Pancreatite cronica nei bambini

La pancreatite cronica nei bambini è un processo infiammatorio del pancreas con decorso progressivo in fasi, alterazioni distruttive e degenerative focali o diffuse del tessuto acinoso, del sistema duttale, sviluppo di insufficienza funzionale di diversa gravità e successiva diminuzione delle funzioni secretorie esterne e interne e sviluppo di fibrosi del parenchima pancreatico.

Codice ICD-10

K86.1. Altra pancreatite cronica.

Epidemiologia della pancreatite cronica

Le problematiche di pancreatologia pediatrica sono considerate la branca più complessa della gastroenterologia clinica. Come dimostrato dai lavori di importanti gastroenterologi, la prevalenza della pancreatite è in netto aumento negli ultimi decenni, sia negli adulti che nei bambini.

Nei pazienti giovani, le malformazioni del pancreas vengono diagnosticate relativamente più spesso, mentre nei pazienti più anziani vengono diagnosticate pancreatite acuta e cronica. I dati sull'incidenza della pancreatite cronica nei bambini, nell'ambito delle patologie dell'apparato digerente, secondo i risultati di istituti pediatrici specializzati, sono estremamente contraddittori e rappresentano dal 5 al 25% di tutti i pazienti con patologia gastroenterologica.

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Cause di pancreatite cronica nei bambini

La pancreatite cronica nei bambini, come negli adulti, ha una natura polieziologica ed è la principale forma di patologia pancreatica. Nei bambini, la principale causa eziologica è considerata la malattia del duodeno (41,8%), delle vie biliari (41,3%), meno frequentemente la patologia intestinale, le anomalie dello sviluppo pancreatico e i traumi addominali. Fattori concomitanti: infezioni batteriche e virali (epatite, enterovirus, citomegalovirus, herpes, infezioni da micoplasma, mononucleosi infettiva, parotite epidemica, salmonellosi, sepsi, ecc.) ed elmintiasi (opistorchiasi, strongiloidosi, giardiasi, ecc.).

Quali sono le cause della pancreatite cronica?

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Sintomi della pancreatite cronica nei bambini

Il quadro clinico della pancreatite cronica nei bambini è variabile e dipende dalla durata della malattia, dalla sua forma e stadio, dal grado di alterazione delle funzioni secretorie esterne ed interne della ghiandola e dalla presenza di patologie concomitanti di altri organi. Nonostante la varietà dei sintomi clinici della pancreatite, la sindrome principale è considerata il dolore.

Sintomi della pancreatite cronica

Classificazione della pancreatite cronica nei bambini

Non esiste una classificazione generalmente accettata delle patologie pancreatiche in gastroenterologia pediatrica. Viene proposta una classificazione operativa della pancreatite cronica nei bambini, per uso pratico, che rifletta l'eziologia, la variante clinica e morfologica, il decorso, le caratteristiche della funzione secretoria della ghiandola, le complicanze della pancreatite, supportando una serie di misure terapeutiche.

1. Eziologia:
   • primario;
   • secondario.
2. Variante clinica:
   • dolore ricorrente;
   • latente.
3. Periodo di malattia:
   • esacerbazione;
   • riduzione dell'esacerbazione;
   • remissione.
4. Gravità del corso:
   • polmone;
   • moderare;
   • pesante.
5. Tipo di secrezione pancreatica:
   • ipersecretorio;
   • iposecretorio;
   • ostruttivo.
6. Violazione della funzione endocrina:
   • iperinsulinismo;
   • ipofunzione dell'apparato insulare.
7. Variante morfologica:
   • interstiziale (edematoso);
   • parenchimatoso;
   • cistica;
   • calcificante.
8. Complicazioni:
   • pseudocisti;
   • calcificazioni;
   • pleurite sinistra;
   • ascite;
   • ascesso;
   • fistole;
   • sanguinamento;
   • colestasi;
   • tromboflebite della vena splenica;
   • diabete mellito.

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Diagnosi della pancreatite cronica nei bambini

L'anamnesi comprende un'analisi delle caratteristiche di sviluppo del bambino in diversi periodi della vita, dello stato nutrizionale, dell'ereditarietà e del momento di insorgenza dei primi sintomi della malattia.

L'aumento della concentrazione di amilasi, lipasi, tripsina e dei loro inibitori nel siero sanguigno, così come l'amilasi e la lipasi nelle urine, riflette l'attività del processo infiammatorio nel pancreas e indica pancreatite. L'amilasi è inclusa nel gruppo degli enzimi indicatori. Il livello di amilasemia nei bambini sani è un valore costante. L'indicatore di attività dell'amilasi è mantenuto dall'eliminazione renale ed extrarenale dell'enzima, e non dipende praticamente dallo stato funzionale di altri organi che producono enzimi. La determinazione dell'attività dell'amilasi nelle urine è un test di screening informativo e pratico per le malattie pancreatiche. Un aumento a lungo termine dell'attività dell'amilasi nelle urine, anche in presenza di una normale concentrazione dell'enzima nel sangue, può indicare un decorso complicato della pancreatite cronica o la formazione di una falsa cisti. Nella pancreatite acuta, il contenuto di amilasi nel sangue e nelle urine aumenta di 10 volte o più. La frequenza di rilevamento dell'iperfermentemia dipende dalla fase della malattia e dal momento del ricovero del paziente in ospedale. Lo studio degli isoenzimi dell'amilasi è informativo, soprattutto in presenza di un'attività amilasica totale normale.

Diagnosi di pancreatite cronica

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Screening

I metodi più accessibili e informativi per diagnosticare la pancreatite cronica sono l'esame ecografico del pancreas e la determinazione dell'elastasi-1 fecale.

Trattamento della pancreatite cronica nei bambini

Crea un riposo funzionale per il pancreas, allevia il dolore, inibisce la secrezione pancreatica, previene lo sviluppo di complicazioni.

I principi base del trattamento della pancreatite cronica includono la prescrizione obbligatoria di un'alimentazione terapeutica con un ridotto contenuto di grassi e un tenore proteico fisiologico per garantire il riposo funzionale del pancreas.

La nutrizione terapeutica per la pancreatite cronica si basa sul risparmio meccanico, termico e chimico del pancreas, sulla soppressione dell'iperfermentemia, sulla riduzione della congestione nei dotti e nel duodeno e sulla riduzione dell'eccitabilità riflessa della cistifellea.

Trattamento della pancreatite cronica

Prevenzione della pancreatite cronica nei bambini

La prevenzione primaria è finalizzata a prevenire la pancreatite nei bambini appartenenti a un gruppo ad alto rischio (bambini che si ammalano frequentemente, bambini provenienti da famiglie socialmente svantaggiate con mancato rispetto dei principi di un'alimentazione razionale; pazienti che hanno avuto malattie infettive; pazienti con patologia gastroenterologica, ecc.). La prevenzione secondaria consiste in un tempestivo trattamento anti-ricadute e riabilitativo.