Elettrocuzione

Il trauma elettrico è una lesione causata dall'esposizione di organi e tessuti a correnti elettriche ad alta potenza o ad alto voltaggio (inclusi i fulmini); è caratterizzato da danni al sistema nervoso (convulsioni, perdita di coscienza), disturbi circolatori e/o respiratori e ustioni profonde.

Un'ustione elettrica è un'ustione causata dal passaggio di una corrente elettrica di notevole intensità e tensione attraverso i tessuti; è caratterizzata da un danno molto profondo.

Codice ICD-10

• T75.4 Effetti della corrente elettrica.
• W85 Incidente che coinvolge una linea elettrica.
• W86 Incidente che coinvolge un'altra fonte di corrente elettrica specificata.
• W87 Incidente che coinvolge una fonte di corrente elettrica non specificata.
• XZZ Vittima di un fulmine.

Epidemiologia

Gli infortuni da elettricità rappresentano l'1-2,5% di tutti i tipi di infortuni. Il più delle volte, gli infortuni da elettricità si osservano in persone che lavorano con dispositivi e impianti sotto tensione. Secondo le statistiche internazionali, gli infortuni da elettricità rappresentano lo 0,2% di tutti gli incidenti industriali, mentre gli infortuni mortali il 2-3%, una percentuale significativamente superiore a quella di altri tipi di infortuni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Quali sono le cause dei danni da elettricità?

Il fattore eziologico del trauma elettrico e delle ustioni elettriche è la corrente elettrica di tensione e intensità variabili.

Come si sviluppa un danno da elettricità?

Il trauma elettrico è un tipo particolare di danno termico. L'effetto specifico consiste in effetti elettrochimici, termici e meccanici. L'effetto elettrochimico include l'elettrolisi, a seguito della quale l'equilibrio ionico nelle cellule viene interrotto e il potenziale biologico varia. La ridistribuzione degli ioni con carica negativa e positiva modifica significativamente lo stato funzionale delle cellule e causa la formazione di necrosi coagulativa in alcune aree e necrosi colliquativa in altre. L'effetto termico della corrente elettrica provoca ustioni della pelle e dei tessuti sottostanti, fino alla carbonizzazione. Come conseguenza dell'azione meccanica della corrente, si osservano delaminazioni e rotture dei tessuti molli, più raramente lacerazioni di parti del corpo.

L'effetto aspecifico della corrente elettrica è causato da altri tipi di energia. In particolare, un arco voltaico (temperatura fino a 40.000 °C) provoca ustioni termiche alla pelle e agli occhi. Una caduta dall'alto con scossa elettrica può provocare lussazioni articolari, fratture ossee e danni agli organi interni. Contrazioni muscolari convulsive possono portare a fratture ossee da avulsione. Se gli abiti della vittima prendono fuoco a seguito dell'esposizione alla corrente, le lesioni da elettricità possono essere associate a gravi ustioni cutanee. I fattori che aggravano il grado di lesione da corrente elettrica includono elevata umidità dell'aria, surriscaldamento del corpo, esaurimento, malattie croniche e intossicazione da alcol.

La corrente elettrica provoca alterazioni locali e generali nel corpo della vittima. La gravità della lesione dipende dai parametri della corrente elettrica, dai percorsi della sua distribuzione nel corpo, dalla natura del danno a organi e tessuti e dalle condizioni generali della vittima. Talvolta la morte può sopraggiungere immediatamente dopo la lesione (entro 2-3 minuti) per paralisi delle strutture vitali del midollo allungato. Quando la corrente attraversa il circuito superiore (braccio-braccio), la morte avviene per arresto cardiaco a seguito di danno miocardico.

Spesso, le vittime sperimentano uno stato di "morte apparente": una profonda depressione del sistema nervoso centrale, che porta all'inibizione dei centri del sistema cardiovascolare e respiratorio a causa di una corrente ad alta tensione o, in determinate condizioni, a bassa tensione (220 V). In tale situazione, si ritiene che la causa della "morte apparente" sia la soppressione delle funzioni del midollo allungato, la fibrillazione ventricolare del cuore e lo spasmo tetanico dei muscoli respiratori.

La peculiarità delle ustioni elettriche da contatto è il danno localizzato ai tessuti profondi con minima ustione cutanea, e la zona di necrosi è più estesa quando i vasi sono coinvolti lungo il percorso della corrente a causa della loro trombosi. Quando vengono colpite le arterie principali degli arti, si verifica cancrena e non si può escludere la possibilità di tromboembolia dei vasi polmonari e cerebrali.

Il decorso della ferita nelle ustioni elettriche è soggetto a schemi generali e include infiammazione, suppurazione, rigetto del tessuto necrotico, formazione di granulazione e cicatrizzazione. A differenza delle ustioni termiche, il periodo di rigetto della necrosi può arrivare fino a 6-7 settimane, con complicanze (flemmone, artrite, linfoadenite, linfangite) molto più frequenti.

Sintomi di lesioni elettriche

Durante una lesione elettrica, si verificano diversi processi patologici nel corpo della vittima. Innanzitutto, ciò riguarda il sistema nervoso centrale: sono possibili perdita di coscienza, spesso eccitazione motoria e linguistica, aumento o diminuzione dei riflessi tendinei e cutanei. Le alterazioni del sistema cardiovascolare sono caratterizzate da aumento o diminuzione della pressione sanguigna, fibrillazione atriale e fibrillazione ventricolare. Di solito, queste alterazioni si riscontrano al momento della lesione o nelle ore immediatamente successive, a volte persistono per un periodo più lungo.

Nella fase acuta, si verificano spesso spasmi vascolari diffusi e un aumento delle resistenze periferiche generali, accompagnati da estremità fredde, cianosi e ridotta sensibilità. Si osserva anche una trombosi arteriosa, che porta a danni muscolari nei punti in cui passa la corrente elettrica. Tale patologia è talvolta difficile da diagnosticare, poiché la cute sovrastante rimane quasi sempre inalterata. L'angiografia, la scintigrafia e le incisioni diagnostiche del necrotomo vengono utilizzate per una diagnosi precoce. Successivamente, il tessuto muscolare interessato subisce una fusione purulenta, che è accompagnata da grave intossicazione, sviluppo di sepsi e insufficienza renale acuta.

La corrente elettrica colpisce anche gli organi interni: si può osservare necrosi del tessuto connettivo nel tratto gastrointestinale, nel fegato, nei polmoni e nel pancreas, causata da disturbi circolatori. La diagnosi è difficile a causa di sintomi poco chiari e poco espressi. Se la corrente elettrica viene applicata alla testa, si possono osservare disturbi della vista (danni alla cornea, distacco di retina, neurite ottica, glaucoma) e dell'udito.

Al passaggio di una corrente a basso amperaggio (fino a 10 mA), può manifestarsi dolore nel punto di contatto con l'oggetto in tensione, una sensazione di "pelle d'oca"; con una corrente più forte (fino a 15 mA), il dolore si diffonde a tutta la zona di contatto, si verifica una contrazione muscolare involontaria e la vittima non riesce a staccarsi dal filo elettrico. Sotto l'effetto di una corrente di 50 mA o più, si osservano contrazioni involontarie dei muscoli toracici, perdita di coscienza, indebolimento dell'attività cardiaca, depressione respiratoria fino alla "morte apparente". Correnti di 0,1 A sono molto pericolose e 0,5 A sono fatali per l'uomo.

Classificazione del danno elettrico

Secondo la classificazione accettata, il trauma elettrico è suddiviso in gradi, tuttavia è giustificato distinguerne solo due, poiché sono quasi sempre profondi: III - necrosi della pelle e del grasso sottocutaneo, IV - necrosi dei muscoli e delle ossa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Come si riconoscono i danni da elettricità?

Le alterazioni locali nelle ustioni elettriche possono essere di natura da contatto, ovvero all'ingresso, all'uscita e nel percorso di propagazione della corrente; sono possibili danni causati dalla fiamma di un arco elettrico o da indumenti bruciati. I "segni di corrente" si localizzano più spesso sugli arti superiori, sono di forma rotonda con un diametro da diversi millimetri a 2-3 cm, a volte hanno l'aspetto di una ferita da taglio, un'abrasione o un'emorragia puntiforme. Sono possibili anche danni misti: una combinazione con un'ustione da fiamma di un arco elettrico o con un trauma meccanico.

Il più delle volte, il trauma elettrico è rappresentato da una crosta bianca o nera. Talvolta, in caso di ustioni con una tensione di 6000-10.000 V, muscoli lesionati di colore scuro sporgono nella ferita. L'edema dei tessuti molli aumenta piuttosto rapidamente, il che è in gran parte favorito dall'aumentata permeabilità della parete vascolare.

Il trauma elettrico è spesso accompagnato da danni alle ossa della volta cranica a causa dello spessore insignificante dei tessuti molli. Nel sito dell'ustione si forma una crosta densa, immobile e di colore scuro, e spesso sono esposte aree di osso carbonizzato. In caso di ustione della volta cranica, è possibile un danno alle strutture cerebrali, confermato da dati clinici e strumentali (encefalografia, TC). È anche possibile lo sviluppo di paresi e disturbi visivi e uditivi. A lungo termine, questa categoria di vittime può sviluppare complicazioni intracraniche purulente: meningite, meningoencefalite, ascessi.

A differenza delle ustioni elettriche, le ustioni da arco elettrico interessano quasi sempre le zone esposte del corpo (viso, mani). Il danno è sempre superficiale e guarisce entro 5-10 giorni.

Ricerca di laboratorio

Il trauma elettrico altera la composizione qualitativa e quantitativa degli elementi figurati del sangue: l'attività fagocitaria dei leucociti si riduce costantemente, si sviluppa eritrocitopenia a causa di un aumento della velocità di decadimento cellulare. In termini di parametri biochimici, il livello di azoto residuo, glucosio e bilirubina spesso aumenta, il coefficiente albumina-globulina diminuisce e sono possibili disturbi del sistema di coagulazione del sangue.

Diagnosi differenziale

Nelle fasi iniziali di un infortunio, a volte è difficile distinguere un'ustione elettrica da un'ustione da fiamma profonda causata dall'incendio degli indumenti in una lesione combinata. In questi casi, la causa dell'infortunio viene determinata più avanti nel processo di trattamento.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In ospedale, i pazienti con lesioni elettriche devono essere tenuti sotto osservazione da diversi specialisti (terapista, neurologo, psichiatra) nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva.

Esempio di formulazione della diagnosi

Lesione elettrica. Ustione elettrica di III-IV grado alla mano sinistra, 3% della superficie corporea. Ustione da fiamma di I-II grado al viso e alla mano destra, 5% della superficie corporea.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Trattamento delle lesioni elettriche

Il trattamento generale del trauma elettrico è finalizzato alla normalizzazione delle funzioni degli organi interni e degli apparati corporei, nonché alla prevenzione e al trattamento delle complicanze infettive.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Sono soggette al ricovero ospedaliero tutte le vittime che hanno subito una scossa elettrica, come dimostrato dalla perdita di coscienza, dalla presenza di segni di corrente o da ustioni elettriche più estese.

Trattamento non farmacologico delle lesioni elettriche

È importante conoscere i principi del primo soccorso in caso di scossa elettrica. L'uso di misure relativamente semplici può spesso salvare la vita della vittima e prevenire lesioni a chi presta soccorso. Innanzitutto, è necessario interrompere l'effetto della corrente elettrica sulla vittima. In caso di corrente a bassa tensione (non superiore a 380 V), l'interruttore deve essere spento o i fusibili del quadro elettrico devono essere svitati. È possibile staccare il filo dalla vittima con un bastone asciutto o tagliarlo con un'ascia. È possibile avvicinarsi alla vittima in sicurezza. Se un arto è "fissato" a un filo conduttore, la vittima deve essere allontanata dalla fonte utilizzando oggetti non conduttori (tavole asciutte, guanti di gomma). L'assistenza alle vittime di corrente ad alta tensione deve essere prestata indossando scarpe e guanti di gomma. In caso di contatto dei fili elettrici con il terreno, la vittima deve essere avvicinata a piccoli passi, senza sollevare le suole dalla superficie o saltare su due gambe strettamente unite. In caso contrario, anche il soccorritore potrebbe ricevere una grave scossa elettrica.

Se si sviluppa il complesso sintomatico della "morte apparente", è necessario eseguire una serie di misure di rianimazione: respirazione artificiale e massaggio cardiaco indiretto. La defibrillazione viene utilizzata in caso di disturbi del ritmo cardiaco. Talvolta viene eseguita l'intubazione tracheale o la tracheostomia per una ventilazione polmonare più efficace. Talvolta viene eseguita la terapia infusionale per stimolare l'attività cardiaca e combattere l'edema cerebrale e polmonare.

Trattamento medico delle lesioni elettriche

È consigliabile trattare le vittime con ustioni elettriche negli ospedali per ustionati. È necessario seguire i principi fondamentali della terapia infusionale-trasfusionale utilizzata nello shock da ustione. I criteri per il volume e la composizione dei terreni di coltura, la velocità di somministrazione e la durata della terapia devono basarsi su indicatori quali emoconcentrazione, alterazioni emodinamiche, equilibrio elettrolitico e acido-base e disfunzione renale. La terapia infusionale-trasfusionale è di grande importanza anche in altre fasi della malattia; differisce leggermente da quella utilizzata nelle ustioni termiche estese.

Trattamento chirurgico delle lesioni elettriche

L'indicazione al trattamento chirurgico è la presenza di ustioni elettriche di III-IV grado.

Il trattamento locale delle ustioni elettriche viene eseguito secondo i principi chirurgici generali standard, tenendo conto delle fasi del processo di guarigione della ferita e in modo simile al trattamento conservativo delle ustioni profonde da trauma termico, mirato alla preparazione più rapida possibile delle ferite per l'innesto cutaneo libero. Tra i metodi chirurgici di trattamento figurano la necrotomia decompressiva, la necrectomia, l'osteonecrectomia, la legatura dei vasi per tutta la lunghezza, l'amputazione dell'arto, l'apertura di ascessi e flemmoni e l'autodermoplastica.

A differenza delle lesioni termiche, i traumi elettrici richiedono significativamente più spesso una necrectomia con escissione dei tessuti profondi (muscoli, tendini, ossa), il che prolunga i tempi di preparazione della ferita per la chiusura chirurgica. Più spesso, è necessaria l'amputazione degli arti, spesso contemporaneamente alla legatura dei vasi sanguigni lungo la loro lunghezza. In caso di danno alle ossa della volta cranica, dopo l'escissione della necrosi dei tessuti molli, viene eseguita una craniotomia. A tale scopo, vengono praticati più fori di trapanazione di 1-1,5 cm di diametro nell'osso necrotico utilizzando una fresa per il tessuto sanguinante. Tale manipolazione favorisce il drenaggio della ferita, riduce il tempo necessario per la pulizia dall'osteonecrosi e previene le complicanze purulente intracraniche. Inoltre, durante la craniotomia, viene chiarita la profondità del danno osseo. Dopo 1,5-2 settimane, vengono praticati fori di trapanazione con granulazioni: o da diploe (in caso di necrosi della sola lamina esterna), o da dura madre o materia cerebrale in caso di danno osseo totale. Dopo 1,5-2 mesi dall'intervento, la ferita viene completamente liberata dal tessuto necrotico e ricoperta da tessuto di granulazione. Durante questo periodo viene eseguita un'autodermoplastica.

In caso di ustioni elettriche degli arti, è spesso indicata la legatura preventiva dei vasi. Tale intervento è necessario per prevenire possibili emorragie da aree erose della parete vascolare nella zona ustionata. La legatura dei vasi viene eseguita al di sopra del sito della lesione, al di fuori della zona di necrosi.

Per ripristinare la pelle persa vengono utilizzati tutti i tipi di chirurgia plastica cutanea moderna: dermatomerica libera, chirurgia plastica con tessuti locali e lembi su peduncolo, chirurgia plastica italiana e indiana, "stelo di Filatov". I metodi non liberi di chirurgia plastica cutanea sono particolarmente indicati per difetti dei tessuti molli e della pelle in zone funzionalmente attive (area articolare, superficie di appoggio dei piedi, ossa e tendini esposti).

Possibili complicazioni postoperatorie

Come nel trattamento chirurgico delle ustioni termiche profonde, i sintomi più comuni sono la fusione degli autoinnesti cutanei e la suppurazione delle ferite del donatore. Quando si esegue un innesto cutaneo non libero, la suppurazione della ferita chirurgica non è rara.

Ulteriore gestione

Il trattamento tempestivo e professionale delle ustioni elettriche gravi in molti casi non salva le vittime dalla formazione di deformazioni cicatriziali e contratture, pertanto la maggior parte di questi pazienti necessita a lungo termine di un trattamento chirurgico ricostruttivo e restaurativo.

Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

Non è possibile parlare di periodi di disabilità approssimativi, poiché variano entro limiti molto ampi e dipendono dalla gravità e dalla localizzazione della lesione. Tra questi pazienti, la percentuale di disabilità è piuttosto elevata.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]