

È importante sottolineare che l'uso di antagonisti dell'aldosterone deve essere monitorato da un medico, poiché possono causare effetti collaterali quali iperkaliemia (livelli elevati di potassio nel sangue) e compromissione della funzionalità renale.

Glicosidi cardiaci

I glicosidi cardiaci, come la digossina (un farmaco) o gli estratti di digitale da alcune piante, possono essere utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca. Agiscono aumentando la forza di contrazione cardiaca e controllando il ritmo cardiaco. Ecco come funzionano i glicosidi cardiaci e quando vengono utilizzati nell'insufficienza cardiaca:

1. Aumenta la forza di contrazione cardiaca: i glicosidi cardiaci aumentano la forza di contrazione del miocardio (muscolo cardiaco). Questo può essere utile in caso di insufficienza cardiaca, quando il cuore non è in grado di pompare il sangue in modo efficiente e di mantenere l'afflusso di sangue a organi e tessuti.
2. Miglioramento del controllo del ritmo cardiaco: i glicosidi cardiaci possono aiutare a controllare il ritmo cardiaco, soprattutto nella fibrillazione atriale o in alcune forme di aritmie.
3. Riduzione dell'attività del sistema nervoso simpatico: uno dei meccanismi d'azione dei glicosidi cardiaci è quello di ridurre l'attività del sistema nervoso simpatico, che può essere eccessiva in caso di insufficienza cardiaca.

I glicosidi cardiaci devono essere utilizzati solo sotto la stretta supervisione di un medico, poiché un uso o un dosaggio improprio possono portare a gravi effetti collaterali. Il dosaggio deve essere adattato alle esigenze individuali del paziente ed è importante monitorare i livelli ematici dei glicosidi cardiaci.

Si raccomanda ai pazienti che assumono glicosidi cardiaci di monitorare regolarmente la propria condizione cardiaca e di seguire le prescrizioni del medico. Si raccomanda di evitare modifiche indipendenti del dosaggio o l'interruzione del farmaco senza consultare un medico.

Vasodilatatori

I vasodilatatori sono farmaci che aiutano a dilatare i vasi sanguigni e a migliorare il flusso sanguigno verso organi e tessuti. Possono essere utili nel trattamento dello scompenso cardiaco perché contribuiscono a ridurre il carico di lavoro sul cuore e a migliorarne la funzionalità. Di seguito sono riportati alcuni tipi di vasodilatatori che possono essere utilizzati nello scompenso cardiaco:

1. Nitrati: questi farmaci, come la nitroglicerina, possono aiutare a dilatare arterie e vene, riducendo la resistenza vascolare e il precarico cardiaco. Possono anche contribuire ad alleviare il dolore toracico causato dall'angina pectoris.
2. Idralazine: i farmaci di questa classe, come l'idralazina, possono aiutare a dilatare le arterie e a ridurre la resistenza arteriosa. Sono spesso usati in combinazione con i nitrati.
3. Inibitori della fosfodiesterasi-5 (PDE-5): questi farmaci, come il sildenafil (Viagra), dilatano i vasi sanguigni e possono contribuire a migliorare il flusso sanguigno. Possono essere utilizzati per alcune forme di insufficienza cardiaca.
4. Vasodilatatori iperpolarizzanti: i farmaci di questa classe, come l'ivabradina, possono rallentare la frequenza cardiaca e ridurre il carico di lavoro del cuore senza influire sulla pressione sanguigna.
5. Alfa-bloccanti selettivi: questi farmaci possono aiutare a dilatare i vasi sanguigni e migliorare il flusso sanguigno. Tuttavia, possono essere usati con cautela e sotto la supervisione di un medico a causa dei potenziali effetti collaterali.

La scelta del vasodilatatore e del dosaggio devono essere personalizzati e prescritti dal medico in base alle caratteristiche del paziente e alle manifestazioni dell'insufficienza cardiaca.

Antagonisti del recettore dell'angiotensina II

Gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (o ARA II) sono una classe di farmaci spesso utilizzata per il trattamento dello scompenso cardiaco. Agiscono bloccando l'azione dell'angiotensina II, una molecola che causa la costrizione dei vasi sanguigni e aumenta il carico di lavoro del cuore. Ecco come funzionano gli ARA II e quali possono essere i loro benefici nel trattamento dello scompenso cardiaco:

1. Vasodilatazione: gli ARA II aiutano a dilatare i vasi sanguigni, il che può abbassare la pressione sanguigna e ridurre il carico di lavoro sul cuore. Questo è particolarmente utile nello scompenso cardiaco, dove la vasocostrizione può rendere più difficile l'afflusso di sangue a organi e tessuti.
2. Ridurre lo sforzo sul cuore: dilatando i vasi sanguigni e riducendo la pressione, il cuore può lavorare in modo più efficiente e con meno sforzo. Ciò contribuisce a migliorare la funzionalità cardiaca.
3. Riduzione della ritenzione di sale e acqua: gli ARA II possono anche ridurre la ritenzione di sale e acqua nel corpo, contribuendo a prevenire il gonfiore e a migliorare il benessere del paziente.
4. Miglioramento della perfusione renale: questa classe di farmaci può contribuire a migliorare l'afflusso di sangue ai reni, il che è importante per mantenere la normale funzionalità renale in caso di insufficienza cardiaca.
5. Miglioramento della qualità della vita: gli ARA II possono contribuire a migliorare la qualità della vita dei pazienti riducendo i sintomi dell'insufficienza cardiaca, come mancanza di respiro, affaticamento e gonfiore.

Esempi di ARA II sono losartan, valsartan e irbesartan. Sono solitamente utilizzati in combinazione con altri farmaci per il trattamento dell'insufficienza cardiaca, come ACE inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina), diuretici e beta-adrenobloccanti, a seconda delle esigenze individuali del paziente.

Il trattamento per l'insufficienza cardiaca deve essere personalizzato e prescritto da un medico in base alle esigenze specifiche del paziente e alle caratteristiche della sua condizione. È importante seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico e monitorare regolarmente le condizioni cardiache. Non si deve mai modificare il dosaggio o interrompere l'assunzione di farmaci di propria iniziativa senza consultare il medico.

Letteratura utilizzata

• Shlyakhto, EV Cardiologia: guida nazionale / ed. Di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e aggiunta - Mosca: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. 2023