Trauma elettrico

Le lesioni elettriche sono un trauma causato dall'esposizione a organi e tessuti di una corrente elettrica di grande forza o tensione (incluso il fulmine); caratterizzato dalla sconfitta del sistema nervoso (convulsioni, perdita di conoscenza), disturbi circolatori e (o) respiratori, ustioni profonde.

Brucia elettrica: un'ustione causata dal passaggio attraverso il tessuto di una corrente elettrica di notevole forza e tensione; caratterizzato da una grande profondità di danni.

Codice in mb-10

• T75.4 Effetto della corrente elettrica.
• Incidente W85 associato alla linea elettrica.
• Incidente W86 associato ad un'altra raffinata fonte di corrente elettrica.
• W87 Incidente attribuibile alla fonte della corrente elettrica, non specificato.
• XZZ Vittima di un fulmine.

Epidemiologia

Le lesioni elettriche si verificano nell'1-2,5% di tutti i tipi di lesioni. La lesione elettrica più comune si osserva nelle persone che lavorano con dispositivi e installazioni sotto tensione. Secondo le statistiche internazionali, le lesioni elettriche rappresentano lo 0,2% di tutti gli infortuni sul lavoro e le lesioni letali da esso - 2-3%, che supera in modo significativo la mortalità da altri tipi di lesioni.

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Cosa causa danno elettrico?

Il fattore eziologico del trauma elettrico e delle ustioni elettriche è la corrente elettrica di vari stress e forze.

Come si sviluppa la lesione elettrica?

Le lesioni elettriche sono un tipo speciale di danno termico. Un effetto specifico è l'effetto elettrochimico, termico e meccanico. L'elettrochimica coinvolge l'elettrolisi, che provoca la rottura dell'equilibrio ionico nelle cellule e il potenziale biologico sta cambiando. La ridistribuzione degli ioni caricati negativamente e positivamente cambia significativamente lo stato funzionale delle cellule e causa la formazione in alcune aree della coagulazione e in altre - la necrosi collisionale. L'azione termica della corrente elettrica porta ad una bruciatura della pelle e dei tessuti più profondi fino alla carbonizzazione. Come risultato dell'azione meccanica della corrente, si osserva laminazione e rottura dei tessuti molli, meno spesso la separazione delle parti del corpo.

L'effetto non specifico della corrente elettrica è dovuto ad altri tipi di energia. In particolare, da un arco voltaico (temperatura fino a 40 000 ° C) si verificano ustioni termiche della pelle e degli occhi. Il risultato di una caduta da un'altezza con una scossa elettrica può essere dislocazione di articolazioni, fratture di ossa, danni agli organi interni. Le contrazioni spasmodiche dei muscoli possono portare a fratture staccabili delle ossa. Se gli indumenti interessati dalla corrente sono infiammati, il trauma elettrico può essere combinato con gravi ustioni cutanee. Per fattori che aggravano il grado di shock elettrico, includono aumento di umidità, surriscaldamento, esaurimento, malattie croniche, intossicazione da alcool.

La corrente elettrica provoca cambiamenti locali e generali nel corpo della vittima. La gravità della lesione dipende dai parametri della corrente elettrica, dalle modalità della sua diffusione nel corpo, dalla natura del danno agli organi e ai tessuti, dalle condizioni generali della vittima. La morte può talvolta verificarsi immediatamente dopo un infortunio (2-3 minuti) dalla paralisi delle strutture vitali del midollo allungato. Quando la corrente passa attraverso il ciclo superiore (mano-braccio), il risultato letale deriva dall'arresto cardiaco a causa di danni al miocardio.

Spesso, le vittime stanno guardando lo stato di "morte apparente" - una profonda depressione del sistema nervoso centrale, causando l'inibizione dei centri dei sistemi cardiovascolare e respiratorio a causa di alta tensione azione corrente o, in determinate condizioni, una piccola tensione (220 V). In tale situazione, la causa della "morte immaginaria" è considerata oppressione delle funzioni del midollo allungato, fibrillazione dei ventricoli del cuore e spasmo tetanico dei muscoli respiratori.

La particolarità delle ustioni elettriche da contatto è il danno locale profondo del tessuto con una bruciatura della pelle minima, e la zona di necrosi è più grande quando le navi sono coinvolte lungo il percorso del flusso di corrente a causa della loro trombosi. Quando le principali arterie delle estremità sconfiggono la cancrena, non è esclusa la possibilità di tromboembolismo dei vasi polmonari e del cervello.

Il corso del processo della ferita con ustioni elettriche è soggetto alle leggi generali e include infiammazione, suppurazione, rigetto del tessuto morto, formazione di granulosità, cicatrici. A differenza delle ustioni termiche, i termini di rigetto della necrosi - fino a 6-7 settimane, sono significativamente più spesso complicazioni (flemmone, artrite, linfoadenite, linfangite).

Sintomi di lesioni elettriche

Durante l'elettrotrauma, vari processi patologici si verificano nel corpo della vittima. Prima di tutto, riguarda il sistema nervoso centrale: può esserci una perdita di coscienza, spesso eccitazione motoria e verbale, aumento o diminuzione dei riflessi tendinei e della pelle. I cambiamenti nel sistema cardiovascolare sono caratterizzati da un aumento o diminuzione della pressione sanguigna, fibrillazione atriale e fibrillazione ventricolare. Di solito questi cambiamenti si trovano al momento dell'infortunio o nelle prossime ore dopo, a volte persistono per un tempo più lungo.

Nel periodo acuto, spesso vi è uno spasmo diffuso dei vasi sanguigni e un aumento della resistenza periferica totale, che è accompagnata da estremità fredde, cianosi e diminuzione della sensibilità. Osservare anche la trombosi delle arterie, che porta alla sconfitta dei muscoli in luoghi di passaggio di corrente elettrica. Questa patologia a volte è difficile da diagnosticare, perché la pelle su di loro rimane quasi sempre invariata. Per la diagnosi precoce, l'angiografia e la scintigrafia, vengono utilizzate incisioni necrotiche diagnostiche. Successivamente, il tessuto muscolare interessato subisce fusione purulenta, che è accompagnata da grave intossicazione, lo sviluppo della sepsi, l'artrite.

La corrente elettrica colpisce anche gli organi interni: necrosi nervosa può essere osservata nel tratto gastrointestinale, fegato, polmoni, pancreas, che è causata da disturbi circolatori. La diagnosi è difficile a causa di sintomi sfocati e lievi. Se il luogo della corrente elettrica è una testa, si possono osservare disturbi visivi (danno corneale, distacco della retina, neurite ottica, glaucoma) e udito.

Quando si passa una corrente di piccola forza (fino a 10 mA), il dolore può verificarsi nel luogo di contatto con un oggetto che trasporta corrente, una sensazione di "runniness"; a una corrente più forte (fino a 15 mA), il dolore si estende su tutta l'area di contatto, c'è una contrazione involontaria dei muscoli, la vittima non può staccarsi indipendentemente dal filo elettrico. Sotto l'influenza di una corrente di 50 mA o più, si osservano contrazioni involontarie dei muscoli del torace, perdita di coscienza, indebolimento dell'attività cardiaca, depressione respiratoria, fino a "morte immaginaria". Correnti di 0,1 A sono molto pericolose e 0,5 A sono mortali per l'uomo.

Classificazione del trauma elettrico

In conformità con l'incidente elettrico di classificazione accettato è diviso in poteri, ma giustificato la scelta di solo due di loro, perché sono quasi sempre in profondità: III - necrosi della pelle e grasso sottocutaneo, IV - necrosi muscolare e ossea.

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Come viene riconosciuto il trauma elettrico?

I cambiamenti locali nelle ustioni elettriche possono essere del tipo di contatto - in luoghi di entrata, uscita e lungo il percorso di propagazione corrente; Possibile danno causato dalla fiamma di un arco voltaico o da indumenti infiammati. I "tag attuali" sono più spesso situati sugli arti superiori, possono essere di forma rotonda da pochi millimetri a 2-3 cm di diametro, a volte hanno la forma di una ferita tagliata, abrasioni e un'emorragia puntuale. Lesioni possibili e miste: una combinazione con un arco voltaico a fiamma bruciata o un trauma meccanico.

Più spesso la lesione elettrica è rappresentata da un lamento bianco o nero. A volte, con una bruciatura di 6.000-10.000 V, appaiono delle lacerazioni scure di muscoli nella ferita. Gonfiore rapido dei tessuti molli, che contribuisce non poco a un aumento della permeabilità della parete vascolare.

Il trauma elettrico è spesso accompagnato da danni alle ossa della volta cranica a causa dello spessore insignificante dei tessuti molli. Nel sito di ustione si forma una crosta densa e immobile di colore scuro, spesso vengono esposte aree di osso carbonizzato. Quando il cranio viene bruciato, le strutture cerebrali possono essere danneggiate, il che è confermato dai dati degli esami clinici e strumentali (encefalografia, TC). Inoltre, lo sviluppo di paresi, disturbi visivi e uditivi non è escluso. Nel lungo periodo, questa categoria di pazienti può sviluppare complicanze intracraniche purulente - meningite, menin-goencefalite, ascessi.

Nelle ustioni con le fiamme dell'arco voltaico, a differenza delle bruciature elettriche, le aree aperte del corpo (viso, mani) soffrono quasi sempre. Il danno è sempre superficiale e guarisce entro 5-10 giorni.

Ricerca di laboratorio

Durante il trauma elettrico la composizione qualitativa e quantitativa degli elementi del sangue cambia: l'attività fagocitica dei leucociti diminuisce costantemente, l'eritrocitopenia si sviluppa a causa dell'aumento del tasso di disintegrazione cellulare. Da parte degli indicatori biochimici, il livello di azoto residuo, glucosio, bilirubina aumenta spesso, il coefficiente di albumina globulina diminuisce e sono possibili anormalità da parte del sistema di coagulazione del sangue.

Diagnostica differenziale

Nel primo periodo dopo l'infortunio, a volte è difficile fare una diagnosi differenziale tra un'ustione elettrica e un'ustione a fiamma profonda causata dalla bruciatura di indumenti in un trauma combinato. In questi casi, la causa della lesione viene chiarita durante il trattamento in una data successiva.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

In ospedale, i pazienti con trauma elettrico devono essere monitorati da vari specialisti (terapista, neurologo, psichiatra) nell'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva.

Esempio della formulazione della diagnosi

Lesioni elettriche. Bruciore elettrico del grado III-IV della mano sinistra 3% della superficie corporea. Brucia la fiamma I-II del viso e la mano destra il 5% della superficie corporea.

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Trattamento del trauma elettrico

Il trattamento generale dell'elettrotrauma è finalizzato alla normalizzazione delle funzioni degli organi interni e dei sistemi corporei, prevenendo e trattando le complicanze infettive.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Tutte le vittime con scosse elettriche sono soggette a ricovero ospedaliero, che può essere indicato da perdita di coscienza, presenza di segni attuali o ustioni più estese.

Trattamento non farmacologico dell'elettrotrauma

È importante conoscere i principi del pronto soccorso in caso di shock elettrico. L'uso di misure relativamente semplici può spesso salvare la vita della vittima e prevenire lesioni alle persone che lo assistono. In primo luogo, l'effetto sulla corrente elettrica interessata dovrebbe essere interrotto. Quando viene applicata una corrente a bassa tensione (non più di 380 V), spegnere l'interruttore automatico o rimuovere i fusibili sul quadro. Puoi lavare un filo con un bastone asciutto dalla vittima o tagliare il filo con un'ascia. Avvicinarsi alla vittima non è pericoloso. Quando l'arto è "fissato" al filo trasportatore corrente, la vittima deve essere rimossa dalla fonte, mentre usa oggetti che non conducono corrente elettrica (schede asciutte, guanti di gomma). Aiutare le vittime della corrente ad alta tensione deve essere effettuato con scarpe di gomma e guanti. In caso di contatto di cavi elettrici con il terreno, avvicinarsi alla vittima dovrebbe essere seguito a piccoli passi, senza sollevare le suole dalla superficie o rimbalzare su due gambe strettamente chiuse. In caso contrario, il soccorritore potrebbe subire gravi scosse elettriche.

Con lo sviluppo del complesso dei sintomi della "morte immaginaria" è necessario condurre un complesso di misure di rianimazione: respirazione artificiale e massaggio cardiaco indiretto. La defibrillazione viene utilizzata per i disturbi del ritmo cardiaco. A volte l'intubazione tracheale o la tracheostomia vengono eseguite per la ventilazione più efficace dei polmoni. Con lo scopo di stimolare l'attività cardiaca, combattendo con edema del cervello e dei polmoni, a volte viene eseguita la terapia di infusione.

Trattamento medicamentoso dell'elettrotrauma

Il trattamento delle vittime con ustioni elettriche è consigliabile per condurre in ospedali ustionati. Dovrebbe essere guidato dai principi di base della terapia trasfusionale per infusione, utilizzata per lo shock da ustione. Per i criteri di volume e composizione dei media, il tasso di somministrazione e la durata della terapia, è necessario prendere tali indicatori come l'emoconcentrazione, i disturbi emodinamici, l'elettrolita e le condizioni acido-base, i disturbi della funzionalità renale. La terapia infusionale-trasfusionale è di grande importanza in altri periodi della malattia, è leggermente diversa da quella con estese ustioni termiche.

Trattamento chirurgico del trauma elettrico

Indicazione per il trattamento chirurgico è la presenza di ustioni elettrici di III-IV grado.

Trattamento topico delle ustioni elettrica eseguita secondo principi standard della chirurgia generale, tenendo conto delle fasi di guarigione delle ferite e il trattamento conservativo simile di ustioni profonde durante danno termico progettato per preparare rapidamente guarigione libera dei trapianti cutanei. Tra i metodi operativi di trattamento allocare necrotomy decompressione, necrectomy, osteonekrektomiyu, legatura dei vasi attraverso, amputazione, ascesso e cellulite autopsia, autodermaplasty.

In contrasto con il trauma elettrico termico, spesso richiede la necrectomia con asportazione di tessuto profondo (muscoli, tendini, ossa), che allunga i tempi di preparazione delle ferite per la chiusura immediata. Più spesso vi è la necessità di amputazione degli arti, spesso simultaneamente con la legatura dei vasi in tutto. Se le ossa della volta cranica sono danneggiate dopo l'escissione della necrosi dei tessuti molli, viene eseguita la craniotomia. Per fare questo, nell'osso morto con l'aiuto di una fresa, vengono praticati più fori di trapanazione con un diametro di 1-1,5 cm ai tessuti sanguinanti. Questa manipolazione aiuta a drenare la ferita, ridurre il tempo necessario per eliminarla dall'osteonecrosi, prevenire complicazioni purulente intracraniche. Inoltre, con la craniotomia, viene specificata la profondità del danno osseo. Dopo 1,5-2 settimane, i fori di trapanazione vengono eseguiti mediante granulazioni: sia da diploe (con solo la necrosi piastrinica esterna), sia dalla dura madre o sostanza cerebrale con danno osseo totale. Dopo 1,5-2 mesi dopo l'operazione, la ferita viene completamente eliminata dai tessuti necrotici e coperta con una copertura di granulazione. In questi termini, eseguire autodermoplasty.

Quando le ustioni elettriche di estremità sono spesso mostrate legatura preventiva dei vasi sanguigni. Tale operazione è necessaria per prevenire possibili sanguinamenti dalle parti erose della parete vascolare nella zona di ustione. La legatura della nave viene eseguita al di sopra del sito della lesione al di fuori della zona di necrosi.

Per ripristinare la pelle persa, vengono utilizzati tutti i tipi di plastica dermica moderna: dermatoma libero, plastica con tessuti e lembi locali sul gambo di alimentazione, plastica italiana e indiana, gambo di Filatov. Particolarmente indicati sono i metodi non liberi di plissettatura della pelle con difetti dei tessuti molli e della pelle in aree funzionalmente attive (area delle articolazioni, supporto del piede, ossa nude e tendini).

Possibili complicanze postoperatorie

Come nel trattamento chirurgico delle ustioni termiche profonde, la più comune è la fusione degli autotrapianti cutanei e la suppurazione delle ferite dei donatori. Quando si esegue la plastilina non libera, la suppurazione della ferita chirurgica non è rara.

Ulteriore gestione

Il trattamento tempestivo e professionale di gravi ustioni elettriche in molti casi non allevia le vittime della formazione di deformità e contratture cicatriziali, quindi la maggior parte di questi pazienti nel tardo periodo necessita di un trattamento chirurgico ricostruttivo e riparativo.

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

Non sono possibili periodi esemplari di incapacità di parlare, poiché variano entro limiti molto ampi e dipendono dalla gravità e dalla localizzazione della lesione. Tra questi pazienti, la percentuale di disabilità è piuttosto alta.

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