Trauma del midollo spinale: sintomi, trattamento

Il trattamento delle vittime con una lesione del midollo spinale è un problema estremamente attuale della medicina moderna. Ogni anno in Ucraina, le lesioni del midollo spinale vengono ricevute da circa 2000 persone, per lo più giovani in età lavorativa che diventano disabili I (80%) e II gruppi. Negli Stati Uniti, ogni anno vengono registrati 8.000-10.000 casi di questo tipo di lesioni. Il trauma del midollo spinale non è solo medico, ma anche sociale.

Ad esempio, il costo del trattamento e la manutenzione di un paziente con trauma spinale e del midollo spinale sono misurati fino a $ 2 milioni di dollari USA, le fratture della colonna vertebrale con lesioni del midollo spinale e le radici spinali si verificano da impatto diretto della forza meccanica (danno diretto), cadere vittima di l'altezza (katatravma) , con eccessiva flessione o estensione della colonna vertebrale (danno indiretto), quando si tuffa nel sottosopra.

I sintomi della lesione del midollo spinale

La gravità del trauma del midollo spinale, soprattutto nelle prime fasi dopo il trauma, dipende in gran parte dallo sviluppo dello shock spinale. Lo shock spinale è una condizione patofisiologica caratterizzata da alterazioni della funzione motoria, sensoriale e riflessa del midollo spinale al di sotto del livello di danno. Allo stesso tempo, l'attività motoria degli arti è persa, il loro tono muscolare è ridotto, la sensibilità, la funzione degli organi pelvici è compromessa. Ematomi, frammenti ossei, corpi estranei possono sostenere shock spinale, causare disturbi del liquore e emodinamica. Le cellule nervose, situate nelle immediate vicinanze della lesione, si trovano in uno stato di inibizione proibitiva.

Tra le forme cliniche di lesione del midollo spinale sono:

1. Commozione cerebrale del midollo spinale.
2. Contusione del midollo spinale.
3. La compressione del midollo spinale.
4. Schiacciamento del midollo spinale con interruzione parziale o completa dell'integrità anatomica del midollo spinale (lacrime, rotture del midollo spinale).
5. Hemorrhachis.
6. Lesioni delle radici del midollo spinale.

Commozione cerebrale del midollo spinale

La concussione del midollo spinale è caratterizzata da alterazioni reversibili nelle funzioni del midollo spinale, sintomi instabili nella forma di una diminuzione dei riflessi tendinei, della forza muscolare, della sensibilità degli arti in base al livello di danno. I sintomi scompaiono entro i primi 1 - 7 giorni dopo una lesione del midollo spinale. Con la puntura lombare - il liquido cerebrospinale senza cambiamenti, la pervietà degli spazi subaracnoidi non viene disturbata.

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Lesione del midollo spinale

Una lesione del midollo spinale è una forma più grave di lesione del midollo spinale. Clinicamente, con lesioni del midollo spinale, vi sono violazioni di tutte le sue funzioni sotto forma di paresi o paralisi degli arti con ipotensione muscolare e areflessia, un disturbo della sensibilità e violazioni della funzione degli organi pelvici. Con una lesione del midollo spinale, i sintomi del suo danno possono regredire completamente o parzialmente, a seconda del grado di danno. Liqvor con una lesione del midollo spinale con una mescolanza di sangue, violazioni liquorodinamiche sono assenti.

Compressione del midollo spinale

Compressione del midollo spinale può essere causato da frammenti di corpi e archi vertebre o processi articolari, legamenti danneggiati e dischi, emorragie (ematomi), corpi estranei, edema, gonfiore del cervello, e altri. Isolare la compressione dorsale del midollo spinale causata da frammenti di archi vertebrali, danneggiato processi articolari , legamento giallo; ventrale, risultante dall'esposizione direttamente vertebrali organismi o loro frammenti, frammenti di un disco danneggiato, lo spessore del legamento longitudinale posteriore e interna (HYDROMA ematoma dovuto, edema, gonfiore del midollo spinale, ecc). Spesso, la compressione del midollo spinale causa una combinazione di molti di questi motivi.

Lesione schiacciante del midollo spinale

Schiacciamento del midollo spinale con una violazione parziale della sua integrità anatomica (strappato midollo spinale) nei primi giorni, settimane e anche mesi dopo la lesione può portare al quadro clinico del cosiddetto fisiologico cross-rottura del midollo spinale (shock spinale), che è caratterizzata da una diminuzione arti muscoli paralizzati tono e la scomparsa di entrambi somatici e riflessi autonomi, e prevede la partecipazione del segmento del midollo spinale caudale. Nell'intervallo anatomica midollo spinale sviluppa una sindrome completa lesione del midollo spinale trasversale. Allo stesso tempo abbassare il livello di distruzione mancano tutti i movimenti volontari, c'è paralisi flaccida, tendinei e pelle riflessi non sono chiamati, non ci sono tutti i tipi di sensibilità, perso il controllo delle funzioni degli organi pelvici (incontinenza urinaria, movimento intestinale alterata), soffre sistema nervoso autonomo (traspirazione disturbato, regolazione della temperatura ). Nel corso del tempo, slack paralisi muscolare può essere sostituito da loro spasticità, iperreflessia, spesso formata funzioni dell'automatismo degli organi pelvici.

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Hemorrhachis

Ematomyelia - un'emorragia nella sostanza del midollo spinale. L'emorragia più comune si verifica quando le navi si rompono nella regione del canale centrale e gli erniari a livello degli ispessimenti lombari e cervicali. Le manifestazioni cliniche dell'ematomielia sono causate dalla compressione della sostanza grigia e degli ernodi del midollo spinale con sangue che scorre nel segmento 3-A. In accordo con questo acuto, ci sono disturbi di sensibilità dissociati segmentali (temperatura e dolore), localizzati sul corpo sotto forma di giacca o semi-giacca.

Molto spesso in un periodo acuto non si osservano solo disturbi segmentali, ma anche disturbi di sensibilità conduttivi e sintomi piramidali dovuti alla compressione del midollo spinale. Con ampie emorragie, si sviluppa un'immagine del danno trasversale totale al midollo spinale.

L'ematotelia è caratterizzata da un decorso regressivo. I sintomi neurologici della lesione del midollo spinale iniziano a diminuire dopo 7-10 giorni. Il ripristino delle funzioni compromesse può essere completo, ma i disturbi neurologici rimangono più spesso.

Lesioni delle radici del midollo spinale

La sconfitta delle radici del midollo spinale è possibile sotto forma di stiramento, compressione, lividi con un'emorragia intra-staminale, distacco di una o più radici dal midollo spinale. Clinicamente, ci sono disordini di sensibilità, paresi o paralisi periferica, disordini vegetativi, rispettivamente, al sito di danno.

Obiettivamente, l'esame rivela: dolore e deformità locali della colonna vertebrale, la sua mobilità patologica; abrasioni, lividi, gonfiore dei tessuti molli, tensione muscolare sotto forma di creste su entrambi i lati del processo spinoso - un sintomo delle redini. Nello stato neurologico ci sono movimenti e disturbi sensoriali agli arti superiori e inferiori (con lesione della colonna cervicale), negli arti inferiori (a trauma toracico e lombare), disfunzione degli organi pelvici in forma di ritenzione urinaria acuta.

Sintomi di lesioni del midollo spinale dipendono dal livello di distruzione e appare come una sindrome di diametro sconfitta del midollo spinale - motore, disturbi sensoriali ma tipo di conduzione di sotto del livello della lesione, disordini degli organi pelvici, disturbi vegetativi trofici. Le violazioni di ciascuna parte del midollo spinale sono caratterizzate da una certa sintomatologia clinica.

Pertanto, la lesione traumatica del midollo spinale a livello della regione cervicale superiore (CI-CIV) è caratterizzata da dolore radicolare nel collo e occipite, posizione della testa forzata con movimento limitato nella colonna cervicale. Si sviluppa tetraplegia spastica (o tetraparesi), vengono violati tutti i tipi di sensibilità al di sotto del livello di danno, si aggiunge la sintomatologia dello stelo (respirazione, deglutizione, disturbi cardiovascolari). Quando sono colpiti i segmenti cervicali medi (CIV-CV), la respirazione diaframmatica è compromessa.

Sconfiggere segmenti cervicali inferiori (CV-SVIII) caratterizzata da sintomi brachiale lesioni plesso di paresi periferico (paralisi) delle estremità superiori, lo sviluppo di bassa paraparesi spastica (paraplegia). Con la sconfitta del centro spinale ciliare (CVIII-ThII) si unisce la sindrome di Bernard-Horner (ptosi, miosi, anoftalmo).

Midollo spinale trauma toracico porta allo sviluppo di diametro sindrome lesioni del midollo spinale in forma di paraplegia spastica inferiore (paraparesi), disturbi sensori di tipo di conduzione sotto il verificarsi danni trofoparaliticheskogo sindrome.

La violazione dell'attività cardiaca può essere osservata quando il processo è localizzato a livello dei segmenti ThIV-ThCI. Per sconfiggere danni non ThVII- segmenti Thii caratterizzati dall'assenza di riflessi addominali, Livello Thix-THX - la mancanza di medio e riflessi addominali inferiori, mancano solo i riflessi addominali inferiori specifici per sconfiggere ThXI- segmenti ThXII. Le principali linee guida per determinare il livello di danno al midollo spinale sono: la zona dei disturbi della sensibilità, il dolore radicolare e il livello di prolasso dei riflessi, i disturbi motori. Con il livello di disturbi della sensibilità in grado di determinare il processo di localizzazione: THIV - livello di capezzolo, Thii - costale, thx - il livello dell'ombelico, ThHII - il livello del legamento inguinale.

Quando le lesioni a livello di ispessimento lombare sviluppano una paraplegia flaccida inferiore con mancanza di riflessi e atonia dei muscoli delle estremità, disfunzione degli organi pelvici. La violazione di sensibilità è annotata sotto il legamento di puarth.

Quando il trauma LI-LII che si trovano a cono (SIII-SV e epikonus, disturbato sensibilità nel perineo e genitali (in forma sella), v'è una disfunzione di tipo pelvica di incontinenza urinaria e sgabello, impotenza.

Il danno alla coda del cavallo è accompagnato da un'intensa sindrome da dolore radicolare con un'ombra causale, paralisi periferica degli arti inferiori, compromissione della funzione pelvica come incontinenza. I disturbi sensibili sono caratterizzati da un'ipostasi irregolare nella regione degli stinchi, dei lamenti, dei muscoli posteriori della coscia (uno o due lati), delle natiche.

In bambini abbastanza spesso (il 18-20%) i traumi di un midollo spinale senza cambiamenti di raggi x di un apparato di ostie sono scoperti.

Le caratteristiche della lesione del midollo spinale nei bambini sono dovute alla struttura anatomica e fisiologica della colonna vertebrale:

1. Aumento della mobilità del reparto cervicale.
2. Debolezza dell'apparato legamentoso, sottosviluppo dei muscoli del collo e dei muscoli della schiena.
3. L'orientamento orizzontale delle superfici articolari delle vertebre.
4. Ossificazione incompleta delle vertebre con formazione delle articolazioni incomplete Luschka.

L'elasticità della colonna vertebrale nei bambini rende più resistente a fratture, lussazioni, ma non esclude la possibilità di danni al midollo spinale con eccessiva flessione o estensione eccessiva nella colonna cervicale.

Trauma al midollo spinale: specie

Sono chiusi (senza compromettere l'integrità della pelle) e danno della colonna vertebrale aperta e SM, in cui il sito della ferita dei tessuti molli coincide con il sito di lesione spinale e le condizioni per l'infezione del midollo spinale e delle sue membrane. Le lesioni aperte possono essere penetranti e non penetranti. Il criterio per penetrare le ferite della colonna vertebrale è una violazione dell'integrità della parete interna del canale spinale o del danno alla dura madre.

Tipi di danni alla colonna vertebrale e al midollo spinale

1. Danni alla colonna vertebrale senza danni al midollo spinale.
2. Danni al midollo spinale senza lesione spinale.
3. Danni alla colonna vertebrale con danni al midollo spinale.

Secondo la natura della lesione spinale,

1. Danni all'apparato legamentoso (rotture, lacrime).
2. Danni a corpi vertebrali (cricche, compressione, frammentazione, fratture trasversali, longitudinali, esplosive, distacco delle placche di chiusura); dislocazioni, frattura delle vertebre.
3. Fratture del semianello posteriore delle vertebre (archi, processi spinosi, trasversali, articolari).
4. Fratture di corpi e archi con o senza pregiudizi.

Secondo il meccanismo di origine, lesioni traumatiche del midollo spinale e lesioni del midollo spinale, secondo la classificazione di Harris, sono suddivisi in:

• Sconfitte di flessione.

Come risultato di una forte flessione, i legamenti posteriori (longitudinale posteriore, legamenti gialli, interstiziali) si rompono, la dislocazione si verifica più spesso tra le vertebre CV-CVI o CVII.

• Lesioni iperestensione

Come risultato di una forte estensione, il legamento longitudinale anteriore si rompe, che è accompagnato da compressione del midollo spinale, protrusione del disco, dislocazione del corpo vertebrale.

• Fratture da compressione verticale

I movimenti verticali affilati portano alla frattura di uno o più corpi di vertebre e archi. La compressione del midollo spinale può causare fratture sia del corpo che degli archi delle vertebre.

• Fratture dovute alla flessione laterale.

Isolare lesioni instabili e stabili della colonna vertebrale.

Da lesioni spinali instabili vengono sminuzzate fratture (esplosivi) dei corpi vertebrali, danni rotante, dislocazione di vertebre, fratture e lussazioni dei processi articolari, rotture di dischi intervertebrali, che sono accompagnati da violazione dell'integrità anatomica dell'apparato legamentoso e che può ri-spostamento di uno strutture backbone con lesioni del midollo spinale o radici.

Le lesioni spinali stabili sono più spesso osservate con fratture da compressione a cuneo di corpi vertebrali, fratture vertebrali articolari, processi trasversali e spinosi.

Ci sono danni da arma da fuoco e non da fuoco. Canale ferita rispetto alla colonna vertebrale e il midollo spinale è stato isolato seguenti danni: Trasversale (canale ferita interseca il canale spinale), i ciechi (estremità del canale spinale), le tangenti (canale ferita passa, riferendosi ad una delle pareti del canale spinale, distruggerlo, da non penetrare canale), non penetrante (un canale ferita si estende attraverso la struttura ossea della vertebra, senza danneggiare la parete del canale spinale), paravertebrale (canale ferita passa accanto alla colonna vertebrale senza danneggiarlo).

La localizzazione distingue il danno alla colonna cervicale, toracica, lombare, lombosacrale e alle radici della coda del cavallo.

La frequenza del danno alla colonna vertebrale dipende dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della colonna vertebrale, dai legamenti e dalla sua mobilità. Danni al rachide cervicale si verificano nel 5-9% dei casi, toracico - nel 40 - 45%, lombare - nel 45-52%. Le vertebre V, VI e VII sono più spesso danneggiate nella cervice, XI e XII nel torace, I e V nella colonna lombare. Di conseguenza, a questi livelli, il midollo spinale è danneggiato.

Diagnosi di lesioni del midollo spinale

Il neurochirurgo esamina necessariamente il paziente. La valutazione dello stato funzionale dei pazienti con trauma del midollo spinale deve essere effettuata secondo Frankel:

• gruppo A - pazienti con anestesia e piaga sotto il livello della lesione;
• gruppo B - pazienti con disturbi della sensibilità incompleti al di sotto del livello di lesione traumatica, non ci sono movimenti;
• gruppo C - pazienti con disturbi della sensibilità incompleti, ci sono movimenti deboli, ma la forza muscolare è insufficiente per camminare;
• gruppo D - pazienti con disturbi della sensibilità incompleti al di sotto del livello della lesione traumatica, i movimenti sono conservati, la forza muscolare è sufficiente per camminare con l'aiuto esterno;
• gruppo E - pazienti senza disordini sensibili e motori al di sotto del livello di danno.

L'American Spinal Ingidence Association (ASIA Scale, 1992) ha proposto un sistema per la valutazione dei disturbi neurologici nel trauma del midollo spinale. Questo sistema valuta la forza muscolare nell'importante miotomo a dieci coppie su una scala di sei punti:

• 0 - un contadino;
• 1 - contrazioni muscolari palpabili visibili o rilevate;
• 2 - movimenti attivi che non possono contrastare la forza gravitazionale;
• 3 - movimenti attivi che possono contrastare la forza gravitazionale;
• 4 - movimenti attivi in pieno, che possono resistere a moderata resistenza;
• 5 - movimenti attivi a tutto volume, che possono resistere a forti resistenze.

Le funzioni motorie vengono valutate quando si testano la forza muscolare in dieci gruppi muscolari di controllo e in relazione ai segmenti del midollo spinale:

• C5 - flessione al gomito (bicipiti, brachioradialis);
• C6 - estensione del polso (estensore carpi radialis longus e brevis);
• C7 - Estensione nel gomito (tricipiti);
• C8 - flessione delle dita della mano (flexor digitorum profundus);
• Th1 - riduzione del mignolo (abductor digiti minimi);
• L2 - flessione dell'anca (ileopsoas);
• L3 - estensione del ginocchio (quadricipiti);
• L4 - estensione posteriore del piede (tibiale anteriore);
• L5 - estensore dell'alluce (estensore hallncis longus);
• S1 - piegamento posteriore del piede (gastrocnemio, solens).

Il punteggio massimo per questa scala è di 100 punti (norma). Tutti gli indicatori sono inseriti nella forma medica.

I metodi più istruttivi per esaminare la colonna vertebrale e il midollo spinale sono ora MRI e CT, che possono rivelare non solo cambiamenti strutturali grossolani, ma anche piccoli focolai di emorragia nella sostanza del midollo spinale.

Radiografia (spondylography) colonna vertebrale può rilevare: distorsioni, perelomovyvihi fratture vertebrali archi, processi spinali e trasversali, tane fratturati vertebra CI, nonché ottenere informazioni sullo stato delle articolazioni intervertebrali, il grado di restringimento del canale spinale, la presenza di corpi estranei.

Nel caso di un sospetto compressione midollare interessata con midollo spinale lombare puntura lesioni eseguita, durante la quale viene misurata la pressione del liquido, e il campione viene effettuata liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya) che permettono di determinare la pervietà di spazio subaracnoideo. La violazione della pervietà degli spazi subaracnoidi indica una compressione del midollo spinale, che richiede un'immediata decompressione del midollo spinale. Quando cervicale campioni liquorodynamic midollo spinale trauma hanno un valore relativo, poiché anche quando dorsale esprime o ventrale compressione del midollo spazio subaracnoideo pervietà possono essere mantenuti a causa della presenza di liquore "sacche" di ciascun lato del midollo spinale. Inoltre, i test fluidodinamici non forniscono informazioni sulla posizione e sulla causa della compressione del midollo spinale.

Di grande importanza nel determinare la pervietà e la condizione del canale spinale spazio subaracnoideo di campioni liquorodynamic ha mielografia utilizzando mezzi di contrasto (Omnipaque et al.), Che consente di specificare il livello di compressione midollare.

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Assistenza alla lesione del midollo spinale nella fase preospedaliera

Trattamento di lesioni del midollo spinale in fase preospedaliera include il monitoraggio e garantire le funzioni vitali (respirazione, emodinamica), immobilizzazione della colonna vertebrale, fermare l'emorragia, l'introduzione di neuroprotezione (metilprednisolone), analgesici e sedativi. Quando l'urina viene ritardata, la vescica viene cateterizzata.

Nel luogo dell'infortunio, il personale medico presta attenzione alla situazione della vittima, alla presenza di ferite, a cambiamenti locali (limitazione della mobilità nella colonna vertebrale, gonfiore, dolore alla palpazione e percussione delle vertebre). Il medico valuta lo stato neurologico del paziente, controlla la funzione motoria degli arti superiori e inferiori, una violazione della sensibilità in essi, tono muscolare e riflessi. Per la prevenzione dell'infezione della ferita, vengono somministrati sieroide tossoide e antitetanico, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro.

Un'immobilizzazione affidabile della colonna vertebrale per prevenire la ripetizione di frammenti ossei è un prerequisito per trasportare le vittime in un reparto neurochirurgico specializzato.

Il trasporto di pazienti all'ospedale è necessario su una barella rigida o su uno scudo. Le vittime con trauma del midollo spinale toracico e lombare dovrebbero essere poste sullo stomaco, posizionando un cuscino o un rullo sotto la testa e le spalle.

Stendere sulla barella della vittima è necessario con l'aiuto di tre o quattro persone. In caso di danni al rachide cervicale, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena, per creare una moderata estensione del collo sotto le spalle, posizionare un piccolo cuscino.

L'immobilizzazione del rachide cervicale viene eseguita con l'aiuto del copertone Kendrick, del colletto Shantz, del bus CITO o con un colletto di cartoncino, gesso o garza di cotone. Questa tattica permette di ridurre la mortalità nel trauma della colonna vertebrale e del midollo spinale del 12%.

La liquidazione dei disturbi respiratori si effettua pulendo la cavità orale da corpi estranei, vomito e muco; dedurre la mandibola anteriormente senza distendere il collo con l'aiuto della ventilazione artificiale. Se necessario, inserire il condotto, condurre l'intubazione della trachea.

È necessario stabilizzare l'attività cardiaca. L'instabilità del sistema cardiovascolare, che può manifestarsi sympathectomy traumatico, segni shock spinale (bradicardia, ipotensione, un sintomo scaldare gli arti inferiori) è tipico per i danni del midollo spinale toracico cervicale e superiore (a seguito di disturbi circolatori nelle colonne laterali Clark). L'ipotensione può svilupparsi in seguito a perdita di sangue, ma sarà la tachicardia osservato, la pelle fredda e umida.

In caso di sviluppo di shock spinale, vengono prescritte atropina, dopamina, soluzioni saline (soluzione di cloruro di sodio al 3-7%), reopoliglicina, emodesi, bendaggio elastico degli arti inferiori.

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Trattamento della lesione del midollo spinale

Nel periodo acuto della lesione del midollo spinale viene mostrata simultaneamente una terapia conservativa intensiva con la definizione della gravità e della natura del trauma, la definizione di indicazioni per il trattamento chirurgico.

Mostra l'uso delle prime 8 ore dopo la lesione alte dosi (30 mg / kg) per via endovenosa metil prednisolone, entro 6 ore - un ulteriore 15 mg / kg, seguita da 5,0 mg / kg ogni 4 ore per 48 ore metilprednisolone come inibitore. La perossidazione lipidica è più efficace del prednisolone convenzionale o del desametasone. Inoltre, il metil prednisolone inibisce l'idrolisi dei lipidi, migliora il flusso sanguigno al midollo spinale e il metabolismo energetico aerobico, migliora l'escrezione del calcio dalle cellule, migliora l'eccitabilità e gli impulsi neuronali. Gli stipendi sono usati per eliminare l'edema cerebrale insieme alla soluzione ipertonica di cloruro di sodio. Come antiossidante applicare vitamina E (5 ml 2-3 volte al giorno). Per aumentare la resistenza del cervello all'ipossia prescrivere difenina, seduxen, relanium. Obbligatorio è l'uso precoce di calcio antagonisti (nimodipina - 2 ml), solfato di magnesio. Il trattamento farmacologico della lesione del midollo spinale aumenta la resistenza del cervello all'ipossia, ma non elimina la sua compressione.

Nel caso di compressione del midollo spinale dovrebbe essere il più presto possibile eseguire la decompressione del midollo spinale, che è un prerequisito per il trattamento di successo dei pazienti con lesioni del midollo spinale. Va notato che il più efficace è l'intervento chirurgico precoce (nelle prime 24 ore dopo la lesione), quando le funzioni compromesse del midollo spinale possono ancora essere ripristinate.

Indicazioni per la chirurgia per lesioni del midollo spinale

1. La compressione del midollo spinale o delle radici della coda del cavallo, che è confermata dai risultati di CT, MRI, spondilografia o mielografia.
2. Blocco parziale o completo del liquido cerebrospinale quando si esegue la puntura lombare con analisi liquorodinamiche.
3. Progressione dell'insufficienza respiratoria secondaria dovuta a edema ascendente del midollo spinale cervicale.
4. Instabilità del segmento vertebrale-motorio, che minaccia la crescita di sintomi neurologici.

Lesione del midollo spinale: il trattamento chirurgico comprende:

1. Decompressione del midollo spinale
2. Ripristino delle normali relazioni anatomiche tra spina dorsale, midollo spinale, membrane e radici. Creazione di condizioni per il miglioramento della circolazione del liquore, afflusso di sangue al midollo spinale.
3. Stabilizzazione della colonna vertebrale.
4. Creazione di condizioni per il ripristino delle funzioni compromesse del midollo spinale.

La scelta del metodo di decompressione del midollo spinale dipende dal livello del suo danno e dalla natura della lesione. La decompressione viene eseguita mediante riposizionamento, cornorectomia (rimozione del corpo vertebrale), laminectomia (rimozione dell'arteria vertebrale, processo spinoso). Completare l'operazione stabilizzando (immobilizzando) la spina dorsale - intersomano, interstiziale o spondilodesi intercostale (corpodrose).

Quando lesioni del midollo spinale trazione scheletrica avviene per collinette parietali o zigomatica, imporre galoapparaty che aiuta a ridurre la compressione del midollo spinale (nel 80% dei casi). In alcuni casi, quando vi sono controindicazioni per trazione scheletrica viene effettuata intervento chirurgico per decompressione spinale, la rimozione di frammenti ossei, seguita da fissaggio del segmento danneggiato dei processi struttura metallica articolari, archi o processi spinosi. Quando fratture corpi delle vertebre cervicali e danneggiati disco intervertebrale utilizzato accesso frontale pretracheale, eseguite dal midollo spinale kornorektomii decompressione, discectomia e quindi eseguire la fusione anteriore con innesto osseo, Gabbia titanio, la piastra metallica viti ed altri.

Complicazioni della lesione del midollo spinale e il loro trattamento

Chirurgia prematura per la compressione del midollo spinale del inaccettabile e pericolosa per il paziente come sviluppare i primi segni di insufficienza multipla degli organi - ci sono bed piaghe, complicanze infettive ed infiammatorie del sistema urinario e respiratorio, e altri.

Le complicazioni che si sviluppano a seguito di una lesione del midollo spinale si dividono in:

1. disturbi trofici;
2. processi infettivi e infiammatori;
3. violazioni degli organi pelvici;
4. deformazione del sistema muscolo-scheletrico.

Disturbi trofici sotto forma di piaghe da decubito e ulcere si verificano a causa di danni al midollo spinale, così come una violazione della circolazione del sangue nei tessuti quando vengono compressi.

Tutti i decubiti, indipendentemente dal tempo e dal luogo della loro formazione, passano attraverso le fasi:

1. necrosi (caratterizzata da carie);
2. formazione di granulazioni (la necrosi rallenta e si forma il tessuto di granulazione);
3. epithelialization;
4. ulcere trofiche (se il processo di rigenerazione non termina con cicatrici di decubito).

Per la prevenzione delle piaghe da decubito, il paziente viene girato ogni ora con un massaggio simultaneo della pelle e dei muscoli, dopodiché la pelle viene pulita con disinfettanti. In posti di sporgenze fisiologiche (sotto le scapole, l'osso sacro, i talloni), vengono posizionate apposite sacche o tamponi di cotone. Con piaghe profonde (3-4 stadi), viene mostrato solo l'intervento chirurgico, volto a creare le condizioni per la pulizia più rapida possibile della ferita dai tessuti necrotici.

Le complicanze infiammatorie-infettive sono una conseguenza dello sviluppo dell'infezione e si dividono in anticipo e in ritardo.

Per i primi sono:

1. epidurite purulenta (il processo infiammatorio si estende alla cellulosa epidurale);
2. meningomielite purulenta (il processo infiammatorio si sviluppa nel midollo spinale e nelle sue membrane);
3. ascesso del midollo spinale.

Tardi sono:

1. epidurite cronica (il decorso della malattia senza una pronunciata reazione di temperatura);
2. aracnoidite (il decorso della malattia come processo infiammatorio produttivo cronico con compressione del midollo spinale).

La violazione della funzione degli organi pelvici si manifesta con un ritardo o incontinenza di urina, feci. Le seguenti forme della vescica neurogenica spiccano:

1. normoreflektornaya;
2. ipo-riflettente (caratterizzato da una bassa pressione intravescicale, una diminuzione della forza del detrusore e un riflesso urinario ritardato, con conseguente sovraestensione della vescica e una grande quantità di urina residua accumulata);
3. iper-riflettente (lo svuotamento della vescica è automatico e accompagnato da incontinenza urinaria);
4. areflex (senza riflesso delle bolle, crescita eccessiva della vescica o vera incontinenza urinaria). La disfunzione della vescica è complicata dallo sviluppo dell'infezione nel tratto urinario, che, sullo sfondo dei cambiamenti distrofici nella mucosa della vescica, porta allo sviluppo di urosepsis.

Lo svuotamento della vescica viene effettuato con l'aiuto della cateterizzazione, è possibile lavare la vescica urinaria con il sistema Monroe utilizzando soluzioni antisettiche (rivanolo, furacilina, collagene, protargolo).

Un ruolo importante nella prevenzione e nel trattamento delle infezioni del tratto urinario appartiene alla terapia conservativa. Utilizzare furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Quando si determina la sensibilità dei microrganismi agli antibiotici, vengono utilizzati antibiotici di un ampio spettro di azione: cefalosporine di 1a, 2a e 3a generazione, fluorochinoloni, ecc.

I pazienti con la sindrome di ritenzione urinaria o in mezzo areflektornogo giioreflektornogo vescica farmaci anticolinesterasici prescritti (galantamii, neostigmina, kalimin), bloccanti adrenergici (fentolamina), colinomimetici (carbacholine, pilocarpina, aceclidina) preparazioni a base di stricnina (stricnina, securinine). Il trattamento dei pazienti con la sindrome di incontinenza urinaria nella vescica sfondo giperreflektornogo farmaci anticolinergici detenuti (atropina, belladonna, platifillin, metatsin), antispastici (papaverina, no-spa), miorilassanti (baclofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). I pazienti con incontinenza urinaria sullo sfondo della vescica ipo o areflessia prescrivono efedrina.

I cambiamenti e l'apparato muscolo-scheletrico si manifestano attraverso varie deformazioni della colonna vertebrale, collegate direttamente al meccanismo del trauma spinale e spinale. Inoltre, può verificarsi lo sviluppo di contratture degli arti, ossificazione paraarticolare e paraossale, per la prevenzione di cui è importante il corretto posizionamento degli arti, il massaggio e la ginnastica terapeutica.

La prevenzione delle contratture dovrebbe iniziare dal primo giorno dopo l'infortunio. Almeno due volte al giorno dovrebbe essere eseguita la ginnastica con tutto il volume dei movimenti delle articolazioni. Le articolazioni della caviglia devono essere mantenute nella posizione di flessione per prevenire le contratture dell'estensore.

Nei pazienti con lesione del midollo spinale, esiste un rischio significativo di complicanze tromboemboliche (trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba, embolia polmonare). Per prevenire queste complicazioni, fasciatura degli arti inferiori, massaggio, attivazione precoce del colpito, l'introduzione di fractiparin - 0,3 ml 2 volte al giorno, quindi nominare una tiklid - 1 compressa 2 volte al giorno per 2-3 mesi.

Complicazioni purulente, settico tossico grado di eliminare immunodeficienza secondaria T-activin somministrato (1 ml di una soluzione allo 0,1% per via sottocutanea o intramuscolare ogni altro giorno, dose totale - 500 mg) ed accoppiato ad un intervallo gocciolamento immunoglobulina (25 ml 24 e 48 h), per il corso del trattamento 75 ml.

Per ridurre la spasticità, i pazienti spinali sono trattati con midocals, baclofen, sirdalud e elettroneurostimulation percutanea.

Nel periodo più lontano eseguono una complessa riabilitazione medica e sociale delle vittime. LFK ampiamente usato, massaggio delle estremità, metodi di fisioterapia (ionoforesi lidazy, proserina, elettrostimolazione della vescica). Mostrando preparazioni migliorando la microcircolazione, Nootropi, vitamine, neuromidin, biostimolanti et al. Trattamento spettacoli Successivamente colpite sanatori specializzati (Saki, regione slave Donetsk salato estuario regione Dnepropetrovsk et al.).

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