Trattamento dell'osteocondrosi: stretching muscolare

Il muscolo contenente i trigger point (TP) attivi è funzionalmente accorciato e indebolito. Quando si tenta di allungarlo passivamente, si manifesta dolore. Il limite di allungamento passivo del muscolo, al quale si manifesta dolore, può essere determinato mediante test differenziali. L'ampiezza del movimento, alla quale il muscolo interessato è in stato di contrazione, rimane pressoché entro i limiti della norma, ma una forza contrattile aggiuntiva in questa posizione diventa ovviamente dolorosa.

Un esempio di un fenomeno che si verifica quando un muscolo accorciato si contrae è il test dello spasmo muscolare scaleno. Il dolore che si verifica quando il muscolo interessato si contrae viene sostituito dalla debolezza, se il muscolo ha "imparato" a evitare la contrazione. Alcuni muscoli situati nella zona del dolore riflesso dal TP di altri muscoli sono apparentemente anch'essi indeboliti e accorciati.

Rigidità e un range di movimento relativamente indolore, ma in progressiva diminuzione, si verificano spesso in presenza di TP latenti che compromettono la funzione muscolare, ma non riflettono dolore spontaneo. In questi casi, i muscoli "imparano" a limitare il movimento a un range che non causa dolore.

Negli ultimi 5 anni, lo stretching muscolare è diventato un trattamento di routine per l'osteocondrosi della colonna vertebrale. Di norma, questa procedura provoca una più rapida inattivazione dei TP miofasciali e un minore disagio per il paziente rispetto all'iniezione locale o alla compressione ischemica. Per alleviare completamente i sintomi che si sono sviluppati con una recente lesione dei TP miofasciali a un singolo muscolo, è sufficiente allungarlo passivamente. Nei casi in cui un gruppo di muscoli sia danneggiato (ad esempio, nella regione deltoidea) e i relativi TP interagiscano tra loro, è necessario allungare tutti i muscoli.

Lo stretching graduale e delicato del muscolo senza anestesia è un metodo più efficace per inattivare il TP rispetto all'anestesia senza stretching.

I TP "freschi" e acuti in un muscolo possono essere inattivati mediante stretching passivo del muscolo e successiva applicazione di impacchi caldi senza anestesia. Per inattivare i TP cronici, sono necessari sia lo stretching che l'anestesia.

La procedura di stretching non è sufficiente per il completo ripristino della funzionalità muscolare. Poiché il muscolo interessato ha "imparato" a limitare la propria funzione, è necessario "rieducarlo" a funzionare normalmente. Ciò richiede un'adeguata preparazione del paziente alla terapia, la selezione di esercizi fisici adatti al muscolo interessato e una precisa sequenza di utilizzo di diverse tecniche di terapia fisica nel trattamento.

Tecnica di inattivazione dei punti trigger:

A. Rilassamento muscolare: il muscolo interessato non può essere allungato efficacemente se non è completamente rilassato.

Il rilassamento muscolare completo si ottiene attraverso:

• posizione comoda del paziente;
• esercizi di rilassamento attivo di vari gruppi muscolari sia per singoli segmenti del corpo sia per arti e busto contemporaneamente.

Gli esercizi di rilassamento muscolare vengono convenzionalmente suddivisi in:

• per esercizi di rilassamento dei singoli muscoli a riposo nella posizione iniziale, sdraiata e seduta;
• esercizi per rilassare singoli gruppi muscolari o muscoli di singoli segmenti corporei dopo la loro tensione isometrica preliminare o dopo l'esecuzione di semplici movimenti isotonici;
• esercizi di rilassamento di singoli gruppi muscolari o muscoli di singoli segmenti corporei in combinazione con movimenti attivi eseguiti da altri muscoli;
• esercizi per rilassare i muscoli dei singoli segmenti corporei, combinati con movimenti passivi negli stessi segmenti;
• esercizi per rilassare tutti i muscoli a riposo nella posizione iniziale - sdraiata;
• una combinazione di movimenti passivi con esercizi di respirazione.

B. Allungamento muscolare. Ip - sdraiato, seduto;

• un'estremità del muscolo deve essere stabilizzata in modo che la pressione della mano del terapista sull'altra estremità la allunghi passivamente;

ATTENZIONE! Il più delle volte, lo stretching stesso causa dolore e spasmi muscolari riflessi, impedendo un allungamento efficace. Se il muscolo è spasmodico e si contrae sotto la pressione del medico, la forza applicata deve essere ridotta per mantenere il livello di tensione originale.

• Durante e dopo lo stretching muscolare, il paziente deve evitare movimenti bruschi;
• se il medico avverte che il muscolo è diventato teso, deve ridurre immediatamente la forza applicata, poiché finché il muscolo non si rilassa, non può essere allungato;
• una volta che il muscolo è completamente allungato, la sua contrazione inversa dovrebbe essere fluida e graduale;
• l'applicazione di un impacco caldo umido subito dopo la procedura riscalda la pelle raffreddata e favorisce un ulteriore rilassamento muscolare;
• Dopo aver riscaldato la pelle, è possibile ripetere la procedura di allungamento muscolare.

Tecniche di allungamento muscolare

A. Allungamento muscolare passivo.

Posizione iniziale del paziente: sdraiato, seduto; - massimo rilassamento possibile del muscolo interessato;

• allungamento lento e regolare (senza interruzioni!) del muscolo interessato fino alla massima lunghezza possibile;
• applicare un impacco caldo umido sul muscolo interessato.

ATTENZIONE! Il dolore da stiramento muscolare deve essere moderato. B. Stabilizzazione graduale. Posizione iniziale del paziente: sdraiata, seduta;

• massimo rilassamento possibile del muscolo interessato;
• il paziente contrae alternativamente gruppi muscolari agonisti e antagonisti;
• Durante questi movimenti, il medico applica una resistenza misurata, mantenendo così la tensione isometrica nei muscoli in contrazione.

ATTENZIONE! La tensione alternata di uno o dell'altro gruppo muscolare favorisce il graduale allungamento del muscolo interessato. Questo meccanismo si basa sull'inibizione reciproca.

B. Il rilassamento postisometrico (PIR) consiste in una combinazione di lavoro isometrico a breve termine (5-10 secondi) di minima intensità e allungamento passivo del muscolo nei successivi 5-10 secondi. Tali combinazioni vengono ripetute 3-6 volte. Di conseguenza, si verifica un'ipotensione persistente nel muscolo e il dolore iniziale scompare. È importante ricordare che:

• lo sforzo attivo del paziente (tensione isometrica) deve essere di intensità minima e di durata sufficientemente breve;
• uno sforzo di media, e soprattutto di alta intensità, provoca delle modificazioni nel muscolo, per cui non si verifica il rilassamento muscolare;
• intervalli di tempo significativi causano affaticamento muscolare, uno sforzo troppo breve non è in grado di provocare una ristrutturazione spaziale del substrato contrattile nel muscolo, il che è terapeuticamente inefficace.

L'effetto terapeutico si ottiene sfruttando la sinergia respiratoria dei muscoli rilassati. È noto che i muscoli della testa, del collo, del torace e della parete addominale partecipano sinergicamente all'atto respiratorio. Di norma, i muscoli si contraggono durante l'inspirazione e si rilassano durante l'espirazione. Pertanto, invece della tensione volontaria, si può utilizzare la contrazione involontaria (riflessa) dei muscoli durante la respirazione. L'inspirazione deve essere profonda e lenta per 7-10 secondi (fase di tensione isometrica). Successivamente, si trattiene il respiro per 2-3 secondi ed espira lentamente (fase di allungamento muscolare) per 5-6 secondi.

Esiste un altro tipo di sinergia utilizzata nella PIR: quella oculomotoria. Si manifesta nel movimento coordinato di testa, collo e tronco nella direzione dello sguardo. Questo tipo di sinergia è efficace nel rilassare i muscoli rotatori della colonna vertebrale, estensori e flessori del tronco.

L'uso di sinergie oculomotorie e respiratorie è piuttosto efficace. In questo caso, il medico chiede innanzitutto al paziente di dirigere lo sguardo nella direzione desiderata, quindi inspira lentamente. Dopo aver trattenuto il respiro, il paziente dirige lo sguardo nella direzione opposta ed espira lentamente.

La PIR ha un effetto multiforme sul sistema neuromotorio di regolazione del tono muscolare striato. In primo luogo, contribuisce a normalizzare gli impulsi propriocettivi; in secondo luogo, stabilisce una relazione fisiologica tra la propriocezione e altri tipi di afferentazione. L'effetto rilassante della PIR non si manifesta praticamente su muscoli clinicamente sani, il che esclude gli effetti collaterali della tecnica.

D. Rilassamento postreciproco. La tecnica metodica prevede la combinazione di un sinergizzante PIR con l'attivazione del suo antagonista. La procedura è la seguente:

• allungamento preliminare del muscolo interessato (per 5-6 s) fino alla pretensione;
• tensione muscolare isometrica (con il minimo sforzo) per 7-10 s;
• lavoro attivo (contrazione concentrica) dell'antagonista del muscolo interessato (con forza sufficiente) per 7-10 s;
• mantenimento della posizione raggiunta del segmento con un agonista allungato in uno stato di pretensione e un antagonista “non funzionante” accorciato.

L'effetto rilassante della PRR si basa sul meccanismo dell'inibizione reciproca. Ricordiamo che questo tipo di inibizione è causato dall'interazione dei flussi afferenti che originano dai fusi neuromuscolari dei muscoli antagonisti.

D. Stretching ed estensione. Questa tecnica è nota da tempo e ha trovato ampia applicazione in traumatologia e ortopedia con il nome di correzione di legamenti, cicatrici e fascia. L'essenza della tecnica consiste nell'applicare uno sforzo passivo di durata e intensità sufficienti contro la restrizione. Come risultato dello stretching, i limiti della barriera anatomica vengono innanzitutto espansi, contribuendo successivamente all'allungamento dei limiti delle capacità funzionali del muscolo. A differenza del PIR, viene applicata una forza di stretching costante per un periodo di tempo sufficiente (fino a 1 minuto o più). Durante questo periodo, il paziente esegue diversi movimenti respiratori.

ATTENZIONE! In questo metodo di trattamento, lo stato passivo del paziente è quello predominante.

Lo stretching muscolare può essere eseguito sia lungo l'asse che trasversalmente. La necessità di stretching muscolare trasversale può sorgere nei casi in cui sia impossibile eseguire lo stretching lungo a causa di patologie articolari o ipotonia muscolare. Il metodo è il seguente: il paziente e gli indici di entrambe le mani del medico afferrano le sezioni muscolari distali e prossimali in relazione al punto miofasciale (punto), rispettivamente, fissando entrambi i poli di quest'ultimo. Il movimento successivo consiste nello spostamento parallelo in direzioni opposte delle sezioni muscolari afferrate. In questo caso, è possibile utilizzare sinergie respiratorie.

Pertanto, lo stretching è una tecnica piuttosto efficace che si è ampiamente diffusa per eliminare l'accorciamento di molte strutture attive.