Trattamento dell'obesità

L'obiettivo principale del trattamento dell'obesità è ridurre o prevenire l'aumento di peso, riducendo obbligatoriamente il rischio di patologie correlate all'obesità. In caso di patologie preesistenti, è fondamentale un adeguato controllo dei disturbi già sviluppati. Ciò può essere ottenuto riducendo l'apporto calorico degli alimenti al di sotto del dispendio energetico giornaliero. La base nutrizionale si basa sull'adozione di una dieta ipocalorica equilibrata, riducendo il consumo di grassi al di sotto del 30% dell'apporto calorico giornaliero, aumentando il consumo di proteine (15% dell'apporto calorico giornaliero) e carboidrati (55-60% dell'apporto calorico giornaliero), vitamine e minerali in base al fabbisogno giornaliero. È importante limitare gli zuccheri e i prodotti ricchi di carboidrati facilmente digeribili (meloni, uva, banane, datteri); escludere aromi e sostanze estrattive; utilizzare prodotti ad alto contenuto di fibre, che favoriscono una rapida digestione, accelerano il passaggio del cibo attraverso l'intestino e quindi riducono l'assorbimento dei nutrienti. È obbligatorio l'inserimento di grassi vegetali e la suddivisione dei pasti in 5-6 porzioni al giorno. Utilizzo nei giorni di digiuno: frutta e verdura, pesce, carne, kefir, ecc.

Le diete ridotte che contengono 500-800 kcal, ad esempio con una netta restrizione di carboidrati e un aumento del contenuto di proteine o grassi, non presentano vantaggi rispetto a una dieta ipocalorica ben bilanciata. Le diete ridotte, ovvero quelle con un apporto calorico fortemente ridotto, sono raccomandate per brevi periodi e in ambito ospedaliero. In regime ambulatoriale, la perdita di peso stimata raccomandata dovrebbe essere di 800-1000 g/settimana.

Il digiuno viene utilizzato in modo limitato, solo negli ospedali in casi di obesità grave e sotto attento controllo medico, a causa della possibilità di sviluppare gravi complicazioni: calo delle difese dell'organismo e frequenti infezioni intercorrenti, notevole perdita di proteine soprattutto nel tessuto muscolare, gravi alterazioni vegetative e vascolari, anemia, disturbi nervosi ed emotivi, compromissione della funzionalità epatica e renale.

La perdita di peso iniziale quando si segue una dieta ipocalorica si verifica a causa dell'aumento del metabolismo dei carboidrati e della perdita di liquidi. Con l'ulteriore perdita di peso, la maggior parte del dispendio energetico dell'organismo viene coperto dall'accelerazione del metabolismo dei grassi. Pertanto, si distinguono due fasi di perdita di peso: Fase I - perdita rapida dovuta al catabolismo del glicogeno e delle proteine e all'escrezione di acqua; Fase II - lenta - dovuta al catabolismo dei grassi.

In un contesto di diete restrittive, si verifica una riduzione del metabolismo basale, che contribuisce al risparmio energetico e all'efficacia delle misure dietetiche. Pertanto, durante il trattamento, è necessario ricalcolare periodicamente l'apporto calorico giornaliero. Condizione indispensabile per un trattamento efficace è l'uso di esercizi fisici per aumentare il metabolismo basale, aumentando la mobilitazione e il metabolismo dei grassi, mantenendo e persino aumentando la sintesi proteica nei muscoli scheletrici e rallentandone contemporaneamente la distruzione, aumentando l'efficacia dell'insulina.

La terapia farmacologica è una componente importante del trattamento e viene utilizzata in combinazione con una dieta ipocalorica in concomitanza con un aumento dell'attività fisica. L'uso della terapia farmacologica facilita il rispetto delle raccomandazioni dietetiche e favorisce una perdita di peso più rapida e intensa. Aiuta inoltre a mantenere il peso corporeo raggiunto e a prevenirne l'aumento. La terapia farmacologica è indicata per i pazienti con obesità (BMI> 30 kg/m² ⁾, così come per i pazienti con BMI> 27 kg/ ^m² in combinazione con obesità addominale, predisposizione ereditaria a malattie concomitanti all'obesità, nonché per coloro che sono ad alto rischio di sviluppare o hanno già sviluppato malattie concomitanti (dislipidemia, iperinsulinemia, diabete di tipo II, ipertensione arteriosa, ecc.). La terapia farmacologica non è raccomandata per bambini, donne in gravidanza e in allattamento. In base al meccanismo d'azione, i farmaci per il trattamento dell'obesità possono essere suddivisi in tre gruppi:

1. ridurre il consumo di cibo;
2. aumento del consumo energetico;
3. riducendo l'assorbimento dei nutrienti.

I farmaci del primo gruppo (fentermina, mazindolo (teronac), fenfluramina (minifage), dexfenfluramina (izolipan), sibutramina, fluoxetina, fenilpropanolamina (trimex)) agiscono principalmente sul sistema serotoninergico, stimolando il rilascio di serotonina nello spazio sinaptico e/o inibendone la ricaptazione. La stimolazione delle strutture serotoninergiche porta alla soppressione dell'appetito e a una riduzione della quantità di cibo ingerito. I farmaci del secondo gruppo (efedrina/caffeina, sibutramina) aumentano l'attività del sistema nervoso simpatico. La sibutramina ha un effetto combinato e stimola non solo l'attività serotoninergica, ma anche quella adrenergica. Pertanto, l'assunzione del farmaco è accompagnata da una diminuzione dell'appetito e da un aumento del dispendio energetico. Possibili effetti collaterali dei farmaci di questi gruppi: secchezza delle fauci, nausea, diarrea, irritabilità, vertigini, disturbi del sonno, ipertensione polmonare primaria (dexfenfluramina), valvulopatia cardiaca (fenfluramina/fentermina), lieve aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca (sibutramina). Il farmaco del terzo gruppo (Xenical), essendo uno specifico inibitore a lunga durata d'azione delle lipasi gastriche e pancreatiche, previene la scomposizione e il successivo assorbimento dei grassi presenti negli alimenti. Il farmaco ha un effetto terapeutico a livello del tratto gastrointestinale e non ha effetti sistemici. Effetti collaterali di Xenical: secrezione oleosa dall'ano, feci grasse, aumento della frequenza o dello stimolo a defecare. Questi effetti sono manifestazioni del meccanismo d'azione del farmaco e si verificano solitamente nelle fasi iniziali del trattamento (prime 2-3 settimane) e sono direttamente correlati alla quantità di grassi assunti dai pazienti con il cibo. Il farmaco è controindicato nei pazienti con sindrome da malassorbimento cronico e ipersensibilità a Xenical o ai suoi componenti.

Gli ormoni tiroidei sono indicati principalmente per i pazienti con segni di ipotiroidismo. In altri casi, la prescrizione di farmaci tiroidei viene decisa individualmente, tenendo conto dell'età e delle patologie concomitanti. Data la diminuzione del livello di T3 endogeno _nei pazienti a dieta ipocalorica, la prescrizione di ormoni tiroidei può essere considerata giustificata in molti casi. Di solito si utilizzano dosi elevate (tiroide 0,3 g, triiodotironina 60-80 mcg, tireotomo 2-3 compresse al giorno), ma solo in ospedale, monitorando il polso e l'ECG. È necessario ricordare che l'introduzione di dosi elevate di ormoni tiroidei può causare una perdita di peso a causa del loro effetto catabolico.

In alcune donne, la funzione ovarica si ripristina spontaneamente con la diminuzione o la normalizzazione del peso corporeo. Più spesso, è necessaria una terapia farmacologica per normalizzare il ciclo mestruale e l'ovulazione. Il trattamento delle donne con obesità e sindrome dell'ovaio policistico è più difficile. La terapia viene eseguita sotto la supervisione di un ginecologo e con test diagnostici funzionali (temperatura rettale).

Per ripristinare l'ovulazione, si utilizza il clomifene citrato (clostilbegit) alla dose di 50-150 mg al giorno dal 5° al 7° giorno del ciclo per 5-7 giorni. L'efficacia del trattamento viene valutata dopo 6 cicli consecutivi. Per stimolare l'ovulazione, oltre al clomifene, vengono prescritti farmaci contenenti FSH: gonadotropina umana menopausale - pergonal-500. L'uso di luliberina esogena è efficace.

I farmaci estrogeno-gestageni sintetici (bisecurina, non-ovlon, ovidon, rigevidon) sono ampiamente utilizzati nel trattamento della sindrome dell'ovaio policistico nelle donne in sovrappeso: dal 6° giorno di mestruazione spontanea o indotta, 1 compressa al giorno per 21 giorni. In alcuni casi, questi farmaci possono contribuire all'aumento di peso. Vengono utilizzati anche progesterone e gestageni sintetici (narcolut).

Per ridurre l'irsutismo, è efficace utilizzare un antiandrogeno, l'androcur, in combinazione con gli estrogeni, il farmaco "Diana". Un effetto certo si può ottenere con l'uso di veroshpiron a 150-200 mg/die, che, per evitare perdite acicliche, viene prescritto solo nella seconda fase del ciclo mestruale.

Se il trattamento conservativo non è efficace, si esegue la resezione cuneiforme di entrambe le ovaie.

In alcuni casi è giustificata la prescrizione di gonadotropina corionica agli uomini con sovrappeso e disfunzione sessuale alla dose di 1000-1500 UI per via intramuscolare a giorni alterni per 1-1,5 mesi con pause di 4-6 settimane per 1-1,5 mesi.

Ai pazienti con sovrappeso e ridotta tolleranza ai carboidrati senza patologie cardiovascolari concomitanti vengono prescritte biguanidi (metformina), che riducono la resistenza all'insulina e la produzione di glucosio da parte del fegato e hanno un debole effetto anoressizzante.

L'uso di diuretici viene deciso individualmente. In presenza di complicanze concomitanti, viene prescritta una terapia sintomatica. L'assunzione di liquidi è limitata a 1,2-1,5 l/die. Vengono prescritti lassativi. In caso di obesità di IV grado, si utilizzano metodi chirurgici.

Prognosi, capacità lavorativa. Nei pazienti con obesità di III-IV grado, la capacità lavorativa è ridotta. Nella maggior parte dei casi, la prognosi per un miglioramento significativo e una perdita di peso è favorevole. Con la progressione della malattia e gravi patologie concomitanti, la prognosi è sfavorevole.