Trattamento dell'osteocondrosi: sviluppo delle abilità motorie

La formazione di un'abilità motoria è un processo a più stadi. Dalle abilità elementari che costituiscono la base dell'attività motoria intenzionale di una persona e che sono diventate abilità in seguito a ripetute ripetizioni, si passa alla sintesi di un'intera serie di abilità e capacità di ordine superiore. Ciò avviene attraverso la negazione di un'abilità elementare da parte di un'abilità, e poi di un'abilità più avanzata. Un'abilità in questo sistema a più livelli di movimenti volontari non è altro che la capacità acquisita di risolvere uno o un altro tipo di compito motorio.

Il primo stadio dell'abilità motoria è caratterizzato dall'irradiazione del processo nervoso con una risposta esterna generalizzata. Il secondo stadio è associato alla concentrazione dell'eccitazione, al miglioramento della coordinazione e alla formazione di movimenti stereotipati. Il terzo stadio completa la formazione dell'automatismo e la stabilizzazione degli atti motori.

L'elemento di convenzionalità in un simile approccio è legato innanzitutto all'attribuzione di fasi indipendenti alla natura del corso del processo nervoso. La concentrazione del processo nervoso non può avere un significato auto-repressivo. Essa completa l'irradiazione dell'eccitazione. La fase di generalizzazione nella formazione di una nuova abilità motoria può coincidere con la fine della formazione di quella precedente. E se fenomenologicamente, in base a segni esterni, è ancora possibile giudicare il completamento di una certa fase nella formazione di un'abilità motoria, allora i processi nascosti all'osservazione visiva non sono soggetti a un'analisi di fase rigorosa.

Secondo le teorie di N.A. Bernstein, l'emergere degli automatismi completa la prima fase dello sviluppo delle abilità. È caratterizzata dall'istituzione del livello guida nella costruzione del movimento, dalla determinazione della composizione motoria, dalle correzioni necessarie e dall'automazione del loro passaggio a livelli inferiori.

La seconda fase è caratterizzata dalla standardizzazione della composizione motoria, dalla stabilizzazione (resistenza all'azione di fattori di disturbo) e dalla coerenza degli elementi di coordinazione dell'abilità.

Nella fase di stabilizzazione dell'abilità, gli stimoli esterni casuali non hanno un effetto distruttivo su di essa. La qualità dell'esecuzione dell'esercizio non è influenzata dalla complessità della situazione motoria. Solo un cambiamento a lungo termine delle condizioni ambientali o una specifica distruzione della struttura motoria, dovuta a un cambiamento nelle concezioni consolidate sulla tecnica di esecuzione degli esercizi fisici, può alterare significativamente l'abilità motoria o i suoi singoli elementi. Ciò vale anche, in una certa misura, per la correzione degli errori nel movimento. Se l'errore è diventato parte integrante del movimento appreso, la sua correzione richiede molto tempo. In alcuni casi, la formazione di una nuova abilità motoria avviene più rapidamente della correzione di un errore in essa.

Le basi fisiologiche per la classificazione degli esercizi fisici possono essere:

• modalità di attività muscolare (statica, isotonica, mista);
• grado di complessità di coordinamento;
• la relazione tra esercizio fisico e sviluppo delle qualità dell'attività motoria (qualità fisiche);
• potenza lavorativa relativa.

La classificazione degli esercizi fisici in base alla struttura coordinativa prevede l'assegnazione dei gruppi di esercizi in base al grado crescente di complessità dei movimenti del corpo e dei suoi segmenti, gli arti. Il grado di complessità coordinativa nei movimenti, ad esempio degli arti, aumenterà da movimenti simmetrici su un piano a movimenti asimmetrici, multidirezionali e multiplanari.

La base della classificazione per livelli di costruzione del movimento è il principio gerarchico verticale (dagli emisferi cerebrali al tronco encefalico e al midollo spinale) della regolazione nervosa dei movimenti. Questo ci permette di identificare gli atti motori causati da formazioni neurali a livello del tronco encefalico, dei nuclei sottocorticali più vicini e delle proiezioni corticali dell'analizzatore motorio.

Modalità di esecuzione degli esercizi fisici: a) standard; b) non standard (variabile).

Pertanto, gli esercizi ciclici sono caratterizzati da metodi di esecuzione standard (costanti e immutabili). Gli esercizi non standard sono caratterizzati da un continuo cambiamento delle condizioni di esecuzione del movimento e, di conseguenza, dalla variazione della forma dei movimenti e delle loro caratteristiche fisiologiche.

La classificazione degli esercizi fisici in base al livello di dispendio energetico totale fu proposta da Dill (1936). Anche le classificazioni successive si basarono su questo principio. Lonla (1961) propose di classificare il lavoro in base alla capacità individuale di scambio energetico, in base all'indicatore del consumo massimo di ossigeno (MOC). Il lavoro eseguito con una richiesta di ossigeno superiore al livello di VO2 max viene da lui classificato come molto pesante.

I movimenti aciclici sono atti motori integrali e completi, non collegati tra loro, dotati di significato indipendente. Questi movimenti sono caratterizzati dalla durata relativamente breve dell'esecuzione e da una straordinaria varietà di forme. Per la natura del lavoro, si tratta principalmente di esercizi che mobilitano al massimo la forza e la velocità di contrazione muscolare. Non esiste alcuna connessione organica tra i singoli movimenti aciclici, anche se eseguiti in una determinata sequenza. La ripetizione di un movimento aciclico non ne modifica l'essenza, non lo trasforma in un movimento ciclico.

I movimenti ciclici sono caratterizzati da un'alternanza e un'interconnessione regolari e costanti delle singole fasi del movimento integrale (ciclo) e dei cicli stessi. L'interconnessione di ciascun ciclo con il precedente e il successivo è una caratteristica essenziale di esercizi di questo tipo.

La base fisiologica di questi movimenti è il riflesso motorio ritmico. La scelta del ritmo ottimale durante l'apprendimento dei movimenti ciclici accelera il processo di padronanza del ritmo degli stimoli, oltre a stabilire il ritmo ottimale di tutte le funzioni fisiologiche. Ciò contribuisce ad aumentare la labilità e la resistenza dei centri nervosi agli stimoli ritmici e ad accelerare il processo di adattamento.

Esercizi sinergici. In condizioni normali, il lavoro dei muscoli sinergici porta spesso alla stabilizzazione delle articolazioni corrispondenti, facilitando l'esecuzione del movimento principale. Inoltre, il sinergismo consiste nel variare reciprocamente i rapporti di tensione tra agonisti e antagonisti durante il movimento. Il sinergismo non è una qualità costante e varia in base a molti fattori (età, condizioni fisiche, patologie, ecc.). Il sinergismo condizionale si crea sulla base degli archi riflessi. L'essenza di tutti gli effetti sinergici è la capacità di causare la tensione di un muscolo topograficamente distante a seguito della contrazione di un altro gruppo dinamico.

Bisogna distinguere i seguenti tipi di sinergismo: incondizionato, condizionato, ipsilaterale, controlaterale.

• Il sinergismo incondizionato è una reazione neuromuscolare innata, fissata nel processo di filogenesi, che si manifesta in misura maggiore o minore in ciascun paziente. Ad esempio: a) nell'arto inferiore - raddrizzamento del piede con resistenza delle mani del medico, che causa tensione del quadricipite femorale; b) nell'arto superiore - dorsiflessione dell'articolazione del polso in posizione di pronazione, che porta alla tensione del tricipite brachiale. Con la flessione palmare della stessa articolazione in posizione di supinazione, il bicipite brachiale è teso; c) nel tronco - il sollevamento della testa sul piano sagittale in posizione supina provoca tensione del retto addominale. Il sollevamento della testa in posizione prona provoca tensione del grande gluteo. Il sinergismo incondizionato viene utilizzato nelle procedure di terapia fisica per attivare i gruppi muscolari indeboliti di determinati segmenti corporei (arti).
• Il sinergismo condizionato esiste indipendentemente dal sinergismo incondizionato e ne differisce in linea di principio. I sinergie riflesse condizionate più frequenti sono state identificate:
• Per i quadricipiti:
  • flessione dell'anca;
  • abduzione e adduzione della gamba all'articolazione dell'anca;
  • flessione dorsale e plantare dell'articolazione della caviglia.

ATTENZIONE! Tutti i movimenti indicati nei punti "ac" si riferiscono all'arto omonimo.

• passaggio dalla posizione di partenza - seduta alla posizione di partenza - sdraiata e movimento inverso;
• movimenti di rotazione nell'articolazione dell'anca.

• Per i muscoli glutei:
  • flessione del ginocchio;
  • inclinare il corpo tornando alla posizione iniziale, sdraiata a pancia in giù;
  • riportando l'arto superiore omonimo nella posizione iniziale, ovvero a pancia in giù.

L'effetto terapeutico dell'utilizzo sinergico dei riflessi condizionati può gradualmente diminuire dopo un certo periodo di tempo dall'inizio degli esercizi. Pertanto, ogni due settimane è necessario cambiare il movimento che stimola la contrazione sinergica nel muscolo allenato.

• La sinergia ipsilaterale si utilizza negli esercizi eseguiti su articolazioni adiacenti di un arto con lo scopo di provocare tensione muscolare nello stesso arto.
• La sinergia controlaterale è la base degli esercizi in cui il movimento dell'arto opposto viene utilizzato per eccitare il muscolo.

Per la corretta esecuzione degli esercizi sinergici sono necessarie tre condizioni: a) gli esercizi devono riguardare il maggior numero possibile di gruppi dinamici responsabili del “trasferimento” dell’eccitazione; b) devono essere eseguiti con la massima resistenza; c) devono essere eseguiti fino a completo affaticamento.

L'effetto terapeutico attraverso effetti sinergici può essere ottenuto eseguendo gli esercizi 4 volte al giorno.

La cultura fisica terapeutica come metodo di terapia riabilitativa per le malattie del sistema nervoso

Negli ultimi 30-40 anni sono state create numerose tecniche metodologiche volte ad attivare l'attività dei muscoli paretici (indeboliti) e a ripristinare il controllo dei muscoli anatomicamente intatti da parte dei centri motori del midollo spinale conservati, ma inibiti.

Esistono tre direzioni principali nello sviluppo dei metodi di terapia fisica:

1. Sistemi di terapia funzionale volti ad aumentare l'attività complessiva del paziente, a sviluppare le sue qualità volitive, il desiderio di superare la rigidità, la debolezza generale e ad acquisire le abilità quotidiane, nonostante i disturbi del movimento e le deformazioni delle singole articolazioni.
2. Sistemi di ginnastica analitica che si basano sulla correzione di determinate deformazioni, sulla riduzione del tono muscolare, sull'aumento del volume dei movimenti volontari nelle singole articolazioni, senza tenere conto dello stereotipo motorio generale del paziente.
3. Sistema di utilizzo di movimenti complessi.

Sistemi di terapia funzionale

Diversi autori ritengono che il metodo di ginnastica terapeutica (TG) sia determinato dalla natura della lesione, dall'intensità del recupero muscolare e dallo stadio della malattia. In questo caso, i movimenti attivi dovrebbero essere utilizzati come stimolatori più completi del sistema neuromuscolare. I movimenti passivi vengono utilizzati per allungare i muscoli antagonisti (posturali) accorciati, migliorare la funzionalità articolare e sviluppare connessioni riflesse. Per prevenire lo sviluppo di posizioni viziose nel paziente, si consiglia l'applicazione di speciali tutori, rulli, l'uso di scarpe ortopediche, lo sviluppo di una postura corretta, il corretto posizionamento del piede, ecc. L'uso sistematico del massaggio per molti anni è obbligatorio (NA Belaya).

Per il ripristino funzionale degli arti interessati si ritengono necessari:

• posizioni di partenza ottimali per ottenere la massima ampiezza di movimento sia per gli arti sani che per quelli paretici;
• Movimenti passivi volti a preservare la funzionalità articolare che coinvolge i muscoli paretici. Questi movimenti promuovono l'accorciamento dei muscoli paretici (indeboliti) e l'allungamento dei loro antagonisti, il che è importante per la prevenzione delle contratture;
• Movimenti attivi degli arti sani e affetti. Se è impossibile eseguire esercizi attivi, si utilizza l'invio volontario di impulsi per contrarre i muscoli paretici (esercizi ideomotori) o per tendere i muscoli degli arti sani (esercizi isometrici) per un aumento riflesso del tono dei muscoli paretici;
• movimenti attivi elementari da posizioni di partenza facili, senza superare il peso dell'arto;
• esercizi per sviluppare funzioni di sostituzione attraverso il lavoro indiretto dei muscoli o la rieducazione di determinati gruppi muscolari;
• esercizi attivi in ambienti acquatici;
• esercizi attivi con movimenti oscillanti liberi, senza tensione forzata:
  • associato (simultaneamente all'arto sano);
  • anti-compagno (separatamente per gruppi muscolari indeboliti);
• esercizi con tensione crescente;
• esercizi per sviluppare la coordinazione dei movimenti e le funzioni di supporto.

L'uso integrato di vari metodi di esercizi terapeutici - ginnastica complessa e analitica, tecniche del metodo Bobath (aumento dell'allenamento delle funzioni statodinamiche), metodo di riduzione secondo F. Pokorny e N. Malkova (facilitazione esterocettiva), metodo Kabat (facilitazione propriocettiva) - ha trovato applicazione in numerose patologie del sistema nervoso (in particolare nell'osteocondrosi della colonna vertebrale).

Tra i metodi stranieri di ginnastica terapeutica, il metodo keniota (1946) ha trovato ampia diffusione. Questo metodo è particolarmente diffuso nella Repubblica Ceca (F. Pokorny, N. Malkova). Il trattamento secondo questo metodo si compone delle seguenti fasi:

• impacchi caldi che migliorano la circolazione sanguigna nei tessuti interessati;
• La stimolazione muscolare viene eseguita sotto forma di movimenti passivi ritmici ripetuti rapidamente, con simultanea leggera vibrazione verso i muscoli interessati. Durante la stimolazione, si verifica l'irritazione di numerosi propriocettori di muscoli e tendini. Di conseguenza, aumenta l'invio di impulsi afferenti alle corna posteriori del midollo spinale e da lì alle cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale, facilitando il rapido ripristino della funzione motoria dei muscoli interessati;
• La riduzione (allenamento dei movimenti) consiste in movimenti passivi e passivo-attivi eseguiti senza vibrazioni, ma con un effetto sugli organi di analisi tattile, visiva e uditiva. La riduzione si compone di diverse fasi: in primo luogo, l'istruttore deve spiegare e mostrare al paziente il movimento che verrà eseguito. Successivamente, esegue leggere carezze con le dita nella direzione del movimento sui muscoli che si contrarranno, e solo allora procede ai movimenti passivi.

Il tempo ottimale per la stimolazione e la riduzione è di 5 minuti per ciascun muscolo nei casi di danno lieve e moderato e di 3 minuti nei casi di danno grave.

Sistemi analitici

Nella valutazione dei sistemi analitici di terapia fisica nel trattamento di pazienti con malattie e lesioni del sistema nervoso, è necessario tenere presente quanto segue. L'approccio analitico consente l'inclusione isolata di singoli gruppi muscolari ed evita sostituzioni e combinazioni complesse. Tuttavia, questi sistemi non tengono conto dei modelli generali di sviluppo delle funzioni motorie in un bambino (neurologia dell'infanzia) o in un paziente adulto (stereotipo motorio ottimale).

La scarsa efficacia dei sistemi analitici di terapia fisica, soprattutto nella fase di recupero tardivo delle patologie del sistema nervoso, ci ha costretti ad abbandonare il principio di un carico fisico graduale e realizzabile in condizioni di esecuzione di movimenti facilitati. Un'altra direzione nella terapia fisica è emersa, che utilizza "movimenti complessi" in condizioni di facilitazione propriocettiva per attivare i muscoli interessati. Questa direzione ha preso la forma di un sistema noto come metodo Kabot (Kabot, 1950), o sistema di "facilitazione propriocettiva", o "Facilitazione Neuromuscolare Propriozeptiva" (PNF).

Secondo Voss e Knott (1956), questo metodo di terapia fisica fu utilizzato per la prima volta nella terapia complessa dei pazienti con ferite di guerra. Successivamente, iniziò a essere utilizzato per trattare diverse patologie con gravi disturbi del movimento.

Le numerose tecniche offerte dal sistema Cabot si basano sui seguenti principi:

• gli stimoli principali e coordinanti della contrazione muscolare sono stimoli propriocettivi;
• esistono tipi di movimento correlati, alcuni dei quali predispongono ad altri tipi di movimento specifici;
• Il comportamento motorio è determinato da movimenti volontari (arbitrari).

Il sistema Cabot prevede:

• rifiuto di aumentare gradualmente i carichi;
• la massima resistenza possibile fornita al movimento di un segmento o dell'intero arto, o del tronco fin dall'inizio della terapia;
• è escluso il lavoro analitico sul muscolo interessato; al posto del movimento isolato del muscolo interessato viene proposto un movimento complesso, che interessa più gruppi muscolari simultaneamente e in sequenza;
• uno dei fattori che facilita la contrazione di un muscolo paretico (interessato) è il suo allungamento preliminare;
• Dovresti ignorare la stanchezza e impegnarti in un programma intenso di massima attività.

L'autore avverte che non tutti i metodi sono efficaci per il paziente. Inizialmente, è opportuno testare quelli più semplici, poi metodi più complessi o combinati, fino a raggiungere il risultato desiderato.

La "facilitazione propriocettiva" si ottiene utilizzando le seguenti tecniche:

• massima resistenza al movimento;
• inversione dei muscoli antagonisti;
• allungamento preliminare dei muscoli interessati;
• alternanza di muscoli antagonisti;
• atti motori complessi.

A) La massima resistenza al movimento può essere utilizzata praticamente nelle seguenti tecniche:

• Resistenza fornita dalle mani dell'istruttore. La resistenza non è costante e varia lungo l'intero volume durante la contrazione muscolare. Fornendo resistenza, l'istruttore fa sì che i muscoli del paziente lavorino per l'intero movimento con la stessa forza, ovvero in modalità isotonica;
• Alternanza del lavoro muscolare. Superata la "resistenza massima", la parte dell'arto allenata (ad esempio, la spalla) si muove fino a un certo punto del movimento. Quindi, l'allenatore, aumentando la resistenza, impedisce ulteriori movimenti. Al paziente viene chiesto di mantenere questa parte dell'arto in una determinata posizione e, aumentando la resistenza, di raggiungere la massima attività muscolare in modalità di lavoro isometrica (esposizione 2-3 s). Dopodiché, riducendo la resistenza, al paziente viene chiesto di continuare il movimento. In questo modo, il lavoro isometrico si trasforma in isotonico;
• ripetizione delle contrazioni muscolari; la contrazione muscolare volontaria continua fino a quando non subentra l'affaticamento. Alternanza dei tipi di lavoro muscolare, eseguiti più volte durante il movimento.

B) Un rapido cambio di direzione del movimento, chiamato inversione, può essere eseguito in diverse varianti, sia con l'intera ampiezza dei movimenti nell'articolazione che nelle sue singole parti. Con la lenta inversione dei muscoli antagonisti, il movimento con resistenza nella direzione della loro contrazione viene eseguito lentamente, con una successiva transizione ai movimenti con resistenza dei muscoli paretici. In questo caso, si sfrutta la conseguenza dell'effetto propriocettivo stimolante, poiché a causa della tensione degli antagonisti, aumenta l'eccitabilità delle cellule motorie del midollo spinale che innervano i muscoli paretici. Al paziente può essere chiesto di mantenere la parte distale dell'arto al termine del movimento (esposizione 1-2 s) e di passare, senza pause, all'esecuzione del movimento opposto. Sono possibili anche una lenta inversione degli antagonisti con tenuta isometrica e successivo rilassamento o una lenta inversione degli antagonisti con successivo rilassamento.

L'esecuzione rapida di movimenti verso i muscoli paretici dopo una lenta massima resistenza dei muscoli antagonisti è chiamata rapida inversione degli antagonisti. La velocità di contrazione dei muscoli paretici può essere aumentata diminuendo la resistenza o aiutando il paziente. È necessario terminare il movimento rapido con la tenuta statica dell'arto, fornendo al contempo la massima resistenza.

B) Lo stretching preliminare dei muscoli interessati può essere effettuato sotto forma di:

• Stretching muscolare passivo. Gli arti vengono posizionati in modo da allungare i muscoli paretici flettendo o estendendo diverse articolazioni. Ad esempio, per allenare il retto femorale, l'arto inferiore viene prima esteso all'altezza dell'anca e piegato al ginocchio. Questa tecnica allunga e prepara il retto femorale alla contrazione. Successivamente, questo muscolo viene allenato estendendo il ginocchio;
• Stretching rapido da una posizione fissa dell'arto. Resistendo agli antagonisti, l'istruttore chiede al paziente di fissare l'arto in una posizione data, attivando al massimo il lavoro dei muscoli non interessati. Quindi la forza di resistenza viene ridotta e si provoca il movimento dell'arto del paziente. Senza portare il movimento al suo massimo volume, la direzione del movimento viene invertita, ovvero i muscoli indeboliti vengono inclusi nel lavoro. Di conseguenza, la contrazione dei muscoli paretici si verifica dopo il loro stretching rapido preliminare;
• Allungamento muscolare rapido subito dopo un movimento attivo. Superata la massima resistenza, il paziente esegue un movimento lento. Improvvisamente, l'istruttore riduce la forza di resistenza, il che porta a un movimento rapido. Senza portare il movimento al suo massimo volume, la direzione del movimento viene invertita, coinvolgendo i gruppi muscolari interessati.

D) Alternanza di antagonisti:

1. Lenta alternanza di contrazioni isotoniche degli antagonisti nell'ambito del movimento eseguito (segmento dell'arto). Movimento: contrazione massima dell'agonista. Con resistenza dosata, seguita (anch'essa con resistenza) dalle contrazioni dell'antagonista.

ATTENZIONE! Maggiore è la contrazione dell'agonista, maggiore è la facilitazione (assistenza) dell'antagonista. È importante ottenere la massima resistenza alla contrazione degli antagonisti fin dall'inizio, prima che venga fornita resistenza all'agonista più debole.

Per consentire un'eccitazione ottimale, la contrazione deve essere eseguita lentamente.

1. L'alternanza lenta con sforzo statico consiste in una contrazione isotonica seguita da una contrazione isometrica o eccentrica che coinvolge un volume limitato dello stesso gruppo muscolare. Questa tecnica metodica viene applicata subito dopo, utilizzando gruppi muscolari antagonisti. Ad esempio, quando si piega il braccio all'altezza del gomito (modalità isotonica), il terapista interrompe il movimento a un angolo di 25° e chiede al paziente di continuare a contrarre i muscoli flessori con la massima forza possibile (modalità isometrica di lavoro), opponendo resistenza al movimento con la mano. Successivamente, il terapista chiede al paziente di eseguire l'estensione e blocca questo movimento, opponendo resistenza, al livello di massima ampiezza o alla fine dello stesso.
2. La stabilizzazione ritmica consiste nel bloccare il movimento (resistenza della mano del medico) a una certa ampiezza, seguito dal blocco del movimento nella direzione opposta. Ad esempio, blocchiamo, in uno degli schemi diagonali, la flessione e la rotazione dell'anca, aumentando la resistenza e costringendo i muscoli a contrarsi isometricamente contemporaneamente; successivamente, il medico chiede immediatamente al paziente di eseguire l'estensione e la rotazione dell'anca nella direzione opposta, movimento che viene anch'esso bloccato.
3. Alternanza lenta - il rilassamento si ottiene applicando la procedura indicata nel primo punto, dopodiché ad ogni contrazione segue un rilassamento, fino ad arrivare ad una nuova contrazione isotonica.
4. La lenta alternanza tra sforzo statico e rilassamento consiste nell'applicare la procedura del secondo punto, seguita dal massimo rilassamento possibile dei muscoli.
5. Una combinazione delle procedure dei punti 4 e 5 nel senso di utilizzare una lenta alternanza con rilassamento (dopo contrazione isotonica) per l'antagonista e una lenta alternanza con sforzo statico e rilassamento (dopo contrazione isometrica) per l'agonista più debole.

ATTENZIONE! Le ultime tre procedure servono a rilassare i muscoli tesi. Il momento del rilassamento è importante in queste procedure. Il tempo di rilassamento deve essere sufficientemente lungo da consentire al paziente di percepire l'effetto e al medico di assicurarsi che sia stato raggiunto il massimo rilassamento possibile.

D) Gli atti motori complessi sono eseguiti dalla contrazione articolare di muscoli paretici e intatti o meno interessati. In questo caso, non vengono allenati singoli muscoli (o muscoli) contraenti, ma regioni muscolari significative che partecipano ad atti motori significativi e complessi, i più caratteristici del paziente.

L'autore osserva che lo schema dei movimenti della normale attività umana quotidiana, che richiede un certo sforzo sul lavoro e durante attività come l'allenamento fisico per il miglioramento della salute, viene eseguito lungo una traiettoria diagonale rispetto all'asse verticale del corpo. I movimenti utilizzati in questo modo sono più efficaci e corrispondono alle possibilità di utilizzare la massima forza possibile, poiché:

1) consente di distribuire anatomicamente correttamente determinati gruppi muscolari e di influenzarli;

2) Questi schemi coinvolgono un gran numero di gruppi muscolari in movimento, il trattamento copre un gran numero di muscoli interessati contemporaneamente e quindi porta a risultati più rapidi.

Gli esercizi vengono eseguiti con la resistenza fornita da blocchi (con pesi), manubri, espansori, ecc. È possibile utilizzare schemi più semplici, in cui la resistenza è fornita da una serie di azioni, come: strisciare in avanti, indietro, di lato, ecc. Questi esercizi vengono eseguiti in sequenza, dal semplice al complesso e via via più complesso (posizione di partenza: sdraiato, in piedi a quattro zampe, in ginocchio, in mezzo squat, ecc.).

I movimenti complessi vengono eseguiti lungo tutti e tre gli assi: flessione ed estensione, adduzione e abduzione, rotazione interna ed esterna in varie combinazioni lungo due piani diagonali principali. I movimenti verso la testa sono considerati flessione (in base alla natura dei movimenti delle articolazioni di spalla e anca), i movimenti verso il basso e all'indietro dalla testa sono considerati estensione, verso la linea mediana sono considerati adduzione e dalla linea mediana sono considerati abduzione.

Nel primo piano diagonale, l'arto si muove verso la testa (verso l'alto) e verso la linea mediana (flesso-adduzione), e nella direzione opposta - verso il basso e verso l'esterno (estensione-abduzione). Nel secondo piano diagonale, l'arto è diretto verso l'alto e verso l'esterno (flesso-abduzione), e nella direzione opposta - verso il basso e verso l'interno (estensione-adduzione).

La flessione-adduzione è combinata con rotazione esterna e supinazione, l'estensione-abduzione con rotazione interna e pronazione. Vengono utilizzati esercizi simmetrici e asimmetrici, che dovrebbero essere eseguiti a partire dalle parti distali degli arti, sfruttando le forze di superamento, cedimento e mantenimento dei muscoli. Sono consentiti movimenti (in due direzioni opposte) in due articolazioni (ad esempio, nella spalla e nel gomito, nell'anca e nel ginocchio). È consentita la rotazione della testa nella direzione del movimento.

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Riflessi tonici incondizionati nella formazione dei movimenti volontari

I riflessi motori innati garantiscono il mantenimento di una postura normale, dell'equilibrio e coordinano la postura con la posizione della testa in relazione al corpo.

Secondo la classificazione vigente, i riflessi motori innati si dividono in:

• sui riflessi che determinano la posizione del corpo a riposo (riflessi di posizione);
• riflessi che assicurano il ritorno alla posizione iniziale (riflessi di raddrizzamento).

I riflessi posturali si verificano quando la testa viene inclinata o ruotata a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose dei muscoli del collo (riflessi tonici cervicali) e dei labirinti dell'orecchio interno (riflessi labirintici). Sollevare o abbassare la testa provoca un cambiamento riflesso nel tono dei muscoli del tronco e degli arti, garantendo il mantenimento di una postura normale.

La riabilitazione fisica significa nel trattamento dell'osteocondrosi della colonna vertebrale

I riflessi di raddrizzamento assicurano il mantenimento della postura quando questa devia dalla posizione normale (ad esempio, raddrizzando il tronco). La catena dei riflessi di raddrizzamento inizia con il sollevamento della testa e il successivo cambiamento della posizione del tronco, per poi concludersi con il ripristino della postura normale. L'apparato vestibolare e visivo, i propriocettori muscolari e i recettori cutanei partecipano all'attuazione dei riflessi di raddrizzamento.

La produzione e le attività quotidiane di una persona sono connesse a continui cambiamenti nell'interazione tra organismo e ambiente. Padroneggiare la complessa tecnica degli esercizi fisici in condizioni esterne mutevoli (ad esempio, in un ambiente di gioco, in esercizi di coordinazione, ecc.) è un esempio di tale interazione. Lo sviluppo delle più sottili differenziazioni che consentono l'esecuzione razionale di uno o dell'altro esercizio è il risultato dell'attività analitica e sintetica del cervello. Sulla base di questa attività, si forma il sistema di controllo dei movimenti volontari.

In Francia è stato proposto un metodo di educazione sequenziale delle funzioni motorie basato su posture statiche sviluppate e reazioni di equilibrio. Gli autori propongono una serie di esercizi fisici volti ad attivare i muscoli estensori del tronco. L'allenamento dell'equilibrio viene eseguito utilizzando il riflesso tonico cervicale asimmetrico. Allo stesso modo, merita attenzione il metodo dei coniugi K. e B. Bobath (Bobath Karela e Berta), che consiste nell'inibire i riflessi tonici anomali, stimolando reazioni posturali più coordinate in una determinata sequenza con una transizione costante ai movimenti volontari e la regolazione dell'attività muscolare reciproca. Inibizione di posture e movimenti patologici in pazienti con paralisi spastica della testa, del collo o del cingolo scapolare. Pertanto, nel metodo di K. e B. Bobath, viene prestata molta attenzione al corretto utilizzo dei riflessi tonici.

I principali riflessi tonici sono:

• Riflesso labirintico tonico, dipendente dalla posizione della testa nello spazio. In posizione supina, si verifica ipertonia dei muscoli estensori del dorso. Il paziente non può sollevare la testa, muovere le spalle in avanti o girarsi su un fianco. In posizione prona, il tono dei muscoli flessori del dorso aumenta. Il busto e la testa sono piegati, le braccia sono premute al petto in posizione flessa, le gambe sono piegate a livello di tutte le articolazioni;
• riflesso tonico asimmetrico (cervicale). La rotazione verso la testa provoca un aumento del tono muscolare degli arti nella metà del corpo corrispondente alla rotazione, mentre sul lato opposto il tono muscolare degli arti diminuisce;
• Riflesso tonico simmetrico del collo. Quando la testa viene sollevata, il tono degli estensori delle braccia e dei flessori delle gambe aumenta, quando viene abbassata, al contrario, aumenta il tono dei flessori delle braccia e dei flessori delle gambe;
• Reazioni di associazione: riflessi tonici che iniziano in un arto e aumentano il tono muscolare dell'altro arto, il che, se ripetuto frequentemente, contribuisce allo sviluppo di contratture. La principale patologia delle capacità motorie è l'alterazione del normale meccanismo di equilibrio automatico e della normale posizione della testa. Un tono muscolare distorto causa posizioni patologiche che impediscono il movimento. A seconda della posizione della testa nello spazio e del suo rapporto con il collo e il corpo, il tono di vari gruppi muscolari cambia.

Tutti i riflessi tonici agiscono insieme, rafforzandosi o indebolendosi a vicenda in modo armonioso.

Caratteristiche della tecnica:

• Selezione di posizioni iniziali che inibiscano i riflessi. Ad esempio, nella posizione iniziale - sdraiata sulla schiena (in questo caso, la spasticità dei muscoli estensori aumenta), la testa viene spostata in posizione intermedia e piegata in avanti. Le braccia sono piegate all'altezza delle articolazioni delle spalle e dei gomiti e appoggiate sul petto. Le gambe sono piegate e, se necessario, abdotte. In questo modo, si crea una posizione che consente di allungare tutti i muscoli contratti spasticamente.