Ipotiroidismo - Panoramica informativa

Livelli insufficienti di ormoni tiroidei in organi e tessuti portano allo sviluppo di una condizione patologica come l'ipotiroidismo, una malattia descritta per la prima volta da V. Gall nel 1873. Il termine "mixedema", coniato da V.M. Ord (1878), indica esclusivamente l'edema mucoso della cute e del tessuto sottocutaneo. È tradizionalmente utilizzato per caratterizzare le forme più gravi di ipotiroidismo, accompagnate da una sorta di edema mucoso universale.

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Causa e patogenesi dell'ipotiroidismo

Nella stragrande maggioranza dei casi (90-95%) la malattia è causata da un processo patologico nella tiroide stessa, che riduce il livello di produzione ormonale (ipotiroidismo primario). L'interruzione dell'effetto regolatore e stimolante della tireotropina ipofisaria o del fattore di rilascio ipotalamico (tiroliberina) porta a ipotiroidismo secondario, che è significativamente meno comune dell'ipotiroidismo primario. Il problema dell'ipotiroidismo periferico, che si verifica a causa dell'interruzione del metabolismo degli ormoni tiroidei in periferia, in particolare la formazione di T3 inattivo e invertito da _T4, o a causa della ridotta sensibilità dei recettori nucleari di organi e tessuti agli ormoni tiroidei, _{non è stato risolto in moltimodi.}

Cause e patogenesi dell'ipotiroidismo

Sintomi dell'ipotiroidismo

L'ipotiroidismo primario, rappresentato principalmente dalla sua forma "idiopatica", si osserva più spesso nelle donne di età compresa tra 40 e 60 anni. Negli ultimi decenni, si è registrato un aumento di tutte le malattie autoimmuni, incluso l'ipotiroidismo. A questo proposito, la fascia d'età si è notevolmente ampliata (la malattia si osserva in bambini, adolescenti e anziani) e la distinzione di genere è diventata più sfumata. L'ipotiroidismo nei pazienti anziani ha acquisito particolare importanza sia in termini di diagnosi che di trattamento, in quanto numerosi sintomi aspecifici comuni possono essere erroneamente attribuiti a una naturale involuzione legata all'età o a patologie d'organo.

I sintomi dell'ipotiroidismo grave sono molto polimorfici e i pazienti lamentano numerosi disturbi: letargia, lentezza, rapido affaticamento e calo delle prestazioni, sonnolenza diurna e disturbi del sonno notturno, compromissione della memoria, pelle secca, gonfiore del viso e degli arti, unghie fragili e striate, perdita di capelli, aumento di peso, parestesie, mestruazioni spesso abbondanti o scarse, talvolta amenorrea. Molti lamentano un dolore persistente nella parte bassa della schiena, ma questo sintomo scompare grazie a un'efficace terapia tiroidea, non richiama l'attenzione dei medici ed è generalmente considerato una manifestazione di osteocondrosi.

Diagnosi e diagnosi differenziale dell'ipotiroidismo

La diagnosi di forme gravi di ipotiroidismo, soprattutto in soggetti sottoposti a intervento chirurgico alla tiroide o a trattamento con iodio radioattivo, che ha causato malattie autoimmuni, non presenta particolari difficoltà. È più difficile identificare forme lievi con sintomi clinici scarsi, non sempre tipici, soprattutto nei pazienti anziani, dove è facile sospettare un'insufficienza cardiovascolare, una malattia renale, ecc. Nelle donne giovani e di mezza età, si osservano diversi sintomi simili all'ipotiroidismo nella sindrome dell'edema "idiopatico".

La diagnosi di ipotiroidismo primario è confermata da una serie di esami diagnostici di laboratorio. L'insufficienza tiroidea funzionale è caratterizzata da una diminuzione del livello ematico di iodio legato alle proteine - BBI, iodio estraibile con butanolo e del grado di assorbimento ^{di 131} 1 da parte della tiroide, principalmente dopo 24-72 ore (con una norma del 25-50% della dose somministrata).

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Trattamento dell'ipotiroidismo

Il metodo principale per il trattamento di tutte le forme di ipotiroidismo è la terapia sostitutiva con preparati tiroidei. I preparati a base di TSH hanno proprietà allergeniche e non sono utilizzati come trattamento per l'ipotiroidismo secondario (ipofisario). Recentemente, sono stati pubblicati studi sull'efficacia della somministrazione intranasale (400-800-1000 mg) o endovenosa (200-400 mg) di TRH per 25-30 giorni in pazienti con ipotiroidismo secondario causato da un difetto nella stimolazione e secrezione endogena di TSH biologicamente inattivo.

Il farmaco nazionale più comune è la tiroide, ottenuta dalla tiroide essiccata dei bovini sotto forma di confetti da 0,1 o 0,05 g. La quantità e il rapporto di iodotironine nella tiroide variano significativamente nei diversi lotti del farmaco. Circa 0,1 g di tiroide contengono 8-10 mcg di T3 _e 30-40 mcg di T4 _. La composizione instabile del farmaco ne complica l'uso e la valutazione dell'efficacia, soprattutto nelle fasi iniziali del trattamento, quando sono necessarie dosi minime precise. L'efficacia del farmaco è ridotta, e talvolta completamente annullata, anche a causa del suo scarso assorbimento da parte della mucosa del tratto gastrointestinale.