Trattamento dell'ipertensione arteriosa

Il trattamento dell'ipertensione arteriosa associata ai reni ha una serie di disposizioni generali su cui si basa il trattamento dell'ipertensione essenziale, che mantengono il loro significato:

• Rispetto di una dieta con una restrizione di sale e prodotti che aumentano il colesterolo;
• abolizione dei farmaci che causano lo sviluppo di ipertensione;
• Riduzione del peso corporeo in eccesso;
• riduzione del consumo di alcol;
• aumento dell'attività fisica;
• rifiuto del fumo.

Particolarmente importante per i pazienti nefrologici è la rigorosa limitazione del sodio. L'assunzione giornaliera di sale da tavola con ipertensione arteriosa renale deve essere limitata a 5 g / die. Tenendo conto dell'alto contenuto di sodio nei prodotti alimentari finiti (pane, salsicce, cibo in scatola, ecc.), Questo praticamente elimina l'uso aggiuntivo di sale da cucina in cucina. Una certa espansione del regime salino è consentita solo con l'assunzione costante di diuretici tiazidici e ad anello.

Il trattamento dell'ipertensione o terapia antipertensiva comporta il raggiungimento della "pressione target". A questo proposito, discutere il ritmo di abbassamento della pressione sanguigna, la tattica del trattamento antipertensivo, condotta sullo sfondo della terapia patogenetica della malattia renale sottostante, la scelta del farmaco ottimale, l'uso di combinazioni di farmaci antipertensivi.

È ormai dimostrato che una riduzione massima in una fase della pressione sanguigna elevata non deve superare il 25% della linea di base, in modo da non interrompere la funzionalità renale.

Il trattamento dell'ipertensione arteriosa nella malattia renale cronica è la necessità di combinare la terapia antipertensiva e il trattamento patogenetico della malattia di base. Mezzi di terapia patogenetica delle malattie renali: corticosteroidi, ciclosporina, eparina, dipiridamolo, epoetina alfa (es eritropoietina), - da soli possono influenzare la pressione sanguigna, che dovrebbe essere considerato quando combinato con la designazione di farmaci antiipertensivi.

Nei pazienti con ipertensione renale del 1 ° e 2 ° stadio di glucocorticoidi può che essere rafforzata, se il loro scopo non sta sviluppando un effetto diuretico e natriuretico pronunciata che di solito è visto in pazienti con grave ritenzione di base di sodio e di sovraccarico di liquidi. Aumento della pressione sanguigna agisce controindicazione ad alte dosi di glucocorticoidi, tranne glomerulonefrite rapidamente progressiva.

La somministrazione di FANS contemporaneamente ad agenti antipertensivi può neutralizzare l'effetto di quest'ultimo o ridurre significativamente la loro efficacia.

In presenza di insufficienza renale grave (GFR inferiore a 35 ml / min), l'eparina in combinazione con farmaci antipertensivi deve essere utilizzata con grande cura a causa del rischio di sviluppare ipotensione.

La scelta dei farmaci antipertensivi e la selezione dei più preferiti per il trattamento dell'ipertensione arteriosa renale si basa su diversi principi. La preparazione deve possedere:

• alta efficienza (blocco dei principali meccanismi di sviluppo dell'ipertensione arteriosa, normalizzazione della gittata cardiaca e OPS, effetto protettivo sugli organi bersaglio);
• sicurezza (assenza di effetti collaterali gravi, durata dell'effetto principale, assenza di "sindrome da astinenza");
• affidabilità (assenza di dipendenza, conservazione delle proprietà di base per un lungo periodo);
• la possibilità di combinarsi con altri farmaci antipertensivi e potenziare la loro azione.

Farmaci antiipertensivi

Attualmente, il trattamento dell'ipertensione viene eseguito utilizzando i seguenti gruppi di farmaci antipertensivi:

• ACE inibitori;
• bloccanti del recettore dell'angiotensina II;
• bloccanti dei canali di calcio lenti;
• beta-bloccanti;
• diuretici;
• alfa-bloccanti.

I farmaci ad azione centrale (metildopa, clonidina) hanno un valore ausiliario e ora vengono usati raramente.

Tra i gruppi di farmaci elencati, i farmaci di prima scelta includono farmaci che possono bloccare la formazione e gli effetti dell'angiotensina II (ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina II, rispettivamente). Questi gruppi di farmaci soddisfano tutti i requisiti per i farmaci antipertensivi e possiedono proprietà nefroprotettive contemporaneamente.

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Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina

Questo gruppo di farmaci che bloccano ACE, che, da un lato, converte l'angiotensina inattiva I del potente vasocostrittore - angiotensina II, invece, distrugge chinine - vasodilatatori tessuto ormoni. Di conseguenza, l'inibizione farmacologica di questo enzima blocca la sintesi sistemica e organica dell'angiotensina II e promuove l'accumulo di chinine nella circolazione e nei tessuti. Clinicamente, questi effetti si manifestano con una marcata diminuzione della pressione sanguigna, che si basa sulla normalizzazione della resistenza periferica e locale dei reni periferici; correzione dell'emodinamica intralubulare, che si basa sull'estensione dell'arteriolo renale, il principale sito di applicazione dell'angiotensina renale locale II.

Negli ultimi anni, il ruolo nefroprotettivo degli ACE-inibitori è stato dimostrato riducendo la produzione di fattori cellulari che contribuiscono ai processi di sclerosi e fibrosi.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina

Nome internazionale non proprietario	Nome commerciale	Dose e frequenza di ammissione
Captopril	Capoten	75-100 mg in 3 dosi
Enalapril	Renitek	5-10-20 mg in 1-2 somministrazione
Ramipril	Tritace	2,5-5 mg una volta
Perindopril	Prestarium	4-8 mg una volta
Cilazapril	Inxiʙejs	5 mg una volta
Fosinopril	Monopril	10-20 mg una volta
Quinapril	Akkupro	20-40 mg una volta
Trandolapril	Gopten	2-4 mg una volta
Lisinopril	Diroton	10-40-80 mg una volta
Benazepril	Lotenzin	10-20-40 mg una volta

A seconda del tempo di rimozione dal corpo, gli ACE-inibitori della prima generazione (captopril con un'emivita inferiore a 2 ore e una durata dell'effetto emodinamico di 4-5 ore) sono isolati. L'emivita degli ACE-inibitori della seconda generazione è di 11-14 ore; la durata dell'effetto emodinamico è superiore a 24 ore: per mantenere la concentrazione ottimale del farmaco nel sangue durante il giorno, sono necessari 4 volte la somministrazione di captopril e una singola assunzione (talvolta doppia) di altri ACE-inibitori.

L'effetto di tutti gli ACE-inibitori sui reni è quasi identico. Quando inizialmente conservato funzione renale in somministrazione cronica (mesi, anni) aumentano il flusso sanguigno renale, non modifichi o più basso livello di creatinina sierica, aumentando la GFR. Pazienti con insufficienza renale primaria e moderata 'corretto per il grado di farmaci insufficienza renale è una terapia a lungo termine influenza favorevole sulla funzione renale (ridotti livelli serici di creatinina aumenta GFR rallenta termine occorrenza ESRD).

Con insufficienza renale grave (GFR <30 ml / min), il loro uso richiede cautela e monitoraggio costante. Aumento della creatinina sierica di oltre il 30% del livello iniziale e lo sviluppo di iperkaliemia (superiore a 5.5-6.0 mmol / l) in risposta al trattamento dell'ipertensione con ACE inibitori, che non passano in risposta ad abbassare dosi necessarie sospensione del farmaco.

Gli ACE inibitori hanno la capacità di correggere l'emodinamica intrarenale, riducendo l'ipertensione e iperfiltrazione intrarenale e riducendo l'intensità della proteinuria.

Una condizione essenziale per la manifestazione delle proprietà antipertensive e antiproteinuriche degli ACE-inibitori è una forte restrizione del sodio nella dieta. L'aumento del consumo di sale da cucina porta ad una perdita di proprietà antipertensive e antiproteinuriche dei farmaci.

Ci sono diversi fattori di rischio costante declino della funzione renale nei pazienti in trattamento con un ACE igibitorov: anziani pazienti di età (dose necessaria per ridurre gli ACE-inibitori) espressa da aterosclerosi sistemica, diabete, insufficienza cardiaca grave.

Con la nomina di ACE-inibitori, possono verificarsi complicazioni ed effetti collaterali. Nelle malattie renali, gravi complicazioni durante l'assunzione di farmaci sono considerate come un aumento del livello di creatinina sierica, accompagnato da una diminuzione del GFR e iperkaliemia. La violazione dinamica della funzione escretoria dell'azoto dei reni durante il loro appuntamento si basa sull'espansione dei glomeruli renali che svolgono arteriole, portando a una diminuzione della pressione intraluminale e della filtrazione. Di norma, la violazione dell'emodinamica intrarenale è ripristinata in modo indipendente durante la prima settimana di applicazione dei farmaci. L'aumento del livello di creatinina entro 2-3 mesi dall'inizio del trattamento, che raggiunge il 25-30% della linea di base, richiede il ritiro del farmaco.

Spesso quando si usano gli ACE-inibitori, si verificano tosse e ipotensione. La tosse può verificarsi sia nei primi periodi di trattamento, sia dopo 20-24 mesi dall'inizio. Il meccanismo della tosse è associato all'attivazione di chinine e prostaglandine. La base per l'abolizione dei farmaci quando si verifica una tosse è un significativo deterioramento della qualità della vita del paziente. Dopo la cessazione dei farmaci, la tosse dura per diversi giorni. Una complicazione più grave è l'ipotensione. Il rischio di insorgenza è maggiore nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, soprattutto in età avanzata.

Le complicazioni relativamente frequenti del trattamento con ACE-inibitori includono mal di testa, vertigini. Queste complicazioni, di regola, non richiedono il ritiro del medicinale.

Nella pratica nefrologica, l'uso di ACE-inibitori è controindicato quando:

• la presenza di stenosi delle arterie renali di entrambi i reni;
• presenza di stenosi dell'arteria renale di un singolo rene (incluso trapiantato);
• combinazione di patologia renale con grave insufficienza cardiaca;
• grave insufficienza renale cronica contro il trattamento a lungo termine con diuretici;
• gravidanza, dal momento che il loro uso nei trimestri II e III può portare a ipotensione, malformazioni e malnutrizione del feto.

La nomina di ACE-inibitori in queste malattie renali può essere complicata dalla crescita della creatinina nel sangue, dalla caduta della filtrazione glomerulare, fino allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta.

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Bloccanti del recettore dell'angiotensina II

L'effetto dell'angiotensina II sulle cellule bersaglio viene effettuato dall'interazione dell'ormone con i recettori, i più importanti dei quali sono i recettori dell'angiotensina II del 1 ° e del 2 ° tipo. Le funzioni di questi recettori sono direttamente opposte: quando si stimolano i recettori di tipo 1, la pressione sanguigna aumenta e l'insufficienza renale progredisce, mentre la stimolazione dei recettori di tipo 2 ha l'effetto opposto. Di conseguenza, il blocco farmacologico dei recettori ATI determina la riduzione della pressione sanguigna e limita l'effetto dei fattori che contribuiscono alla progressione dell'insufficienza renale.

Bloccanti selettivi dei recettori per l'angiotensina II del primo tipo, consentiti per uso clinico

Nome internazionale non proprietario	Nome commerciale	Dose e frequenza di ammissione
Irbesartan	Aprovel	75-300 mg una volta
Valsartan	Diovan	80-160 mg una volta
Lozartan	Kozak	25-100 mg una volta
Kandesartan	Atakand	4-16 mg una volta
Eprosartan	Teventen	300-800 mg una volta
Telmisartan	Micardis, un procuratore	20-80 mg una volta

Tutte le proprietà cliniche e nefroprotettive dei bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB) sono simili a quelle degli ACE-inibitori. I farmaci riducono efficacemente la pressione arteriosa, correggono l'emodinamica intramedolare, migliorano l'apporto di sangue renale, riducono la proteinuria e rallentano il tasso di progressione dell'insufficienza renale. Per ottenere gli effetti dell'ARB, è anche necessario un basso bilancio di sali, che ha determinato il rilascio di una preparazione di gisaar contenente losartan in una dose di 50 mg in combinazione con idroclorotiazide alla dose di 12,5 mg.

Al contrario degli ACE-inibitori, l'uso di ARB nel sangue non accumula le chinine, il che esclude lo sviluppo della tosse dagli effetti collaterali del farmaco. Allo stesso tempo, un aumento dei livelli sierici di creatinina e potassio può svilupparsi a causa delle stesse ragioni degli ACE-inibitori, quindi la tattica del medico nello sviluppo di queste complicanze non dovrebbe differire dalle tattiche con l'uso di ACE-inibitori. Anche i gruppi a rischio per la riduzione della funzionalità renale e le controindicazioni alla nomina di due gruppi di farmaci non differiscono.

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Bloccanti di canali di calcio lenti

Il meccanismo dell'azione antiipertensiva dei calcio-antagonisti lenti connessi all'espansione delle arteriole e diminuzione a causa dell'inibizione di entrata GPT elevata di Ca ioni ²⁺ nella cella e il blocco di effetto dell'endotelina vaso-costrittore.

Secondo la classificazione moderna, si distinguono tre gruppi di farmaci che bloccano lentamente i canali del calcio:

• fenilalchilammine (verapamil);
• digidropiridinı (nifedipina);
• benzotiazepine (diltiazem).

Si chiamano prototipi di farmaci o bloccanti di canali di calcio lenti della prima generazione. Per l'attività antipertensiva, tutti e tre i gruppi di farmaci prototipo sono equivalenti, vale a dire l'effetto della nifedipina in una dose di 30-60 mg / die è paragonabile agli effetti di verapamil in una dose di 240-480 mg / die e diltiazem in una dose di 240-360 mg / die.

Negli anni 80 del XX secolo apparvero i bloccanti dei canali di calcio lenti della seconda generazione. I loro principali vantaggi sono la durata dell'azione, la buona tollerabilità e la specificità del tessuto.

Nomi commerciali e dosi di calcio antagonisti

Nome internazionale non proprietario	Nome commerciale	Dose e frequenza di ammissione
Nifedipina	Corinto, pulito, kordafen	30-40 mg in 3-4 dosi
Nifedipina-ritardo	Adalat-S	20-40 mg una volta
Felodipina	Plendil	5-10 mg una volta
Amlodipina	Norvasc	5-10 mg una volta
Verapamil	Isoptin SR	240-480 mg una volta
Diltiazem	Altiazem RR	180 mg due volte al giorno

Per l'attività antiipertensiva, i bloccanti dei canali del calcio lenti sono un gruppo di farmaci altamente efficaci. I vantaggi rispetto ad altri agenti antipertensivi sono considerati il loro pronunciato antisclerotico (i preparati non influenzano lo spettro delle lipoproteine del siero del sangue) e le proprietà antiaggreganti. Queste qualità li rendono i farmaci di scelta per il trattamento degli anziani.

I bloccanti dei canali del calcio lenti influenzano favorevolmente la funzione renale: aumentano il flusso sanguigno renale e causano narici di sodio. Verapamil e diltiazem riducono l'ipertensione intra-cerebrale, mentre la nifedipina o non la influenza, o promuove un aumento della pressione intracellulare. A questo proposito, per il trattamento dell'ipertensione arteriosa renale dai farmaci di questo gruppo viene data preferenza a verapamil, diltiazem e loro derivati. Tutti i bloccanti dei canali del calcio lenti hanno un effetto nefroprotettivo a causa della diminuzione dell'ipertrofia renale, dell'inibizione del metabolismo e della proliferazione del mesangio, che rallenta la velocità di progressione dell'insufficienza renale.

Gli effetti collaterali sono associati, di regola, con l'uso di serie diidropiridin di inibitori di canali di calcio lenti di azione corta. In questo gruppo di farmaci è limitata al periodo di 4-6 ore, emivita compreso tra 1,5 e 5,4 ore per un breve periodo di concentrazione nel siero nifedipina varia in un ampio intervallo -. 65-100 del 5-10 ng / ml . Tale profilo farmacocinetico con un "picco" aumento della concentrazione di farmaco nel sangue comporta una riduzione della pressione arteriosa in breve tempo e un numero di risposte neuroumorali (liberazione di catecolamine, e altri attivazione RAAS "ormoni dello stress"). Queste caratteristiche determinano la presenza dei maggiori reazioni collaterali quando prendendo le preparazioni: tachicardia, aritmia, "rubare" sindrome esacerbazione di angina, rossore facciale e altri sintomi hypercatecholaminemia che sono sfavorevoli per la funzione del cuore e rene. La sicurezza dell'uso di droghe nel primo periodo di gravidanza non è stata ancora stabilita.

I farmaci a lunga durata d'azione forniscono a lungo una concentrazione costante del farmaco nel sangue, quindi sono privati delle reazioni avverse sopra menzionate e possono essere raccomandati per il trattamento dell'ipertensione arteriosa nefrogenica.

Verapamil può causare bradicardia, blocco atrioventricolare e in rari casi (con l'uso di grandi dosi) - dissociazione atrioventricolare. È anche possibile sviluppare la stitichezza. Il ricevimento di calcioantagonisti lenti è controindicato in caso di ipotensione. Verapamil non può essere prescritto per violazioni della conduzione atrioventricolare, sindrome di debolezza del nodo del seno, grave insufficienza cardiaca.

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I beta-bloccanti

Il meccanismo della loro azione antiipertensiva è associata ad una diminuzione della gittata cardiaca, l'inibizione della secrezione di renina da parte dei reni, GPT e diminuzione del rilascio di terminazioni noradrenalina fibre nervose simpatiche post-gangliari, con una riduzione del flusso venoso al cuore e il volume di sangue circolante.

Nomi commerciali e dosi di beta-bloccanti

Nome internazionale non proprietario	Nome commerciale	Dose e frequenza di ammissione
Propranololo Nadololo Oxprenololum Pindolol Atenololo	Anaprilina, indirettamente, rigida Korgard Trazikor Visco Tenormin, atenol, prinorm	80-640 mg in 2-4 somministrazione 80-320 mg in 2-4 somministrazione 120-400 mg in 2-4 somministrazione 10-60 mg in 3-4 dosi 100-200 mg in 1-2 dosi
Metoprololo Byetaksolol Talinolol Karvyedilol Bisoprololo	Betalok, piantato Locri Kordanum Dilatrend Concor	100-200 mg in 2-3 dosi 5-20 mg in 1-2 somministrazioni 150-600 mg nella somministrazione 1-3 25-100 mg in 1-2 somministrazioni 2,5-10 mg una volta al giorno

Distinguere selettivi beta-bloccanti (bloccante e recettori beta1- e beta2-adrenergici) e cardioselettivo bloccando vantaggiosamente beta1-adrenergici. Alcuni dei beta-bloccanti (oxprenololo, pindololo, acebutololo, talinolol) hanno attività simpaticomimetica, che rende possibile usarli nello scompenso cardiaco, bradicardia in pazienti con asma bronchiale.

Per la durata d'azione dei beta-bloccanti rizlichayut brevi (propranololo, oxprenolol, metoprololo, acebutololo), medio (pindololo) e (, betaxololo, atenololo bisoprololo) d'azione a lungo.

I vantaggi essenziali di questo gruppo di farmaci sono la loro attività anti-anginosa, la possibilità di prevenire lo sviluppo di infarto miocardico, una diminuzione o un rallentamento dello sviluppo dell'ipertrofia miocardica.

I preparati di questo gruppo non sopprimono l'apporto di sangue ai reni e non provocano una diminuzione della funzionalità renale. Con il trattamento a lungo termine della diuresi del GFR e l'escrezione di sodio rimangono nei valori iniziali. Quando si trattano alte dosi di farmaci, RAAC è bloccato e si può sviluppare iperkaliemia.

Effetti collaterali nel trattamento dei beta-bloccanti:

• bradicardia sinusale (frequenza cardiaca inferiore a 50 al minuto);
• ipotensione arteriosa;
• aumento dell'insufficienza ventricolare sinistra;
• blocco atrioventricolare di vari gradi;
• esacerbazione di asma bronchiale o altre malattie polmonari ostruttive croniche;
• sviluppo di ipoglicemia, particolarmente in pazienti con corso labile di diabete mellito;
• esacerbazione di claudicatio intermittens e sindrome di Raynaud;
• sviluppo di iperlipidemia;
• in rari casi osservare una violazione della funzione sessuale.

I beta-bloccanti preparati sono controindicati per:

• insufficienza cardiaca acuta;
• pronunciata sinusale bradicardia;
• sindrome di debolezza del nodo del seno;
• blocco atrioventricolare di II e III grado;
• asma bronchiale e gravi malattie ostruttive bronchiali.

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Diuretico

I preparati di questo gruppo sono progettati per rimuovere il sodio e l'acqua dal corpo. L'essenza dell'azione di tutti i diuretici è quella di bloccare il riassorbimento del sodio e la conseguente diminuzione del riassorbimento di acqua mentre il sodio passa attraverso il nefrone.

Antipertensivo natriyuretikov azione basata sulla riduzione del volume di sangue circolante e gittata cardiaca a causa della perdita di permuta parziale di sodio e in grado di ridurre i OPS causa del cambiamento delle pareti arteriolari composizione elettrolitica (resa sodio) e ridurre la loro sensibilità alla pressorie ormoni vasoattivi. Inoltre, durante la terapia concomitante antipertensivi diuretici possono bloccare natriyzaderzhivayuschey effetto principale di farmaco antiipertensivo potenziare l'effetto antiipertensivo e contemporaneamente permettere multipli espandono regime sale, rendendo dieta più accettabile per i pazienti.

Per il trattamento dell'ipertensione renale in pazienti con funzione renale conservata, diuretici più utilizzati agiscono nel tubulo distale: tiazidici gruppo diuretici - idroclorotiazide (idroclorotiazide, Adelphanum-ezidreks) e diuretico - indapamide (arifon).

Il trattamento dell'ipertensione viene eseguito utilizzando piccole dosi di idroclorotiazide (12,5-25 mg una volta al giorno). Il farmaco viene rilasciato invariato attraverso i reni. Ha la proprietà di ridurre la GFR, quindi il suo uso è controindicato in caso di insufficienza renale (livelli di creatinina sierica superiori a 210 mmol / l, GFR inferiore a 30 ml / min).

Indapamide proprietà lipofile dovuti accumula selettivamente nella parete vascolare e ha una lunga emivita (18 h). La dose antipertensiva del farmaco è di 2,5 mg una volta al giorno. Il suo meccanismo di azione antiipertensiva associata con la capacità di stimolare la produzione di prostaciclina e quindi causare l'effetto vasodilatatore e con la proprietà di ridurre il livello di calcio intracellulare libero, che fornisce una minore sensibilità all'azione delle amine pressorie vascolari. L'effetto diuretico del farmaco si sviluppa quando si ricevono grandi dosi terapeutiche (fino a 40 mg di indapamide al giorno).

Per il trattamento dell'ipertensione arteriosa renale nei pazienti con funzionalità renale compromessa e nei diuretici del diabete mellito, agiscono nell'area del ciclo di Henle, diuretici dell'ansa. Da diuretici dell'ansa, furosemide (Lasix), acido etacrinico (uretite), bumetanide (burinex) sono i più comuni nella pratica clinica.

La furosemide ha un potente effetto natriuretico. In parallelo con la perdita di sodio nell'applicazione di furosemide, l'escrezione di potassio, magnesio e calcio dal corpo aumenta. Il periodo di azione del farmaco è breve (6 ore), l'effetto diuretico è dose-dipendente. Il farmaco ha la capacità di aumentare la GFR, quindi è indicato per il trattamento di pazienti con insufficienza renale. Furosemide è prescritto a 40-120 mg / die per via orale, per via intramuscolare o endovenosa fino a 250 mg / die.

Tra gli effetti collaterali dei farmaci diuretici ha il maggior valore di ipopotassiemia, più pronunciato quando si ricevono i diuretici tiazidici. La correzione dell'ipopotassiemia è particolarmente importante nei pazienti con ipertensione arteriosa, poiché il potassio stesso contribuisce a ridurre la pressione sanguigna. Se il livello di potassio sierico scende al di sotto di 3,5 mmol / l, devono essere aggiunti farmaci contenenti potassio. Tra gli altri effetti collaterali hanno valore iperglicemia (diuretici tiazidici, furosemide), iperuricemia (ove uso più pronunciata di diuretici tiazidici), sviluppo di disfunzioni gastrointestinali, disfunzione erettile.

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Alfa-bloccanti

Di questo gruppo di farmaci antipertensivi, la prazosina e, più recentemente, un nuovo farmaco, la doxazosina (ad esempio il cardura), sono diventati più comuni.

La prazosina è un antagonista selettivo dei recettori alfa 1-adrenergici postsinaptici. L'effetto antipertensivo del farmaco è associato a una diminuzione diretta della OPS. La prazosina dilata la via venosa, riduce il precarico, il che rende giustificato l'uso della terapia combinata in pazienti con insufficienza cardiaca.

L'effetto antipertensivo di prazosin ingestione avviene dopo 0,5-3 ore e dura per 6-8 ore. Il periodo di emivita del farmaco è di 3 ore, viene escreto attraverso il tratto gastrointestinale, e quindi richiede aggiustamenti del dosaggio in caso di insufficienza renale. La dose terapeutica iniziale di prazosina è 0,5-1 mg al giorno per 1-2 settimane la dose è stata aumentata a 3-20 mg al giorno (2-3 ore). La dose di mantenimento del farmaco è 5-7,5 mg / giorno. Prazosina effetto benefico sulla funzione renale: il flusso di sangue aumenta renale, valore velocità di filtrazione glomerulare. Il farmaco ha proprietà ipolipidemiche, scarso effetto sulla composizione dell'elettrolita. Le proprietà sopra citate contribuiscono alla prescrizione del farmaco nell'insufficienza renale cronica. Gli effetti collaterali includono ipotensione posturale, vertigini, sonnolenza, secchezza delle fauci, impotenza.

La doxazosina (ad esempio cardura) è strutturalmente simile al prazosina, ma ha un effetto prolungato. Il farmaco riduce significativamente l'OPS, ha pronunciato proprietà anti-aterogeniche (riduce il livello di colesterolo totale, colesterolo LDL e VLDL, aumenta il livello di colesterolo HDL). Non c'è alcun effetto negativo del farmaco sul metabolismo dei carboidrati. Queste proprietà rendono la doxazosina il farmaco di scelta per il trattamento dell'ipertensione nei pazienti con diabete mellito. La doxazosina, come la prazosina, ha un effetto benefico sulla funzionalità renale, che ne determina l'uso in pazienti con ipertensione arteriosa renale nella fase di insufficienza renale. Quando si assume la concentrazione di picco del farmaco nel sangue arriva in 2-4 ore; l'emivita è di 16-22 ore Le dosi terapeutiche del farmaco sono 1-16 mg una volta al giorno. Gli effetti collaterali includono vertigini, nausea, mal di testa.

Questi moderni farmaci antipertensivi sono i più efficaci nel trattamento dell'ipertensione arteriosa renale. Tuttavia, ciascuno dei farmaci presentati con la monoterapia fornisce la normalizzazione della pressione arteriosa in solo la metà dei pazienti nefrologici. Questa situazione è principalmente dovuta alle peculiarità della patogenesi dell'ipertensione arteriosa renale, che comprende un numero di fattori indipendenti, che predetermina la possibilità della sua correzione solo quando viene utilizzata una combinazione di farmaci antipertensivi con un diverso meccanismo d'azione. È possibile utilizzare diverse combinazioni di farmaci: per esempio, un ACE-inibitore, o un antagonista di un recettore ATI, o un beta-bloccante con un diuretico; calcio-antagonista diidropiridinico in combinazione con un beta-adrenoblokator e così via.

Nell'ipertensione arteriosa renale con funzione renale conservata, può essere utilizzata una combinazione di 2 farmaci antipertensivi e, se la correzione della pressione arteriosa è inefficace, la terapia può essere rafforzata con l'introduzione di un terzo farmaco. Con una diminuzione della funzionalità renale, il vero successo si ottiene usando una combinazione di tre, a volte quattro farmaci antipertensivi. In queste combinazioni, è necessario includere un diuretico con l'obiettivo di creare un regime di sale basso per un "lavoro" ottimale di farmaci antipertensivi.

In conclusione, si deve notare che il trattamento dell'ipertensione arteriosa nelle malattie dei reni, che porta all'inibizione della progressione dell'insufficienza renale e l'allungamento del periodo di pre-dialisi della vita dei pazienti, è confermato dall'evidenza della "medicina basata sull'evidenza".

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