Trattamento dell'obesità

La principale direzione del trattamento dell'obesità è ridurre o prevenire l'aumento di peso con una riduzione obbligatoria del rischio di malattie legate all'obesità. Con le malattie esistenti, è importante monitorare adeguatamente i disturbi già sviluppati. Questo può essere ottenuto se il contenuto calorico del cibo assunto è inferiore al dispendio energetico giornaliero. La base è l'uso di una dieta equilibrata di cibo ipocalorica, riducendo il consumo di grassi è inferiore al 30% di apporto calorico giornaliero, l'assunzione di proteine è sufficiente (15% dell'energia giornaliera) e carboidrati (55-60% delle calorie dieta quotidiana), vitamine e minerali in base alle loro necessità quotidiane. Importante è la restrizione degli zuccheri, alimenti ricchi di carboidrati digeribili (meloni, uva, banane, datteri); Esclusione di aromi ed estratti; l'uso di cibi ricchi di fibre, contribuendo alla rapida saturazione, accelerando il passaggio del cibo attraverso l'intestino e riducendo l'assorbimento di sostanze nutritive. È necessario includere grassi vegetali, pasti frazionari - 5-6 volte al giorno. Applicazione delle giornate di scarico: frutta e verdura, pesce, carne, kefir, ecc.

Diete ridotte contenenti 500-800 kcal, ad esempio, con una forte restrizione di carboidrati, alto contenuto proteico o di grassi, non hanno vantaggi rispetto ad una dieta ipocalorica ben bilanciata. Diete ridotte, le diete con apporto calorico fortemente ridotto sono raccomandate per essere prescritte per un breve periodo e negli ospedali. In ambito ambulatoriale, la perdita stimata di peso corporeo dovrebbe essere di 800-1000 g / settimana.

Il digiuno viene utilizzato è limitato solo in ospedale nei casi di obesità grave sotto stretto controllo medico a causa della possibilità di gravi complicazioni: ridurre le difese del corpo e le infezioni intercorrenti tratto di attacco, una significativa perdita di proteine per lo più tessuto muscolare, espresso cambiamenti vegetovascular, anemia, disturbi nervosi ed emotivi , violazioni del fegato e dei reni.

La perdita iniziale di peso corporeo con una dieta ipocalorica è dovuta all'aumento del metabolismo dei carboidrati e alla perdita di liquidi. Con un'ulteriore riduzione del peso corporeo, la maggior parte del dispendio energetico del corpo viene assorbito dall'accelerazione del metabolismo dei grassi. Pertanto, ci sono, per così dire, due fasi della sua perdita: Fase I - rapida perdita causata dal catabolismo dell'eliminazione di glicogeno, proteine e acqua; II fase - lento - a causa del catabolismo dei grassi.

Sullo sfondo di diete restrittive, vi è una diminuzione del metabolismo di base, che contribuisce alla conservazione dell'energia e alla riduzione dell'efficacia delle misure dietetiche. Pertanto, nel corso del trattamento, viene periodicamente richiesto un ricalcolo per ridurre il contenuto calorico giornaliero del cibo. Una condizione indispensabile per un trattamento efficace è l'uso di esercizi fisici per aumentare il metabolismo basale aumentando la mobilizzazione e il metabolismo del grasso, preservando e persino migliorando la sintesi proteica nei muscoli scheletrici, rallentandone la distruzione, migliorando l'efficacia dell'azione dell'insulina.

La terapia farmacologica è una componente importante del trattamento e viene utilizzata in combinazione con nutrizione ipocalorica sullo sfondo di una maggiore attività fisica. L'uso della terapia farmacologica facilita il rispetto delle linee guida dietetiche e promuove una perdita di peso più rapida e più intensa. E aiuta anche a mantenere il peso corporeo raggiunto e prevenire la sua crescita. La terapia farmacologica è indicata per i pazienti con obesità (BMI> 30 kg / m ² ), e la stessa per i pazienti con un BMI> 27 kg / m ² in combinazione con l'obesità addominale, predisposizione ereditaria a malattie che accompagnano l'obesità, oltre ad avere un elevato rischio di sviluppare o ha già sviluppato malattie concomitanti (dislipidemia, iperinsulinemia, diabete di tipo II, ipertensione arteriosa, ecc.). Condurre la terapia farmacologica non è raccomandato per i bambini, le donne in gravidanza e in allattamento. Sul meccanismo d'azione, i farmaci per l'obesità possono essere suddivisi in tre gruppi:

1. ridurre l'assunzione di cibo;
2. aumento del consumo di energia;
3. riducendo l'assorbimento dei nutrienti.

Le preparazioni del primo gruppo (fentermina, mazindolo (teronak), fenfluramina (minifazh), dexfenfluramina (izolipan), sibutramina, fluoxetina, fenil-propanolammina (trimeks)) è influenzata vantaggiosamente per il sistema serotoninergico, stimolando il rilascio di serotonina nello spazio sinaptico, e / o l'inibizione del suo cattura inversa. Stimolazione delle strutture serotoninergici provoca la soppressione dell'appetito e ridurre la quantità di cibo ingerito. Le formulazioni del secondo gruppo (efedrina / caffeina, sibutramina) aumentano l'attività del sistema nervoso simpatico. Sibutramina ha un effetto combinato e stimola non solo serotoninergica, ma l'attività adrenergica. Pertanto, l'assunzione del farmaco è accompagnata da una diminuzione dell'appetito e un aumento del dispendio energetico. Possibili effetti collaterali dei farmaci di questi gruppi: secchezza delle fauci, nausea, diarrea, irritabilità, vertigini, insonnia, ipertensione polmonare primaria (deksfenzhluramin) sconfitta valvolare (fenfluramina / fentermina), un leggero aumento della pressione arteriosa e aumento della frequenza cardiaca (sibutramina ). La preparazione del terzo gruppo (Xenical), essendo lunga durata d'azione inibitore specifico della lipasi gastrica e pancreatica impedisce la segmentazione e successivo assorbimento dei grassi scrivere. Il farmaco ha un effetto terapeutico all'interno del tratto gastrointestinale e non ha un effetto sistemico. Effetti collaterali di xenical: scarico oleoso dall'ano, feci grasse, frequenti o voglia di defecare. Questi effetti sono manifestazioni del meccanismo di azione del farmaco e di solito ci sono nelle fasi iniziali del trattamento (prime 2-3 settimane), direttamente connessi con la quantità di grasso consumato dal paziente con il cibo. Il farmaco è controindicato nei pazienti con sindrome da malassorbimento cronico e ipersensibili a ksenikalu o componenti del farmaco.

Gli ormoni tiroidei sono indicati principalmente in pazienti con segni di ipotiroidismo. In altri casi, la questione della prescrizione di farmaci per la tiroide viene decisa individualmente, prendendo in considerazione l'età e le malattie concomitanti. Data la diminuzione del livello di T ₃ endogena in pazienti con una dieta a basso contenuto calorico, la nomina degli ormoni tiroidei può essere considerata in molti casi giustificata. Di solito vengono utilizzate dosi elevate (tiroidina 0,3 g, triiodotironina 60-80 μg, tireotum 2-3 compresse al giorno), ma solo in ospedale, monitorando l'impulso ed esaminando l'ECG. Va ricordato che una diminuzione del peso corporeo con la somministrazione di grandi dosi di ormoni tiroidei può verificarsi a causa della loro azione catabolica.

In alcune donne, la funzione delle ovaie viene ripristinata indipendentemente sullo sfondo di una diminuzione o normalizzazione del peso corporeo. Più spesso è necessaria una terapia medica, finalizzata alla normalizzazione del ciclo mestruale e dell'ovulazione. Il trattamento più difficile per le donne con obesità e con sindrome dell'ovaio policistico. La terapia viene eseguita sotto la supervisione di un ginecologo e test di diagnostica funzionale (temperatura rettale).

Per ripristinare l'ovulazione, il clomifene-citrato (klostilbegit) viene utilizzato a 50-150 mg al giorno dal 5-7 ° giorno del ciclo per 5-7 giorni. La valutazione dell'efficacia del trattamento viene condotta dopo 6 corsi consecutivi. Per stimolare l'ovulazione, oltre al clomifene, vengono prescritti farmaci contenenti FSH: gonadotropina umana pergonale-menopausa 500. L'uso di lylyberyrin esogeno è efficace.

Diffusa nel trattamento di ovaio policistico nelle donne che sono in sovrappeso ha ottenuto droghe sintetiche estrogeno-progestinici (bisekurin, non ovlon, Ovidon, Rigevidon) - dal 6 ° giorno del ciclo mestruale spontaneo o indotto, 1 compressa al giorno per 21 giorni. In alcuni casi, questi farmaci possono contribuire all'aumento di peso. Vengono utilizzati anche progesterone e gestageni sintetici (narcotici).

Con l'obiettivo di ridurre l'irsutismo, l'uso di antiandrogeno, androkura in combinazione con estrogeni, è il farmaco "Diana". Una certa azione può essere ottenuta con l'uso di veroshpiron per 150-200 mg / giorno, che per evitare la comparsa di secrezioni acicliche viene assegnato solo nella seconda fase del ciclo mestruale.

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, viene eseguita la resezione a cuneo di entrambe le ovaie.

Gli uomini con sovrappeso e disfunzione sessuale in alcuni casi hanno giustificato la nomina di una gonadotropina corionica di 1000-1500 unità al giorno in un giorno per 1-1,5 mesi con interruzioni di 4-6 settimane.

I pazienti con eccesso di peso corporeo e la tolleranza ai carboidrati violazione senza biguanidi concomitanti cardiovascolari designati (met-Formìn) riducendo la resistenza all'insulina e produzione epatica di glucosio, che possiedono debole azione anorexigenic.

La domanda sull'uso dei diuretici viene decisa individualmente. In presenza di complicanze concomitanti, si prescrive una terapia sintomatica. L'assunzione di liquidi è limitata a 1,2-1,5 l / giorno. Assegna i lassativi. Con l'obesità del quarto grado, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento.

Previsione, capacità di lavoro. Nei pazienti con obesità III-IV la capacità di lavoro è ridotta. Nella maggior parte dei casi, la prognosi per un miglioramento significativo, la perdita di peso è favorevole. Con la progressione della malattia e le gravi malattie concomitanti, le prospettive sono sfavorevoli.