Trattamento endoscopico della malattia dell'ulcera peptica

Il trattamento endoscopico dell'ulcera peptica viene utilizzato come terapia integrativa alla terapia farmacologica per le ulcere difficili da trattare.

Cause del ritardo nella guarigione delle ulcere.

1. Difetto ulceroso di grandi dimensioni.
2. Bordi sporgenti.
3. Presenza di margine fibroso sclerotico.
4. Accumulo di prodotti di decomposizione nella cavità dell'ulcera.
5. L'assenza di una reazione infiammatoria attorno all'ulcera è la prova di una scarsa capacità rigenerativa dei tessuti circostanti.
6. Elevata acidità del succo gastrico.

Obiettivi del trattamento endoscopico.

1. Stimolazione dell'epitelizzazione o della cicatrizzazione dell'ulcera.
2. Sollievo dal dolore.
3. Eliminazione dell'infiammazione periulcera.
4. Diminuzione del livello di secrezione gastrica.
5. Eliminazione e prevenzione delle complicazioni.

Indicazioni per il trattamento endoscopico.

1. Ulcere fino a 2,5 cm di diametro e non più di 0,5 cm di profondità quando il trattamento conservativo convenzionale non ha successo.
2. Ulcere con presenza di fattori locali che ritardano la cicatrizzazione.
3. Ulcere che richiedono un trattamento chirurgico se il paziente rifiuta l'intervento o se sussistono controindicazioni all'intervento chirurgico.

Controindicazioni al trattamento endoscopico.

1. Malignità dell'ulcera.
2. La localizzazione del difetto ulcerativo è scomoda per le manipolazioni endoscopiche.
3. Presenza di complicazioni che richiedono un trattamento chirurgico.
4. Le gravi condizioni del paziente sono dovute alla presenza di patologie concomitanti.
5. Presenza di fattori che rendono difficoltoso l'inserimento dell'endoscopio nello stomaco.
6. Atteggiamento negativo del paziente nei confronti dell'endoscopia terapeutica. Tutte le controindicazioni sono relative.

Farmaci necessari.

1. Antibiotici.
2. Antisettici (furacilina, rivanolo, ecc.)
3. Oli (olivello spinoso, rosa canina, ecc.)
4. Farmaci ormonali.
5. Etanolo.
6. Soluzione di atropina.
7. Soluzione di novocaina.
8. Preparati adesivi.
9. Solcoseryl.
10. Ossiferriscorbone.
11. Astringenti, antinfiammatori (collargol, protargol, tannino).

Vengono utilizzati anche altri farmaci che migliorano la rigenerazione dei tessuti o favoriscono il rigetto delle zone necrotiche (succo di Kalanchoe, enzimi, antiossidanti, massa leucocitaria, ecc.)

Il trattamento antinfiammatorio locale viene eseguito indipendentemente o in combinazione con il trattamento conservativo. Viene utilizzata l'anestesia locale. Il trattamento locale include metodi terapeutici e chirurgici. I metodi chirurgici includono vari interventi eseguiti con strumenti inseriti attraverso il canale endoscopico. I metodi terapeutici includono la terapia farmacologica locale.

Metodi di trattamento locale.

1. Rimozione delle masse necrotiche e della fibrina dalle ulcere.
2. Eliminazione del margine fibroso sclerotico.
3. Somministrazione di antibiotici per sopprimere l'attività della microflora nella zona periulcera.
4. Iniezione di farmaci che ripristinano la vitalità dei tessuti.
5. Somministrazione locale di farmaci che stimolano la rigenerazione tissutale. Iniettare da 2-3 punti, a 5-6 mm dal bordo.
6. Applicazione di sostanze che proteggono la superficie dell'ulcera dagli effetti nocivi dell'ambiente. L'applicazione di polimeri filmogeni riduce il diametro e la profondità del difetto della mucosa, accelerando l'epitelizzazione. L'uso di sostanze filmogene favorisce la guarigione dell'ulcera senza la formazione di cicatrici marcate. Le ulcere vengono completamente epitelizzate, senza lasciare traccia o formando delicate cicatrici lineari o stellate che praticamente non sporgono dalla superficie della mucosa.
7. Blocco nervoso. Da eseguire una volta ogni 2 giorni.
8. Blocco dei tronchi vagali. Aggiungere 2,0 ml di alcol a 70°C e 2,0 ml di soluzione di atropina allo 0,1% a 50 ml di novocaina. Iniettare nella zona della giunzione cardioesofagea da 2 punti una volta ogni 2 settimane.
9. Stiramento di zone del tratto digerente stenotiche a causa di processi cicatriziali o infiammatori.

In tutti i casi, si utilizza una terapia locale complessa. Un metodo viene sostituito da un altro a seconda delle alterazioni dell'ulcera.

Sequenza di procedure.

Durante un esame endoscopico, i prodotti di decomposizione vengono rimossi meccanicamente o idraulicamente. I margini sporgenti vengono escissi con una pinza e coagulati. La soluzione di solcoseryl viene iniettata nel margine dell'ulcera. In caso di granulazione, viene iniettato ossiferriscorbone al posto di solcoseryl e vengono eseguite applicazioni di olio e colla. In caso di ulcere "pulite", il margine sclerotico viene escisso e la colla viene applicata sull'ulcera. Il dolore viene eliminato con blocchi di novocaina. Le sedute di trattamento vengono eseguite quotidianamente o a giorni alterni. Se dopo 10 sedute non si ottiene alcun effetto, il trattamento endoscopico viene interrotto.

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