Trattamento di pancreatite cronica

L'obiettivo della pancreatite cronica

Creazione di dormienza funzionale per il pancreas, sollievo dalla sindrome del dolore, inibizione della secrezione pancreatica, prevenzione delle complicanze.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

La manifestazione e l'esacerbazione della pancreatite cronica dovrebbero essere considerate indicazioni per il ricovero in ospedale.

Trattamento non farmacologico della pancreatite cronica

I principi principali del trattamento della pancreatite cronica prevedono l'obbligo di assumere una nutrizione terapeutica con un contenuto di grassi inferiore e una norma proteica fisiologica per garantire la dormienza funzionale del pancreas.

Nutrizione clinica nella pancreatite cronica riferiscono al pancreas shchazhenie meccaniche, termiche e chimiche soppressione giperfermentemii, ridurre la congestione nei canali e il duodeno, riduzione riflesso eccitabilità della cistifellea.

Ad oggi, è stato sviluppato il concetto di supporto nutrizionale per la pancreatite, l'attitudine alla durata della dieta "affamata", parenterale (PP) e nutrizione enterale (EP) è stata rivista. È dimostrato che il digiuno intensifica i tassi di lipolisi, provoca ipo- e disproteinemia, acidosi metabolica, aggrava i cambiamenti degenerativi nel pancreas.

Il supporto nutrizionale fornisce una nutrizione completa con nutrizione parenterale e enterale parziale o completa. L'obiettivo principale del metodo è fornire al corpo sostanze ad alta energia (carboidrati, lipidi), materiale plastico (amminoacidi), nonché la correzione dei disturbi metabolici e il ripristino dello stato trofico del paziente. La nutrizione parenterale precoce e la nutrizione enterale accelerano i processi riparativi nel tratto digestivo. Algoritmo del supporto nutrizionale viene adattato tenendo conto delle condizioni del paziente, viene mostrata la dieta n. 5a. La dieta terapeutica è una terapia farmacologica di vari disordini metabolici - la principale modalità di fornitura qualitativa dei bisogni energetici del corpo del paziente.

Nella pancreatite cronica grave, viene prescritta una nutrizione parenterale completa, l'unica via di supporto nutrizionale di energia proteica in tale situazione. I moderni preparativi per la nutrizione parenterale consentono di normalizzare il metabolismo azotato, energetico e del sale marino; essi includono materiale plastico donatore per la sintesi delle soluzioni (amminoacidi) proteine, carboidrati (soluzioni maltodextrose) ed emulsioni lipidiche per facilitare immobilizzazione nel sangue circolante e pancreatico carenza lipasi rifornimento di acidi grassi omega-6 essenziale omega-3 e.

Soluzioni di aminoacidi (Aminosteril, Aminosol, poliaminici, ecc) viene somministrato per via endovenosa, nei bambini il fabbisogno proteico giornaliero è di circa 2-4 g / kg. Assegnare soluzione dosi aminosolav di 600 kcal per via endovenosa ad una velocità di 20-40 min, 500-1000 ml / giorno neonato del peso di 5 kg - 100-200 ml / die, per i bambini di peso superiore a 5 kg - 1000 ml / giorno .

Le emulsioni di grasso di intralipid o lipofundin 10-20% dovrebbero essere 5-10% di apporto calorico. Somministrato per via endovenosa lipofundinakapelno soluzione al 10% è somministrato ad una velocità di 20-30 minuti alla velocità di 1-2 g / kg al giorno (10-20 ml / kg al giorno), soluzione al 20% di 5-10 ml / kg al giorno, massimo La dose giornaliera è 4 g / kg.

Il glucosio fornisce il contenuto calorico di base delle miscele per la nutrizione parenterale. Nei bambini del primo anno di vita, il fabbisogno giornaliero di glucosio è 25-30 g / kg al giorno. Le soluzioni per la nutrizione parenterale includono anche acqua, elettroliti, minerali e vitamine. L'efficacia della nutrizione parenterale viene valutata stabilizzando il peso corporeo del bambino, aumentando il contenuto di albumina sierica, il livello di emoglobina e ripristinando la motilità gastrointestinale.

Quando il dolore stihanii e disturbi dispeptici bambino trasferito alla nutrizione enterale tramite sondino nasogastrico (montato nel digiuno), o miscele di ricezione attraverso la bocca. Con la conservazione delle principali funzioni del tratto gastrointestinale, la preferenza è data alla nutrizione enterale precoce, che ha una serie di vantaggi. Se nutrizione parenterale tratto gastrointestinale fuori della digestione, che porta ad una diminuzione del contenuto degli enzimi digestivi e la cessazione del loro circolazione attiva nel "tenue-sangue-tessuto", quando i tassi alimentazione enterale di nutrienti introdotti i meccanismi regolatori cellulari per mantenere l'omeostasi.

Quando somministrato al composto bambini pancreatite "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et al. Fat miscele presentato trigliceridi contenenti acidi grassi a catena media facilmente idrolizzabili da lipasi pancreatica e assorbito nei vasi sanguigni del vena porta, bypassando il sistema linfatico. Acido medio-grasso nella composizione per la nutrizione enterale ridotta osmolarità, aumentare l'assorbimento di macronutrienti, ridurre il volume delle feci. Le miscele speciali possono essere utilizzate sotto forma di cocktail o bevande (colazione o spuntino).

Trattamento farmacologico della pancreatite cronica

Il valore più importante nel periodo acuto della pancreatite è legato all'eliminazione della sindrome del dolore, per la quale viene spesso utilizzata la combinazione di analgesici e antispastici. Il metamizolo di sodio viene prescritto all'interno dei bambini di 2-3 anni di 50-100 mg: 4-5 anni - 100-200 mg; 6-7 anni - 200 mg. 8-14 anni - 250-300 mg 2-3 volte al giorno, soluzione per via intramuscolare o endovenosa al 50% di 0,1-0,2 ml / 10 kg, ma non più di 2 grammi al giorno. Il paracetamolo viene somministrato ai bambini entro 6-12 mesi da 0,0025-0,05 g; 2-5 anni - 0,1-0,15 g; 6-12 anni - 0,15-0,25 g 2-3 volte al giorno; oltre 12 anni - 0,5 g 2-3 volte al giorno. La papaverina viene somministrata per via orale, sottocutanea, intramuscolare e endovenosa. Bambini da 6 mesi a 1 anno - 10 mg; 1-2 anni - 20 mg; 3-4 anni - 30 mg; 5-6 anni -40 mg; 7-10 anni - 50 mg; 10-14 anni - 100-200 mg al giorno. La drotaverina viene somministrata ai bambini 1-6 anni nello 0,001-0,02 g 1-2 volte al giorno, 6-12 anni - 0,02 g 1-2 volte al giorno. Soluzione iniettabile per via intramuscolare o endovenosa al 2% del farmaco per bambini 1-4 anni da 0,5 ml: 5-6 anni - 0,75 ml; 7-9 anni - 1,0 ml; 10-14 anni - 1,5 ml 1-3 volte al giorno.

Al fine di ridurre la sindrome del dolore, vengono utilizzati anche M-holinoblocker. Platifillin scaricata dentro, per via sottocutanea, intramuscolare 0,2-3 mg per la ricezione, a seconda dell'età: la più alta dose singola di 0,01 g al giorno - 0,03 g Hyoscine butilbromuro è prescritto per via orale per i bambini sotto i 6 anni - 10 mg 3-5 volte al giorno, oltre 6 anni - 1-20 mg 3-5 volte al giorno per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa: bambini sotto i 3 anni di età 5 mg 3-4 volte al giorno; 3-6 anni - 10 mg 3-4 volte al giorno; oltre 6 anni - 20 mg 3 volte al giorno.

Per creare dormienza funzionale del pancreas e sopprimere la secrezione gastrica, vengono utilizzati farmaci antisecretori: bloccanti selettivi dei recettori H ₂ dell'istamina, inibitori della pompa protonica. Questi farmaci vengono mostrati 1-2 volte al giorno o una volta a notte per 2-3 settimane. La ranitidina è prescritta ai bambini all'interno, per via intramuscolare o endovenosa a 2-8 mg / kg 2-3 volte al giorno (non più di 300 mg al giorno) per 14-21 giorni. La famotidina viene somministrata ai bambini fino a 7 anni di età per 20 mg al giorno: oltre 7 anni - 20-40 mg al giorno per 14-21 giorni. Omeprazolo viene somministrato per via orale o per via endovenosa a 20 mg al giorno, per 7-10 giorni.

La correzione della funzione motoria dello stomaco, del duodeno, dei dotti biliari si ottiene prescrivendo farmaci che normalizzano l'attività di evacuazione. Domperidone verso l'interno per i bambini sopra i 5 anni nomina 5 mg 2 volte al giorno, 10 anni più vecchio - 10 mg 2 volte al giorno per 7-10 giorni. Cisapride verso l'interno per i bambini fino a 1 anno viene prescritto 1-2 mg 2 volte al giorno; 1-5 anni - 2,5 mg; 6-12 anni - 5 mg; oltre 12 anni - 5-10 mg 3 volte al giorno per 7-14 giorni.

Il farmaco principale utilizzato per inibire giperfermentemii pancreatiche in pancreatite acuta - octreotide, un analogo della somatostatina endogeno. Introduzione octreotide allevia rapidamente il dolore inibisce significativamente la secrezione di pancreatico, gastrico, fegato, intestino tenue, inibisce la motilità del tratto gastrointestinale, ipertensione intraduttale riduce, inibisce la secrezione di sostanze biologicamente attive (secretina, colecistochinina, pancreozimina, acido cloridrico, pepsina). Effetto anti-infiammatorio di octreotide è associato con la stabilizzazione delle membrane cellulari, tsitokinogeneza blocco, la produzione di prostaglandine. La durata di azione del farmaco è di 10-12 ore, vengono somministrati per via sottocutanea e per via endovenosa Under 7 designato 25-50 ug di età superiore a 7 anni - 50-100 mg 2-3 volte al giorno per 5-10 giorni.

Per sollievo dell'intensità del dolore ampiamente utilizzati enzimi pancreatici effetto analgesico che è dovuto al fatto che l'ammissione di enzimi proteolitici (tripsina) nel duodeno viene frenato secrezione secretina e colecistochinina, l'inibizione della secrezione pancreatica, pressione ridotta nei condotti e parenchima della prostata, la riduzione dell'intensità del dolore.

Terapia enzimatica sostitutiva della pancreatite cronica mira a eliminazione delle violazioni digestione dei grassi, proteine e carboidrati. In preferenza pratica pediatrica è data preparazioni enzimatiche resistenti all'azione di acido cloridrico dovuti a guscio avente lipasi antiacido almeno 25 000 unità alla ricezione aventi un'azione ottimale nell'intervallo di pH 5-7, uniformemente e rapidamente agitata con microcapsule cibo comprendenti più 2 mm di diametro, enzimi a rilascio rapido nel duodeno. I più efficaci sono le creme microgranulari e gli enzimi pancreatici.

Preparati enzimatici approvati per l'uso in bambini di età diverse - Creonte 10 000 e Creonte 25 000. La dose di enzimi viene scelta individualmente per ottenere un effetto terapeutico, tenendo conto della dinamica degli indicatori clinici e di laboratorio. Al raggiungimento della remissione, il paziente viene trasferito a sostenere il trattamento con enzimi pancreatici. Creonte 10 000 (2500-3333 UI di lipasi) è prescritto all'interno bambini sotto 1 anno per ogni 120 ml di latte materno o una miscela di - 1 / 4-1 / 3 della capsula, la dose massima non deve superare i 10 000 unità per 1 kg di peso corporeo al giorno , bambini oltre 1 anno e adulti - 1-2 capsule per i pasti, 1 / 2-1 capsule con uno spuntino leggero, la dose massima non è superiore a 15 000-20 000 unità per 1 kg di peso corporeo al giorno. La pancreatina per i bambini di età inferiore a 1 anno è prescritta da 0,1-0,15 g; 1-2 anni - 0,2 g, 3-4 anni - 0,25 g; 5-6 anni - 0,3 g: 7-9 anni - 0,4 g; 10-14 anni - 0,5 g 3-6 volte al giorno.

Si è dimostrato che l'introduzione di qualsiasi enzima esogeno nel duodeno attraverso un meccanismo di feedback bloccaggio avviene propria produzione di enzimi pancreatici, la riduzione della secrezione pancreatica, diminuzione della pressione intraduttale e dolore diminuì. I criteri per una dose adeguata di enzimi digestivi comprendono un aumento del peso corporeo del bambino, una diminuzione della flatulenza, la normalizzazione delle feci e gli indicatori del coprogramma.

Per ottenere il massimo effetto terapeutico del trattamento sostitutivo, viene mostrato l'assunzione di farmaci antiacidi che sopprimono l'azione dell'acido cloridrico del succo gastrico. Si consiglia di utilizzare antiacidi non assorbibili contenenti composti di alluminio e magnesio (diamante, maalox, phosphalugel). L'uso di carbonato di calcio e di ossido di magnesio è considerato poco pratico, questi farmaci possono aggravare lo steatori. Fosfato di alluminio all'interno bambini da 6 mesi a nominare 4 g (1/4 borsa o 1 cucchiaino) per 6 volte al giorno, dopo 6 mesi - 8 g (1/2 bustina o 2 cucchiaini) per 4 volte al giorno, bambini oltre 6 anni - 16-32 g (1-2 pacchetti) 2-3 volte al giorno, 1 ora dopo i pasti per 14-21 giorni. L'idrossido di alluminio viene somministrato ai bambini di età inferiore a 7 anni di 5 ml 3 volte al giorno, oltre 7 anni - 10-15 ml 3 volte al giorno (1 ora dopo i pasti e di notte).

Nella grave esacerbazione della pancreatite cronica, il paziente viene iniettato con reopolenglicina. Soluzioni di glucosio-sale, soluzione di albumina al 10-20%, FFP. L'albumina viene utilizzata sotto forma di una soluzione al 10%, gocciola per via endovenosa 100 ml al giorno, con solo 3-5 iniezioni. FFP utilizzato per flebo per via endovenosa per 100-200 ml al giorno, solo 3-5 iniezioni. Il trattamento antibatterico è indicato per la prevenzione delle infezioni secondarie, con la minaccia della formazione di cisti, fistole, peritonite e lo sviluppo di altre complicanze. L'amoxicillina / acido clavulanico per i bambini di età inferiore ad 1 anno è prescritta per via orale a 0,187-0,234 g; 1-7 anni - 0,375-0,468 g; 7-14 anni - 0,750-0,936 g per 3 dosi, per via endovenosa all'età di 1 mese a 12 anni, 90 mg / kg di peso corporeo al giorno, oltre 12 anni - 3,6-4,8 g al giorno per la somministrazione. Cefotaxime è usato per via intramuscolare e endovenosa a 50-100 mg / kg al giorno per 2-4 iniezioni.

In caso di insufficienza pancreatica esocrina patogeneticamente motivata contenuto correzione delle vitamine liposolubili (A, D, E, K), così come la vitamina C e Gruppo B. L'efficacia del trattamento di pancreatite cronica è valutata dalla dinamica del dolore e sindromi dispeptiche, normalizzazione dell'attività enzimatica nei parametri ematici e delle urine coprograms, il contenuto di elastasi fecale e l'aumento del peso corporeo del bambino.

Trattamento chirurgico della pancreatite cronica

Con anomalie nello sviluppo della zona gastroduodeno-coledococostrittiva, pancreatite distruttiva e varie complicanze della pancreatite cronica, è indicato il trattamento chirurgico.

Ulteriore gestione

La condizione dei pazienti con pancreatite cronica deve essere monitorata per un lungo periodo, la durata dell'osservazione dipende dalla forma di pancreatite, dal decorso e dal grado di compromissione delle funzioni esterne e intrasecretorie. Un fattore importante nel trattamento complesso della pancreatite cronica è il sanatorio e il trattamento termale, anche nelle località balneologiche.

Prospettiva

A trattamento complesso da bambini di una pancreatite permette di arrivare a stabilizzazione di processo e indennizzo delle funzioni rotte GASTROINTESTINAL TRACT. In alcuni pazienti con malattia grave sullo sfondo di anomalie duodenali, tratto biliare, struttura del pancreas, patologia ereditaria, complicanze, la prognosi è meno favorevole. Per raggiungere risultati positivi di trattamento può essere con l'organizzazione corretta della riabilitazione dei pazienti, che impedisce la progressione della pancreatite cronica, migliora la qualità della vita e l'adattamento medico e sociale del bambino.